卵巢子宮內膜異位症
最近審查：07.06.2024
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什麼是卵巢子宮內膜異位症？它是一種複雜的婦科疾病，其形式是在一個或兩個卵巢中存在異位子宮內膜的異常病灶 - 生長在覆蓋其腔的子宮組織之外。[1]
流行病學
根據統計，子宮內膜異位症影響育齡婦女高達10%，其中20-40%的子宮內膜異位症患者被診斷為卵巢子宮內膜異位症。
20-50% 的不孕症女性會被診斷出這種情況。
17-44%的子宮內膜異位症患者發現卵巢子宮內膜異位症，至少佔所有良性卵巢囊腫的35%。同時，子宮內膜異位症發生在左側卵巢的幾率幾乎是左側卵巢的兩倍。
原因 卵巢子宮內膜異位症
研究人員發現這種疾病的原因：
- 子宮內膜過度生長-子宮內膜增生，以及子宮肌腺症；
- 荷爾蒙失調 -卵巢產生的性類固醇不平衡，特別是雌激素（雌二醇）和黃體酮，它們是子宮內膜組織的主要調節劑。雌激素會刺激細胞增殖，而黃體素抑制細胞增殖。以及下視丘促性腺激素釋放激素（促性腺激素）所產生的紊亂，其中存在月經週期和子宮內膜變化的週期性階段（尤其是其增殖期）的紊亂；
- 明顯的雌激素過多症。
子宮內膜異位症的主要原因是影響卵巢，大多數專家認為所謂的月經逆行，即女性在月經期間經歷特別嚴重的疼痛。根據一些數據顯示，其在女性的盛行率達到75-80%。
風險因素
發生這種卵巢疾病的危險因子包括：
- 對子宮進行手術介入；
- 長期使用屏障（子宮內）避孕措施；
- 遺傳易感性;
- 免疫系統減弱；
- 甲狀腺或腎上腺疾病導致內分泌失調；
- 肥胖（多餘的脂肪組織產生足夠的雌酮，進一步轉化為 17-β-雌二醇）。
初經較早、月經週期短（少於 25 天）或月經週期較長（超過一週）的女性罹患子宮內膜異位症的可能性增加。
發病
子宮內膜異位症（子宮內膜樣疾病）是一種常見的婦科疾病，被認為與雌激素依賴性。子宮內膜組織（子宮內膜）在子宮外過度生長的過程是卵巢子宮內膜異位症的發病機制。但卵巢子宮內膜異位症的發生機制仍是研究主題。
深部子宮內膜異位症的子宮內膜細胞從子宮腔經由輸卵管轉移到卵巢。大多數專家將其歸因於月經逆行，即月經期間釋放的部分血液（含有上皮細胞、間皮細胞、間質細胞甚至子宮內膜幹細胞）並沒有透過子宮頸和陰道排出，而是透過開放的輸卵管進入腹腔－填充（腹膜）液。然後，透過黏附而被排斥的子宮內膜組織的細胞被植入骨盆器官的組織中，包括卵巢，形成病理性（異位）病灶 - 所謂的子宮內膜樣異位或植入物。[2]
子宮內膜樣組織細胞不僅能夠生長，也能生長。研究發現，它們與正常子宮內膜的不同之處在於，它們的核雌激素受體β（ERβ）數量增加，雌激素代謝更加活躍，並產生細胞激素和發炎介質（前列腺素）。
根據最近的研究，在子宮內膜異位症患者中，腹腔液中含有更多數量的活化巨噬細胞和其他分泌生長因子和細胞激素的免疫細胞。它們作用於子宮內膜細胞，增加其增生活性，改變組織的結構和功能。
當子宮內膜幹細胞擴散到子宮外時，這種疾病尤其嚴重，因為它們保留了廣泛黏附、增殖和分化的能力。
隨著表淺異位病灶過度生長的子宮內膜樣組織導致卵巢皮質倒置和進行性內陷，可能形成卵巢良性子宮內膜樣囊腫或子宮內膜瘤。這是所謂的“巧克力囊腫”，裡面有深棕色的內容物——溶血。[3]
症狀 卵巢子宮內膜異位症
卵巢子宮內膜異位症的最初症狀可能是月經大量出血和經痛（經期疼痛）。
大多數患有卵巢子宮內膜異位症的患者都會遭受劇烈的骨盆疼痛，疼痛可能是尖銳的、刺痛的、拉扯的和抽動的。這種非經期骨盆腔疼痛可能在排尿、排便或性交時加劇。
此外，臨床症狀也表現為月經不規則、腹部沉重、腹脹、持續感到疲勞、貧血等。
階段
大多數婦科醫生使用的分類系統根據病變的數量和子宮內膜樣組織的浸潤深度來區分子宮內膜異位症的四個階段或程度：
- I 期或最小期，存在一些小的淺層子宮內膜樣異位；
- II期或輕度－異位數較多且較深，可能一側卵巢有子宮內膜異位症；
- III期為中度，多發性深部病變，一側或雙側卵巢出現小囊腫，卵巢周圍局部膜狀沾黏；
- IV 期是嚴重的，有許多深部子宮內膜樣病灶、大囊腫（在一側或雙側卵巢）和許多緻密粘連。
這種疾病有以下類型：卵巢內部子宮內膜異位症或卵巢囊性子宮內膜異位症，其中形成卵巢子宮內膜瘤，即囊腫，以及卵巢外部子宮內膜異位症，其上有異位子宮內膜病理灶。
透過定位，可區分單側病變：右側卵巢子宮內膜異位症或左側卵巢子宮內膜異位症。雙側卵巢子宮內膜異位症稱為雙側子宮內膜異位症。
並發症和後果
卵巢子宮內膜異位症可能的併發症和後果包括：
- 慢性骨盆腔疼痛；
- 卵巢功能障礙；
- 骨盆沾黏的形成;
- 相關腹膜病變提示深部浸潤，即全身性子宮內膜異位症（可導致泌尿道和/或腸阻塞）；
- 卵巢在子宮後方彼此相鄰 - 雙側子宮內膜異位症；
- 囊腫破裂（突然劇烈腹痛、發燒、嘔吐、出血、頭暈或昏厥），子宮內膜異位症擴散到骨盆腔。
另一個問題是卵巢子宮內膜異位症和懷孕。這種病理學與女性的生育能力密切相關：高達 50% 的卵巢子宮內膜異位症患者會出現懷孕困難。根據一種說法，在子宮外生長的子宮內膜組織可以阻止卵子通過輸卵管的運動（由於輸卵管阻塞）並擾亂排卵過程。而在用改良子宮內膜完全取代卵巢組織的情況下，卵巢子宮內膜異位症後懷孕是不可能的，幾乎有三分之一的不孕女性患有子宮內膜異位症。[4]
不排除子宮內膜異位症惡性化為子宮內膜樣癌或透明細胞癌，但有關惡性發生率的數據是矛盾的：一些來源僅引用了1% 的病例，而其他來源則引用了超過70%的病例。
診斷 卵巢子宮內膜異位症
及時診斷這種病理將有助於及時開始治療，避免嚴重的負面後果。研究表明，診斷延遲的時間越長，子宮內膜異位症的階段就越晚。
除了收集病史和婦科檢查外，還需要進行血液檢查：一般檢查和生化檢查，性激素水平（雌激素和遊離17-β-雌二醇，黃體酮，FSH等），癌症抗原CA-血量125 。
為了可視化病理變化，使用以下方法進行儀器診斷：
- 經陰道超音波檢查-骨盆腔及子宮超音波檢查；
- 卵巢多普勒;
- CT 或 MRI；
- 診斷性腹腔鏡檢查。
卵巢子宮內膜異位症有超音波徵象，例如存在低迴聲腫塊，而在子宮內膜異位症的情況下，超音波還可顯示卵巢內有無迴聲腫塊。
卵巢子宮內膜異位症的 MRI 更具特異性，特別是對於子宮內膜異位症的診斷，因為局部積液（含有血液製品的病變）可以透過 TT1 和 T2 加權模式的 MRI 檢測到。[5]
治療 卵巢子宮內膜異位症
通常，卵巢子宮內膜異位症的治療旨在減輕其臨床症狀的強度，因為目前尚無治癒這種病理的方法。[6]
首先，使用黃體素類荷爾蒙避孕藥（例如媽富隆、奧格美曲、Regulon等）來幫助控制導致子宮內膜組織過度生長的荷爾蒙。
使用荷爾蒙孕激素藥物。例如，口服藥片Dufaston治療卵巢子宮內膜異位症會增加性荷爾蒙黃體酮的水平（因為它們含有其合成類似物地屈孕酮）。它的副作用包括頭痛和突破性出血。
關於激素（孕激素）藥物 Vizanna（同義詞 - Dienogest Alvogen）的詳細資訊請參閱文章 - Vizan 。
使用促性腺激素釋放激素激動劑組的製劑，特別是布舍瑞林或其同義詞- Difelerin 、Zoladex等。
更多詳細信息，請參閱出版物 -治療子宮內膜增生的藥物
關於婦科醫生推薦哪些卵巢囊腫和子宮內膜異位症栓劑，請閱讀材料 -子宮內膜異位症栓劑
根據患者的檢查結果、年齡、病史和症狀，進行手術治療，包括：
在最嚴重的情況下，會嘗試卵巢切除術（切除卵巢的手術）以及子宮切除術（切除子宮）。
以民間療法治療卵巢子宮內膜異位症
在輕微的情況下，也可以用民間療法治療卵巢子宮內膜異位症，類似於建議的療法：
請記住，治療卵巢子宮內膜異位症的草藥是增加黃體酮的草藥，包括西洋蓍草、當歸、普通嫩枝、豬子宮（ortilia 不平衡）等。
含有植物雌激素的子宮和卵巢子宮內膜異位症有助於建立月經週期中斷，但禁忌用於月經和其他出血。通常服用這種植物的湯劑或輸液 - 100 毫升，每天兩次。
袖帶也以輸液或煎劑的形式作為止血劑用於卵巢子宮內膜異位症。
景天科紅景天（Rhodiola fourrifida）或治療子宮內膜異位症和卵巢囊腫的紅景天（植物根和根莖的湯劑或酒精酊劑）可用於改善身體的整體色調和體液免疫力。抗發炎藥和抗憂鬱藥。此外，官方建議其治療用途包括甲狀腺疾病、乳房增厚（乳房病變）和子宮肌瘤。
卵巢子宮內膜異位症的營養
專家強調營養在卵巢子宮內膜異位症症狀控制中的重要作用，建議患者轉向素食：根據研究，吃素的女性雌激素水平平均比無法吃素的女性低 15-20%。
原則上，卵巢子宮內膜異位症的飲食包括食用全穀物產品；富含多元不飽和 omega-3 脂肪酸的食物（海魚、核桃、亞麻仁油和種子）；新鮮水果和蔬菜。特別有用的是高麗菜（高麗菜、花椰菜、球芽甘藍）、綠花椰菜和豆類。建議用白肉（雞肉）代替紅肉。
預防
目前尚無已知的方法來預防子宮內膜異位症，包括卵巢子宮內膜異位症。
預測
與許多婦科疾病一樣，卵巢子宮內膜異位症的預後取決於其階段（診斷時的嚴重程度），也取決於治療結果。這種病理在手術介入後可能會復發，但病情較輕，症狀常在停經後消失。