前庭成形術
最近審查：07.06.2024
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前庭口（將嘴唇和臉頰與下顎和牙齒的齒槽突分開的空間）的手術矯正正在醫學上被定義為前庭成形術。
此手術涉及透過改變軟組織的附著力來加深這個空間，即降低附著在臉頰、嘴唇和下顎舌側的肌肉。這不僅減少了牙齦邊緣的張力（由牙槽粘膜肌板的纖維產生），而且還恢復了牙槽骨床上部（牙槽嵴）的高度，這是支撐牙槽骨所必需的。[1]
程序的適應症
對口腔前庭淺等齒槽系統病理的手術介入旨在加深前庭，因為口前庭尺寸不足會導致牙周病、咬合不正、齒列缺陷；它會增加牙菌斑的積累，進一步導致發炎和牙齦萎縮，以及牙周袋的形成。[2]
專家指出前庭成形術的基本適應症如下：
- 口腔前庭異常淺；
- 進行性牙周病中伴隨牙頸部和牙根剝脫的局部牙周病變；
- 防止牙齦軟組織垂直移位，即退縮或牙齦退縮；
- 骨科治療的準備 - 植入和假牙 - 如果口腔前庭深度不足和/或齒槽骨吸收；
- 消除某些用詞障礙。
對於相同的適應症，可以對兒童進行前庭成形術。
技術 前庭成形術
根據適應症，進行下顎或上顎前庭成形術。
此技術取決於所選的技術：黏膜推進、二次上皮化或使用黏膜-牙齦自體移植物。
前庭成形術的主要階段包括： 口腔消毒治療；局部麻醉；過渡皺襞的解剖 - 其活動部分（靠近下顎牙槽突底部）和固定部分之間的牙齦黏膜部分；製作額外的切口 - 用於分離黏膜骨膜瓣（與牙齦最近的部分）；移動瓣以形成更深的前庭口；縫合。[3]
黏膜自體移植物也可以從上顎或臉頰的黏膜獲得。來自上顎的移植物在骨膜平面上被切割成馬蹄形，所取皮瓣的位置通常保持開放（透過重新上皮化進行癒合）。從臉頰內側的黏膜切下紡錘形皮瓣，並用可吸收的平縫線封閉移植部位。
對於舌強直 -繫帶短（拉丁語：繫帶） - 口腔前庭前庭成形術和繫帶成形術（透過切割繫帶）可以同時進行。
前庭成形術的方法
前庭成形術有不同的技術或方法。
Edlan-Mejcher 前庭成形術（Edlan A.、Mejcher B.）可以擴張牙齦附著韌帶並加深口腔前庭。它是下顎骨前庭成形術，其中唇下黏膜沿著平行於骨弓曲線的方向被解剖；將黏膜瓣（所謂的遊離黏膜移植物）清除纖維，並從切口線移向顎骨，並用縫合材料固定；傷口上敷有保護性敷料。
然而，此方法的主要缺點是前庭口內唇區域的暴露。因此，開發了一種手術變體——施密特改良法，即骨膜不從牙槽突剝離，而是解剖骨膜附近的組織，將其遊離邊緣深深浸入前口腔，在那裡用縫線固定。
根據 Kazanjian (Kazanjian V.) 的說法，前庭成形術是由美國頜面外科醫生於 20 世紀上半葉開發的，包括分離蒂上的唇瓣並去除黏膜和骨膜之間的肌肉層。在這項技術中，組織透過重新上皮化來恢復，隨著時間的推移，這會導致術後疤痕和前庭口深度的減少。[4]
卡薩尼昂技術的這一缺點通過其改進克服了，根據克拉克的說法，前庭成形術包括將瓣分離以轉移到牙齦骨膜，而不是從唇側，而是從牙槽側。[5],[6]
前庭成形術是根據格利克曼的方法進行的——解剖唇附著處的軟組織，並將新形成的自由邊緣放置在口腔前庭的凹陷處（並用縫線固定）。
隧道式前庭成形術適用於矯正雙顎牙齦，由於傷口較小，因此被認為是較溫和的方法。為了到達黏膜，醫生會切三個小切口：第一個切口沿著繫帶，第二個和第三個切口水平地朝向前臼齒。[7]
可進行雷射前庭成形術：使用二極體雷射解剖組織並去除肌肉纖維以加寬前庭。這種手術可以最大程度地減少疤痕，癒合也更快。[8],[9]