脛骨骨骺溶解

脛骨幹骺端和骨骺交界處的骨骺軟骨或骨骺板受損，伴隨軟骨組織分離（脫離），定義為脛骨骨骺溶解。[1]

流行病學

眾所周知，生長板骨折和骨骺溶解在男孩中的發生率是女孩的兩倍，因為女孩停止生長的時間較早，而且大多數女孩的生長板在13-15 歲時就已轉化為礦化骨組織（男孩在15-18 歲時） ）。

根據臨床統計，繼前臂橈骨遠端之後，脛骨遠端是生長板骨折的第二常見部位。幾乎一半的病例與 Salter-Harris II 型脛骨骨折有關，骨折線穿過骨體並從乾骺端退出。

脛骨近端骨骺損傷很少見（佔所有病例的 0.5-3%），這是因為該骨骺受到膝關節韌帶的保護。

原因 脛骨骨骺溶解。

骨骺是管狀骨的增厚端，與骨骺板相鄰的干骺端（骨骺板）是指骨骺透明軟骨而發生縱向生長的骨骼部分。脛骨骨骺溶解是骨骼未成熟的一種病理，因為到了14-17歲，骨骺發生閉合，即生長板骨化。在成人中，只有一條基本的骨骺線保留在其位置上。

骨科醫生將脛骨骨骺溶解的原因歸因於其近端（上）或遠端（下）部分的骨骺骨折。

由於年輕人中剪切力和彎曲力的增加，出現了特殊形式的骨折，即幾種類型的索爾特-哈里斯骨折，這些骨折涉及生長板並通過形成間隙來破壞生長板，從而破壞骨骺軟骨的結構和功能在軟骨內骨化過程。

因此，在大多數情況下，遠端脛骨骨骺溶解是IV型骨折的結果，該骨折幾乎垂直穿過骨體，從幹骺端延伸到骨骺。在這種情況下，涉及內側（內）踝關節，骨折延伸至脛骨下乾骺端。

脛骨結節（tuberositas tibiae）的骨骺溶解可能是由脛骨近端區域的上脛骨骨折引起的。

軟骨板脫離也伴隨所謂的Tiyo骨折，即脛骨前外側骨骺骨折，通常見於足部相對於脛骨旋轉的外傷青少年。

此外，在上脛骨和下脛骨的內翻和擠壓傷中可能會看到該骨的骨骺溶解。

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風險因素

除了童年和青春期、骨折和肥胖之外，專家還指出與骨骺軟骨損傷和可能脫離有關的風險因素，例如：

• 外傷後或感染性纖維化性骨炎；
• 感染性發炎性質的骨組織和骨膜病變 -骨髓炎;
• 下肢超負荷（反覆應力損傷）引起的脛骨結節及其骨化骨幹核的破壞 - 以施拉特骨軟骨病的形式;
• 幹骺端骨發育不全（發育不良），以罕見的遺傳性派爾氏症的形式出現 - 長骨末端增厚，骨幹變窄，從而增加了骨折的可能性。

此外，骨折的風險也會增加，包括以下部位的脛骨：

• 骨組織的退化性和營養不良性變化；
• 繼發性副甲狀腺功能亢進症，因為PTH（副甲狀腺素）產生過多，不僅使骨密度降低，還會活化破骨細胞，造成管狀骨骨骺的骨吸收和糜爛組織病變；
• 低血鈣症，與體內維生素D缺乏或腎功能不全及高血磷症有關。

患有各種神經肌肉疾病和肌肉疾病綜合症的兒童。有骨折和骨骺脫位的風險。

發病

在解釋這種兒童和青少年急性骨軟骨損傷的發病機制時，專家指出，生長板是未成熟骨骼中最柔軟、最薄弱的部分，具有非常特殊的結構。

骨折時，連接骨骺和乾骺端的區域會發生纖維化變化：生長軟骨柱的軟骨細胞失去細胞間連接，部分被結締組織取代，結締組織在剪切應力下會移動。

在 I-II 型骨折中—骨骺區水平和傾斜分裂—骨骺板可能存在微觀裂紋，該裂紋將細胞表沿縱向分開。由於 III 型骨折（骨骺的鬆質骨組織分裂並偏向骨骺板），生長軟骨的一部分可能完全移離其位置。

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症狀 脛骨骨骺溶解。

生長板位移的階段被定義為輕度（位移角度 ˂ 30°）、中度（30-50°）和重度（位移角度 ˃ 50°）。

最初的徵兆表現為局部發燒、骨頭末端出現腫脹和血腫 - 靠近膝關節或腳踝（取決於脛骨損傷的位置）。

生長板骨折的臨床症狀可能包括疼痛和酸痛，尤其是生長區域受到壓力時；無法移動受影響的肢體和/或將體重轉移到其上，即施加向下的壓力。在不同程度上，運動範圍受到限制且行走困難。

並發症和後果

遠端骨骺損傷的主要併發症和後果與骨生長區過早部分閉合和軟骨內骨化（即脛骨縱向生長）停止有關，導致肢體不對稱（長度不同，並伴有跛行） 。

這些併發症也發生在脛骨近端骨骺溶解中，但較少見。而且孩子受傷時年齡越小，就越有可能縮短和成角畸形，因為近端脛骨骨骺每年生長約 6 毫米，直到成熟。

在因骨骺和乾骺端垂直骨折而導致骨骺溶解的情況下，隨著關節炎的發展，受傷肢體通常會出現額狀或矢狀移位。

布朗特氏症是一種脛骨上端（近端）幹骺端疾病，是一種逐漸加重的脛骨畸形，伴隨向外彎曲、脛骨內扭轉和膝關節病理變化。

診斷 脛骨骨骺溶解。

這種骨軟骨病變可以透過儀器診斷來檢測，包括小腿骨（雙肢）的 X 光、關節造影（肋間關節、膝關節和踝關節的兩個投影的 X 光）和骨閃爍掃描。 CT 和 MRI 也用於診斷，使軟組織可視化。

鑑別診斷

與骨及骨膜無菌性壞死、關節結核、成骨肉瘤、夾層性骨軟骨炎等鑑別診斷。

治療 脛骨骨骺溶解。

對於生長板骨折，治療取決於其嚴重程度。較不嚴重的骨折通常只需要石膏或夾板。

但當骨骺骨折穿過生長板或進入關節且對位不良時，可能需要經皮骨骺固定術/骨骺接骨術或脛骨截骨術並用內板剛性固定進行手術治療。

在此介入後，應定期（在患者生長過程中持續數年）進行 X 光檢查，以監測骨骺軟骨的狀況。

透過適當的治療，大多數生長板骨折都會癒合而不會出現併發症。

更多詳細信息，請參閱出版物 -骨折

預防

只有預防骨折和治療增加骨折風險的疾病才能預防脛骨骨骺溶解。

預測

如果不及時治療，兒童或青少年可能會殘疾。