失語症

許多語言和神經系統疾病都伴隨著失語症等疾病。它是用不適合情況或規範的其他元素來特殊替換必要的音節、字母或聲音元素、單字。失語症是患有腦部病變（中風、創傷、腫瘤或發炎過程）、言語缺乏或發育不全、各種病因的失智症的人的特徵。在所有情況下，失語症都不是一種獨立的病理，而是一種症狀，因此矯正的程度和品質取決於基礎疾病的治療。

流行病學

在過去的十年中，言語病理的發生率顯著增加，複雜病例的盛行率也有所增加。因此，經常存在複合性疾病，並不局限於單獨的失語症。

言語和精神缺陷在幼兒和學齡前兒童中尤其常見：兒童失語症的平均年齡為 3-7 歲。病理開始的時期取決於引起大腦皮質某些區域病變的病因發生的時間。這些病因通常是腫瘤、動脈瘤、血腫、腦膿瘍、腦炎。

根據一些數據，失語症較常見於男性代表（約佔病例的 60%）。已經證明，左半球和右半球因性別而異。左半球主導言語功能的實現，而右半球負責視覺空間感知。女孩對腦損傷有更好的補償，並且大腦半球間相互作用的早期形成。

超過 30% 的中風患者被診斷為中風後失語，這與大腦皮質言語區域的損傷有關。[1]

原因 失語症

語言治療和神經心理學中的失語症可能是由於外部和內部影響或相互結合的負面因素或環境造成的。專家指出這種病理原因的普遍存在：

• 導致胎兒發育異常的子宮內疾病。未來的孩子在懷孕的前三分之一是最脆弱的。當在此期間暴露於有害因素時，胎兒中樞神經系統，特別是大腦皮質的言語區域形成異常或受損的風險會增加。
• 遺傳傾向，遺傳異常。言語機制的特殊性可以代代相傳。例如，大腦的言語區域可能有發育不良的傾向。在一個已經出現過失語病例的家庭中，這樣的問題可能會在後代中出現。
• 分娩期間的干擾和接觸有害因素。
• 嬰兒在早期發育過程中所遭受的病理（疾病或傷害）。
• 各種功能障礙。與親人的情感交流、與環境的互動、認知過程的滿意度對嬰兒來說極為重要。
• 血管疾病、腦血管疾病、缺血、動脈瘤、缺氧狀況及循環障礙。

在成年患者中，由於以下原因可能會出現失語症：

• 創傷;
• 大腦循環障礙；
• 影響大腦的感染過程；
• 血栓栓塞;
• 動脈瘤；
• 腦腫瘤和囊腫。

直接風險因素發揮特殊作用，應予以解決。[2]

風險因素

直接觸發因素可能包括：

• 子宮內缺氧 - 特別是在懷孕任何半程出現毒血症、高血壓、未來母親的軀體疾病（糖尿病、心血管疾病等）的背景下；
• 婦女在懷孕期間患有細菌和病毒感染（流感、冠狀病毒、德國麻疹或麻疹、結核病、猩紅熱、弓形蟲病或肝炎、梅毒、皰疹病毒或愛滋病毒）；
• 外傷（懷孕期間腹部受傷可引起胎盤早剝及早產）；
• 恒河猴衝突；
• 早產或嬰兒早產；
• 使用酒精飲料和藥物、吸煙；
• 服用某些孕婦禁用的藥物；
• 環境問題，體內明顯缺碘；
• 壓力大的情況；
• 產傷、顱腦損傷、顱內出血影響腦部的言語區域；
• 腦部供氧不足；
• 缺血性中風;
• 低出生體重，需要強化復甦（例如長時間通氣）；
• 可能損害中樞神經系統的傳染病、神經感染（腦膜炎、腦膜腦炎）；
• 大腦和臉部骨骼的創傷和挫傷；
• 長期感冒，中耳和內耳發炎過程；
• 消極的社會和生活條件、生活在功能失調的家庭、心理創傷、恐懼、壓力。

發病

各種不利環境對嬰兒大腦及其發育的所有進一步階段的影響都可能導致失語症的形成。這些疾病的結構是不同的，這取決於接觸有害因素的時間和受影響區域的位置。

當涉及到未成熟的腦損傷時，病變的位置、範圍與失語發生的不利影響的可能性之間不存在完全的相關性。專家已經證實，兒童時期先天性或早期獲得的左半球病變不會像成年後的類似病變那樣經常導致失語症。大腦的適應很大程度上是由其結構的不成熟決定的。

在成人中，當主導的左半球受到影響時，主要會出現失語症。在兒童中，其外觀是雙半球損傷的特徵：此外，即使右半球受損，也可能出現明顯的言語問題。

因此，在評估外源器質性原因對小兒失語症出現的影響時，需要綜合考慮病變的時間、性質、部位，神經系統的適應類型以及程度等因素。

短暫性失語常見於短暫性腦缺血發作、偏頭痛和癲癇。在短暫性腦缺血發作背景下出現失語症被認為是顯示成人中風快速發展可能性的不利因素之一。

逐漸加重的失語可能是神經退化性病理學的徵兆——特別是額顳葉變性、阿茲海默症等。[3]

症狀 失語症

失語症的基本症狀被認為是：

• 喪失言語意義；
• 言語混亂、含糊不清；
• 不恰當、不正確地使用某些聲音、字眼；
• 說話的語速不恰當；
• 表述倉促、大量錯誤、替換詞語。

失語症的最初跡象表現為用不完全合適的類似物替換必要的語音或單字、不正確地使用聲音和單字。患者可以用意思相近的單字取代必要的單字。專家指出，失語症的特徵是存在大量違規行為，包括完全扭曲和使用語言中不存在的單詞，以及使用由於扭曲而獲得另一種不太恰當含義的組合。

• 可以將所需的單字替換為另一個單詞，而無需參考所需陳述的含義或形式。
• 所需單字和口語單字之間通常沒有聯繫。
• 所需的單字可以由與所需項目沒有語義或聽覺聯繫的短語或整個短語來代替。

是否有發音困難並不具體。通常會出現多種症狀的組合：例如，當無法透過耳朵辨別聲音時，會出現大量的失語和持續、模仿和污染。發音變得近似並且言語意義失去。

階段

智力發育是正常言語功能的基礎。在大多數情況下，心理過程形成的各種障礙、抑制和失敗會導致某些言語障礙，包括失語症的出現。通常談論這種疾病的程度：

• 輕度失語，常伴隨運動和智力發展遲緩；
• 粗暴性失語，伴隨所有言語側的嚴重障礙，並可能伴隨明顯的智力發展障礙；
• 尖銳的失語，主要與中樞神經系統的器質性病變有關。

形式

失語症這個名字由希臘文「para」（靠近）和「phasis」（言語）組成。因此，從字面上看，該詞可以翻譯為“不準確的表達”。病理學的本質是用不適合陳述的結構和意義的另一種語言元素部分或完全替換。同時，在談話和寫作或閱讀過程中都可能發生替換：這種疾病分別稱為段落障礙和偏讀症。

在現代言語治療實踐中，專家使用幾種類型的失語症：文字（又稱音位）、語言、鏡像和語義。

• 語言性失語症的特徵是使用了與提示不相符的錯誤單字，但其含義和類型相差不遠（例如，「空氣」而不是「風」等）。這種類型的失語症與語義和記憶病理學有關，並且通常是在顳頂區疾病的背景下發生的。
• 文字或音位性失語症是指單字中單獨的聲音、字母或複雜元素的「錯誤」（例如，「草坪」而不是「花瓶」等）。這種字面上的失語症可以用發生在額葉區域的運動或感覺言語監控障礙來解釋。
• 語意性失語發生在主導言語半球頂枕區的病變。這種疾病伴隨著選擇必要的字詞或任意命名事物的困難。患者並未給予明確的口頭定義，而是給予物體的描述。
• 鏡像性失語症的特徵是將一個單字分成幾個部分，其中一個部分向後發音（例如，「canardash」而不是「pencil」）。值得注意的是，閱讀「鏡像」書面短語和單字的建議不會對此類患者造成困難。

應該指出的是，失語症很少只出現在一種變異中。更常見的是兩種或三種病理類型的組合，具有不同的表現強度。因此，患者的言語節奏可能不同，存在字母或單字的遺漏、重複和替換、措詞障礙。當需要說出一個故意複雜的短語時，患者會採取縮短和簡化的方式。[4]

並發症和後果

失語症的併發症主要與兒科患者相關，因為言語障礙會導致學習和社交問題：

• 閱讀和寫作有障礙；
• 由於聲音感知不正確，導致學習困難；
• 與同儕和成年人的溝通有困難；
• 有心理問題。

精神發育遲緩和智力下降並不是罕見的後果。隨著教育學校過程的開始，出現類似形成機制的缺陷的可能性增加：我們正在談論書寫困難、閱讀困難、計算困難。因此，孩子形成自卑感的風險更高。

中風後和其他失語症可能導致退縮、憂鬱和神經症。

診斷 失語症

在初次神經科會診期間，醫師會訪談和檢查患者，收集有關病史的信息，確定患者的神經系統狀態。評估神經系統是否有損傷非常重要：腦神經功能異常、錐體外系疾病、運動協調和敏感性障礙、自主神經系統功能障礙。

諮詢遺傳學家可能是相關的，特別是在兒童心理語言或運動發展不足、情緒、意志和認知譜系障礙的情況下。有必要澄清發育缺陷的單一和多重原因。如果檢測到由基因突變引起的代謝病理，治療方法將會有根本的不同。

要找出失語症的原因，有時需要進行非特異性實驗室檢查，例如一般血液和尿液檢查、荷爾蒙狀態等。

儀器診斷最常以腦電圖為代表——這是主要且資訊豐富的診斷方法。基於生物辨識大腦活動的研究，可以確認或排除一些具有隱藏病程的病理，特別是症狀性癲癇。腦電圖檢查是由神經科醫師在有適當指徵的情況下進行的。

幾乎所有失語症病例都需要諮詢語言病理學家/缺陷學家，他們評估言語發展程度，識別患者的個人特徵，確定患者的溝通能力以及認知和情感意志範圍的廣度。

診斷的臨床和治療結果由神經科醫師形成。如有必要，醫生會開立藥物治療處方，並給予糾正已發現疾病的個人建議。

如果無法找出失語症的明確根本原因，則需要進行複雜的診斷，其目的是澄清並重新檢查已識別的違規行為，然後指定有效的治療方法。

鑑別診斷

在進行基本診斷措施時，重要的是要注意智力、言語、運動或感覺缺陷的存在，評估發展障礙的一種或另一種原因或機制的可能性，確定教育和社會預後，以及糾正失語症的可能方向和方法。

研究應排除以下情況的存在：

• 不可逆轉的精神發育遲緩；
• 精神發育遲緩（完全或部分可逆）；
• 智力發育受損（癡呆，前提是之前智力發育正常）；
• 缺陷發展（視覺或聽覺障礙、軀體疾病）；
• 智力發展扭曲（嬰兒自閉症）；
• 精神不和諧（精神病）。

失語症必須與一般性發展障礙（如自閉症、言語少症、選擇性沉默症以及一般性和系統性言語障礙）區分開來。

治療 失語症

失語症的治療旨在糾正潛在的病理學，還包括旨在恢復和適應心理和語言發展功能的神經復健措施。一般來說，有以下幾種方法：

• 物理治療;
• 藥物治療；
• 心理治療;
• 職能治療;
• 言語治療課程；
• 心理和社會補償措施。

僅在確定區域並評估損壞程度後才開始治療。語言治療師、神經心理學家和失語症學家等專家參與直接恢復言語活動。最常見的治療失語症的藥物包括促智藥：吡拉西坦、Nootropil、Deanol、甲氯芬酯等，可用於治療失語症。

讓我們更詳細地分解每種治療方法。

• 除了促智藥物外，藥物治療還可能包括服用抗缺氧劑和抗氧化劑——這些藥物可以優化身體對氧氣的吸收並提高組織對缺氧的抵抗力。這組中最著名的藥物包括：肉鹼、穀胱甘肽、愛維治、左卡尼汀。當有需要時，開立抗驚厥藥和血管活性藥物。
• 物理治療用於積極復健階段。推薦物理治療，物理治療方法中以達爾松法、機械療法、經顱微極化和電刺激為主導。
• 神經心理支持包括消除言語負面情緒、刺激大腦半球間的連結、調整高階心理功能、抑制認知不足的發展。在這個治療方面，為兒童提供遊戲療法。無論年齡大小，患者都會接受神經動力學體操訓練、自我訓練、心理治療課程。心理支持不僅向患者提供，也提供給其家人和親密的人。
• 需要言語治療來糾正言語障礙。它包括言語運動和感覺成分的恢復，取決於病理學的結構特徵。當運動部件故障時，可以進行關節體操運動、語言治療按摩、肌肉電刺激。許多患者表現出言語刺激和抑制解除、詞彙量擴大和加強。在敏感言語障礙中，他們試圖激活聽覺認知，發展對言語聲音的差異化感知，透過耳朵形成對言語的理解，並訓練聽覺、言語和視覺記憶。

根據檢測到的疾病，醫生製定單獨的言語恢復計劃。應考慮到，失語症患者不應受到任何言語限制，因此患者的親屬和家庭成員應成為復原過程中不可或缺的一部分。他們的任務是支持患者的言語活動，幫助鞏固他在諮詢和課堂上獲得的技能。語言治療練習必須輔以物理治療程序、物理治療、按摩、心理治療，如有必要，還必須輔以藥物支持。

預防

專家建議採取以下措施來減少失語症的發生：

1. 教育準父母如何過著健康的生活方式，以擁有健康的孩子，並教育所有患者了解吸煙、毒品和酒精的危害。
2. 及時登記孕婦，監測妊娠過程，並矯正伴隨疾病。
3. 組織對準媽媽的心理支持和分娩準備。
4. 避免已知對孕婦和未來孩子的健康有害的專業轉介。
5. 對於嬰兒和學齡前兒童，請諮詢兒科神經科醫生以監測發育情況。
6. 促進兒童在家庭中的正常發展，創造一個信任、發展的環境。
7. 必要時及時接通言語治療，為言語矯正創造一切必要條件。
8. 限制孩子在電腦、電視、智慧型手機前的時間。
9. 避免緊張的情況，保持良好的家庭氛圍。
10. 普及積極健康的生活方式，增強適應力。

預測

失語症的治療通常需要很長時間，持續數月甚至數年。在許多情況下，患者的言語並沒有完全恢復，但最終的結果取決於障礙的原因、醫療幹預的及時性以及原始原因能夠消除的程度。失語症的存在顯著降低了患者及其周圍環境的生活品質。此外，與中風但無言語障礙的患者相比，中風後失語症患者的死亡風險更高，住院時間也更長。

言語功能恢復的可能性取決於腦損傷的位置和程度。言語和智力發展程度正常的年輕患者預後較為樂觀。如果我們比較中風後患者，出血性中風後失語症更容易消除。