成骨細胞瘤

世界上的癌症病例不斷增加。在骨骼系統的病變中，成骨細胞瘤（鉅細胞瘤，osteoclastoma）是頻率的佼佼者——一種良性腫瘤過程，容易發生惡性腫瘤，能夠破壞骨骼的多種骨骼。 [1] 該疾病的主要臨床表現在不知不覺中進行，但隨著時間的推移，一個單獨的骨骼區域的腫脹引起了人們的注意：腫瘤逐漸無痛地生長。病理學治療是外科手術，包括去除健康組織內的成骨細胞瘤。通過及時的治療措施，該疾病的結果被認為是令人鼓舞的。[2]

流行病學

早在 19 世紀，法國外科醫生奧古斯特·內拉頓就首次詳細描述了這種腫瘤。鉅細胞團包括在纖維性骨營養不良的類別中。病理學被稱為不同的術語：棕色腫瘤、鉅細胞瘤、破骨細胞瘤、局部纖維性骨營養不良、鉅細胞肉瘤。Rusakov 教授將成骨細胞瘤這一名稱引入醫學術語。

迄今為止，專家們對成骨細胞瘤的腫瘤起源毫無疑問，成骨細胞瘤被認為是最常見的骨腫瘤之一。在男性和女性中，這種疾病的發生頻率大致相同。有家庭和遺傳病理學的描述。

破骨細胞瘤幾乎可以在任何年齡發生。在一歲的嬰兒和 70 歲的老年人中都有已知的腫瘤檢測病例。據統計，近60%的此類腫瘤患者是20-30歲的人群。

成骨細胞瘤屬於孤立性腫瘤的範疇，通常為孤立性。在相鄰的骨組織中很少出現類似的病灶。病變最常延伸到長管狀骨（幾乎 75% 的病例），小而扁平的骨頭受累的頻率稍低。

長管狀骨主要在幹骺端區域（兒童時期 - 在幹骺端區域）受到影響。關節和骨骺軟骨組織中沒有腫瘤萌發。不太常見的是，病理學影響骨幹區域（不到 1% 的病例）。

面部骨骼的成骨細胞瘤佔所有具有這種定位的腫瘤的 20% 以上。

醫學專家區分惡性和良性成骨細胞瘤。在兒童時期，惡性病理學是罕見的。

原因 破骨細胞瘤

醫生無法指出任何一種明確的成骨細胞瘤原因。據信病理的出現會影響：

• 影響骨骼和骨膜的炎症過程；
• 骨骼同一區域的外傷或反复損傷；
• 反复曝光；
• 在產前期間違反骨形成。

在大約十分之七的病例中，破骨細胞瘤會影響長骨，但可以擴散到鄰近的肌腱和軟組織。

如果病理髮生在頜面部，那麼最常見的原因是骨創傷或感染過程 - 例如，在拔牙、拔牙後。較少見的腫瘤出現在腓骨和脛骨、肋骨和脊柱區域。

在女性中，手、腳趾、股骨和膝關節經常受到影響，形成瀰漫性腱鞘鉅細胞瘤。這種腫瘤在軟組織中具有緻密形成的外觀，位於肌腱附近。逐漸地，該過程擴散到關節骨，破壞並破壞它。

一般來說，成骨細胞瘤的原因有：

• 荷爾蒙平衡的變化；
• 內分泌疾病；
• 接觸職業危害、不良習慣；
• 營養不合理；
• 長期或不正確使用某些藥物；
• 寄生蟲病灶；
• 長期停留在放射性區域。

在以下因素的影響下，良性成骨細胞瘤可能轉化為惡性腫瘤：

• 病理性改變的骨段經常受傷；
• 強烈的荷爾蒙變化（例如，在懷孕期間）；
• 反復照射。

上面列出的因素不一定會導致病理的出現，但它們可能會對易患成骨細胞瘤的人產生負面影響。

風險因素

破骨細胞瘤通常發生在 10 歲以上的患者身上。在 5 歲以下的兒童中，病理學非常罕見。

在以下因素的影響下，患腫瘤的風險會增加：

• 不利的環境條件，存在專業和家庭危害，中毒，慢性傳染病，寄生蟲病變。
• 歷史上的腫瘤病理學，以前的放射治療（尤其是幾個療程），其他輻射暴露（包括在放射性危險區域生活或工作）。
• 經常受傷，骨折，瘀傷，骨折。
• 遺傳因素、基因變化或突變、近親的癌症診斷。
• 先天性骨缺損，骨骼結構紊亂。

通常，環境因素不被認為是主要原因，而且完全是徒勞的：環境問題直接影響該地區的空氣質量、食品質量和水情，無一例外地影響健康狀況. 如果一個人長時間訪問海灘和室外游泳池並且經常被曬傷，則會注意到紫外線輻射的不利影響。

在許多與鎳、石棉、硫酸、砷等化學品以及金屬和塑料加工相關的危險行業中，也發現了致癌物和輻射的影響。

發病

鉅細胞瘤是一種複雜的組織學良性骨病變，很少復發，儘管它絕對是“良性”轉移的來源，並且經常在照射後轉化為肉瘤。在沒有明確的組織遺傳學起源的情況下，鉅細胞瘤以其特定的組織學外觀命名。 
典型的形態學描述是良性單核間質細胞病變，伴有大量良性破骨細胞樣鉅細胞。破骨細胞瘤組織的免疫組織化學和分子研究顯示了兩種基質細胞群，一種由增殖的梭形細胞組成，代表成骨細胞起源的標誌物， [3]而 [4] 另一種由染色 CD14+/CD68+ 單核細胞/巨噬細胞抗原的多邊形細胞組成。 [5] 

成骨細胞瘤的主要發病特徵：

• 腫瘤包括兩種細胞類型：多核鉅細胞和小單核細胞；
• 最常受影響的是股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端以及骨盆和肩胛骨（最罕見的是脊柱）；
• 病變主要是孤立的和孤立的；
• 腫瘤位於骨骺或乾骺端，明顯腫脹，變形為大結節或半球狀；
• 病理過程到達關節軟骨並被中斷；
• 腫瘤向各個方向增加，但主要生長沿骨長軸到骨幹；
• 橫向尺寸徑向增加三倍以上；
• 對於成骨細胞瘤的細胞變體，腫瘤由由完全和部分屏障（如肥皂泡沫或不規則蜂窩）隔開的腔室組成；
• 皮質物質發散，由內腫脹，變薄，無骨膜層；
• 如果成骨細胞瘤相當大，則皮質物質消退，腫瘤被薄殼囊包圍，由表面腔室的壁組成；
• 在溶骨變體中，沒有腔型，骨缺損是均勻的；
• 邊緣缺損呈碟狀；
• 皮層吸收，病變線上的結痂變尖，沒有破壞和骨膜層;
• 缺陷輪廓清晰；
• 12%的患者出現病理性骨折。

破骨細胞瘤影響富含骨髓的區域。通常會發現明顯的骨骼彎曲和縮短 - 特別是在診斷和治療遲到時。在大多數情況下，腫瘤位於偏心位置，骨髁的絕大多數被破壞。X 射線顯示軟骨下骨層的成就。在幾乎一半的情況下，骨骼的整個關節端都會受到影響，腫脹，皮質層被破壞，病變超出骨骼範圍。

迄今為止，成骨細胞瘤很少被認為是良性腫瘤：它被歸類為侵襲性腫瘤，主要是因為它的不可預測性和惡性腫瘤的高概率。

症狀 破骨細胞瘤

兒童期和老年期的臨床表現幾乎相同。最初的跡像不會立即被發現，因為起初成骨細胞瘤是隱藏的，並且只有在發展開始後將近一年才能確定它。

專家將症狀分為一般症狀和局部症狀。一般體徵通常伴隨惡性成骨細胞瘤，而局部體徵伴隨良性腫瘤。

一般體徵不取決於受影響骨骼的位置：

• 腫瘤生長區域的劇烈疼痛;
• 觸診嘎吱聲，表明腫瘤的生長和骨段的破壞；
• 在病理病灶上出現血管網絡；
• 腹脹穩步增加；
• 隨著腫瘤的生長，疼痛增加；
• 侵犯患處附近的肌肉和關節功能；
• 附近淋巴結腫大；
• 全身不適，疲勞;
• 體溫升高；
• 食慾不振，體重減輕；
• 冷漠，無力。

局部表現與受影響骨骼的部位“相關”。例如，如果成骨細胞瘤在任何頜骨中發展，那麼面部對稱性就會逐漸被破壞。患者開始出現言語、咀嚼困難，有時牙齒鬆動並脫落。嚴重時會形成壞死區、瘻管。

90% 的鉅細胞瘤表現出典型的骨骺位置。腫瘤通常延伸至關節軟骨下骨，甚至位於軟骨上。關節和/或其關節囊很少受到影響。在兒童發生破骨細胞瘤的極少數情況下，病變可能位於乾骺端。 [6]最常見的部位， [7] 按降序排列，是股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端和骶骨。 [8] 50% 的破骨細胞瘤發生在膝關節區域。其他常見部位包括腓骨頭、股骨近端和肱骨近端。骨盆定位很少見。  已知發生在不同骨骼位置的破骨細胞瘤的多中心性或同時發生，但極為罕見 [9]。 , [10][11][12]

如果成骨細胞瘤在腿部發展，患者的步態會隨著時間的推移而改變，受損的下肢肌肉萎縮，行走變得困難。在某些情況下，會出現營養不良的骨骼過程，骨骼變得更薄。發生病理性骨折，伴有劇烈疼痛和組織腫脹。可能會出現出血、血腫、軟組織壞死等並發症。

如果破骨細胞瘤發生在肱骨或股骨區域，則手指指骨的運動技能以及通常受影響肢體的功能都會受損。

隨著腫瘤過程的惡性化，患者的病情惡化。以下跡象值得注意：

• 骨骼受影響區域的疼痛加劇;
• 腫瘤正在穩步增加；
• 骨組織被破壞，這種破壞區域擴大；
• 腫瘤病灶失去清晰的界限；
• 皮質層被破壞。

只有專家在進行儀器診斷時才能看到此類變化。

良性成骨細胞瘤的特點是逐漸潛伏或症狀少。疼痛綜合徵僅在病理進展期間發生，幾個月後患者開始受到輻射疼痛的困擾。在許多患者中，疾病的第一個跡像是病理性骨折。診斷時，約 12% 的破骨細胞瘤患者出現病理性骨折。 [13]病理性骨折的存在被 [14] 認為表明疾病更具侵襲性，局部復發和轉移擴散的風險更高。 [15]

隨著成骨細胞瘤的惡性腫瘤，以前不明顯的腫瘤變得疼痛，發現神經末梢受到刺激的跡象。如果腫瘤主要是惡性的，那麼就會出現嚴重的、使人衰弱的疼痛，並伴有快速增長的神經系統圖像。

兒童破骨細胞瘤

不同形式的良性成骨細胞瘤的臨床症狀往往不盡相同。囊性形式在很長一段時間內不會出現症狀，並且在 50% 的情況下，它們僅在發生病理性骨折後才被發現。腫瘤過程被檢測到具有強烈的骨內組織增生，伴隨著疼痛的發生。骨骼部位的突出僅發生在明顯的生長中：患者的靜脈網絡擴張，關節活動受限。溶骨形式的成骨細胞瘤的特點是生長較快，疼痛發作較早，但攣縮發生的頻率較低。

最常見於兒童時期，成骨細胞瘤會影響肩部和股骨的上乾骺端。較少見，病變位於股骨下乾骺端、脛骨和腓骨。在溶解形式中，骨骺軟骨的破壞可能會進一步擴散到骨骺，而不穿透關節（關節軟骨保持完整）。在活躍的囊性形式中，在骨幹的中央部分注意到腫瘤生長，皮質層急劇變薄和骨腫脹。

兒童期的破骨細胞 瘤主要是良性的，但它們也可能導致嚴重的骨質破壞。隨著骨骺軟骨的萌發，肢體節段的生長減慢，可能出現病理性骨折、具有明顯骨缺損的假關節和疼痛綜合徵。

在惡性過程中，根據成骨肉瘤的類型形成腫瘤：快速生長和明顯的骨破壞是特徵。為了明確診斷，兒童接受組織學檢查。

階段

專家區分成骨細胞瘤發展的溶解和細胞小梁階段。

1. 細胞-小梁階段的特徵是骨組織破壞病灶的形成，由隔板隔開。
2. 溶解階段的特點是形成連續的破壞性焦點，其相對於中心骨軸不對稱地定位。隨著腫瘤的生長，它可以擴散到整個骨直徑。

成骨細胞瘤的一個典型徵兆是破壞性焦點與骨骼的健康部分分離。在閉合板的幫助下，髓管與腫瘤分隔開來。

形式

根據臨床和放射學信息以及形態學特徵，可區分以下基本類型的成骨細胞瘤：

• 細胞外觀主要見於中老年患者。腫瘤發展緩慢，最終表現為具有結節表面的緻密腫脹，不受健康骨骼的限制。當定位在下頜區域時，後者獲得紡錘形。牙齒的位置不會改變。覆蓋細胞成骨細胞瘤的組織是貧血的。在放射學上，陰影與大量的空腔和細胞形成區分開來，由屏障隔開。骨膜沒有反應。
• 成骨細胞瘤的囊性形式最初會引起疼痛。探查腫瘤時，部分區域較柔韌，有“羊皮紙緊縮”的症狀。腫瘤上方的骨骼變薄，呈光滑、凸面、圓頂狀。在 X 射線上，病灶類似於牙源性囊腫或成釉細胞瘤。
• 溶解型病理比較少見，主要見於兒童和青春期患者。增長速度足夠快。在皮質層變薄的背景下，出現了疼痛：起初它們開始在休息時受到干擾，然後 - 在探查受影響的區域時。注意到腫瘤部位的脈管系統擴張。隨著病灶定位在下頜區域，牙齒彎曲、鬆動。可能的病理性骨折。在 X 光片上有一個無結構的啟蒙區。

根據惡性程度，成骨細胞瘤分為良性（無細胞異型性）、原發性惡性和惡性（由良性腫瘤轉化而來）。

根據定位，可區分以下病理類型：

• 上頜骨母細胞瘤的外圍形式沒有任何特殊的形態特徵，它位於牙齦上。
• 中央型位於骨結構內部，與外圍型不同，有出血區，導致腫瘤呈褐色。腫瘤由一個團塊代表。
• 下頜骨母細胞瘤位於骨組織的厚度，在臼齒和前臼齒區域。腫瘤的生長持續數年（平均 - 3-10 年），伴有顳下頜關節功能障礙。
• 上頜骨破骨細胞瘤表現為受影響的頜骨區域出現突出、牙齒鬆動和麵部不對稱。腫瘤增大緩慢且無痛。
• 股骨成骨細胞瘤是最常見的定位，影響骨骼生長區域：股骨大轉子、頸部和頭部。小轉子不太常見（孤立地）。病理伴有疼痛、骨畸形、病理性骨折。
• 髂骨的成骨細胞瘤通常在其基部發育。也有可能因恥骨水平支或坐骨降支破壞而損傷Y型軟骨。病理學首先無症狀地進行，然後在運動時出現疼痛，跛行。

並發症和後果

良性成骨細胞瘤最不利的後果是它的惡性，或惡性。惡性鉅細胞瘤少見；研究分析顯示，原發性惡性腫瘤的發病率為 1.6%，繼發性惡性腫瘤的發病率為 2.4%。檢測到浸潤性生長，最近的淋巴結受到影響，並且轉移可能擴散。 [16]

惡性鉅細胞成骨細胞瘤能夠產生以下類型的轉移：

• 熱（迅速發展，積極破壞周圍組織）；
• 冷（沒有明確的發展，長期處於非活動狀態，但有能力轉變為“熱”的）；
• 靜音（以非生物狀態存在並被偶然發現）。

惡性成骨細胞瘤可以以三種形式發生：

1. 原發性惡性腫瘤保留了基本的結構類型，但是，單核元素的非典型性和有絲分裂的存在。
2. 原發性良性腫瘤的惡性腫瘤，伴有梭形細胞或成骨肉瘤的發展。
3. 先前治療後的惡性腫瘤 - 特別是在非根治性干預或不合理的放射治療後。在這種情況下，最常發生肺轉移的多形細胞肉瘤。

一般認為惡性破骨細胞瘤是一種高級別肉瘤； [17] 然而，研究證據表明，惡性破骨細胞瘤的表現類似於低至中度肉瘤。 [18] 1-9% 的成骨細胞瘤患者發生轉移，一些早期研究已將轉移的發生率與侵襲性生長和局部復發相關聯。 [19], [20]

在進行手術干預後，殘疾或喪失的患者被分配到適當的殘疾組。

診斷 破骨細胞瘤

對於成骨細胞瘤的診斷，有必要使用以下方法：

• 詢問患者，仔細檢查和触診骨骼受影響的區域，研究病史；
• 實驗室和儀器診斷，形態學研究。

在確定病理病史時，醫生要注意腫瘤的最初表現、疼痛的存在和性質、既往疾病和傷害、既往治療以及一般情況的特徵。明確泌尿系統、生殖系統、呼吸系統、肝腎、淋巴結的狀態，對內臟進行超聲診斷也很重要。

絕對對所有患者進行血液和尿液檢查，確定蛋白質和組分、唾液酸、磷和鈣的指標。需要確定磷酸酶的酶活性、進行聯苯試驗、評估 C 反應蛋白等。需要注意的是，骨腫瘤的實驗室參數通常是非特異性的，但有助於鑑別診斷。例如，對於惡性成骨細胞瘤，可能會出現諸如白細胞增多、ESR 加速、血蛋白和非血紅蛋白鐵減少、唾液酸和鹼性磷酸酶增加等變化。尿中出現羥脯氨酸、己糖激酶。在血清中，磷和鈣的水平增加。

對疑似成骨細胞瘤的普遍接受的研究包括調查和視覺 X 射線、斷層掃描。在 X 光片上，可以明確疾病過程的定位、規模、性質，以確定其在周圍器官和組織中的流行程度。計算機斷層掃描允許您探索深層病理破壞，確定骨骼範圍內的焦點大小。但是，磁共振成像仍然被認為信息量更大：根據研究過程中獲得的信息，醫生可以收集到空間圖像，包括三維圖像。

在形態學研究期間，研究在抽吸和環孔活檢過程中獲得的材料，或與成骨細胞瘤一起去除的骨區域。使用特殊的針頭進行穿刺活檢，在 X 射線觀察下穿刺腫瘤。 

在對患者長管狀骨進行 X 線檢查的過程中，發現了溶骨性破壞性病灶，根據骨骺區域的偏心類型定位。在動力學中，病理向關節軟骨以及骨幹骺端發散，並且可以佔據整個直徑（這對於腓骨頭和橈骨的成骨細胞瘤是典型的）。皮質層強烈變薄，腫脹，經常發現部分破壞。在良性過程中，沒有骨膜反應。腫瘤和海綿狀物質之間的界限是模糊的，沒有明確性。大多數情況下沒有硬化邊界。

當脊柱受累時，80%的腫瘤位於椎體。具有弓形和突起的身體可能會受到影響，有時會涉及多個椎骨，肋節，骶髂關節的病理過程。破壞性病灶可以具有細胞結構或溶解性。

在 CT 上研究分層圖像時，確定了具有橫突的弓的破壞，這在普通 X 射線上是看不到的。MRI的使用使我們能夠考慮腫瘤對脊髓的影響。 [21], [22]

X 射線上的原發性惡性成骨細胞瘤被定義為邊界模糊的溶解破壞性病灶。在某些情況下，結構是粗網格的。受影響的骨骼區域“腫脹”，皮質層強烈變薄，並進一步破壞。皮質板從內部看是異質的。可能的骨膜反應。

對於最初良性的成骨細胞瘤的惡性腫瘤，發現破壞性病灶的大網狀、小網狀或溶解結構。受影響的骨骼區域“腫脹”，皮質層強烈變薄，內側輪廓不均勻。可能的皮質骨折。骨膜反應（Codman 面鏡弱）具有球狀骨膜炎的特徵。

為了確定可能的轉移，超聲檢查被用於幫助檢查內部器官的狀況。 

骨腫瘤診斷的最後階段是組織學鑑定和塗片的細胞學檢查。通過進行活檢（開放或穿刺）獲取材料。

鑑別診斷

良性成骨細胞瘤需要與所有在 X 射線上顯示出骨囊腫或組織溶解證據的病理相鑑別。在這些病理中：

• 纖維發育不良;
• 溶解性成骨肉瘤；
• 甲狀旁腺骨營養不良;
• 骨結核病灶；
• 動脈瘤性骨囊腫。

如果有大的和進行性的骨病變，應懷疑成骨細胞瘤。這種腫瘤的特徵是周圍沒有骨質疏鬆症，幹骺端的破壞性過程，以及病理晚期滲透到骨骺。

只有使用放射照相和生化研究才能區分甲狀旁腺骨營養不良和成骨細胞瘤。

在診斷長骨的成骨細胞瘤以及將該疾病與成骨肉瘤或囊性形成（骨或動脈瘤）區分開來的過程中可能會出現困難。

動脈瘤囊腫的定位主要是骨乾或幹骺端。隨著這種囊腫的偏心定位，注意到局部骨腫脹，皮質層薄：腫瘤沿骨伸長，可能含有鈣質顆粒。中央定位時，幹骺端或骨幹對稱腫脹，成骨細胞瘤不會發生這種情況。

在兒童時期，成骨細胞瘤可能與單骨型纖維性骨發育不良相混淆。在這種情況下，骨骼會變形、變短（有時會變長），但不會像成骨細胞瘤那樣腫脹。纖維性骨發育不良主要影響管狀骨的干骺端和骨幹。皮質層可以增厚，在破壞區域周圍形成硬化區域。開發過程是無痛的，緩慢的。

若成骨細胞瘤累及下頜，則病理應與牙瘤、骨纖維瘤、金剛砂瘤、含牙囊腫相鑑別。

治療 破骨細胞瘤

治療的目標是最大限度地減少發病率並最大限度地提高受影響骨骼的功能；傳統上，這種治療是通過在病變內部刮擦並填塞空腔來進行的。使用骨水泥進行膠結等新技術令人鼓舞，因為它們有助於重建並減少局部復發。 [23]

只有通過手術才能完全擺脫成骨細胞瘤：切除腫瘤，防止對骨骼的進一步損傷。

用特殊的刮匙小心地刮出小尺寸的破骨細胞瘤。形成的骨缺損被自體移植所取代。對於較大的腫瘤，進行骨切除，然後進行整形。 [24]...  [25]_ [26]

由於刮除和植骨後局部復發率很高（25-50%），因此鼓勵外科醫生使用化學或物理輔助劑（如液氮、丙烯酸水泥、苯酚、過氧化氫、局部化療或放射治療。。 [27]局部輔助治療已 [28] 被證明有助於控制復發率。 [29]

如果患者因任何原因被禁止進行手術，則對其進行放射治療。在輻射的幫助下，可以阻止腫瘤的生長並破壞其結構。 [30]

也可以使用以下方法：

• 類固醇的病灶內給藥。這種技術相對較新，使用時間不長。通過注射，可以對小的成骨細胞瘤取得積極的效果：腫瘤尺寸減小。有時，在治療結束時，與周圍骨骼區域相比，病灶獲得更大的射線不透性。
• α-干擾素的介紹。基於成骨細胞瘤血管起源的理論，專家們將α-干擾素的注射引入實踐。這種療法具有抗血管生成能力 - 也就是說，它可以減緩血管的生長。這種技術已在大約 50% 的患者中有效，但由於存在大量副作用，例如頭痛、健康狀況普遍惡化、嚴重疲勞和殘疾，因此使用相對較少。

對於惡性（原發性或繼發性）成骨細胞瘤的治療，僅使用手術干預，其中包括腫瘤切除以及骨部位。手術前後，患者接受放療和化療。

不能手術的破骨細胞瘤（例如，一些骶骨和骨盆腫瘤）可以通過經導管栓塞其血液供應來治療。 

• 抗RANKL治療

鉅細胞過度表達破骨細胞生成中的關鍵介質：RANK 受體，而 RANK 受體又受到基質細胞分泌的細胞因子 RANKL 的刺激。對與 RANKL 特異性結合的單克隆抗體狄諾塞麥的研究取得了令人矚目的治療結果，並獲得了美國食品和藥物管理局 (FDA) 的批准。 [31]地諾單抗主要 [32] 用於初次手術和局部復發後復發風險高的患者。

手術

各種研究表明，與病灶內刮除術相比，廣泛切除與局部復發風險降低有關，並且可以將無復發生存率從 84% 提高到 100%。 [33].  [34]. [35] 然而，廣泛切除與較高的手術並發症發生率相關，並導致功能障礙，這通常需要重建。 [36]...  [37]_ [38]

如果成骨細胞瘤位於長管狀骨中，則可以使用此類手術干預：

• 對良性成骨細胞瘤進行異體或自體成形的邊緣切除，緩慢發育，具有細胞結構，位於骨骺周邊。可以用金屬螺絲固定。
• 如果腫瘤過程延伸到骨的直徑中部，則切除 2/3 的髁和關節區域的部分骨幹。缺損處充滿了同種異體軟骨。使用堅固的連接螺栓和螺釘。同種異體移植物和宿主骨皮質層的連接是傾斜的，以避免關節下陷。
• 如果骨骺端被破壞，或有病理性骨折，則進行節段切除，關節隔離並用同種異體移植物替換缺損。用一根桿固定在水泥上。
• 如果股骨近端發生病理性骨折和成骨細胞瘤的惡性腫瘤，則進行全髖關節置換術。
• 在膝關節處切除關節端節段時，採用異體半關節移植，並使用強力固定。也許個人全關節置換術帶有鈦細長柄和進一步的放射治療。
• 如果侵襲性腫瘤位於脛骨遠端區域，則進行踝關節骨關節融合術切除。當距骨受損時，根據 Zatsepin 的說法，使用骨切除術和延長關節固定術。
• 如果病理病灶位於頸椎區域，則實施前路進入椎骨。小心地將咽部和椎骨前側暴露於顱底，可以進行前外側入路。
• Th ₁ -Th ₂水平 使用胸骨斜切開前路進入第三肋間。船隻輕輕向下移動。如果病灶位於第 3-5 胸椎，則進行前外側入路並切除第三肋。肩胛骨向後移動而不切斷肌肉。進入上骶椎的前表面時可能會出現困難。採用腹膜後右前外側入路，準確分離血管和輸尿管。
• 如果檢測到椎骨嚴重破壞，或腫瘤擴散到胸椎和腰椎的弓，則進行經椎弓根-經椎板固定，同時切除受影響的椎骨並進行自體成形術。
• 如果成骨細胞瘤位於恥骨和坐骨中，則在健康組織的邊界內將受影響的區域移除，而無需進行骨移植。如果髖臼的底部和頂部受到影響，則需要通過進一步的骨整形替代缺損來去除。
• 如果骶骨和 L ₅ 被破壞，則進行受累部位的後路切除並通過椎弓根固定進行穩定。接下來，通過腹膜後方法去除腫瘤，然後進行骨移植。

預防

沒有具體的預防措施來預防成骨細胞瘤的發生。為預防起見，專家建議每1-2年定期進行X光檢查，以便及時發現此類腫瘤並進行治療。

如果一個人發現自己有任何骨硬結，那麼他需要立即諮詢醫生：全科醫生、骨科醫生、腫瘤科醫生、創傷科醫生、脊椎科醫生。

其他醫療建議包括：

• 避免受傷、中毒、正確飲食、保持體力活動；
• 及時就醫，包括肌肉骨骼系統疾病；
• 如果出現任何來源不明的腫瘤，請務必去看醫生並進行診斷檢查。

預測

在成骨細胞瘤患者中，疾病的結局取決於許多因素，如腫瘤的發展特點、其惡性或良性、定位、擴散、治療的及時性等。近年來，治療的結果惡性骨腫瘤已經變得更加進步。醫生採用綜合方法，必要時採用強化綜合化療。同時，五十名康復患者的比例超過了70%。

專家說預後良好，如果成骨細胞瘤被及時完全切除，則不會復發。只要有可能，外科醫生總是嘗試進行器官保留手術，同時進行骨移植，而且僅在某些情況下，我們談論的是肢解干預，之後一個人就不能再執行某些行動：一個人必須改變他的生活方式。在這種情況下，醫生將“恢復”一詞理解為“沒有腫瘤過程”。此類患者需要隨後的長期康復、矯形治療，有時還需要心理幫助。