成人和兒童腦膜炎發燒

絕大多數情況下，發炎過程都伴隨著體溫升高——從低熱值到高熱值。腦膜炎是大腦和/或脊髓的腦膜炎症，也不例外。腦膜炎的體溫可高達41-42°C，只有在極少數情況下，疾病進展順利，順便說一句，這被認為是一種特別危險的情況：沒有發燒和隱藏的腦膜症狀可能會導致錯誤的診斷和治療。

根據腦膜炎的類型和病程，發燒可能會以不同的方式出現。在某些情況下很容易緩解，但有時卻預示著併發症的發生，甚至對患者的生命構成潛在威脅。[1]

腦膜炎的體溫是多少度？

這個問題沒有明確的答案，很大程度上取決於傳染源的類型、腦膜炎的形式以及是否有併發症。腦膜炎最常見的發燒是發燒（38-39°C）、發燒（39-41°C）和高熱（41°C以上）。

一般來說，當感染擴散到腦膜時，體溫指標就會開始升高。但如果免疫過程失敗，體溫調節機制被破壞，發燒可能不會出現，這是非常危險的，因為它可能會導致誤診和浪費寶貴的時間。

診斷困難也是一種在抗生素治療背景下發生的疾病。在這種情況下，溫度值並不是特別高，通常不會引起關注，保持在37.5-38.5°C的範圍內。只有當感染過程蔓延時，病情突然惡化，體溫升高，出現神經系統症狀。這種症狀的發展被認為是極度不利的，而且死亡的發生率是最高的。

流行病學

在大多數情況下，腦膜炎的病原體是細菌（主要是腦膜炎雙球菌），少數情況下是病毒、原生動物。最後一個位置是真菌感染。專家指出，只有在免疫防禦減弱的背景下，腦膜真菌發炎才有可能發生。

腦膜炎最常見的發燒範圍為 38.6-39.6°C。除發燒外，頭痛、嘔吐無緩解以及腦膜症狀（最明顯的是枕骨肌僵硬）等症狀也很常見。

在病毒性病變中，腸病毒發炎最常見（佔74%），在慢性病變中，結核性腦膜炎最常見。

細菌性病變造成的死亡率高於病毒性病變造成的死亡率（分別為 10% 和 1%）。如果不進行治療，每兩名患者中就有一人死亡。

此病在世界流行，其中非洲國家發病率最高。在烏克蘭、白俄羅斯、俄羅斯，發生率約每10萬人口1例。此疾病影響任何年齡層的人，但更常見的是幼兒、學齡前兒童和學童（約佔患者的 65%）。主要風險群為新生兒至 2 歲兒童（佔所有患者的 40%）。

原因 腦膜炎發燒

腦膜炎發熱是身體的一種保護性反應，是在多種因素的影響下形成的。這種反應是由外部或外源性熱原（進入循環系統的外來物質）引起的。它們通常是傳染性熱原，特別是病毒毒素和病原微生物的代謝物。此外，熱原可以是非感染性來源的 - 例如，如果我們談論的是從外部進入血液或在發炎或過敏反應、腫瘤腐爛期間在體內形成的個體脂質、蛋白質、含蛋白質物質， ETC。

當初級熱原與免疫結構相互作用時，會刺激次級（內部、內源性）熱原的產生，這些熱原稱為細胞激素。細胞激素影響大腦溫度調節中樞並導致體溫升高。

一般來說，腦膜炎的發炎和發燒可能是在細菌（主要是腦膜炎球菌）、病毒（更常見的是腸病毒）、原生動物（瘧疾、弓形蟲病的病原體）以及真菌感染的影響下發生的。在極少數情況下，「罪魁禍首」是科赫氏桿菌（結核病的病原體）和蒼白螺旋體（梅毒的病原體）。

感染途徑有多種：專家更多考慮水、接觸、空氣傳播的感染途徑。[2]

風險因素

感染最常發生在血行，即透過血液。微生物和真菌感染也可以局部擴散到鄰近區域，例如，由於顱骨外傷或中耳炎併發症。

因此，感染的危險因子可能包括：

• 長期或經常停留在封閉的公共場所（宿舍、營房等）；
• 參觀公共游泳池、桑拿浴室、浴室等；
• 鼻竇炎、急性或慢性化膿性中耳炎、乳突炎；
• 結核;
• 吸毒、酗酒；
• 免疫缺陷狀況（包括愛滋病毒感染）；
• 長期使用免疫抑制劑（移植手術後）或皮質類固醇治療（治療腫瘤過程）；
• 糖尿病、肝硬化、腫瘤病理、血液透析；
• 懷孕;
• 顱骨骨折、顱底骨折、頭部穿透傷；
• 神經外科幹預；
• 存在排出液體的植入物；
• 顱骨或脊椎的發炎過程。

腦膜炎不發燒與免疫系統功能差、身體形態功能不成熟有關，有時 - 伴隨輕微的病毒病變。

發病

當病原體擴散到腦膜時，腦膜炎就會開始發燒。頭部和脊椎結構以結締組織膜的形式受到保護，免受外部破壞性影響。神經纖維和血管穿過腦膜。如果進入血液，感染就會透過血行途徑擴散到內臟、腦部和脊髓，包括影響腦膜。血管壁受損，血管通透性增加。同時發生液體積聚，形成腦積水，導致附近腦部受壓。血液循環受到干擾，大腦某些部位的功能受到影響。感染擴散到腦部的可能性增加。

在病原菌（病毒、細菌）腐爛過程中，白血球、輔助細胞結構、代謝物以內源性和外源性熱原的形式釋放出來，造成體溫升高。作為對體內感染的反應，內源性熱原開始合成。外源性熱原是微生物及其生命活動的產物。[3]

症狀 腦膜炎發燒

腦膜炎可以漿液性和化膿性出現，絕大多數病例會出現發燒症狀。在漿液性發炎中，液體中以淋巴球為主，在化膿性過程中，嗜中性球的數量增加。化膿性腦膜炎又分為原發性和繼發性，取決於體內是否有另一個主要感染源。此外，專家也區分結核性、梅毒性、出血性、黴菌性、麥粒腫腦膜炎等。

儘管傳染源和腦膜發炎的根本原因多種多樣，但該疾病的臨床表現在很大程度上是相似的。同時，最常見的症狀是發燒和頭痛——這是幾乎所有患者都會出現的最常見症狀。它們是由發炎反應的發展以及三叉神經末段和自主神經系統的刺激引起的。

同樣常見的是，在溫度升高、意識下降、光和聲音敏感度增加的背景下，枕骨肌肉僵硬。[4]

第一個跡象

不同形式的病理的最初症狀可能不同。例如，腦膜炎雙球菌性腦膜炎表現突然：氣溫急劇升高，出現寒顫。在最初的 24-48 小時內記錄基本症狀。皮膚上可能會出現出血性皮疹。

肺炎鏈球菌腦膜炎通常是在先前肺部發炎、中耳炎或上顎竇炎的背景下發生的。病理上容易出現症狀迅速加重，體溫升高明顯，同時出現意識障礙和抽搐。

病毒性腦膜炎的特徵是出現與病毒類型相對應的症狀，特定的腦膜症狀出現較晚。與微生物來源的疾病不同，病毒性病變中的溫度升高是適度的。

結核性腦膜炎始於突然發燒，幾天後出現頭痛和嘔吐。大約從第10天開始，出現了腦損傷的跡象。

作為抗生素治療繼發性疾病的腦膜炎很難診斷。在這種情況下，體溫和頭痛屬於中等程度，最初可能不會引起關注（體溫值在 38°C 以內）。隨後，病情突然惡化，出現神經系統症狀。如果不及時識別並採取行動，患者可能會死亡。

發燒是腦膜炎引起的嗎？

腦膜炎雙球菌感染的特徵是體溫迅速升高至較高值（38.5-40°C）。劇烈發燒的時刻很難被錯過，因此在大多數情況下，親密的人或患者本人可以清楚地表明疾病的確切臨床發病情況。另一個特點是這樣的溫度對退燒藥反應不佳，勉強下降1-1.5°C，之後又上升。即使服用退燒藥後體溫恢復正常，幾個小時後，仍會觀察到與先前數值相比新的高峰。

只有在真菌性腦膜炎或輕度病程中才有可能使體溫值定性地恢復正常。

腦膜炎發燒要持續多久？

溫度曲線可能會有所不同，這取決於感染過程的特殊性、疾病的嚴重程度、併發症的存在等。

1. 指標上升至38-40°，在高位保持數天（約3-5天，較少 - 最多7-14天），之後溫度恢復正常。
2. 溫度曲線具有波浪特徵：高值保持2-3-5天，然後下降，2-3天在正常範圍內，然後再次上升1-2-3天，最後再次恢復正常。

如果出現併發症，或者是感染過程的嚴重過程，在這種情況下，溫度曲線很難預測，每個病例的溫度曲線可能會有所不同。

成人腦膜炎的體溫

在成人患者中，細菌性腦膜炎較常見，其病原體為肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌。如果這些微生物位於鼻咽部，則不會導致疾病的發生。但當它們進入血液、腦脊髓液和大腦軟組織時，就會引起發炎反應的形成。

同樣，病理學也常成為各種疾病和顱腦外傷的結果。

腦膜炎發熱是指發炎過程的常見症狀。指標通常很高（超過39°C），伴隨頭部疼痛、煩躁、腿痛、嘔吐、頭暈、身體出現皮疹。常在高溫的背景下引起注意四肢冰冷。

溫度升高的持續時間因人而異。在某些情況下，高值在 7-14 天內不會表現出下降趨勢。

小兒腦膜炎體溫

已知有許多跡象可以識別兒童時期的疾病。困難在於，除了發燒之外，還有其他特徵性症狀，但並非在所有情況下孩子都能獨立描述和指出問題。因此，家長和親人的主要任務是及時關注各種表現。所以，對於兒童來說，腦膜炎有這樣的特徵：

• 溫度升高並達到很高的數值（通常超過 40°C）；
• 發燒並伴隨嚴重發冷；
• 在腦膜炎發燒的背景下出現抽搐，肌肉抽搐；
• 可能會受到腹瀉的困擾；
• 孩子感到噁心且嘔吐並不能緩解症狀；
• 寶寶拒絕進食；
• 有很多弱點。

因為頭部劇烈疼痛，孩子可能會興奮、煩躁、焦躁不安，但這種狀態突然被睡意取代。使用必理多（Panadol）或布洛芬（Ibuprofen）等退燒藥效果甚微，或效果不長，幾個小時後，體溫會再次升高。

並發症和後果

腦膜發炎不僅因為發燒而危險：延遲或不正確的治療通常會帶來嚴重的併發症，甚至在幾年後才會顯現出來。患者的年齡幾乎無關：成人和兒童都可能出現不良反應。

成年患者更有可能報告出現一些問題，例如頻繁的頭痛、聽力和視力受損、反覆癲癇發作以及其他六個月至幾年不會緩解的症狀。

兒科患者（尤其是幼兒期）很可能會出現智力發展受到抑制、大腦基本功能和神經系統失調的情況。

腦水腫被認為是最危險的併發症之一。其發展跡像是心臟活動和血壓急劇變化、呼吸困難加劇以及出現肺水腫。如果不及時採取措施，患者會因呼吸麻痺而死亡。

另一個不利的併發症是感染性中毒性休克，這是由微生物或病毒的外毒素和內毒素引起的休克狀態。休克的主要症狀是：體溫急劇升高、噁心和腹瀉、曬傷樣皮疹、頭部和肌肉疼痛、發燒。

腦膜炎最常見的不良反應被認為是：

• 癱瘓的發展；
• 神經系統功能障礙；
• 精神錯亂;
• 癲癇;
• 荷爾蒙失調等

預防併發症出現的主要條件是及時就診、正確診斷和治療疾病。[5]

診斷 腦膜炎發燒

診斷的基礎是仔細收集患者的病史數據和檢查，以及評估一般腦和腦膜徵象。

如果溫度升高，必須進行實驗室測試：

• 一般血液檢查（以檢測發炎變化）；
• 一般尿液檢查（以排除或確認腎臟損傷）；
• 腦脊髓液穿刺時抽取腦脊髓液的檢查；
• 血液生化檢查（評估其他器官受損程度）；
• 鼻咽區黏液分泌物的細菌播種（肺炎球菌、腦膜炎雙球菌）；
• 腦脊髓液和血液的細菌學分析（如果懷疑化膿性發炎過程）；
• 腸病毒感染和脊髓灰質炎糞便分析（PCR）；
• 腮腺炎 IgM 分析（如果懷疑腮腺炎），1 型和 2 型皰疹病毒 IgM 分析（如果懷疑皰疹病毒感染）；
• 血液酸鹼平衡研究，凝血試驗（以防病程複雜，發展為感染性中毒性休克）。

所有疑似腦膜炎患者在抗生素治療前均需進行血液培養。如果懷疑病理學起源於結核，則應尋找原發感染病灶並進行微生物學檢查。不建議對中樞神經結核病進行結核菌素試驗。

儀器診斷是根據適應症單獨進行的，沒有嚴格的演算法。可能會進行頭部 CT 或 MRI（對比）、心電圖、胸部 X 光檢查（與肺炎球菌性腦膜炎相關）。

鑑別診斷

發燒腦膜炎應與下列疾病和疾病鑑別：

• 影響中樞神經系統的局部感染過程（膿胸、膿瘍）；
• 腦部腫瘤；
• 皮下出血；
• 中樞神經系統以外的非感染性過程或感染引起腦膜刺激（無腦脊髓液變化）；
• 腫瘤性腦膜炎，當癌症轉移至膜或參與淋巴增生過程時發生；
• 伴隨無菌性發炎的系統性結締組織病變（例如係統性血管炎）；
• 對免疫球蛋白製劑（靜脈注射）以及複方新諾明、卡馬西平、胞嘧啶核苷治療的反應。

不同病因的腦膜炎發燒有不同的特徵：

• 化膿性（肺炎球菌、葡萄球菌、腦膜炎雙球菌）腦膜炎 - 體溫顯著升高（高於 39-40°C），伴隨寒顫。
• 漿液性病毒（腸病毒、腮腺炎等）腦膜炎 - 中度發燒，在某些情況下具有雙相特徵，可以是短期的（三天至一週）。
• 結核性腦膜炎 - 出現低熱，中毒症狀占主導地位。
• 一般感染性病灶和軀體病理背景下的腦膜炎現象 - 溫度特徵取決於潛在疾病。

治療 腦膜炎發燒

應立即採取腦膜炎發燒治療措施。根據疾病的起源，將患者緊急送往傳染病科或耳鼻喉科住院。如果懷疑結核病病因，患者會被轉診至結核病診所。

使用非類固醇抗發炎藥（特別是撲熱息痛或布洛芬）可以降低腦膜炎的體溫。如果出現細菌感染，同時開立廣譜抗生素，無需等待細菌診斷結果。獲得這些結果後，可以調整治療。隨著感染的發展受到抑制，體溫也會下降。

如果是病毒性疾病，則開抗病毒藥物；如果是真菌感染，則開抗真菌藥物。如果有癲癇綜合症 - 適合使用抗驚厥藥物和降低顱內壓的藥物。

為了阻止發炎反應的發展和體溫的定性降低，需要使用皮質類固醇，特別是地塞米松。如有必要，可連接呼吸器。

如果腦膜炎被證明是繼發性的，則必須解決潛在的病理（鼻竇炎、結核等）。[6]

患有細菌性發炎的成年患者的治療方案範例：

• 頭孢噻肟靜注，每6小時2-3g（可用頭孢曲松2g每12小時代替）；
• 萬古黴素 1 g，每 8-12 小時一次，持續 2 週；
• 輸液治療、腸內及腸外營養；
• 抗水腫、抗發炎治療，地塞米松靜脈注射8～10mg，每6小時1次，連用3～4天。

預防

預防發燒腦膜炎的措施首先包括疫苗接種。使用的疫苗有：

• A組腦膜炎雙球菌疫苗；
• A+C疫苗；
• “腦膜炎 A+C”；
• “Mencevax ACWY.”
• “菜單。”
• “梅納克特拉。”

建議腦膜炎風險增加的特殊族群接種疫苗：

• 與患有腦膜炎球菌疾病的人接觸過的人；
• 患有脾臟疾病或脾臟切除後的患者；
• 植入人工耳蝸的人；
• 前往腦膜炎球菌疾病流行國家的遊客和民眾；
• 面臨高感染機率的門診和研究實驗室工作人員；
• 宿舍、公共公寓、營房等的長期居民

該疫苗注射一次，估計有效率達 90%。免疫力在大約 5 天內建立並持續 3-5 年。[7]

其他預防措施包括：

• 避免與腦膜炎患者接觸；
• 若與感染者有接觸，則依醫師的規定服用預防性藥物；
• 在傳染病流行季節配戴醫用口罩；
• 回家後、吃飯前、使用交通工具或上廁所後定期洗手；
• 排除使用未經處理的生水、煮牛奶、食用前清洗水果及蔬菜；
• 避免在非流動水體、公共泳池沐浴；
• 加強免疫防禦。

腦膜炎是一種危險的病理學，由於其快速發展和溫度突然急劇升高，通常是致命的。為了防止不幸的後果，重要的是及時對新出現的病理體徵做出反應並向醫生報告。腦膜炎發燒是顯示需要緊急醫療照護的重要跡象之一。