腦動脈瘤破裂

動脈瘤是動脈或靜脈壁因變薄和失去彈性而出現的隆起。在大多數情況下，這種病理是先天性的。大多數情況下，動脈瘤是在大腦血管中診斷出來的，這使得疾病具有潛在的危險。血管的擴張部分不能像未受損的部分一樣發揮作用，因此腦動脈瘤破裂是一種相當常見的情況。最令人不快的是，由於缺乏具體症狀，患者甚至可能不會懷疑自己的診斷，因此因延誤而導致致命結果的風險極高。

流行病學

我們發現動脈瘤的形成和破裂都是高血壓的結果。這意味著高血壓患者和飲酒者處於危險之中。根據統計，有不良生活習慣的人：吸菸者、藥物使用者，尤其是可卡因成癮者，動脈瘤形成和破裂的機率較高。

腦動脈瘤破裂是一種與年齡相關的病理。由於兒童動脈高血壓是一種罕見現象，因此在兒童中未檢測到。血管壁上的膽固醇會隨著時間的推移而沉澱，從而降低血管的彈性。兒童可能有這種傾向，但隆起本身很可能會在他長大並累積疾病後很久才出現。

女性腦動脈瘤形成和破裂的可能性較高。儘管也有例外，但這種疾病最常在 30 歲至 60 歲之間被診斷出來。

必須要說的是，許多人患有動脈瘤多年，並因年老而去世。但同時，他們也時時刻刻處於危險之中。僅 0.01% 的病例會發生隆起部位的動脈破裂。原因是血壓升高。可悲的事實是，70% 的病例破裂會導致患者死亡。

原因 腦動脈瘤破裂。

要了解導致腦動脈瘤破裂的原因，有必要研究疾病本身的發病機制，這種疾病甚至可能在嬰兒出生前就有其根源，或成為傷害和疾病的原因。血管功能不足的原因通常是代謝和遺傳疾病，導致血管壁形成的偏差。

「先天性」動脈瘤可以在成年後表現出來，其特徵是缺乏典型的三層結構。它的壁僅由結締組織代表。缺乏肌肉層和彈性層使其對各種負載的抵抗力較差。這就是腦動脈瘤形成的原因。血管壁無法承受血液的壓力，在最薄弱的地方會下垂（最常見的是在血管彎曲、分叉或從中分出大分支的地方）。[1]

動脈瘤可以在結締組織功能障礙症候群、遺傳性膠原蛋白生成障礙中檢測到。先天性病變的特徵是與其他子宮內病變（PBBP、腎動脈發育不全、心臟缺陷等）結合。

在少數情況下，血管會在外部（外傷、頭部槍傷、輻射、感染性腦損傷）或內部（血管動脈粥狀硬化、動脈壁蛋白質變性、腫瘤形成）原因的影響下改變其特性。[2]

動脈瘤的形成要不是由於血管壁形成不當，就是人類活動的結果。但在這兩種情況下，血管系統的功能都會遭到破壞，因此血管系統無法承受血液施加的持續或週期性的衝擊。這是一個薄弱血管的血壓問題。

我們已經考慮了可能導致（或不導致）顱內動脈瘤形成的風險因素。這完全取決於一個人是否患有影響血壓的疾病或生活中的某些情況。[3]是的，腦動脈瘤破裂主要是血壓升高的結果。變薄、拉伸的血管壁通常由無彈性結締組織組成，根本無法承受血液的壓力。[4]

症狀 腦動脈瘤破裂。

我們已經提到，腦動脈瘤可以長期隱藏。在某些情況下，患者根本沒有註意到任何可疑症狀，感覺很健康。其他人可能會抱怨前額和眼眶疼痛，輕微頭暈，尤其是突然改變位置時。一切都取決於動脈瘤的位置、類型（腔室數量）及其大小。

大型多腔動脈瘤更容易破裂。在這種情況下出現的症狀（臨床表現）直接取決於凸起的位置和出血的形式，即血液進入的大腦區域。

腦動脈瘤破裂導致腦內、腦室內或蜘蛛膜下腔出血。第一種情況，致死率為40%。但最常見的是血液進入顱骨和大腦之間的空間（蛛網膜下腔）。這種出血被認為是最嚴重的，因為它可能導致死亡（很有可能）和與大腦血液循環受損相關的嚴重併發症。

在 75% 的病例中，腦動脈瘤破裂的臨床表現類似於非創傷性蜘蛛網膜下腔出血的症狀。這種出血的第一個跡像被認為是：

• 頭部突然出現劇烈的刺痛，呈震動狀。
• 噁心和嘔吐，
• 體溫升高（體溫過高），
• 畏光，
• 瞳孔散大，
• 部分臉部或四肢的感覺受損，
• 對噪音過敏，
• 意識昏迷狀態（從中度昏迷到失張力昏迷），其持續時間可能不同。

許多患者變得焦躁不安，經常說話和坐立不安。他們有枕骨肌無力、克尼格症狀（恥骨受壓時膝關節和髖關節處的腿部彎曲）（顯示出血刺激了腦膜）以及腦膜炎的一些其他表現特徵。

腦動脈瘤破裂的臨床表現可能因病理性隆起的位置而異：

• 頸動脈：前額和眼眶局部疼痛，可能出現視力障礙，動眼神經麻痺，眼睛和上顎感覺障礙；
• 非大腦前動脈：情緒波動、精神障礙、記憶力和智力下降、四肢可能麻痺、非糖糖尿病、水和鹽代謝紊亂，影響心臟；
• 大腦中動脈：出現運動性或感覺性失語症（取決於大腦的半球，一個人要么能聽懂語言，但不能說話，反之亦然），癲癇發作，視覺障礙，通常是手部麻痺；
• 主動脈：動眼神經麻痺，視力障礙，直至失去健康眼睛的視力（皮質盲），手臂和腿部可能麻痺，嚴重時呼吸障礙，意識不清，昏迷；
• 椎動脈：言語器官的神經支配受損（構音障礙），導致言語不清、聲音沙啞、敏感性下降，嚴重時會出現類似主動脈動脈瘤的症狀。

在四分之一的腦動脈瘤破裂病例中，醫師診斷出此疾病的非典型病程，其症狀類似其他病症：高血壓危象、偏頭痛、精神障礙、腦部發炎（腦膜炎）。也有醫生初步診斷為急性食物中毒或神經根炎的情況。這一切導致患者在進行額外檢查和鑑別診斷的同時，沒有及時得到相關幫助。[5]

並發症和後果

一個人在不知道這種疾病的情況下可以幸福地生活很多年，但這並不意味著它是無害的。腦動脈瘤本身（可能有幾個）可能不會提醒自己。但在強烈的神經休克、高體力消耗等情況下，可能會出現壓力急劇躍升，病變部位的血管壁無法承受，血液就會從動脈中湧出（較少）。

根據動脈瘤的類型（十億動脈瘤、正常動脈瘤、大動脈瘤或巨型動脈瘤），出血可能是輕微的，也可能是相當嚴重的。顯然，如果凸起的大小達到 3 毫米，則破裂時可能會出現少量出血。如果凝血正常，出血不會持續很長時間，後果也不會那麼嚴重。

如果是巨大動脈瘤（2.5公分以上），出血會更嚴重，預後較差。而且要去除這種腫瘤是非常困難和危險的。[6]

出血的大小和強度很大程度上取決於患者病情的嚴重程度（HH量表），這在不同時期的腦動脈瘤破裂是由不同的因素決定的。在前3天（急性期），起決定性作用的是：出血量、腦內血腫的存在、血液是否突破到腦室系統。接下來的幾天，一切都取決於是否有血管痙攣及其嚴重程度。

腦動脈瘤破裂是這種疾病最危險的後果，特別是在蜘蛛膜下腔和腦室內出血的情況下，這會威脅患者的殘疾或死亡。任何血管破裂都會或多或少地導致腦部出血，這會導致出血性中風（急性腦循環衰竭）、中樞神經系統疾病、致命後果。但動脈瘤破裂引起的蜘蛛網膜下腔出血被認為是最常見、最嚴重的併發症，死亡率和致殘率很高。[7]

即使第一次一切都很順利，你也需要意識到，哪裡有薄弱，哪裡就有撕裂。動脈瘤再次破裂的風險總是很高，因此治療的主要目的是預防此類併發症。而且應該在第一次出血後的任何時期開始（考慮到患者往往不會立即去看醫生，沒有意識到發生了什麼），但越早越好。

蛛網膜下腔出血時，腦積水（腦積水或腦水腫）的風險很高。血流動力學紊亂導致腦脊髓液積聚在腦室中，它們擴張並開始壓迫大腦物質。

最危險的併發症之一是血管痙攣，通常從 3 天開始持續 2 週。由於腦血管急劇狹窄，大腦某些部位的血液循環和血液供應受到干擾。缺氧會導致智力受損，在嚴重的情況下會導致腦組織受損，導致細胞死亡。即使一個人倖存下來，殘疾的風險也很高。[8]

診斷 腦動脈瘤破裂。

診斷破裂腦動脈瘤的困難首先是由於腫瘤位於顱骨下，肉眼無法看到，其次是大多數病例沒有疾病的早期症狀。患者因頭部灼痛或急性胃部不適的症狀而去看醫生，但只有一小部分人被診斷出患有動脈瘤。其他人並沒有意識到他們的問題，醫生在第一次就診時也沒有意識到。

這就是為什麼描述所有出現的症狀及其之前的時刻非常重要。根據出血的部位和強度，症狀可能會有所不同，但這仍然是澄清診斷並儘快開始更全面的檢查和治療的真正機會。

就醫生而言，他會檢查患者的病歷，聽取投訴，並對患者進行神經系統檢查。這種情況下的分析僅針對是否需要手術治療進行。為了識別病理過程，使用儀器診斷。

最受歡迎和有效的儀器診斷方法包括：

• 腰椎穿刺。這種方法具有很高的準確性，可以診斷蛛網膜下腔出血，但不適用於血腫和廣泛缺血。後者透過超音波腦鏡檢查或 CT 進行檢測，在穿刺前進行。
• 腦部CT：最常見的診斷方法，在急性期的第一天資訊最豐富。它可以確定出血的事實、出血的強度、部位和流行程度、血腫的存在、腦室系統的出血，甚至破裂的真正原因。 CT 掃描也提供了評估動脈瘤破裂後果的機會。
• 腦部 MRI。提供亞急性期和慢性期的最大資訊。它有很高的機率檢測到腦缺血，有助於確定其性質。
• 腦血管攝影。它被認為是診斷動脈瘤破裂的“黃金標準”。它可以檢測動脈瘤和血管痙攣。然而，醫生通常僅限於使用 MRI，因為它是一種資訊豐富且不需要額外檢查的方法。此外，如果有血管攝影禁忌症，MRI 是最成功的替代方案。
• 腦電圖。腦電圖顯示大腦電活動的紊亂，有助於確定手術的可能性和時機，做出手術預後。它使得識別多發性動脈瘤的出血源成為可能。
• 多普勒有助於擴展有關血管痙攣的資訊（血流速度、痙攣的定位、其嚴重程度和發展預後）。此方法可以確定手術介入的可能性和數量。

經過上述研究後，患者由血管外科醫師進行治療，對於鑑別診斷有很大作用。中風和動脈瘤破裂在臨床上具有最大的相似性。在這兩種情況下，都會出現腦出血以及隨之而來的所有後果。

但在某些情況下，這種疾病更像是偏頭痛、急性中毒、神經根炎，只有鑑別診斷才能及時發現危險並可能挽救一個人的生命。

治療 腦動脈瘤破裂。

腦動脈瘤是一種醫生尚未開發出有效治療方法的疾病。而且，一些專家認為藥物治療只會加重病情，因此採取觀望態度，建議患者多休息，避免劇烈體力消耗和焦慮，必要時透過民間幫助維持正常壓力。

如果發生血管破裂，民間治療和藥物治療是沒有用的。它只能用於預防反覆動脈破裂和緩解症狀。沒有任何藥物可以恢復血管的結構，也不會改變胎兒時期形成的結構。

在這種情況下也不使用物理治療。

唯一合理的治療方法被認為是手術，這正是腦動脈瘤破裂的緊急治療方法。院前急救只是為了幫助一個人不費力地到達醫院，讓他冷靜下來，因為擔心只會加劇情況。在沒有諮詢醫生的情況下，最好不要給病人任何藥物。

原則上，手術治療是唯一正確的策略，適用於所有疑似破裂的腦動脈瘤患者。如果沒有破裂，不必急於手術，因為破壞血管壁完整性的機率不超過2%。如果腫瘤破裂，應在最初幾天嘗試手術。

在腦動脈瘤破裂後的前兩週內，僅對病程不複雜的患者（病情嚴重程度為1-3 級）以及復發性破裂或臨床上顯著的血管痙攣風險較高的患者才需要手術幹預。

病情嚴重的患者在下列情況下醫師需自行承擔手術風險：

• 形成大的血腫壓迫大腦，
• 形成腦鞘膜積液導致腦幹脫位，
• 多發性或廣泛性腦缺血病灶。

在這些情況下，手術是復甦程序的一部分。

如果出現併發症，則在急性期結束後（2週後）進行腦血管破裂後的手術。在此期間，患者（嚴重程度為 4-5 級）一直在醫院接受醫生的護理，醫生的任務是穩定患者的病情。[9]

根據動脈瘤的位置、大小、血腫的存在、血管痙攣和其他細微差別來選擇手術治療策略。最受歡迎的治療方法之一是開放式顯微手術，將夾子放在受損的血管上，切斷其血流。

如果無法進行開放性手術，或動脈瘤難以進入，則可以對動脈瘤進行血管內栓塞（插入球囊導管，閉塞血管，使其與血流斷開）。這是一種預防再出血的方法，效果比開腹手術稍差。醫生通常喜歡聯合幹預：首先插入球囊，當患者病情改善時，他們進行開放性手術來夾閉血管。

腦血管手術後的後果可分為兩種：術中和術後。第一個包括血管血栓形成和操作過程中腦組織的創傷。第二組包括神經系統症狀，可能是暫時的或永久性的感染性併發症（極為罕見）。神經系統症狀通常與腦部疾病有關，但並不總是導致言語、運動和智力功能惡化。

必須要說的是，手術越早進行，包括動脈再次破裂在內的各種併發症的風險就越低，從而最大限度地減少對大腦的負面影響。

手術是否成功，很大程度取決於患者。動脈瘤破裂後的恢復和康復可能需要數月甚至數年的時間，在此期間，一個人必須完全改變他或她的生活方式。

手術後需要注意飲食，建議所有動脈瘤患者這麼做。這是一種低膽固醇飲食，限制鹽和液體。這將有助於維持正常血壓，這意味著反覆破裂的風險會降低。

動脈瘤破裂後的生活將會改變，甚至在這個意義上，一個人可能不得不放棄以前擔任的職位，轉而從事不需要大量體力勞動、在心理情感方面更加平靜的工作。有時，破裂或手術後出現的神經症狀會影響智力、運動和言語活動，導致殘疾。而這是一個完全不同的生活環境，一個人只有在親友的支持下才能適應。

藥物治療

我們已經說過，藥物無法幫助治療腦動脈瘤的破裂。開藥主要是為了預防併發症（其中最危險的是血管反覆破裂），以及穩定患者的病情和緩解痛苦的症狀。

由於腦動脈瘤破裂的疼痛具有強烈的灼熱感，只能透過醫院注射嗎啡等強效藥物來緩解。

患者常會感到噁心和令人疲憊的作嘔。在這種情況下，可以開立止吐藥。例如，丙氯拉嗪是一種緩解噁心症狀的精神安定劑。飯後服用，劑量為 12.5 - 25 mg（每天最多 300 mg）。

此藥不適用於嚴重中樞神經抑制、昏迷、嚴重心血管疾病、全身性腦疾病、造血受損、肝功能不全。它不用於治療孕婦和哺乳期婦女以及兒童。

服用此藥可能伴隨口乾、鼻塞、視力障礙、皮膚變色、生殖系統失調、皮疹。可能出現心律不整、血管血栓、四肢震顫、失眠等不適症狀。這就是為什麼該藥物應在醫生的監督下服用。

腦部循環受損的另一個症狀可能是癲癇發作。抗驚厥藥（抗癲癇藥）可以幫助預防此類癲癇發作。例如，磷苯妥英。

此藥物經由靜脈或肌肉注射：發作期間劑量為 15-20 mg PE/kg，維持（預防）劑量 - 每 24 小時 4-8 mg PE/kg。

藥物應緩慢給藥，以免引起血壓急劇下降。該藥促進血管擴張，可能引起心搏過緩或心搏過速、嗜睡。

為了預防血管痙攣、擴張血管和改善腦循環，可服用鈣通道阻斷劑。例如，尼莫地平。

蛛網膜下腔出血後，給藥劑量為60mg，每日6次，間隔4小時。療程為1週，此後逐漸減少劑量。總課程正好是3週。

該藥物不適用於患有器官功能受損的嚴重肝臟疾病，不穩定的心絞痛，兒童，孕婦僅在極端情況下才允許進行這種治療，並且建議在母乳喂養時將孩子轉移到另一種食物。心肌梗塞及梗塞後一個月內禁用該藥。

最常見的副作用被認為是：血壓下降、腹瀉、噁心、心律不整、多汗、頭暈、睡眠障礙、煩躁。可能會出現胃出血、頭痛、靜脈血栓、皮疹。

由於預期效果會降低，該藥物不應與抗驚厥藥物合併使用。

為了維持正常的血壓（這對動脈瘤至關重要），需要使用標準的抗高血壓治療。拉貝洛爾、卡托普利、肼屈嗪被認為是此計畫中預防動脈瘤破裂最常使用的藥物。

藥物「肼屈嗪」在飯後口服給藥。初始劑量為 10-25 mg，每天 2-4 次。逐漸增加至每天100-200毫克（每天不超過300毫克）。

不要在嚴重動脈粥狀硬化、心臟二尖瓣缺陷的情況下開藥。腦血管供血不足及主動脈瘤、嚴重腎臟疾病、急性自體免疫過程應謹慎觀察。

副作用包括：心臟發作樣疼痛、噁心嘔吐、體重減輕、大便失調、淋巴結腫大（淋巴結腫大）、頭痛、神經炎、臉部充血、呼吸急促、鼻塞等。

如果對其成分過敏，則不能開立上述任何藥物。

另外，將維生素作為一般補充品，促進快速復原。

民間治療與順勢療法

我們已經提到，有些醫生對藥物治療有一定程度的懷疑，建議使用民間醫學的服務。但作為預防動脈瘤破裂（首次或隨後）的措施，這種建議更合理。如果不對破裂的腦動脈瘤進行手術，就不可能以任何方式恢復大腦的血液供應和效率。

民間醫學可以提供多種不同的食譜來使血壓正常化，這在這種情況下是必要的。此外，許多治療組合物被證明是維生素的不可替代來源，因此在手術後必然減弱。

在這種情況下，最有效的是用草藥，或者更確切地說是植物果實（醋栗，蔓越莓，山楂，玫瑰果，卡里娜，黑加侖羅文）治療。這些美味的藥物可以定期食用，不會對身體產生負面影響。

所以玫瑰果不僅能降低血壓，還能恢復血管的彈性。以浸泡液服用（每 1 湯匙沸水 2 湯匙），每天兩次，每次半杯。

您也可以針對高血壓採取有效的綜合療法。野櫻莓和蔓越莓各 1 份，玫瑰果和山楂各 2 份。 2 湯匙。混合物沖泡1湯匙。開水。飲湯3次。飯前半小時服用。

黑醋栗一年四季都可以吃。冬天，喝乾莓果的好方法（100克到1公升沸水中）。應每日服用三次，每次四分之一杯。

從壓力有用甜菜汁和蜂蜜（每天3次，3湯匙）。

治療血壓升高的草藥可以使用槲寄生、小麥草、清潔劑、草坪草。

現代順勢療法中，使腦動脈瘤破裂前後的血壓正常化的是成熟的藥物「Homviotensin」。它溫和地降低壓力並穩定壓力，同時使心臟和腎臟的工作正常化。

藥物「Aneurozan」不僅可以使血壓正常化，還可以緩解頭痛，神經興奮。

「Aurum plus」使心臟功能正常化，改善動脈粥狀硬化的血管狀況，預防動脈粥狀硬化，緩解頭暈症狀，改善腦部功能。

「Edas 137」用於治療症狀性高血壓。

所有這些藥物純粹用於預防目的，不能取代手術治療。

預測

腦動脈瘤破裂是一種非常危險的併發症，預後不良。顯然，被診斷出患有腦動脈瘤的人非常關心一個問題：生存機會有多大？目前尚無確切的死亡人數統計，但風險肯定很高。

很大程度取決於動脈瘤的大小和護理的及時性。小於 5 毫米的動脈瘤破裂時致死率最低。但必須要說的是，外科手術是挽救生命的真正機會。重要的是，手術必須及時進行，最好是在好的診所進行，術後整體死亡率不超過 10-15%。

如果患者拒絕住院，他的生存和大腦功能保存的機會就會大大降低。這意味著您需要更加關注自己的健康，不要忽視令人震驚的症狀，從而得出偏頭痛或中毒的結論。

腦動脈瘤是一種隱性的病理學，導致一種隱藏的「生活方式」。在大多數情況下，它是偶然發現的，最常見與腦血液循環障礙有關，包括由於血管破裂而導致。但即使確診，也沒有什麼可以改變的，唯一能做的就是不要讓事態惡化。

預防引起腦動脈瘤破裂的措施可被視為健康的生活方式（適度的體力活動、適當的飲食、避免不良習慣）、膽固醇控制，以及必要時藉助藥物使血壓正常化，民間醫學或順勢療法。如果不進行破裂預防，這比動脈瘤患者所經歷的要容易得多。但如果患者不監測自己的心理健康狀況，即使遵循上述建議也無法保證出現危險的併發症。