香料中毒

香料是草藥成分的吸煙混合物，其中浸漬有具有麻醉精神作用的合成添加劑。使用此類混合物對所有器官和系統都有不利影響：血壓升高、記憶力、注意力和智力受損，呼吸系統和心血管系統的工作受到干擾。香料中毒可以與硬性藥物的效果相提並論。除了陶醉之外，還注意到“破壞”，字面意思是摧毀身體。[1]

有關香料的揮發性成分的信息，確定其作用機制，與其他麻醉劑的區別跡象，中毒時的當前急救方法 - 所有這些都是急診醫師和急診科以及神經科醫生的緊迫問題和神經病理學家。

流行病學

自 2006 年開始通過互聯網積極分發以來，被稱為香料的吸煙混合物（在美國稱為 K-2）已經臭名昭著。此類混合物包含許多 CB1-CB2 大麻素受體激動劑物質。原材料的成分在不斷變化，而且幾乎不會相同，這使得中毒的診斷和治療都變得非常複雜。

迄今為止，香料中毒的頻率和嚴重後果的發展超過了所有其他麻醉藥品。大麻存在於最初的香料中，但新一代的混合物通常含有精神藥物、安非他明和抗抑鬱藥。此類藥物沒有永久性成分，因此被稱為“設計師”。常見成分是 δ 9-四氫大麻酚的合成類似物，大麻中的主要活性成分。合成大麻素比大麻更活躍（超過 4 倍），因為它們顯著增加了大麻素受體的反應。

根據作用的強度和持續時間，香料分為三類：

• 銀 - 持續長達 2 小時；
• 黃金 - 表演 2-4 小時；
• 鑽石 - 持續超過 4 小時。

現在公認的是，絕對所有的香料都會引起中毒，對身體有麻醉作用，所以被歸類為麻醉藥品。大多數情況下，中毒發生在 15-18 歲的青少年和年輕人身上，主要是年輕男性。

原因 香料中毒

香料可以包含多種成分，包括不太危險的成分。然而，作為一項規則，混合物中的麻醉成分要危險得多。例如，植物原料常用大麻素處理，最初具有精神和麻醉作用的有毒植物，如像疏（wiry argyrea）、藍睡蓮（蓮花）、麻醉鼠尾草（salvia divinorum）成為直接成分的總質量。經常使用香料會破壞一個人的精神和身體。此外，這種混合物的生產是在不遵守任何衛生標準的情況下進行的，因此，幾乎所有可能導致中毒和產生不利影響的雜質都可能存在於組合物中。

香料會對人體產生非常強烈的影響。同時，即使是單次使用（吸煙）也可能引發急性中毒性精神病的發展，並伴有嚴重和長期的神經系統並發症，並進一步導致不可逆轉的精神功能障礙。 [2]

風險因素

對香料上癮的出現機制非常複雜，尚未完全了解。然而，專家們談到直接影響依賴需求形成的遺傳、醫學、心理和社會風險因素的存在。

對使用香料的渴望不是直接遺傳的。但是這種傾向可以讓人感覺到，因為它是生化腦部疾病的結果。科學家們已經確定了七種導致成癮行為發展的基因。如果孩子有這樣的遺傳傾向，那麼建議他採用特殊的方法，通過特殊的教養和教育來降低不利風險。

在懷孕期間給女性的生活方式增加危險。不良習慣、壓力以及使用精神活性藥物（尤其是鎮靜劑）對分娩進行的醫學調節都會發揮作用。

心理風險因素包括家庭細微差別：參與孩子的生活、關注程度、確定允許的界限、缺乏監護或過度保護等。

社會不利的時刻是一個人可以自由獲得香料，親密夥伴之間使用毒品的做法等。

發病

任何食用這種混合物的人都可能導致香料中毒——即使這是第一次。這是由於以下因素：

• 構成香料的成分到處都用有毒物質處理-其中許多具有很強的作用，會引起中毒甚至死亡；
• 吸食香料通常與使用其他藥物或酒精結合使用；
• 吸煙混合物含有多種草藥和麻醉劑組合，它們並不總是相互混合。

此外，幾乎不可能知道混合物的確切成分並選擇其危險性較小的劑量。這些組件實際上是“通過眼睛”準備的，並且沒有任何安全問題。大多數情況下，香料是在不利的衛生條件下製成的，這只會加劇它們的毒性作用。

香料是如何起作用的？在大麻素受體的影響下，抑制性和興奮性介質的釋放增強。其他中介機制被建模。大麻素與精神興奮劑的組合導致興奮性介質機制（腎上腺素能、谷氨酸能等）方向的不平衡。中毒隨著危及生命的並發症的進一步發生而發展。毒性過程的類型及其致病特徵取決於藥物的成分。 [3]

吸食大麻素會導致大約一半的活性成分釋放到血液中。在一小時內檢測到血漿中的限制量。沉積發生在脂肪組織中，其中物質再測定 14-21 天。代謝在肝臟中進行，排泄 - 通過肝膽系統和在較小程度上通過腎臟。半衰期約為 48 小時。在大腦中，大麻素與含 G 蛋白的神經元受體結合併抑制次級信息系統的腺苷酸環化酶/cAFM。正是這種特性成為藥物對中樞神經系統作用的生化基礎。

在設計師香料中，致病機制取決於其中存在哪些精神活性物質。事實上，這些混合物是用合成麻醉劑處理過的壓碎植物材料。

特別是：

• 鼠尾草成分含有salvinorins A和B，它們是解離的致幻劑。
• 夏威夷玫瑰種子含有麥角酰胺，以及大量的精神成分。

香料可能包括以下物質：

• 苯乙胺（苯丙胺類似物 MDMA、美斯卡林）；
• 色胺（psilocin 的類似物）；
• 哌嗪（具有類似於安非他明的精神刺激作用）；
• 鴉片製劑（三甲基芬太尼）；
• 大麻素（特別是合成的 JWH-018，就對大腦的影響程度而言，它是大麻的五倍）。

症狀 香料中毒

輕度香料中毒表現為心動過速、焦慮、頭暈、幻覺和中毒性精神病的發作。神經系統症狀是：

• 手、眼震顫（眼球震顫）；
• 過度反射（尤其是膝關節反應）；
• 阿喀琉斯反應減少；
• 動態和靜態運動共濟失調。
• 有時聲音的音色會發生變化，說話速度會變慢。

平均程度的香料中毒會出現精神錯亂、顫抖和出汗增多。常見的自主神經症狀包括呼吸困難、不自主運動技能，讓人聯想到“多巴胺刻板印象”。觀察到肌肉張力，從去大腦僵硬到痙攣、反節制等。抽搐和多動綜合徵、刻板咀嚼、咬牙切齒、尖叫（所謂的自動症）是可能的。有幻覺，伴隨著一陣陣的驚恐發作，恐懼症。

嚴重程度的香料中毒的特徵是意識受損直至昏迷、血壓變化、心率加快、間歇性呼吸停止。心動過速可以被心臟活動的威脅性減慢所取代。目光不凝，眼球“飄”。可能的反射減退、肌張力下降（包括模擬肌肉）、雙側上瞼下垂。非永久性症狀：錐體病理體徵、抓握反應、口腔自動化。

在香料中毒、情緒多樣性和失禁的軀體發育階段，注意到心動過速背景下的高血壓（達到威脅指標）和可怕的幻覺。此階段可持續數週。通常，發生出血性腦梗塞，顱內壓升高，導致脫位綜合徵。

第一個跡象

香料對身體的影響尚未完全披露，因為產品的成分總是不同的。中毒的臨床表現取決於成分、它們的數量比例、隨機成分的存在、身體的一般狀況。

通常，中毒的跡象會突然出現：一個人可能會失去知覺（陷入昏迷），他的壓力會突然降低，直到他倒下。

一些成分導致中毒性心肌營養不良、急性腎功能衰竭、肝炎的發展。通常病人在救護車醫生到達之前就死了。

隨著生長發育期的發展，可能出現縱隔氣腫和體溫急劇下降、凝血功能障礙（凝血障礙）、中毒性腦病和心肌營養不良、伴有恐懼幻覺的中毒精神病和化膿性膿毒性並發症。

急性香料中毒的發作通常類似於酒精中毒狀態。患者有一定的運動和言語興奮，可能出現生動的幻覺，有粗心大意、放鬆的感覺。脈搏率升高，收縮壓也升高。有時會出現驚恐發作或急性精神病狀態的跡象。中毒性精神病的特徵是興奮狀態、意識模糊、方向喪失、譫妄、幻視。違反可能伴有腹痛、頭痛、恐懼和焦慮、抑鬱、不受控制的攻擊。器質性精神病的狀態可持續 24 小時或更長時間。

並發症和後果

目前，香料的危害已得到證實且毋庸置疑。不用說，有多少死亡與香料中毒有關。專家確信，吸煙混合物的使用絕對會對人體的所有器官和系統產生負面影響。最重要的是，肝臟、生殖和心血管系統、中樞神經系統和大腦本身都會受到影響。

在使用香料的人中，智力持續下降，行為受到影響，神經系統的功能受到干擾，並且出現心臟問題。

大多數患者註意到中毒後，他們的時間知覺發生變化，出現視覺和感覺幻覺，出現慢性健康不良，抑鬱狀態和神經症發展。許多病例以戒斷症狀為特徵。 [4]

中毒往往會導致自殺的念頭，因為在這種極度不舒服的狀態下，一個人幾乎可以做任何事情來消除香料中毒引起的負面和痛苦的感覺。這種自殺企圖有時也與最強烈的幻覺有關，對這種幻覺的恐懼會“推動”人們邁出如此激烈和輕率的一步。

一般來說，香料中毒最常見的不良反應是：

• 違反意識和心智能力，失去與現實的聯繫，經常出現幻覺；
• 降低智力；
• 無意識行為的出現，記憶喪失；
• 視力障礙；
• 心髒病發作，中風；
• 神經症，抑鬱狀態;
• 生殖和性無能；
• 精神錯亂。

此外，香料中毒總是有很高的死亡風險——無論是由於重要器官的中毒和功能障礙，還是由於自殺。

診斷 香料中毒

香料和其他藥物中毒的特殊性在於，投訴往往不是患者自己，而是他們的親戚或朋友注意到了這個問題。在醫院層面，可以通過毒化學、臨床和生化研究、儀器診斷（心電圖、內窺鏡檢查、腦電圖、腦 CT、胸部和顱骨 X 光片）來補充病史收集、檢查和臨床表現研究、內臟超聲等）。

分析主要由定性方法代表 - 薄層色譜法、免疫色譜法，以及定量方法 - 氣液色譜法、液相色譜法、氣相色譜法-質譜法、酶免疫測定法。此類研究使檢測患者生物介質（血液、尿液）中的精神活性物質成為可能。

大麻素存在於尿液中約 24-48 小時，有時在吸食單一大麻香料後長達 1 週。如果懷疑植物混合物急性中毒，則使用 ICA 快速檢測：其他麻醉劑或精神活性物質沒有陽性結果間接表明香料中毒。

確定血液和尿液中的酒精含量是一項強制性程序，因為它包含在酒精和藥物中毒檢查方案中。此外，在鑑別診斷的框架中也需要類似的方法。您的醫生可能會要求的其他實驗室測試：

• 測定血漿中的鉀和鈉水平，血細胞比容；
• 評估血液中的總蛋白、尿素、膽紅素、肌酐。

香料中毒的儀器診斷可以通過心電圖、胸部 X 射線、大腦、肝臟和腎臟的超聲、CVP 和其他血液動力學參數的測量、EEG 來檢測大腦中的功能障礙。 [5]

鑑別診斷

鑑別診斷涉及三個主要方面：

• 區分香料中毒與神經和心血管疾病；
• 與精神興奮劑引起的病症以及禁慾（戒斷綜合徵）的區別;
• 區別於其他中毒。

在病史採集過程中獲得的信息通常有助於區分中毒與神經病理學或心血管疾病。然而，應該記住的是，患者經常隱藏自己對香料的嗜好，或者意識受損。

通常很難做出正確的診斷和處理。即使知道香料的大致成分，也不能百分百確定是哪種物質導致了中毒的發展。麻醉藥品通常含有一系列意外或故意添加到最終產品中的雜質。例如，通常添加未知的草藥成分，通常是有毒的，以增加混合物的體積和質量。

治療 香料中毒

香料中毒的治療很複雜，因為醫生通常無法找出混合物的成分：識別它需要大量的努力和時間。香料沒有解毒劑，腎上腺素能綜合徵和中毒性精神病的標準療法不適合這種情況，因為它只會使患者的病情惡化。

大多數因香料中毒而入院的患者都會接受生命體徵監測。輕率地使用藥物會迅速加重患者的病情，因此藥物只能根據嚴格的適應症給藥：

• 隨著精神運動性激越和抽搐的跡象，地西泮以 2-4 ml 的 0.5% 溶液的形式用於肌肉內、靜脈內、靜脈內滴注（每日劑量高達 0.06 g）。您可以在 0.0005-0.001 克的片劑中替換苯那西泮（每日劑量高達 0.01 克）。在某些情況下，服用鎮靜劑會導致運動激動、易怒、行為攻擊，在開藥時必須考慮到這一點。
• 為了給消化系統排毒，進行洗胃，使用活性炭。
• 當在香料中毒的背景下溫度升高時，實行外部冷卻。
• 高血壓在血管擴張劑的幫助下正常化 - 特別是硝苯地平。在某些情況下，以每分鐘 0.5 至 1.5 mcg / kg 的流速靜脈滴注硝普鈉，每五分鐘增加 0.5 mcg / kg，直到病情恢復正常（最大劑量為 8微克/千克每分鐘）。如果硝普鈉無效，則開具 β 受體阻滯劑。
• 出現脫水跡象時，輸液治療的劑量為每 1 小時 1-2 毫升/千克。如果尿量減少到 1-2 毫升/分鐘，這種治療是合適的。
• 對於心肌缺血，可以開具鎮靜劑和硝酸鹽，以及鈣通道阻滯劑（地爾硫卓、維拉帕米）。在心肌梗塞中，需要使用乙酰水楊酸、肝素，有時還需要使用溶栓藥物。
• 對於快速性心律失常，需要進行節律監測、氧療和鎮靜劑。利多卡因碳酸氫鈉可消除室性心律失常。重要的是要考慮到室性心律失常可以由香料和心肌缺血的作用引發。
• 隨著昏迷和呼吸抑制的發展，立即進行氣管插管和肺部人工通氣。

在嚴重的情況下，他們監測呼吸道的通暢情況，進行血液循環措施。為了消除驚恐發作的急性發作，最好選擇靜脈注射地西泮。其次，您可以輸入氟哌啶醇 - 如果興奮狀態沒有消失，但風險仍然存在。在某些情況下，需要進行心理諮詢。

為了防止隨後的喚醒發作，患者的照明受到限制，從而最大限度地減少任何刺激因素的影響。

高血壓可用外周血管擴張劑治療，如酚妥拉明、硝普鈉、硝苯地平。在體溫升高時，除了全身降溫外，還需要對患者進行充分的補液。

根據香料中毒的嚴重程度進行治療程序：在復蘇病房（部門），重症監護病房，毒理學部門。

為了維持體內平衡，進行碳酸氫鈉溶液或複合鹽水溶液的靜脈輸注。為了預防和消除腦水腫和肺水腫，主要使用膠體溶液。

隨著中毒性缺氧性腦病的發展，高壓氧合被列入治療措施清單。為了消除腦水腫，使用滲透性利尿劑 - 特別是甘露醇。優化腦循環的藥物（桂利嗪、卡文頓）以及影響體內代謝過程的抗氧化劑和抗低氧劑（細胞黃素、乙基甲基羥基吡啶琥珀酸酯、甘氨酸等）、促智藥（阿米隆、拉西坦）發揮著重要作用。

拉西坦	它被規定用於明顯的腦血管疾病，虛弱，智力記憶障礙。	單次劑量為400至1200毫克，平均日劑量為2400至3200毫克。
γ-氨基丁酸	它被規定用於多發性神經炎，癡呆症。	平均每日劑量為 3000 至 3750 毫克。
煙酰γ-氨基丁酸	它用於焦慮，恐懼症，嚴重煩躁的狀態。	單劑量 20 至 50 毫克。
吡啶醇	它適用於伴有嗜睡、運動無力、神經症樣疾病的淺度抑鬱症。	平均每日劑量為 200 至 600 毫克。

通常需要使用血漿替代溶液，即心血管藥物。根據適應症，使用阿托品和肌肉鬆弛劑進行氣管插管。

香料中毒通常伴隨著細胞中鈣水平的增加，這證明使用鈣通道阻滯劑是合理的。這類藥物的典型代表是硝苯地平。儘管這種藥物相對安全，但在使用時，必須警惕血壓的急劇下降。此外，由於存在發生心動過緩和急性心力衰竭的風險，此類藥物不能與 β 受體阻滯劑同時使用。

在香料中毒的情況下，可以開抗抑鬱藥：

阿米替林	分配為焦慮和抑鬱，激動。	每個 25-200 毫克，基於每日 75-100 毫克的劑量	副作用：視力模糊、口乾、嗜睡、便秘。
丙咪嗪	它適用於虛弱抑鬱狀態，運動和觀念遲緩。	每個 25-250 毫克，基於每日 75-150 毫克的劑量	副作用：頭痛、頭暈、出汗增多、耳鳴、消化不良。
氯米帕明	用於抑鬱症、強迫症和強迫症。	每個 75-250 毫克，基於 75-150 毫克的每日劑量	副作用：調節障礙、便秘、尿瀦留、眼壓升高。

香料中毒的急救

如果懷疑有人用香料中毒，那麼首先要做的就是為他叫救護車。此外，受害者必須被隔離，並提供他不能傷害自己或他人的條件。

在醫生到來之前，如果可能的話，你應該控制病人，不要讓他睡著，和他說話，問任何事情。如果失去知覺，那麼您需要將受害者放在他的身邊，在他的頭下放一個滾輪 - 例如，折疊衣服（這樣他就不會在嘔吐的情況下窒息）。如果已經發生嘔吐，則應清除氣道中的嘔吐物。有必要盡一切可能使患者清醒：您可以在他的臉頰上拍幾下，揉他的耳朵等。 [6]

如果一個人已經停止呼吸，則需要採取復甦措施，例如口對口人工呼吸和胸部按壓。

不幸的是，這是在救護車醫生到來之前所能做的一切。現在讓我們談談你絕對不能做的事情：

• 在任何情況下，如果他處於半昏迷狀態，你都不應該嘗試給他喝水；
• 不要讓他一個人呆著，也不要試圖讓他入睡；
• 不要為受害者提供咖啡和其他含咖啡因的飲料；
• 不要進行可能導致中毒者攻擊性行為的行為。

認為香料中毒患者需要像酒精中毒患者一樣得到幫助是錯誤的。這些是完全不同的條件，需要不同類型的幫助。

預防

香料以“無害”的吸煙草藥混合物的名義分發。但這種無害是虛幻的，因為任何香料都含有一種合成麻醉藥和一些並非總是可以識別的鎮流器成分。混合物的成分包括普通藥用植物和非藥用植物，以及一種在準備出售之前加工草藥的藥物。即使是香料的“製造商”也並不總是知道最終產品的成分清單。因此，中毒是相當容易的，而且在很多情況下，中毒是非常嚴重的，甚至是致命的。

一般的預防措施應該是大規模的，覆蓋整個人口，從青春期開始。

認為只有過量或經常使用吸煙混合物才能中毒的想法是錯誤的。實踐表明，即使是第一劑，也往往不僅有毒，而且致命。為避免對此類手段形成成癮性，有必要：

• 與兒童和青少年就使用香料的本質和後果以及它們的致命危險進行無障礙對話；
• 保護兒童免受可疑關係和不良陪伴。

成年人應該始終保持清醒，確保自己家人的安全，建立信任關係，提倡健康的生活方式。

預測

根據香料中毒的程度，進行治療：

• 毒理科的輕症病例，2-3天內；
• 在麻醉師-復甦者參與的中度病例中，將患者進一步轉移到毒理學或治療部門，持續約 5 天；
• 重症患者並發肺炎、腎功能不全或肝功能不全、中毒性腦病在重症監護室 10 天或更長時間，並在毒理學部門進一步康復長達 2 週或更長時間。

在許多情況下，健康狀況會相對恢復。不排除生理過程的部分紊亂，器官或器官部分功能的侵犯。一些患者由於缺氧和中毒性腦損傷而發展為無反應（心理有機）綜合徵。肢體功能障礙可發生神經炎。香料中毒治療後，患者在醫生的監督下出院回家，或轉至專科門診（科室）進行進一步的神經康復措施。