尼古丁中毒：急性、慢性

硝基化合物吡啶的衍生物，烟草生物碱尼古丁是一种有效的神经毒素和心脏毒素。除了吸烟本身的伤害，导致身体和精神依赖性外，成人和儿童都可能直接尼古丁中毒。

流行病學

直到最近，尼古丁中毒相对较少，通常与含有水溶性尼古丁盐的杀虫剂相关。但是，电子烟的普及大大增加了报告的中毒病例的数量。专家警告尼古丁以蒸气的形式增加不良影响。

美国毒物控制中心协会（AAPCC）的统计数据表明，从2011年到2014年，电子烟和液态尼古丁的中毒率从每年271例增加到14.6倍，从每年271例增加到3,900多人。在2015 - 2017年，有2500多个报道称，6岁以下儿童的液态尼古丁暴露（84％的儿童年龄在三岁以下）：93％的尼古丁中毒病例涉及摄入液态烟碱进行蒸发。在美国报道了一场死亡。

根据一些报道，全球绿色烟草疾病的患病率在8.2％至47％之间。在印度，平均有73％的烟叶有慢性尼古丁中毒的症状。

原因 尼古丁中毒

尼古丁过量和过度暴露于尼古丁是急性尼古丁中毒的原因。对于成年人，其一次性致死剂量认为40-60 mg或0.5-1.0 mg/kg体重（口服-6.5-13 mg/kg），对于儿童-0.1 mg/kg。毒理学家还表明，大约有十二种烟熏烟雾或10毫升含尼古丁的香烟可能是致命的。吸烟过量不太可能是因为身体仅接受常规香烟（10-15毫克）中含有的尼古丁的十分之一（约1毫克）。 [1] ]

因此，尼古丁中毒的危险因素是吸入，摄入（包括使用尼古丁牙龈或lozenges的使用，可作为其他戒烟剂）或通过皮肤吸收（特别是使用不当的斑块使用），这取决于品牌和尺寸 - 根据品牌和尺寸 - 提供5-22 mg的尼古丁型转换式

）

一支香烟或三个或四个香烟进入胃肠道可能对幼儿有毒。

，但最近， 电子烟 或蒸发 - 吸烟这些香烟（使用电子尼古丁输送系统或末端）和浓缩解决方案来补充它们，其中含有液态尼古丁并且有毒，尤其是幼儿 - 是大多数尼古丁中毒病例的背后。 [2] ]

同时，那些尝试蒸气的人（含尼古丁溶液的蒸气的蒸气）没有任何常规吸烟经验的经验，其尼古丁中毒的风险比吸烟者更高。同时吸烟时使用尼古丁斑块或尼古丁口香糖也会导致过量。

意外/自杀摄入含有硫酸尼古丁溶液的农药不能排除。由于尼古丁在皮肤上渗透而从种植园中收获新鲜烟草叶的人患有慢性尼古丁中毒，称为绿色烟草疾病。

發病

毒性机制，即尼古丁3-（N-甲基吡咯烷酮2）吡啶的中毒的发病机理，已充分了解。生物碱可以通过口腔粘膜，肺，皮肤或肠吸收，并通过所有生物膜。它通过与中央和周围N-胆碱受体（神经递质的跨膜受体乙酰胆碱敏感）结合，对人体的心血管，呼吸道，消化和神经系统作用，这些受体对尼古丁敏感）。

结果，自主神经系统的神经节暴露了，这刺激了 交感神经系统 。随着这种曝光的发展，有一个n-胆碱受体被阻塞的点 副交感神经系统 被抑制，导致神经节和神经肌肉阻塞。

尼古丁还可以不可预测地作为M-胆碱受体的激动剂（毒蕈碱乙酰胆碱受体），从而引起副交感神经型反应。

症狀 尼古丁中毒

尼古丁不仅具有局部作用，而且对周围和中枢神经系统具有针对性的影响。在中毒中，第一批迹象取决于摄入的尼古丁和体重的数量，并表现出刺激和灼伤，唾液产生，头晕和头痛，恶心和呕吐，腹部疼痛和腹泻（由于胃肠道渗透率增加，腹部疼痛和呕吐）。

急性尼古丁中毒通常在两个阶段或相位发生。在最初的15-60分钟（除上述）外，还有诸如快速呼吸和咳嗽之类的症状。随着增加的速度增加心跳（心动过速）；血压升高；大量出汗；震颤，肌肉痴迷和抽搐。

在第二阶段，几个小时后，尼古丁的抑制作用开始，BP降低，MIOSIS（瞳孔收缩），心动过缓（心率降低），心脏纤维化和性纤维化，衰竭，苍白的平静，苍白的平静和发冷，嗜睡，嗜睡，肌肉无力和恐惧。在极端情况下，呼吸困难及其破坏，意识抑郁（俯卧）或意识丧失，这可能会崩溃和昏迷。由于呼吸道肌肉和/或中央呼吸衰竭导致死亡的可能性不能排除。

慢性尼古丁中毒可能通过频繁的头痛和腹痛，身体耐力和睡眠障碍降低，食欲不佳和恶心，呼吸困难，BP尖峰以及HR的变化（从心动过速到心动过缓到心动过缓）患有心脏，心脏和脱发，眼睛和脱发，脑海中的脑海中，脑海中脑力和脱发，脑海中脑力和脱发症状。牙龈。

並發症和後果

快速护理轻度急性中毒可确保完全康复，但是在严重的情况和慢性中毒，可能会有长期影响和并发症。

遭受中毒后可能会增加嗜睡和寒冷的攻击，某些肌肉的僵硬，嗜睡，呼吸问题。

尼古丁还会导致血浆无脂肪酸水平增加，血液粘度升高。增加糖原合成（导致较低的空腹血糖水平）；冠状动脉血流减少，血液流向骨骼肌。

慢性尼古丁中毒使消化性溃疡疾病和过敏的过程变得复杂。影响胰岛素抵抗和易于代谢综合征；导致动脉高血压，心力衰竭和心绞痛。妇女可能患有月经疾病，更年期和异常怀孕。

医师认为吸烟的自愿性尼古丁中毒会导致脂质过氧化增加，氧化应激增加和神经元细胞凋亡以及DNA损伤。长时间暴露于N-胆碱受体会对器官系统，免疫和生殖健康产生广泛的负面影响。

尼古丁中毒后可能会吸烟吗？在某些情况下，中毒，尤其是严重的中毒会导致吸烟的厌恶，医生建议利用这一点并永久结束成瘾。

診斷 尼古丁中毒

在尼古丁中毒中，诊断是基于症状和病史的。

可以进行尿液和血液检查以确认急性尼古丁中毒 - 对于尼古丁或其代谢物可替宁，该尼古丁中毒在血清中保持18-20小时。

鑑別診斷

用有机磷的物质，甲基醇，阿片类药物，N-胆碱酯剂和胆碱酯酶抑制剂的药物进行鉴别诊断。

治療 尼古丁中毒

如果发生中毒症状，应召唤紧急医疗援助。通过摄入溶解在水中的活性木炭以减少尼古丁的胃肠道吸收，提供了用于尼古丁中毒的急救急救。如果将其吸收在皮肤中，则应用自来水冲洗至少四分之一小时。此外，使用钾盐甘油酸钾的溶液冲洗胃。

治疗本质上是支持性的，是在医院进行的。如果通过呼吸道发生中毒，则需要吸入氧气。呼吸问题是通过人工通风来管理的。血液透析，血液灌注或其他体外方法不会从血液中去除尼古丁，因此不使用它们。

使用的药物包括：

• M-胆碱阻滞剂阿托品（皮下或肌肉内注射0.1％的心动过缓，低血压和呼吸困难）;
• α-肾上腺纤维苯胺（甲磺酸），静脉内给药以缓解血管痉挛并扩张血管腔，以及较低的血压；
• 抗惊厥药，苯二氮卓类衍生物；
• β-肾上腺素氨基酸氨酸氨基酸（普萘洛尔，启示胺），缓解心动过速和心律不齐，使BP升高。

預防

防止尼古丁中毒的最有效方法是停止吸烟并使用其他含尼古丁的物质。

其他预防措施包括使用含有尼古丁的液体时的皮肤保护；将尼古丁产品的安全存储远离儿童；并适当处理尼古丁产品，包括烟头和电子烟的空墨墨盒。

2016年5月，欧洲议会通过了欧盟烟草产品指令，该指令涉及欧盟28个成员国电子烟的监管。根据这份官方文件，只有尼古丁浓度不超过20 mg/ml。

才能出售含尼古丁的液体。

在美国，《童年尼古丁中毒预防法》自2016年7月起生效，要求含尼古丁的电子烟液体制造商遵守包装和一般合规性证书。

預測

尼古丁中毒患者的前景取决于尼古丁进入了他们的系统以及他们寻求治疗的速度。通过迅速的医疗治疗，预后是有利的，大多数人都可以完全康复而没有长期影响。

在极少数情况下，严重的尼古丁中毒可能是致命的。