莫頓神經瘤

下肢跗骨間和蹠趾區神經增粗的常見現像有多種名稱，其中之一就是足部莫頓神經瘤。其他可能的術語包括：莫頓氏症或神經痛、神經足底纖維化、跗間神經瘤、莫頓蹠骨痛症候群等。的運動受限。根據適應症，治療分為保守治療和手術治療。[1]

流行病學

莫頓神經瘤與蹠骨骨頭區域的腳底腳趾神經病變有關。神經束可能受到跗橫韌帶的壓力。

在大多數情況下，一側肢體第三趾間隙的總趾神經受到影響。足部其他腳趾空間的神經很少被診斷出來。

莫頓神經瘤主要是一種「女性」疾病。專家將此歸因於女性經常使用高跟鞋。病理學由神經科醫生和骨科創傷科醫生進行治療。就莫頓神經瘤向醫生諮詢的患者平均年齡為 45-55 歲。

「莫頓神經瘤」一詞的形成，歸功於第一個描述指間神經疼痛病理學並將其稱為足部神經瘤的醫生的姓氏。順便說一句，在這種情況下，“神經瘤” - 不完全正確的名稱，因為該綜合徵與良性腫瘤無關。專家指出，將這種症候群稱為蹠骨痛更為正確。在國際疾病分類 (ICD 10) 中，莫頓神經瘤被列為 G57.6 足底神經病變。[2]

原因 莫頓的神經瘤。

莫頓神經瘤最可能的原因是前足過度且經常承受負荷，而這主要是由日常使用高跟鞋引起的。不太常見的「罪魁禍首」是：

• 不舒服、緊、不合腳的鞋子；
• 步態受損（也由於其他病理原因）；
• 超重（腳上的額外負荷）；
• 需要長時間站立的職業活動。

莫頓神經瘤通常發生在患有足部彎曲、扁平足、扁平外翻畸形的患者身上。[3]

扮演著挑釁的角色：

• 下肢遠端的各種外傷性病變，包括挫傷、脫臼、骨折等伴隨損傷、壓迫神經的損傷；
• 感染過程，例如足部關節腱膜炎或滑囊炎、閉塞性動脈內膜炎或動脈粥狀硬化、足部區域的任何腫瘤過程。

風險因素

莫頓神經瘤的發展是在某些內部和外部因素的影響下發生的。這些因素可以是：

• 超重，會對下肢帶來過度的壓力，並導致足部區域的神經纖維持續受壓。
• 遠端腿的軟組織和骨關節機制損傷。
• 影響肌肉骨骼系統的感染（尤其是慢性感染）。
• 足部彎曲、扁平足。
• 常穿不舒服的鞋子（緊、彎曲、高跟鞋）。
• 下肢遠端的腫瘤過程。
• 腿部過度勞損（運動、職業超負荷、經常長時間站立或行走）。

發病

莫頓神經瘤發展的發病機制僅得到部分研究，但專家對此問題提出了幾個最可能的假設。因此，在形態學研究過程中，發現脛神經跗間支在某一時刻形成增厚，這其實並不是神經瘤，而是假神經瘤，與軀幹中出現的情況類似。壓區域上方的正中神經。病理過程很可能是缺血性的。

另一個起始因素可能是重複或多次微創傷或第三和第四蹠骨之間的神經受壓。由於這些病理過程，足部的橫跗間韌帶會受到持續的壓力、分層並形成水腫。正中足底神經和附近的血管移位並發生缺血。

據研究，莫頓神經瘤的平均尺寸為長0.95-1.45厘米，寬0.15-0.65厘米。病理元件的形狀為長橢圓形、紡錘形。[4]

症狀 莫頓的神經瘤。

莫頓神經瘤可以無症狀，但前提是其大小不超過 5 毫米。隨著病理的進展，腳的第三和第四腳趾區域會出現「射擊」、拉痛。疼痛與身體撞擊有關，通常伴隨麻木、異常性疼痛。在休息期間（例如夜間休息），症狀通常不存在。

如果莫頓神經瘤這個階段沒有治療，臨床表現會逐漸惡化。疼痛更加頻繁、劇烈，從酸痛到尖銳、灼熱感，不僅開始困擾身體活動，而且開始困擾休息時。通常，患者也會談論一種感覺，例如鞋子中存在異物的感覺。從外部看，腳沒有改變。

當試圖觸診疼痛部位時會出現劇烈疼痛。隨著時間的推移，感覺障礙會惡化，直到病理病灶區域失去感覺。

莫頓神經瘤的最初疼痛症狀通常發生在體力活動（步行、跑步、長時間站立）後或立即發生：

• 腳的第三和第四腳趾區域有搔癢、針刺、後和溢出的疼痛；
• 足部區域出現刺痛感，這種不適感會隨著用力而加劇；
• 足趾部分或完全失去知覺；
• 下肢遠端麻木、腫脹;
• 用力後足部劇烈疼痛，其他腳趾、腳跟、腳踝可能受到輻射。

最初的症狀通常很快就會消退，幾個月後才再次出現。通常將高跟鞋換成平底鞋可以解決這個問題。

並發症和後果

如果忽視莫頓神經瘤的治療、不諮詢醫生或不履行骨科處方，疾病進程將會穩定惡化。產生不利後果的風險將會增加：

• 疼痛症候群惡化，夜間疼痛；
• 跛行，步態障礙；
• 只需要穿著特殊的鞋子（矯正鞋）；
• 脊椎彎曲；
• 由於違反關節生物力學而導致其他關節參與病理過程；
• 神經症、憂鬱症的發展，這與持續的疼痛和無法進行正常的日常活動有關。

隨著時間的推移，疼痛症候群變得更加劇烈，發作時間變得更長、更頻繁。在被忽視的情況下，保守的治療方法失去了效力，必須採用手術幹預，隨後是相當長的康復期。[5]

診斷 莫頓的神經瘤。

疑似莫頓神經瘤的診斷措施相對簡單，主要基於疼痛焦點（第三至第四腳趾）的典型位置。約半分鐘後觸診擠壓第三跗骨間，患者感到灼熱感和麻木感。關節功能正常。感覺障礙表示存在神經幹損傷。

莫頓神經瘤的檢查是非特異性的，但可以作為一般臨床研究的一部分。

儀器診斷主要透過放射線照相來表示，在某些情況下可以檢測神經瘤壓迫區域的骨骼模式。

儘管超音波檢查方法廣泛且積極地用於評估軟組織狀況，但很少用於週邊神經病理學的診斷。

MRI 也並非總是能夠確認莫頓神經瘤的診斷，並且在某些情況下提供扭曲的資訊。由於軟組織神經瘤缺乏礦物質沉積，電腦斷層掃描的資訊也不足。

莫頓神經瘤的治療和診斷阻斷是可靠診斷最常見的方法。在跗神經區域進行手術後，疼痛症狀消退，證明神經瘤的存在。[6]

鑑別診斷

莫頓神經瘤的鑑別診斷是根據以下病理進行：

• 蹠趾滑膜炎;
• 蹠骨應力性骨折；
• 蹠趾關節炎;
• 骨腫瘤；
• 腰椎病變（跗骨間隙局部區域疼痛可能會反沖）；
• 蹠骨頭壞死。

除了儀器診斷方法外，作為鑑別診斷的一部分，其他次專科醫生也參與諮詢：神經科醫生、骨科醫生、創傷科醫生、足科醫生。莫頓神經瘤的最終診斷是在進行所有必要的檢查後做出的，然後選擇適當的治療策略。

治療 莫頓的神經瘤。

大多數莫頓神經瘤患者都得到了成功的保守治療，主要包括：

• 卸載腳；
• 使用蹠骨墊、插入物、旋後肌、矯正鞋墊；
• 使用後頭停止（降低行走時對神經的壓力）。

各種矯形器械使足部的負荷正常化，平衡橫弓，減少骨頭和韌帶裝置對受影響神經乾的壓力，有助於減緩病理過程的進展。同時，發炎反應消退，疼痛消失，足部功能恢復，步態改善。

此外，可以使用局部麻醉劑和非類固醇類抗發炎藥、二美西、肌肉鬆弛劑的複方敷料。此外，還包括手法治療、從腳外側向跗骨間隙注射皮質類固醇。這種方法已經使三分之一的患者康復，並且使其他患者的健康狀況永久性改善。

如果這些方法無效，就需要尋求外科醫師的協助。[7]

藥物

為了控制足部疼痛，莫頓神經瘤患者需要服用非類固醇抗發炎藥物、肌肉鬆弛劑、止痛藥、皮質類固醇注射、[8], [9]硬化性乙醇注射劑。[10]這些藥物可以成功緩解疼痛、緩解肌肉痙攣並緩解發炎反應的過程。藥物可以以片劑、注射、外用製劑（軟膏、凝膠）、栓劑的形式使用。

最流行的片劑療法是：

• 酮洛酸（Ketanov、Ketocam、Ketofril） - 單劑量服用 10 毫克，重複使用時 - 10 毫克，每天最多四次，取決於疼痛的強度。每日最大劑量為 40 毫克。最可能的副作用：消化器官問題、血液併發症、腎功能障礙。
• Zaldiar（曲馬多與對乙醯氨基酚） - 由醫生根據適應症開出。每天最大劑量為 8 片。服藥之間的間隔至少為六小時。副作用：頭痛、失眠、過敏、噁心、低血糖狀態。
• 布洛芬 - 視需要每 5 小時服用 200-400 毫克。白天服用不要超過六片。治療應在五天內完成。長期使用可能會出現胃腸道問題。
• 雙氯芬酸 - 每天 75-150 毫克，分為 2-3 劑。長時間使用可能會導致頭暈、耳鳴、噁心、腹脹。

對於肌肉內給藥，主要給藥：

• 美洛昔康 - 肌肉注射 15 mg，每天一次，一次或連續 2-3 天。長期使用可能會出現消化不良、結腸炎、胃炎惡化。
• Flexen - 以溶劑初步稀釋凍乾物後肌肉給藥。劑量為每天100-200毫克。消除急性疼痛過程後，建議從注射劑改為膠囊或栓劑。每日最大劑量為 300 毫克。

Spazgan、Baralgin、Trigan 適合單次給藥以緩解疼痛。

軟膏、凝膠、霜劑形式的外用製劑只能與其他具有全身性作用的藥物合併使用。單獨使用藥膏是不恰當且無效的。外用製劑清單大致如下：

• 將吲哚美辛軟膏局部塗抹於患處，每天最多四次，輕輕擦拭。最好每六小時塗抹一次藥膏。
• 酮洛芬 - 每天使用 2-3 次，塗上薄層並進一步仔細擦拭。可用於超音波透入療法。如果對酮洛芬或其他非類固醇抗發炎藥過敏，請勿使用。
• Finalgon - 在確定敏感性後並且在沒有過敏反應的情況下，使用特殊的塗抹器每天塗抹在受影響的區域 2-3 次。使用後，應徹底清洗雙手。

如果患者臥床休息，那麼具有鎮痛和抗發炎作用的直腸栓劑對他來說非常適合：

• 扶他林在睡前以及白天（視需要）使用，一種栓劑。最佳療程最長為 4 天。
• Oki（酮洛芬）由醫生處方並用作止痛藥。通常，每天睡前放置一粒栓劑（160 毫克）。

按摩會有幫助嗎？

在許多情況下，按摩治療可以幫助緩解疼痛並放鬆痙攣的肌肉 - 特別是由專業按摩治療師進行時。

莫頓神經瘤患者每天都要按摩足部，持續兩週。這允許：

• 放鬆緊張的肌肉；
• 透過減輕受影響神經的壓力來緩解疼痛；
• 阻止發炎反應的發展；
• 將改善關節功能。

重要的是，在按摩過程中不要對腳骨的頭部施加太大的壓力。粗暴和不正確（不一致）的壓力通常會導致問題惡化和疼痛增加。

使用「冷」按摩可以取得良好的效果。在過程中，取一個小塑膠瓶，將冰塊倒入其中，然後在地板上按摩（滾動）疼痛的腳。

手術治療

莫頓神經瘤的手術治療有多種選擇。使用局部麻醉最常見的幹預措施是實際去除病理病灶。由於神經瘤是神經索肥大的部分，因此將其分離並切除。通常，這種手術可以消除疼痛綜合症，但足部區域仍然有一小部分感覺喪失。下肢和足部的所有功能均保留，恢復過程持續約1個月。

許多專家認為，這種幹預在許多情況下過於激進，通常可能足以解剖（釋放）蹠骨之間的橫韌帶，從而釋放神經。此技術的另一個「優點」是足部不存在殘留的感覺障礙。僅當釋放無效時才適用更激進的方法。

第四蹠骨截骨術或莫頓神經瘤的神經減壓手術相對較少使用。神經減壓是透過截骨後移動第四蹠骨的骨頭來完成的。幹預是在放射科醫生的監督下透過微小的切口或組織穿刺進行。[11]

預防

預防莫頓神經瘤發展的預防措施非常簡單，包括以下幾點：

• 穿著舒適的鞋子，不要太窄，尺寸合適，不要高跟鞋；
• 對任何足部病變進行全面、及時的治療，視需要使用藥物治療、物理治療、物理治療、物理治療、矯形器械；
• 避免下肢超負荷和體溫過低；
• 控制體重;
• 防止腳和腳趾彎曲；
• 傷害預防。

如果無法避免腳部壓力增加，建議立即對腳趾和整個腳部進行放鬆按摩，進行對比足浴。患有扁平足或其他足部彎曲的人應諮詢專家以選擇矯正鞋或特殊裝置（鞋墊、矯正鞋墊、旋後肌）。

預測

如果患者在出現第一個疼痛症狀時及時尋求醫生的幫助，此時仍有機會阻止病理過程並防止組織發生不可逆轉的變化，則預後可能會良好。

後期治療通常更加複雜。通常需要尋求外科醫生的幫助，以防止神經功能廣泛惡化以及人的運動能力出現明顯限制。

在晚期病例中，這可能會因劇烈疼痛而導致持續性運動障礙。事實上，患者已經殘疾並需要緊急手術介入。

只有一個結論：莫頓足部神經瘤在初期經過保守治療是成功的，因此，如果出現第一個跡象，應該立即就醫。被忽視的疾病也可以治療，但更複雜：可能需要手術。