尼古丁中毒：急性、慢性

菸草生物鹼尼古丁是含氮化合物吡啶的衍生物，是一種強效的神經和心臟毒素。除了吸菸本身造成身體和精神依賴的危害外，無論是成人或兒童都可能出現直接的尼古丁中毒。

流行病學

直到最近，尼古丁中毒還相對罕見，通常與接觸含有水溶性尼古丁鹽的殺蟲劑有關。然而，電子煙的普及使得中毒案例的報告數量明顯增加。專家警告說，蒸氣形式的尼古丁的不利影響會增加。

美國中毒管制中心協會（AAPCC）的統計數據顯示，2011年至2014年，電子煙和液體尼古丁中毒率增加了14.6倍，從每年271起增加到3900多起。 2015-2017年，有超過2500起6歲以下兒童接觸液體尼古丁的報告（其中84%的兒童年齡在3歲以下）：93%的尼古丁中毒病例涉及吸食電子煙時攝取液體尼古丁。美國報告了一名因呼吸驟停而死亡的病例。

據通報，全世界菸草青葉病的盛行率在8.2%至47%之間。而在印度，平均 73% 的菸葉採摘者有慢性尼古丁中毒症狀。

原因 尼古丁中毒

尼古丁過量和過量接觸尼古丁是急性尼古丁中毒的原因。對於成人，世界衛生組織認為其一次性致死劑量為 40-60 毫克或 0.5-1.0 毫克/公斤體重（口服 - 6.5-13 毫克/公斤），對於兒童 - 0.1 毫克/公斤。毒理學家也指出，連續吸十幾支香菸或10毫升含尼古丁的溶液就可能致命。吸菸過量的可能性不大，因為身體只吸收普通香菸（10-15 毫克）中所含尼古丁（約 1 毫克）的十分之一。[1]

因此，尼古丁中毒的危險因子是吸入、攝取（包括使用尼古丁口香糖或含片，可作為額外的戒菸輔助工具）或透過皮膚吸收（特別是不正確使用貼片，這取決於品牌和大小- 過夜提供5-22 毫克尼古丁透皮）。

一根香菸或三、四個煙蒂進入胃腸道對幼兒可能有毒。

但最近，電子煙或電子煙——吸食這些香煙（使用電子尼古丁輸送系統或ENDS）和補充香煙的濃縮溶液，其中含有液體尼古丁並且有毒，尤其是對幼兒來說——是大多數尼古丁中毒病例的幕後黑手。[2],

同時，那些在沒有任何經常吸煙經驗的情況下嘗試電子煙（吸入加熱的含尼古丁溶液的蒸氣）的人比吸煙者面臨更高的尼古丁中毒風險。同時吸煙時使用尼古丁貼片或尼古丁口香糖也可能導致過量。

不能排除意外/自殺攝取含有硫酸尼古丁溶液的殺蟲劑的可能性。從種植園採摘新鮮菸葉的人會因尼古丁透過皮膚滲透而患有慢性尼古丁中毒，稱為綠色菸草病。

發病

毒性機制，即尼古丁、3-(N-甲基吡咯烷基-2)吡啶中毒的發病機制，是眾所周知的。生物鹼可經由口腔黏膜、肺臟、皮膚或腸道吸收並穿過所有生物膜。它透過與中樞和周邊 n-膽鹼受體（神經傳導物質乙醯膽鹼的跨膜受體，對尼古丁敏感）結合，作用於身體的心血管、呼吸、消化和神經系統，確保神經衝動的傳遞。

結果，自主神經系統的神經節暴露出來，從而刺激交感神經系統。隨著暴露的進展，n-膽鹼受體會被阻斷，副交感神經系統也會被抑制，導致神經節和神經肌肉阻斷。

尼古丁也不可預測地充當 m-膽鹼受體（毒蕈鹼乙醯膽鹼受體）的激動劑，引起副交感神經型反應。

症狀 尼古丁中毒

尼古丁不僅具有局部作用，對週邊和中樞神經系統也有針對性的作用。中毒時，最初的症狀取決於攝入的尼古丁量和體重，表現為口腔和咽喉刺激和灼熱感、唾液分泌增加、頭暈和頭痛、噁心和嘔吐、腹痛和腹瀉（由於胃腸道刺激增加）。蠕動）。

急性尼古丁中毒通常分兩個階段或階段發生。在最初的 15-60 分鐘內，除了上述症狀外，還會出現呼吸急促和咳嗽等症狀；心跳加快，心跳加快（心跳過速）；血壓升高；大量出汗；震顫、肌肉痙攣和抽搐。

在第二階段，幾小時後，尼古丁開始產生抑製作用，表現為血壓下降、瞳孔縮小（瞳孔收縮）、心搏過緩（心率下降）、心房顫動和呼吸困難、皮膚蒼白和發冷、嗜睡、肌肉緊張。在極端情況下，會出現呼吸困難及其中斷、意識抑制（虛脫）或意識喪失，可能會發展為崩潰和昏迷。不能排除因呼吸肌肉麻痺和/或中樞性呼吸衰竭而死亡的可能性。

慢性尼古丁中毒可能表現為頻繁頭痛和腹痛、身體耐力下降和睡眠障礙、食慾不振和噁心、呼吸困難、血壓升高和心率變化（從心動過速到心動過緩），並伴隨心痛、多汗和脫水、眼睛刺激和視力下降。

並發症和後果

輕度急性中毒的快速護理可確保完全康復，但在嚴重病例和慢性中毒中，可能會產生長期影響和併發症。

中毒後，可能會出現嗜睡、發冷、某些肌肉僵硬、嗜睡、呼吸困難等症狀。

尼古丁也會導致血漿遊離脂肪酸水平增加，並導致血液黏度增加。增加肝醣合成（導致空腹血糖值降低）；冠狀動脈血流量減少，骨骼肌血流量增加。

慢性尼古丁中毒會使消化性潰瘍和過敏的病程變得複雜；影響胰島素抗性並易患代謝症候群；導致動脈高血壓、心臟衰竭和心絞痛。女性可能會經歷月經失調、更年期提早和懷孕異常。

醫學界認為吸菸屬於自願尼古丁中毒，會導致脂質過氧化增加、氧化壓力和神經細胞凋亡以及 DNA 損傷增加。長期暴露於 n-膽鹼受體會對器官系統、免疫力和生殖健康造成廣泛的長期負面影響。

尼古丁中毒後可以抽菸嗎？在某些情況下，中毒，尤其是嚴重中毒，會引起對吸菸的厭惡，醫生建議利用這一點並永久戒除菸癮。

診斷 尼古丁中毒

對於尼古丁中毒，診斷是基於症狀和病史。

可以進行尿液和血液檢查來確認急性尼古丁中毒 - 尼古丁或其代謝物可替寧會在血清中保留 18-20 小時。

鑑別診斷

與有機磷物質、甲醇、鴉片類藥物、n-膽鹼模擬物和膽鹼酯酶抑制劑類藥物中毒的鑑別診斷。

治療 尼古丁中毒

如果出現中毒症狀，應尋求緊急醫療協助。尼古丁中毒的院前急救是透過攝取溶解在水中的活性碳來嘗試減少胃腸道對尼古丁的吸收。如果透過皮膚吸收，則應用流水沖洗該區域至少一刻鐘。此外，也可以使用高錳酸鉀溶液來沖洗胃部。

治療基本上是支持性的，在醫院進行。如果是經由呼吸道中毒，需要吸入碳氧；呼吸系統問題可透過人工通氣來控制。血液透析、血液灌流或其他體外方法不能去除血液中的尼古丁，因此不被使用。

使用的藥物包括：

• 間膽鹼阻斷劑阿托品（0.1%溶液皮下或肌肉注射，治療心搏過緩、低血壓及呼吸困難）；
• α-腎上腺素阻斷劑酚妥拉明（甲磺酸鹽），靜脈注射可緩解血管痙攣、擴張血管腔、降低血壓；
• 抗驚厥抗焦慮藥、苯二氮平衍生物；
• β-腎上腺素阻斷劑阿那普林（普萘洛爾、丙胺），緩解心搏過速和心律不整，使升高的血壓正常化。

預防

預防尼古丁中毒最有效的方法是戒菸和使用其他含尼古丁的物質。

其他預防措施包括使用含有尼古丁的液體時的皮膚保護；將尼古丁產品安全存放在遠離兒童的地方；正確處置尼古丁產品，包括煙頭和電子煙的空尼古丁煙彈。

2016年5月，歐洲議會通過了《歐盟菸草產品指令》，該指令涉及歐盟28個成員國對電子煙的監管。根據這份官方文件，含尼古丁的液體只有尼古丁濃度不超過20毫克/毫升才可以販售。

在美國，《兒童尼古丁中毒預防法》自 2016 年 7 月起生效，要求含尼古丁電子煙液的製造商遵守包裝和一般合規證書要求。

預測

尼古丁中毒者的前景取決於進入他們系統的尼古丁量以及他們尋求治療的速度。如果及時治療，預後良好，大多數人都能完全康復，並且沒有長期影響。

在極少數情況下，嚴重的尼古丁中毒可能是致命的。