遊走性紅斑

春季、夏季和暖秋季的最後幾個月是許多昆蟲（包括蜱蟲）的活動季節。因此，這也是蜱蟲感染的高峰期。最常見的此類感染被認為是萊姆疏螺旋體病、蜱傳疏螺旋體病或萊姆病。這種病理學的典型症狀是遊走性紅斑，這是一種發生在被感染蜱蟲叮咬區域的疾病的皮膚表現。病原體隨著昆蟲的唾液侵入人體皮膚。感染在傳染病科使用抗生素和症狀治療進行診斷和治療。[1]

流行病學

遊走性紅斑是一種傳染性皮膚病變，主要發生在被攜帶疏螺旋體病的昆蟲叮咬後。感染傳播得非常快，因此紅斑往往會迅速擴大。

這種疾病的發生與一個人的年齡、種族或性別無關。大多數病例發生在 21 歲至 60 歲之間的人群中。

遊走性紅斑最常見的發生部位是上、下軀幹、頭部和上肢。

遊走性紅斑是疏螺旋體病的初始階段，該疾病在美國、澳洲、歐洲國家和西伯利亞流行。在絕大多數情況下，這種疾病是在溫暖的季節發生的。

一個多世紀前，醫生 Afzelius 首次描述了遊走性紅斑，稍後由 Lipschutz 醫生描述。然而，這種疾病的本質直到最近才被闡明——20世紀70-80年代，當時分離出病原體並描述了感染疏螺旋體病。迄今為止，遊走性紅斑實際上與這種感染有關，並被認為是萊姆病（疏螺旋體病的第二個名稱）的一種指標。

原因 遊走性紅斑

遊走性紅斑最常見的病原體是疏螺旋體屬的螺旋體，它與硬蜱有直接關係。螺旋體與昆蟲叮咬時分泌的唾液一起進入人體組織。受影響區域的皮膚會出現特徵性症狀。

感染從淋巴液和血流的滲透區域擴散到內臟、關節、淋巴結、神經系統。死亡的螺旋體將內毒素物質釋放到組織中，這需要許多免疫病理過程。

一般來說，我們可以列出兩個造成遊走性紅斑的基本（最常見）原因，它們都是由蟎蟲侵襲引起的：

• 感染的達米尼硬蜱或太平洋蜱叮咬；
• 孤星蜱叮咬，或 Amblyomma americanum。

在公園或森林中行走時，蜱蟲會「吸吮」人的皮膚。這些昆蟲可以生活在草地、灌木叢和樹木上，也可以由鳥類、囓齒動物和其他動物攜帶。感染者相當廣泛：在我國，幾乎到處都可以找到它們，特別是在夏季。[2]

風險因素

發生遊走性紅斑的主要危險群體是林業組織的工人、獵人和漁民、在別墅地塊、花園和菜園工作的人，以及經常前往森林種植園採集漿果和野生動物的人。

喜歡親近大自然的遊客和普通度假者都可能遭受蜱蟲叮咬和出現遊走性紅斑。如果沒有特殊必要，專家不建議前往可能存在昆蟲棲息地的地區，特別是在五月至七月期間。如果您仍然必須去森林，最好選擇人跡罕至的小路，而不是深入灌木叢。順便說一句，蜱在淺色衣服上更明顯。

人的免疫防禦對於遊走性紅斑的發展非常重要。在強大的免疫力的背景下，通常不會出現紅斑：然而，這並不意味著疏螺旋體病的病原體進入組織不會導致感染和感染發炎過程的進一步發展。[3]

發病

遊走性紅斑的傳染源最常見的是革蘭氏陰性細菌疏螺旋體螺旋體，由受感染的蜱攜帶。

通常在自然界中，這些昆蟲生活在森林公園、河流和湖泊的岸邊、大片草地和花卉種植園附近。人可以透過咬傷而被感染：正是從皮膚上的這個地方開始出現遊走性紅斑。蜱蟲從體內清除的速度有多快並不重要：感染在被叮咬的那一刻就立即與昆蟲的唾液分泌物一起進入體內。

在攻擊過程中，蟎蟲會咬傷皮膚，破壞其完整性。有些病原體直接沉積在傷口中，其餘的則隨著血液和淋巴液流散佈到全身，並在淋巴結中徘徊。

遊走性紅斑被認為是疏螺旋體病或萊姆病發病的明確且典型的症狀。紅斑出現約四周後，臨床表現隨著多重器官受累的出現而擴大。然而，大約 30% 的疏螺旋體病患者不會出現遊走性紅斑。專家將此歸因於人體免疫力的個別特徵，以及滲透感染的數量和細菌的毒性。

由於淋巴管，傳染源滲透到組織和最深層。出現帶有過敏成分的發炎過程。滲出、增殖過程在保護性和網狀內皮系統、淋巴細胞和巨噬細胞的參與下發生。病原體被束縛，因為它被結構感知為外來因子。同時，細胞增生受到刺激，咬傷區域的組織損傷得以癒合。

直接遷移性紅斑是皮膚血管網過度反應、血液循環受到抑制、毛細血管血漿壓力升高的結果。結果，一定量的血漿被釋放到真皮中，開始水腫，並在健康皮膚上方形成突出的斑點。血管系統的 T 淋巴細胞向真皮深處遷移：它們控制「不速之客」並消滅剩餘的病原體。紅斑起源於咬傷的中央區域。在原始病變區域，發炎反應消退，邊界繼續擴大，但損害了 T 淋巴細胞和真皮細胞結構。遊走性紅斑趨於離心性增加。

症狀 遊走性紅斑

被咬部位的皮膚上會形成微紅色丘疹，直徑每天都會增大（「擴散」）。這種擴大可能會持續一到幾週。光斑的直徑尺寸常超過50毫米。隨著丘疹增大，紅斑的中心部分變得蒼白。

類似的反應也發生在被咬傷的部位：最常見的是上軀幹、臀部和四肢受到影響。斑點的邊界通常是平坦的，沒有剝落的跡象。足底和手掌表面幾乎從未發現病理。

慢性遊走性紅斑是一種由蜱蟲叮咬後進入組織的疏螺旋體引起的傳染性皮膚病。有些受害者除了遊走性紅斑外，還有更嚴重的疾病表現，特別是腦膜炎。

被咬傷的部位通常是紫紅色的斑點，在病灶發生一段時間後就會顯現出來。病理元件迅速擴張並形成橢圓形、半圓形或環形。光斑的平均尺寸為50-150毫米。一般來說，一個人只被一種昆蟲咬傷，因此斑點通常是單一的。

主觀感覺大多不存在，沒有對皮膚發紅背景的抱怨。一段時間後，遊走性紅斑逐漸消失，通常會留下色素斑形式的特殊痕跡，隨著時間的推移，色素斑也會變平和變淺。

個別患者可能會抱怨刺痛、輕微搔癢和全身不適。如果出現併發症，臨床表現就會擴大，並補充新的相關症狀。[4]

第一個跡象

蜱傳遊走性紅斑通常在蜱蟲叮咬後 3-30 天出現。然而，在某些情況下，潛伏期可持續長達 90 天。

紅斑區域呈粉紅色或淡紅色斑點，昆蟲叮咬區域有丘疹。形態有小凸度，輪廓不斷增大變化。當你觸摸它時，你可以感受到輕微的溫暖。隨著紅斑的增加，中心區域顏色變淺，紅斑呈現環狀。個別患者初期可能伴隨輕微的搔癢、酸痛不適。

其他背景症狀可能包括：

• 睡眠障礙；
• 溫度略有升高；
• 虛弱，持續的疲勞感；
• 頭痛、頭暈。

階段

萊姆病的遊走性紅斑分為 3 個階段：

• 早期本地化；
• 早期傳播；
• 晚的。

早期和晚期之間通常有一段時間，沒有明顯的症狀表現。

讓我們分別分解每個階段。

1. 疏螺旋體病的遊走性紅斑是一種基本的早期症狀，見於大多數患者。其發展的開始是在被蜱蟲叮咬的皮膚區域出現丘疹狀的紅色斑點。該症狀在被叮咬後大約一個月出現，但也可能更早出現，甚至在第三天或第四天出現。重要的是，並非所有患者都知道自己受到了昆蟲的襲擊：許多人沒有意識到這一點，因此一開始並沒有註意到皮膚發紅。隨著時間的推移，變紅的區域“擴散”，在中心和周邊部分之間形成透明區域。中心有時會變厚。如果不治療，遊走性紅斑通常會在大約一個月內消退。
2. 傳播早期顯示病原體在全身傳播的跡象。在第一階段完成且未適當治療的遊走性紅斑消失後，皮膚上出現許多環形繼發元件，而沒有緻密的中央部分。此外，還會出現神經肌痛和類流感症狀（全身不適、枕骨肌肉僵硬和發燒）。此類症狀有時會持續數週。由於臨床表現的非特異性，該疾病經常被誤診，因此治療方案不正確。有的患者除上述症狀外，還有腰痛、消化不良、咽喉痛、脾臟和淋巴結腫大等。第二階段遊走性紅斑的臨床表現通常不穩定且變化很快，但持續的症狀是一般健康狀況不佳和體力下降，持續相當長的時間 - 一個多月。有些患者存在纖維肌痛綜合徵，其特徵是廣泛的疼痛、疲勞。皮膚上的遊走性紅斑症狀會立即重新出現，但變化較輕。神經系統疾病（約佔病例的 15%）先於關節炎發生。最常見的此類疾病以淋巴球性腦膜炎、顱神經炎、神經根神經病變為代表。不到 10% 的病例出現心肌疾病（心肌心包膜炎、房室傳導阻滯）。
3. 如果沒有進一步治療，遊走性紅斑和感染性病變會進展到下一個晚期階段，在蜱傳病變發生幾個月甚至幾年後發生。大多數患者會出現關節炎，關節腫脹且疼痛。貝克囊腫的形成甚至破裂是可能的。此疾病的常見症狀包括全身不適、虛弱、體溫輕微升高。如果進一步缺乏治療，萎縮會以慢性肢端皮膚炎、多發性神經病變、腦病變的形式發展。

形式

紅斑是皮膚異常變紅，或因毛細血管血流量增加而引起的紅疹，但並非在所有情況下，問題都是由於疏螺旋體螺旋體進入組織造成的。遊走性紅斑分為多種類型，每種都有其特定的症狀和原因。

• 達裡爾遊走性紅斑是一種罕見且人們所知甚少的疾病。它是在 Epstein-Barr 病毒引起的潛伏病毒感染症狀惡化的背景下表現出來的。此類紅斑的發病機轉尚不清楚。
• 遷移性結節性紅斑是脂肪組織中的一種特殊類型的發炎過程（脂膜炎），其特徵是出現可觸及的微紅色或紫紅色的疼痛性皮下結節，更常見於小腿。病理學是由鏈球菌感染、小腸結腸炎和結節病引發全身性疾病的結果。
• 壞死性遊走性紅斑是由糖尿病患者胰臟 α 細胞產生的胰高血糖素瘤引起的。病理表現為週期性紅斑皮疹，邊緣有表淺水皰，伴隨搔癢或灼熱感。組織學檢查確定上表皮層壞死，並伴隨腫脹和壞死的角質形成細胞。
• 遊走性紅斑 Afzelius Lipschutz 是最常見的病理類型，是蜱疏螺旋體病（萊姆病）發展的初始階段。
• 加梅爾氏遊走性紅斑是一種特殊的皮疹，發癢、有條紋、花環狀，發生在體內腫瘤過程的背景下。紅斑具有數百個類似蕁麻疹的環形元素，但散佈在整個軀幹上。通常，該斑點類似於樹木割傷或虎皮。此疾病的主要特徵是輪廓的快速變化，這充分證明了遷移性（可變性）發紅的名稱。

並發症和後果

遊走性紅斑通常在發病後一個月左右消退（有時在幾個月後）。皮膚上會殘留短暫的剝落、色素斑點。在一段時間內，患者會出現輕微的搔癢、麻木和對疼痛的敏感度下降。

如果遊走性紅斑沒有被治療或治療不當，其病理學就會轉變為慢性形式：不斷增長的發炎過程會導致萎縮性和退化性疾病的發展——主要是在神經系統中。患者開始出現睡眠問題，注意力和記憶力下降，情緒不穩定，持續感到焦慮。由於此類反應是神經纖維脫髓鞘的結果，因此患者會發展為腦脊髓炎，並出現伴隨癲癇樣癲癇發作的腦病變。腦神經（視神經、前庭蝸神經）可能受影響。病理症狀有耳鳴、頭暈、視力下降、視覺扭曲等。隨著脊髓進一步受損，敏感度受到干擾，任何椎間室都會出現麻木感。

診斷 遊走性紅斑

遊走性紅斑的診斷是由傳染病醫生根據檢查和詢問患者獲得的資訊做出的。在大多數情況下，目視檢查足以做出診斷，特別是在已證實被蜱蟲叮咬的情況下。在早期階段，實驗室診斷的資訊並不豐富，因為遊走性紅斑是在血清學檢測呈陽性結果出現之前檢測到的。[5]

為了確認疾病的傳染性，需要進行血液檢測（疏螺旋體抗體、酵素連結免疫吸附測定或 ELISA）。如果檢測到以下指標，則該研究被認為是正面的：

• IgM與伯氏疏螺旋體的比例為1:64或以上；
• IgG 與疏螺旋體的比例為 1:128 或更高。

此類研究並不總是具有指示性，因此它們會以一定的時間間隔進行多次。

在萊姆病流行的地區，許多患者因類似的疾病症狀而向醫生就診，但沒有證據顯示有遊走性紅斑。在此類個體中，相對於正常 IgM 滴度的 IgG 滴度升高可能表示過去有感染，但並非急性或慢性感染。如果誤解的話，這種情況可能會導致長期且不必要的抗生素治療。

儀器診斷包括各種生物材料的顯微鏡檢查：血液、腦脊髓液、淋巴液、關節內液、組織活檢標本等。的過程。

如果沒有遊走性紅斑形式的皮疹，則更難以做出正確的診斷。

鑑別診斷

根據臨床表現，遊走性紅斑通常必須與其他疾病區分開來：

• 急性呼吸道感染；
• 粉紅帶狀皰疹;
• 紅斑型腫脹；
• 對昆蟲叮咬的過敏過程。

在南美洲各州和大西洋沿岸，美洲鈍眼蠑螈昆蟲叮咬可引起類似遊走性紅斑的皮疹，並伴隨非特異性全身症狀。然而，在這種情況下，不可能發展出疏螺旋體病。

治療 遊走性紅斑

中度或複雜性遊走性紅斑患者被送往感染科住院治療。輕症患者可依門診治療。

為了中和疾病的傳染源，使用四環素類抗生素或半合成青黴素（注射和內服藥物）。對於慢性遊走性紅斑，宜使用最新一代的頭孢菌素類藥物（特別是頭孢曲松）。[6]

必須進行症狀治療：

• 解毒治療，糾正酸鹼平衡（給予葡萄糖鹽溶液）；
• 抗水腫治療（給予速尿、Reogluman 形式的利尿劑）。

為了優化組織中的毛細血管血液循環，規定：

• 心血管藥物（Caviton 、Trental、Instenon）；
• 抗氧化劑（生育酚、抗壞血酸、愛維治）；
• 促智藥、B群維生素；
• 止痛藥和抗發炎藥（吲哚美辛、撲熱息痛、美洛昔康）；
• 優化神經肌肉過程的藥物（Proserin、Distigmine）。

治療時間較長，由醫師依個人狀況制定。

預防

預防遊走性紅斑的基本方法與預防疏螺旋體病感染的方法相同。

上班或戶外休息、在公園或林帶散步時要注意服裝的正確選擇。必須使用頭飾，無論是帽子、巴拿馬草帽或圍巾。服裝最好選擇淺色、長袖的。最好，如果手和小腿區域的袖口較密，則使用鬆緊帶。鞋子要封閉。

建議在衣服和身體暴露的部位（不包括臉部）使用特殊的驅蟲劑 - 驅除昆蟲（包括蜱蟲）的外用製劑。

當您散步、休息或下班後回家時，您應該仔細檢查您的衣服、身體和頭髮是否有蜱蟲。

如果昆蟲確實侵入人體，也必須了解清除昆蟲的基本規則。應使用乾淨的鑷子或乾淨的手指緊緊抓住蜱蟲刺入皮膚的位置，以直角夾住昆蟲，扭轉並將其拉出。被咬傷的部位應該用消毒液（例如酒精洗劑、伏特加酒等）來處理。最好將蜱蟲放入乾淨的罐子中，並將其帶到最近的衛生流行病學站 (SES) 以評估感染的可能性。如果無法檢查昆蟲，就會將其燒毀。

定期檢查由此產生的傷口並測量體溫，為期四週。為了及時發現病理的第一個跡象，這是必要的。如果發現受影響區域出現以下症狀，則必須立即就醫：

• 發紅，輪廓清晰，直徑30毫米以上；
• 頭部疼痛，不明原因頭暈；
• 腰痛；
• 溫度升高超過 37.4°C。

一些專家建議在被蜱蟲叮咬後預防性使用抗生素（青黴素、四環素系列、頭孢菌素）：

• 如果從被咬的第一天開始抗生素治療，則在五天內；
• 如果距離被咬後已經三天或更長時間，則在 14 天內。

自行服用抗生素是不可接受的：傳染病醫生根據懷疑和症狀開立藥物。

預測

生命預後良好。然而，如果不治療，這種疾病可能會變成慢性，進一步損害神經系統、關節，導致工作能力受損和殘疾。在許多情況下，如果患者的職業活動伴隨著受影響器官的過度負荷，則必須限制其職業活動。

現代治療遊走性紅斑的方法總是呈現出複雜的效果：正是在這種情況下，我們才能為患者談論最大的療效和良好的預後。