腦栓塞

脑循环的病理学，其中血流携带的栓塞被卡在血管中，导致内腔内腔（stenosis）或其完全闭合（闭合和闭塞）的变窄，被定义为脑栓栓塞。

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流行病學

每年报告近20,000例大脑动脉和静脉血管的空气栓塞。

所有中风中约有15-20％，所有缺血性中风中约有25％是脑血栓栓塞的结果。 [1] ]

估计脑动脉脂肪栓塞的发生率在1-11％的范围内，在多个管状骨骼骨折中为15％。

原因 腦栓塞

沿血管移动的栓子（来自希腊栓子 - 楔形或塞子）可以是气泡，来自骨髓的脂肪细胞，骨髓，一个分离的血栓（在容器中形成的血凝块），被破坏的颗粒 动脉粥样硬化斑块 在血管壁，肿瘤细胞或细菌簇上。

任何栓子都可以进入 大脑中的血管 脑栓栓塞的原因是不同的。 [2] ]

大脑血管的气体或空气栓塞 - 它们的狭窄或通过空气或其他气泡进入血液 - 可能由两者都引起 脑损伤 和医源性原因，特别是作为静脉输注的并发症，中央静脉导管的使用，侵入性和腹腔镜手术干预措施。

当空气栓从右心庭（右心房右庭）进入左心房（心trum葡萄）时，确定了脑血管的所谓悖论气体栓塞，这是由于现有的静脉血液 - 由于现有的septim sept的静脉偏离 心脏打开椭圆形窗户 （在卵形卵形区域的大循环圆圈的心内结）或心脏中隔板的其他缺陷。这种空气栓塞进入动脉的方式称为悖论。

此外，肺动脉瘘可能是从静脉循环到动脉循环，然后进入左心房和大脑血管的气泡的矛盾途径。这样的异常瘘发生在 先天性出血性毛细血管扩张 。

骨髓成分（以脂肪球和细胞碎屑的形式）通过静脉窦进入大循环的栓塞被定义为骨髓栓塞或大脑血管的脂肪栓塞。它在闭合或多个管状 - 长骨（股骨，胫骨和腓骨）后发展12-36小时，其中有黄色的骨髓由脂肪细胞（脂肪细胞）组成。骨科手术后，脂肪栓塞也可能出现在血液中。

脑血管栓塞的栓塞被折断的血块 - 在任何其他血管中形成的血块称为 - 称为 血栓栓塞 。它通常发生在心房颤动和持续性心房颤动，心脏瓣膜异常和心肌梗塞的患者中，这会导致心脏主腔内的血液暂停和凝块形成。凝块的一部分可以脱落并进入大量血液循环，并通过主动脉和颈动脉渗透到脑血管中。大脑小血管的血栓栓塞可能是主动脉瓣体假体的并发症。

与患有动脉瘤斑块片段闭塞大脑血管 动脉粥样硬化 ，主动脉及其弓的动脉瘤病，以及在颈动脉和内部颈外动脉的分支处的斑块，被认为是特别危险的：内部颈动脉动脉，其内部颈动脉，有将近三打的分支，将血液供应血液，并为钙化的斑点counderted counders counderte counderte counders counderte

栓塞可能是败血性的 - 当血管被感染的血栓遮住时，该血栓从传染性炎症的遥远聚焦中以血液传播。在大多数情况下，败血性脑血管栓塞是由右侧引起的 感染性心内膜炎 或与可植入心脏器件相关的感染。此外，细菌栓子是在败血症血栓囊肿（静脉中的血栓融化），牙周脓肿以及使用中央静脉导管的感染中形成的。

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肿瘤细胞对脑血管的栓塞很少，并且主要由原发性肿瘤引起， 心脏粘液瘤 。

風險因素

专家将这种类型的脑循环障碍的脑栓栓塞或易感性的可能性增加归因于手术干预措施之类的因素；管状骨骼裂缝；动脉粥样硬化；心脏病;感染和菌血症的存在。

通过动脉高血压，肥胖，糖尿病以及吸烟和慢性酒精滥用，栓塞风险更高。

發病

进入动脉系统后，气泡会导致血管阻塞，从而导致缺血性梗塞。随着炎症介质的释放，补体级联反应和血栓形成的激活，对内部血管壁的内皮直接损害也是可能的，这加剧了脑循环衰竭。关于船舶空气栓塞发展的机制，也在出版物中阅读 - 空气栓塞。

通过以下事实解释了脂肪栓塞的发病机理，即当大骨骼的完整性破裂时，黄骨髓的脂肪细胞渗透到静脉系统中，形成凝块 - 脂肪栓塞，通过肺血液流入主动脉流入主动脉和一般血液流动，然后 - 然后进入大脑的血管。请参阅材料 - 脂肪栓塞

在化粪池栓塞中，细菌积聚在受损的心脏或主动脉瓣上，起搏器或血凝块（由永久性血管导管形成）；血液电流将菌落分为通过血液（即菌血症）传播的碎片，直到它们被置于脑血管中，从而狭窄或完全阻塞其内腔。 [ 3 ]

症狀 腦栓塞

在脑栓塞中，第一个体征 - 其性质，持续时间和严重性 - 取决于栓塞的类型，其大小和定位。

小栓子可以暂时阻塞大脑中的小血管，并引起 短暂的缺血发作 ，神经系统功能的突然丧失通常会在几分钟到几个小时内解决。导致脑动脉阻塞的大型栓子会引起神经系统症状，例如癫痫发作，混乱，单侧瘫痪，言语含量含量，双侧部分视力丧失（Hemianopsia）等。

在肢体骨折的患者中，脑脂肪栓塞表现为斑点，所谓的petechial皮疹（胸部，头部和颈部）；发烧;呼吸衰竭；障碍和意识的丧失发展为昏迷。

感染性心内膜炎患者（右侧）患者的败血性大脑栓塞的临床表现包括头晕，疲劳增加，发烧，发冷，急性胸部或背痛，异常和呼吸困难。

並發症和後果

任何脑栓塞都有可能引起威胁生命的并发症和后果。

因此，空气栓塞中脑血管的闭塞导致血流急性减少（缺血）， 大脑的氧气饥饿 和大脑水肿 - 具有阻塞性脑积水的高风险。这会发展 缺血性中风 被定义为由脑动脉栓塞引起的大脑梗塞。 [4] ]

通过血凝块对脑血管的栓塞使栓塞中风变得复杂，其症状包括头痛和癫痫发作，突然的偏瘫，（单侧麻痹），面部肌肉的感觉丧失和面部肌肉的丧失，认知缺陷或言语障碍。

感染性心内膜炎中脑血管中的化粪池栓塞威胁性缺血或 出血中风 ，脑出血和 脑脓肿 。此外，栓子还可以感染和削弱受影响血管的壁，从而导致大脑动脉瘤的形成。

診斷 腦栓塞

脑血管栓塞的诊断始于对患者的检查，脉搏率，BP测量和病史的确定。在骨折的情况下，脂肪栓塞的诊断被认为是临床。

进行血液检查：一般，生化，用于凝血因子 - 凝血图 ，对于动脉血液中气体的含量，细菌学检查。

使用大脑及其血管的CT和MRI进行仪器诊断， 回声镜检查 ， 脑血管的多置术 ，心电图。

和鉴别诊断应确定栓塞的特定原因，并将其与脑内出血区分开。

治療 腦栓塞

脑血管栓塞的治疗取决于形成的原因和栓塞的组成。

空气栓塞疗法的中流 高压氧合 （加快气泡大小的降低并最小化缺血）以及抗惊厥药。

在血栓栓塞，抗纤维蛋白分解剂（Alteplase，tranexamic Ardenations）的情况下；抗凝剂 华法林 和低分子量肝素；小组的药物 血管扩张剂 （Pentoxifylline，Pentotren）。

在脑脂肪栓塞中，有症状和支持性治疗被认为是治疗的主要手段。然而，皮质类固醇（甲基泼尼松酮或地塞米松）可用于支持细胞膜稳定性，减少毛细血管渗透性和脑组织水肿，肝素，甲酸酯（Mildronium）可用于改善局部血液循环，氨基核酸制剂（PiraceTam）；脑布洛蛋白，citicoline（ceraxon）可用于保护脑细胞免受缺血。

化粪池栓塞的治疗是长期使用用于的抗菌药物 治疗心包炎 传染性。

預防

早期（在受伤后的头24小时内）需要骨折固定以减少脑脂肪栓塞的发生率。

其他类型的栓塞的预防措施包括预防和降低动脉粥样硬化，动脉高血压和心脏疾病的风险，以及打击肥胖和不良习惯。

預測

在确定脑栓栓塞的预后，其病因，性质，患者身体的一般状况和伴随疾病的严重程度。当然，医疗保健的充分性。

因此，如果由于大脑空气栓塞的较早死亡率高达85％，则使用高压氧化量已降低至21％。 （尽管43-75％的患者中神经系统症状仍然存在生命）。

在血栓栓塞中，有5-10％的患者死于急性期，但近80％的患者在没有功能障碍的情况下康复。

多达10％的脂肪栓塞病例和15-25％的败血性脑栓栓塞病例是致命的。