莫頓神經瘤

下肢的神经增厚的普通现象具有许多名称，其中之一是莫顿的脚神经瘤。除其他可能的术语外，莫顿病或神经痛，周围底纤维化，牙间神经瘤，莫顿的玛顿质综合征等。所有类型的病理学都伴随着步行和步行区域运动的限制时都有严重的疼痛。根据适应症，治疗既保守又是手术。 [1] ]

流行病學

Morton的神经瘤与底部骨骼头部区域的鞋底神经的病变有关。神经束可能处于横向tarsal韧带的压力下。

在大多数情况下，一个肢体的第三脚趾空间中的共同脚趾神经受到影响。脚的另一个脚趾空间中的神经被诊断出较少。

莫顿的神经瘤主要是一种“女性”疾病。专家将这一事实归因于女性的定期使用高跟鞋。该病理受到神经病学家和骨科创伤学家的治疗。咨询医生有关莫顿神经瘤的患者的平均年龄为45-55岁。

术语“莫顿的神经瘤”一词是由于医生的姓氏而形成的，该姓氏首先描述了指手指神经的痛苦病理，并将其称为脚神经瘤。顺便说一句，在这种情况下，“神经瘤” - 不是完全正确的名称，因为该综合征与良性肿瘤无关。专家指出，称这种综合征metatarsalgia是更正确的。在国际疾病分类（ICD 10）中，Morton的神经瘤被列为G57.6作为足底神经病变。 [2] ]

原因 莫頓的神經瘤。

最有可能导致莫顿神经瘤的原因是过度的，并且正常的脚脚载荷，这反过来主要是由于每天使用高跟鞋而引起的。较不常见的“罪魁祸首”是：

• 不舒服，紧身，不合格的鞋子；
• 步态受损（也是由于其他病理原因）;
• 超重（脚上的额外负载）;
• 职业活动涉及长时间的脚步。

莫顿的神经瘤经常在脚弯曲的患者中发育，患有扁平脚，平坦的畸形。 [3] ]

扮演着挑衅的角色：

• 下肢远端部分的各种创伤性病变，包括挫伤，脱位，断裂，以及其他伴有损害的伤害，神经的压缩；
• 传染性过程，例如肌腱炎或脚关节的囊炎，闭塞性内膜炎或动脉粥样硬化，脚部区域的任何肿瘤过程。

風險因素

莫顿神经瘤的发展发生在某些内部和外部因素的影响下。这些因素可能是：

• 超重，这会使下肢过多压力，并导致脚部区域的神经纤维持续压缩。
• 远端腿的软组织和骨骼和关节机制受伤。
• 影响肌肉骨骼系统的感染（尤其是慢性性质）。
• 脚弯曲，平脚。
• 经常使用不舒服的鞋子（紧身，弯曲，高跟鞋）。
• 下肢远端部分的肿瘤过程。
• 腿部过多压力（运动，职业超负荷，常规长时间站立或步行）。

發病

仅部分研究了莫顿神经瘤发展的致病机制，但专家提出了关于这个问题的几个最可能的假设。因此，在形态学研究的过程中，发现在某个点上，在胫骨神经的北骨间分支上形成了增厚，该分支实际上不是神经瘤，而是假神经瘤，类似于腕隧道综合征压缩区域上方的中间神经区域中发生的神经瘤。病理过程很可能是缺血性的。

可以重复或多个微曲子或第三和第四个meta骨之间的神经压缩的另一个起始因子。由于这些病理过程，脚部的横向跨沟韧带会形成恒定压力，分型和水肿。平底神经和附近血管的中位数流离失所并发生缺血。

根据研究，莫顿神经瘤的平均大小为0.95-1.45 cm，宽度为0.15-0.65 cm。病理元件的配置是长方形的，纺锤形。 [4] ]

症狀 莫頓的神經瘤。

Morton的神经瘤可能是无症状的，但仅当其大小不超过5 mm时。随着病理的进展，“射击”，脚的第三和第四脚趾的区域出现了拉力。疼痛与身体影响有关，通常与麻木，异常性症结合在一起。在休息时期（例如，夜休息），症状学通常不存在。

在莫顿神经瘤的这一阶段没有治疗的情况下，临床图片逐渐恶化。从疼痛到尖锐，燃烧，疼痛更加频繁，强烈，不仅开始在体育锻炼上打扰，而且还要困扰。通常，患者还谈论这种感觉，例如鞋子中存在异物的感觉。在外部，脚没有改变。

试图触诊酸痛时会出现剧烈的疼痛。随着时间的流逝，感觉障碍恶化，直到病理重点区域失去感觉。

莫顿神经瘤的最初痛苦迹象通常发生在背景或体育锻炼后立即发生（行走，跑步，长时间站立）：

• 痒感，精确点以及之后，并在脚的第三和第四脚趾的区域溢出疼痛；
• 脚部区域的刺痛不适，随着劳累而增加；
• 脚脚趾中的部分或完全失去感觉；
• 麻木，远端下肢肿胀；
• 劳累后的脚部剧烈疼痛，可能会辐射到其他脚趾，脚跟，脚踝。

最初的症状通常很快消失，仅在几个月后重新出现。通常通过从高跟鞋到平鞋的鞋子来消除问题。

並發症和後果

如果您忽略了莫顿神经瘤的治疗，请勿咨询医生或不履行骨科处方，疾病过程将稳步恶化。不利后果的风险将增加：

• 恶化疼痛综合症，夜间疼痛；
• Limping，步态干扰;
• 需要仅穿特殊鞋子（骨科鞋）;
• 脊柱的曲率;
• 其他关节参与病理过程，这是由于违反关节生物力学的行为；
• 神经症的发展，抑郁症，这与持续的疼痛和无法进行正常的日常活动有关。

随着时间的流逝，疼痛综合征变得更加激烈，攻击变得更长，更频繁。在被忽视的情况下，必须使用保守的治疗方法失去其有效性和手术干预，然后是相当长的康复期。 [5] ]

診斷 莫頓的神經瘤。

可疑的莫顿神经瘤的诊断措施相对简单，主要基于痛苦重点的典型位置（第三到第四脚趾）。在大约半分钟后，在对第三次跨跨空间的pal挤压过程中，患者感到灼热和麻木。关节功能正常。感觉障碍表示存在神经躯干损害。

Morton神经瘤的测试是非特异性的，但可以作为一般临床研究的一部分。

仪器诊断主要由放射线照相术表示，在某些情况下允许在神经瘤压缩区域检测骨图案。

尽管超声 - 超声检查方法通常被用于评估软组织状况，但它很少用于诊断周围神经病理学。

MRI也不总是能够确认莫顿神经瘤的诊断，在某些情况下会提供扭曲的信息。由于软组织神经瘤缺乏矿物质沉积物，计算机断层扫描也不足以提供信息。

莫顿神经瘤的治疗和诊断阻塞是最常见的可靠诊断方法。在tarsal神经区域进行后，疼痛综合征会退化，这证明了神经瘤的存在。 [6] ]

鑑別診斷

对Morton神经瘤的鉴别诊断进行以下病理：

• MetaTaSophangeal滑膜炎;
• Meta骨应力骨折;
• MetaTaSophangealhangeal关节炎；
• 骨肿瘤;
• 腰脊柱的病理（疼痛可以在tarsal空间的定位区域中后退）;
• Meta骨头的骨坏死。

除了仪器诊断方法外，其他专科医生还参与了咨询，作为分化的一部分：神经科医生，骨科医生，创伤学家，Podoxts。在进行了所有必要的测试之后，才对Morton神经瘤进行最终诊断，只有选择了适当的治疗策略。

治療 莫頓的神經瘤。

大多数莫顿神经瘤患者都成功地保守治疗，其中主要包括：

• 卸下脚；
• 使用metaTARSARSAL垫，插入物，替补剂，骨科鞋垫；
• 使用术后停止（行走时降低神经的压力）。

各种骨科设备使脚上的负载正常化，平衡横弓，降低受影响神经躯干上骨骼和韧带设备的压力，这有助于减慢病理过程的进展。同时，炎症反应减轻，疼痛消失，脚部功能恢复并改善步态。

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此外，还可以使用局部麻醉和非甾体类抗炎药，多氧化物氧化物，肌瘤。此外，还包括手动疗法，对脚部外那部分的皮质类固醇注射到tarsal空间。这种方法已经导致每三个患者的恢复，在其他患者中会永久改善健康。

如果这些方法无效，则寻求外科医生。 [7] ]

药物

为了控制脚痛，莫顿神经瘤患者处方了非甾体类抗炎药，肌瘤，镇痛药，皮质类固醇注射， [8] ]， [9] ]，硬化乙醇注射。 [10] ]这些药物在缓解疼痛，缓解肌肉痉挛以及缓解炎症反应过程方面取得了成功。这些药物可用于片剂，注射，外部制剂（药膏，凝胶），栓剂的形式。

最受欢迎的平板电脑疗法是：

• Ketorolac（Ketanov，Ketocam，Ketofril） - 单剂量为10 mg，并且在重复使用时 - 根据疼痛的强度，每天10 mg每天10 mg。最高每日剂量为40 mg。最可能的副作用：消化器官，血液学并发症，肾功能障碍的问题。
• Zaldiar（带有对乙酰氨基酚的曲马多） - 根据适应症的规定。每天的最大剂量为8片。剂量之间的间隔至少六个小时。副作用：头痛，失眠，过敏，恶心，降血糖状态。
• 布洛芬 - 根据需要每5小时服用200-400毫克。白天不要服用超过六片。治疗应在五天内完成。随着使用时间长时间，胃肠道问题是可能的。
• 双氯芬酸 - 处方75-150毫克，分为2-3剂。长时间使用可能会引起头晕，耳朵响起，恶心，腹胀。

用于肌内给药，主要给予它：

• Meloxicam-每天一次或2-3天，每天一次肌内15 mg施用。长时间使用可能会出现消化不良，结肠炎的加剧，胃炎。
• Flexen-在用溶剂初步稀释后肌肉内给药。剂量为每天100-200毫克。消除急性疼痛过程后，建议从注射剂转换为胶囊或栓剂。最高每日剂量为300 mg。

Spazgan，baralgin，trigan适用于止痛的单一给药。

以软膏，凝胶，面霜形式的外部药物仅与其他全身作用药物结合使用。独立使用药膏是不适当且无效的。外部准备工作列表大约如下：

• 吲哚美辛软膏局部用于每天高达四次的受影响区域，轻轻摩擦。每六个小时涂一次软膏是最佳的。
• 酮洛芬 - 每天使用2-3次，涂上薄层，并进一步仔细摩擦。可用于语电。在高敏性或其他非甾体类抗炎药的情况下不要使用。
• FinalGon-在确定灵敏度并在没有过敏反应的情况下，使用特殊的施加器适用于每天2-3次。应用后，应彻底洗手。

如果患者观察床休息，则具有镇痛和抗炎作用的直肠栓剂对他来说非常好：

• 伏尔塔伦在睡前以及白天（根据需要），一个栓剂使用。最佳治疗过程长达4天。
• Oki（酮洛芬）由医生开处方，并用作止痛药。通常，每天在睡前每天放置一个栓剂（160 mg）。

按摩会帮助吗？

在许多情况下，按摩治疗可以帮助缓解疼痛和放松痉挛性肌肉 - 尤其是在专业按摩治疗师进行时。

莫顿神经瘤患者每天按摩脚两周。这允许：

• 放松时肌；
• 通过减轻受影响神经的压力来缓解疼痛；
• 阻止炎症反应发展；
• 将提高关节功能。

在按摩期间不要在脚部的骨头头上施加太大的压力。粗糙和不正确（不一致的）压力通常会导致问题加剧并增加疼痛。

使用“冷”按摩从使用“冷”效果。对于该过程，取一个小塑料瓶，将冰块倒入其中，然后按摩（滚动）地板上的痛苦脚。

手术治疗

有几种选择莫顿神经瘤的手术治疗。使用局部麻醉的最常见干预是实际去除病理重点。由于神经瘤是神经绳的肥大部分，因此被分离并切除。通常，此操作会导致消除疼痛综合征，但在脚部区域仍然是一小部分感觉。下肢和脚的所有功能都保留了，恢复过程持续约一个月。

许多专家认为，在许多情况下，这种干预措施太激进了，通常可能足以剖析（释放）meta骨之间的横向韧带，这会释放神经。该技术的另一个“加上”是脚没有残留的感觉干扰。仅当释放无效时，更激进的方法才适当。

第四个meta骨的

截骨术，或莫顿神经瘤的神经减压手术相对较少使用。神经减压是通过在截骨后的第四个meta骨的头部来完成的。干预是通过放射科医生的监督下通过细小的切口或组织穿刺进行的。 [11] ]

預防

防止莫顿神经瘤发展的预防措施非常简单，包括以下几点：

• 穿舒适的鞋子，不太狭窄，尺寸恰当，没有高跟鞋；
• 使用药物治疗，物理疗法，物理疗法，物理疗法，骨科设备，全面及时地治疗任何足部病理学；
• 避免下肢过载和体温过低；
• 体重控制;
• 预防脚和脚趾的曲率；
• 预防伤害。

如果无法避免脚上的压力增加，建议立即进行脚趾和整个脚的放松按摩，进行对比脚浴。患有脚脚或其他曲线的人应咨询专家，以选择骨科鞋或特殊设备（鞋垫，矫正插入物，供应器）。

預測

如果患者及时转向医生，则预后可能是有利的。

以后的治疗通常更为复杂。通常有必要寻求外科医生的帮助，以防止神经功能的广泛加剧，并出现明显的局限性对人的运动能力。

在晚期病例中，这可能导致由于严重的疼痛而导致持续的运动障碍。实际上，患者变得残疾，需要紧急手术干预。

只有一个结论：莫顿的脚神经瘤在初始阶段得到了保守的治疗，因此，如果出现首次迹象，则应毫不拖延地咨询医生。被忽视的疾病也可以接受治疗，但更复杂和复杂：可能需要手术。

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