主動脈瘤破裂

即使对主动脉瘤发育的动力学进行定期监测，也无法事先预测病理过程的过程。不幸的是，并发症经常发生，只有通过手术才能完全消除问题。最严重和最不利的后果可能是主动脉瘤的破裂。如果动脉的变化段以每年5 mm的速度增加，并且血管的直径超过45 mm，则出现这种并发症的风险会大大增加，这是手术干预的指示。

流行病學

主动脉动脉瘤破裂 发生在一万个住院患者中约有1个（根据其他数据 - 每年有6例动脉瘤破裂发生）。但是我们应该考虑到越来越多的患者在住院之前死亡的事实。

由于频繁的非典型表现和晚期诊断，预后在老年人和妇女中更加不利。

动脉瘤破裂的最常见危险因素是动脉高血压，在70％的患者中被诊断出来。患有动脉瘤破裂的人的平均年龄为62 - 64岁，其中男性占65％。

每800例死后医学检查（尸检），大约有两例分层病例，每1000例猝死患者有十例，多达4％的心血管异常死亡。

在没有医疗服务的情况下，分层患者的早期死亡率估计为每小时1％，即每小时一百个死亡的患者在最初的24小时内，在14天内高达75％，在几个月内死亡90％以上。

主动脉动脉瘤破裂的年龄在60至70岁之间，男性人口的发生频率更高。 [1] ]

原因 主動脈瘤破裂。

主动脉动脉瘤破裂的最常见致病因素是高血压，在75-85％的患有该病理学的患者中可以观察到。可能导致破裂的先天性疾病是Marfan，Ehlers-Danlos，Turner综合征以及先天性双质主动脉瓣，主动脉缩写，巨细胞主动脉炎，经常性多结构性炎。

孕妇发生动脉瘤破裂，特别是40岁以下的患者，主要是妊娠三个月。像急性心肌梗塞和猝死综合症一样，主动脉破裂遵循季节性和昼夜节律的节奏，冬季和早晨（4-5 am）发生的病例数量最高。血压指数的生理变化来解释这种关系。 [2] ]

一个破裂的主动脉瘤使这种先天性异常复杂化：

• 主动脉血管的缩合;
• 马凡氏病 等等

可能充当获得性病理的并发症：

• 主动脉炎；
• 主动脉动脉粥样硬化 ，高血压;
• 闭合的胸部挫伤;
• 怀孕的毒血症等

在医疗操作后，特别是在主管或其分支插入后，有动脉解剖的描述，并在插入逆脉冲装置后进行了进一步的动脉破裂。破裂的医源性解剖是老年患者的特征，并且在明显的动脉粥样硬化变化的背景下更常见。

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在大多数情况下，破裂是由主动脉夹层引起的，这反过来是由培养基变性引起的。动脉瘤是由于与动脉粥样硬化相关的退化过程或对动脉壁的结构疾病的反应而导致的，随着组织金属蛋白酶水平的变化。

風險因素

主要风险因素：

• 遗传学（如果亲密的亲戚患有有或不破裂的动脉瘤）；
• 心血管病理学（动脉高血压，缺血性心脏病，心脏缺陷，心肌梗死，动脉狭窄）;
• 违反血液中脂蛋白水平，进行性动脉粥样硬化。

其他风险因素包括：

• 主动脉或主动脉瓣疾病的史；
• 就任何主动脉病理而言，不利的遗传史；
• 接受了冠状动脉手术干预；
• 吸烟，吸毒（尤其是苯丙胺，可卡因）;
• 胸部挫伤;
• 交通事故。

根据病理解剖学数据，在20％的病例中，因汽车事故而死亡的患者中存在主动脉破裂。 [3] ]

發病

当动脉的内层被撕裂时，会形成动脉瘤。被压力推动的血液穿过这种破裂，并从中主动脉鞘中剥落。出血可以沿着血管的过程进行指向：在这种情况下，血肿会闭塞其中一个分支 - 从主动脉弓到肠道动脉血管。逆行脱离对主动脉瓣瓣的强度及其功能不足。假通道的形成发生在主主动脉鞘中部的外部。外壁仅是主动脉壁原始厚度的¼。这种发育是解剖患者血管破裂的最常见机制。

主动脉弓区域的破裂主要被带入纵隔腔，降主动脉降临到左胸膜腔中的破裂，并破裂腹主动脉 - 腹主动脉 - 腹膜后区域。

由于顶心膜连接到上升主动脉，靠近臂树干出口，因此任何上升段的破裂都会引起心包填塞。

大约70％的破裂病例发生在升主动脉中，10％的病例涉及弓形，其中20％的病例涉及降主动脉。腹主动脉是最少破裂的。

在破裂或内部主动脉层伸展后主要形成解剖动脉瘤，这是在壁内出血的背景下形成的。内层的破裂通常是由于压力增加和/或血管拉伸引起的。在血流恒定脉动的影响下，血管层分开。

上升主动脉可能在不同的位点破裂：

• 在60％的情况下，凸表面破裂；
• 在30％的病例中 - 左锁骨下动脉的远端部分破裂；
• 10％的病例，主动脉弓破裂。

不到10％的患者自发破裂。

在病理学中，病理学过程的以下变体被分类：

1. 主动脉破裂而没有解剖。
2. 内部主动脉层被撕裂，层被血流隔开，然后墙内的出血爆发到主动脉周围的组织中。
3. 血肿破裂成主动脉腔，形成慢性剖析动脉瘤。
4. 一种壁内血肿，有破裂的风险。

这种疾病的复杂性在于一个事实，即主动脉瘤本身可以存在很多年而没有任何明显的症状。同时，几乎每分钟都会出现发展并发症的风险。动脉瘤的破裂会导致严重的出血，在大多数情况下，死亡以死亡结束。即使在医疗能力最高的国家，院前死亡率也高达40％，在术后阶段 - 高达60％。

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症狀 主動脈瘤破裂。

主动脉瘤破裂的临床表现通常包括以下征兆：

• 胸部或腹部突然剧烈疼痛（取决于主动脉的哪一部分受损）；
• 血压读数急剧下降；
• 严重的心pal;
• 呼吸急促突然发作;
• 皮肤的生动;
• 电动机和言语昏迷;
• 增加出汗（冷，猛烈的汗水）;
• 恶心，呕吐;
• 严重的头晕;
• 意识模糊和失去意识。

主动脉解剖动脉瘤的破裂是血管逐渐分离为层的最后阶段，最后，最后一个外层通过血流破裂。专家指出，在许多情况下，即将发生的破裂方法可以在并发症发生之前很久检测到。因此，一些患者抱怨持续性疼痛增加（在胸部，腹部，背部 - 取决于分离的定位），血压升高，虚假心绞痛攻击不适合药物矫正。如果将这些问题及时解决了有能力的心脏病专家，则不仅可以节省健康，还可以节省患者的寿命。

腹主动脉瘤破裂，腹主动脉瘤破裂是相同的概念，表明违反了其与diaphragm的交集区域以下的大部分降主主动脉血管的完整性。如果存在并发症的风险，患者会感到腹部或肋骨下的疼痛疼痛。通常会感觉到th动或脉动疼痛。在破裂的那一刻，注意到严重内部出血的所有迹象。同时，即使几秒钟的延迟也会显着减少患者的生命机会。

胸部主动脉瘤的破裂遵循相同的原理：

• 尖锐，胸部的“撕裂”疼痛；
• 出血性休克的症状学（突然无力，头晕，恶心，口干，眼睛变暗，模糊和意识丧失）。

剧烈的疼痛可能会落在后部，肩膀和腹部。在许多情况下，病理学类似于急性梗塞，肠系膜血栓形成，肺栓塞，需要谨慎，同时迅速分化。

升胸主动脉的动脉瘤破裂也揭示了内部出血的迹象：

• 突然（倒塌）弱点;
• 晕厥（崩溃）;
• 苍白，蓝色皮肤；
• 血压读数下降（从字面上看，“眼前”）;
• 心率提高。

破裂迹象的强度几乎立即积累：致命的失血远非始终补充时间，或者可以停止出血。因此，问题通常以致命的结果结束。

主动脉弓动脉瘤破裂，伴随着大量血液向胸膜或心包腔释放。胸骨后面有严重的疼痛，散发到脖子，肩膀，手臂，背部，肩blade骨。可能的血腥呕吐，咳嗽。如果没有帮助，病人会失去意识并迅速死亡。

並發症和後果

主动脉动脉瘤破裂与高死亡率和不良反应和并发症的发生率同样高，即使是及时的手术干预也是如此。根据不同信息，死亡率达到60-80％。

额外的危险是由于这种并发症对患者生命构成直接威胁的并发症 - 这些是心血管和呼吸并发症，消化道和下肢的缺血，血栓栓塞，隔室综合征。这些疾病是医院和术后期的典型疾病。

尽管经常改善和完善紧急情况和临界条件下的治疗方法质量，但急性动脉瘤破裂的治疗结果仍保持不令人满意的水平。对于没有专门的血管中心和专业医院的地区，这一点尤其如此。

术后最常见的并发症是缺血性结肠炎和血管栓塞。最危险的威胁生命的疾病是急性肾衰竭，肺炎和伤口感染。

診斷 主動脈瘤破裂。

诊断操作立即在具有外科手术功能的设施中进行。与其他可能导致内部疼痛和大规模失血的原因区分开。需要以下发现：

• 实验室测试：
  • 血型的确定；
  • 血小板级别的评估;
  • 血小板聚集功能的评估;
  • 血浆止血的研究;
  • 纤维蛋白溶解的研究。
• 仪器诊断方法由成像研究（血管造影，经食管超声心动图，胸部X线摄影，磁共振成像）表示。

鑑別診斷

如果诊断用保留的壁鉴定动脉的病理扩张，并且患者注意到剧烈疼痛的出现，则可能会怀疑有限的主动脉瘤破裂。在这种情况下，进一步破裂的风险很高，通常由疼痛综合征的复发或持续性，腹腔或胸膜腔中的液体积累来表明。

在可视化过程中，通常很难与有限的破裂区分开主动脉瘤破裂。它不同于违反自由墙的完整性，其中所有壁层被破坏并形成大量血肿：有限的破裂有限，有或没有形成假障碍性动脉瘤的形成的特征是形成血管血管血肿的形成，其形成是“掩盖”的空间，尤其是perio虫，pleura，perium pereare，或者，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介，媒介层面是膜的。器官。主动脉破裂有限的患者的特征是血液动力学稳定。

治療 主動脈瘤破裂。

一个破裂的主动脉瘤是急诊手术的绝对指示。如果怀疑破裂，有必要立即致电紧急团队：任何延误都会损失患者的生活。

护理人员到达之前，应遵循这些步骤：

• 应将患者放在水平位置，头枕升高；
• 我们需要完全休息，绝对没有运动;
• 在救护车到来之前，有必要在可能的情况下与患者不断交谈，以保证他，以防止恐慌和冲击攻击出现；
• 在任何情况下都不得向受害者提供食物或饮料；
• 为了减轻疼痛，可以给患者使用硝酸甘油片。

心脏复苏小组在手术部门对住院的背景进行了第一次医疗援助，其中包括：

• 疼痛控制（施用非麻醉和麻醉镇痛药（Promedol，吗啡，Omnopon）;
• 冲击控制（心肺复苏）;
• 使血压归一化。

药物

动脉瘤破裂的紧急护理涉及将患者紧急分娩到专门的手术设施进行紧急手术。同时，提供晶体溶液（每1毫升失血约3 mL）或胶体溶液（每1 mL失血约1 mL）的剧烈施用，但仅在有可能管理红细胞的制备之前。确定血型，输血的红细胞肿块，来自通用供体的血液或适当组的制备。观察血细胞比容，不允许它降至30％以下。除了红细胞质量排出新鲜的冷冻血浆外，血小板浓缩物和冷冻沉淀。当血小板计数小于50,000 /μL时，使用血小板浓度，而冷沉淀的量为1单位 / 10 kg m。 T.在小于1.5 g / l的纤维蛋白原浓度下，每个单位的红细胞质量输液单位的新鲜冷冻等离子体和1单位血小板浓度的单位。

对照体温，正确的酸中毒和低钙血症。可以使用曲霉素酸（静脉注射剂量为1 g，持续10分钟，进一步如图所示），血液成分的输血，使用重组激活因子VII。

手术治疗

主动脉瘤破裂的外科手术干预措施的特殊性是尽可能紧急地进行它们，因为每分钟的延迟都会显着增加致命结局的可能性。实际上，为患者准备手术的准备工作实际上是不存在的，无论情况如何，都不应延迟操纵的开始。提供静脉通路（任何类型 - 外围，中央偶然）并开始输注和输血疗法很重要。如果初始收缩压小于70 mm Hg，则在诱导麻醉之前，将去甲肾上腺素输注至80-90 mm Hg的收缩压。抗生素预防由2-3代头孢菌素表示。

在过程中，血压，心率，氧饱和度，心电图，利尿作用，血红蛋白水平，INR，APTV，纤维蛋白原和血小板计数被监测。

可以执行以下操作：

• 主动脉瓣切除手术，带主动脉瓣体假体并带有单个组合植入物的主动脉。
• 上主动脉主动脉假体。

主动脉动脉瘤破裂的手术是冗长，劳动力密集的，并且是在大量失血的背景下进行的。它是在人工循环条件下进行的。在干预期间特别注意，使用盐水心脏方面和替代溶液，可以保护心肌。该患者是体温过低的，在高血流失和长时间人工循环的背景下，患者会导致大量术后并发症，包括DIC的发展。

在颈部和头部血管重新植入的假肢中，血液循环完全停止，大脑的逆行灌注是通过颈内静脉进行的。在这种情况下，大脑通过提供高达12-14°C的深层体温过低并给药，并施用药物，例如霉菌，丙泊酚（减少大脑的氧气消耗）。长时间和逆行灌注，抑制血液循环不能有利地影响中枢神经系统的功能，因此术后并发症的百分比很高。

在干预下降胸主动脉破裂的过程中，进行了假体，并将肋间容器重新植入植入物中。该手术的特殊性之一是绕过了以完全的血流停止和逆行脑灌注的假体安装区域。进行单肺插管和脑部保护。

預防

如果及时发现和处理问题，则可以避免

动脉瘤破裂，而无需等待并发症发展。动脉瘤只能通过手术治愈：保守治疗是有症状的，并且只能稍微改善患者的生活质量而不会消除病理。可以以经典的方式进行手术 - 作为腔干预，也可以通过内膜进行。

在大多数情况下，尤其是对于年轻患者，熟练的主动脉瘤患者的熟练手术治疗是安全的。在手术干预期间，主动脉血管被夹在病理上改变的区域下方和上方，用聚酯片段代替动脉瘤区域。

老年患者围手术期并发症（心脏和呼吸并发症，术后疝，肢体瘫痪和死亡）的风险更高。用可植入支架的血管内治疗被认为是此类患者的更安全手术。

其他强制性预防措施以防止动脉瘤破裂：

• 戒烟;
• 定期监测血压读数；
• 常规检查;
• 控制体重，血液胆固醇水平；
• 遵守低胆固醇健康饮食。

在发育早期检测到的动脉瘤是预防主动脉破裂的最佳方法。

預測

主动脉破裂是已经阴险和不可预测的疾病 - 动脉瘤的严重并发症。主动脉是向所有器官和系统提供血液的主要血管。该主要动脉来自心脏，并在胸部和腹腔的中部奔跑，在高压下通过大量的血液。任何违反该船只的完整性（破裂）的行为都会引起威胁生命的出血。动脉瘤本身通常实际上是没有意识到的，并且在常规预防性检查中偶然发现。

在大型且快速增大的动脉瘤中，破裂的风险特别高：在这种情况下，应该认真考虑手术，甚至紧急考虑。主动脉破裂的紧急手术具有更高的死亡风险。此外，大多数患有干扰性动脉瘤的患者在医生到达之前死亡。

死亡原因破裂的主动脉瘤

当动脉瘤破裂时，不仅必须迅速而急切地提供帮助，而且仅是手术干预。没有立即手术，就会大大流失，因此死亡。大多数患者在到达医疗机构之前就死亡。但是，手术治疗后的生存机会也不是百分之一百。

大量失血伴随着循环血容量的急剧减少，低氧和低氧状态的发展，低血压，对内脏器官的血液供应急剧不足以及增加代谢性酸中毒。 DIC也可能发生。

已经以每分钟150毫升的失血率已经在15-20分钟内发生致命的结果。主动脉瘤的破裂伴随着器官正常工作的血液供应，出血性休克的发展，意识丧失，心脏骤停。