頜骨成釉細胞瘤

腫瘤牙源性過程 - 成釉細胞瘤 - 具有上皮性質並且具有侵襲性生長的趨勢。腫瘤不是惡性的，但它會導致骨質破壞，並且在極少數情況下會發生轉移。手術治療：手術的規模主要取決於病理階段。 [1]

流行病學

成釉細胞瘤在男性和女性中的發生頻率大致相同。它約佔口腔所有腫瘤的1%，約佔牙源性腫瘤的9-11%。它通常是一種生長緩慢但具有局部侵襲性的腫瘤。 [2]患者的平均年齡為二十至五十歲。兒童和青春期也可能出現腫瘤，儘管這種情況發生的頻率要低得多——只有 6.5% 的頜骨部位有任何良性腫瘤。

在絕大多數情況下，成釉細胞瘤影響下頜 (80-85%)，很少見 - 上頜 (15-20%)：

• 最常見的病變是下頜角和支；
• 在 20% 的情況下，身體受到大臼齒的影響；
• 10% 的下巴受到影響。

在女性中，鼻竇系統的成釉細胞瘤更常見，它由增殖的牙源性上皮形成。病理為多囊和單囊腫，需要與囊腫進行最準確的鑑別診斷。

在影響頜面部的所有腫瘤過程中，牙源性腫瘤的發生率為 0.8% 至 3.7%。其中以牙瘤（超過34%）、成釉細胞瘤（約24%）、粘液瘤（約18%）為主。 [3]

在幾乎 96-99% 的病例中，成釉細胞瘤是良性的。僅在 1.5-4% 的患者中觀察到惡性腫瘤。 [4]

成釉細胞瘤的其他名稱是adamantoblastoma，adamantinoma（來自 牙釉質 -物質adamantina）。 

原因 成釉細胞瘤

專家對成釉細胞瘤發展的原因沒有達成共識。一些科學家將病理與牙齒發育不良的形成聯繫起來，而另一些科學家則將這種病理與牙源性上皮殘留物聯繫起來。然而，對於腫瘤過程的起源問題，目前還沒有明確的答案，危險因素尚不清楚。

腫瘤的名稱來自英語和希臘語單詞的組合：“amel” enamel 和“blastos” rudiment。病理從牙板的上皮發展而來，其特徵是局部侵襲性生長和高複發風險。 [5]

Cusack 博士描述了第一個腫瘤，它發生在 1827 年。將近 60 年後，另一位科學家馬拉塞茲描述了一種他稱之為金剛烷瘤的疾病。今天，這個術語指的是一種罕見的原發性惡性骨腫瘤。但是，成釉細胞瘤這個名稱直到 1930 年才首次被引入醫療用途，直到今天仍在使用。

成釉細胞瘤是良性的真正形成，由位於纖維基質中的增殖的牙源性上皮組成。

發病

成釉細胞瘤發展的病因尚不完全清楚。專家認為，腫瘤的生長始於口腔的細胞結構，或馬拉色的上皮小島、多生牙的雛形或牙板和牙囊的分散細胞複合體。

在成釉細胞瘤的背景下，它的特點是粉紅色-灰色色調和海綿狀結構。基本結構由富含梭形細胞和牙源性上皮鏈分支的纖維結締組織表示。在每一股附近，柱狀上皮的細胞被定位，在內部，多邊形結構與它們相鄰，變成星狀結構。

此外，還注意到不規則結構的細胞結構：成釉細胞瘤和釉質器官之間的主要區別在於它們。囊性瘤內形成損害上皮細胞，因此，在顯微鏡檢查期間，只能觀察到圓柱形外周細胞。

成釉細胞瘤破壞區的大小從三毫米到幾厘米不等。在嚴重的情況下，腫脹會蔓延到整個頜骨。 [6]

目前，專家們談論了成釉細胞瘤出現的幾種發病機制。其中，只有兩個具有最大的有效性：

1. A. Abrikosov 的理論表明，腫瘤過程的發展始於牙釉質器官階段牙齒的形成。通常，在牙萌出後，釉質器官會發生反向發育。但隨著違規行為，它會持續存在並增殖：這成為成釉細胞瘤形成的原因。
2. V. Braitsev 和 N. Astakhov 的理論表明骨和牙周組織（Malyasse 小島）中的上皮組織殘留物的參與。這個假設是有道理的，首先，因為成釉細胞瘤的特點是組織學多樣性很大。此外，在許多患者中，在診斷過程中，在腫瘤中發現了類似的釉質結構。

目前還沒有得到充分研究的其他理論也是已知的。例如，結締組織化生假說和上頜竇上皮增生假說正在考慮中。

症狀 成釉細胞瘤

患者向醫生求助的成釉細胞瘤的主要症狀是不對稱和破壞頜骨形狀，並具有不同程度的此類表現。大多數情況下，下巴區域會出現一種突起，腫脹。當腫瘤沿著下頜體和分支定位時，會注意到整個面部下部的變形。

感覺腫瘤可以檢測到具有光滑或凹凸不平的表面的密封。在後期階段，在骨組織變薄的背景下，用手指按壓時會注意到其彎曲。成釉細胞瘤上的皮膚外觀正常，顏色和密度沒有變化，它們很容易形成褶皺和移位。口腔檢查可以讓您注意到違反了牙槽突的構造。 [7]

如果我們談論的是上頜成釉細胞瘤，那麼外觀可能只會受到輕微影響，因為腫瘤會長入鼻竇。然而，注意到硬腭變形，並且該過程擴散到眼眶和鼻腔的可能性也很大。 [8]

一般來說，臨床表現可以表現為以下症狀：

• 隨著骨組織損傷的發生而增加的疼痛感；
• 下頜活動性惡化；
• 牙齒不穩，牙列受損；
• 吞嚥、咀嚼、打哈欠困難；
• 下頜運動時發出令人不快的聲音，這是由於皮質板變薄；
• 潰瘍，腫瘤區域的粘液組織出血;
• 下頜下淋巴結無反應。

如果並發症以化膿性炎症反應的形式發展，那麼就會出現痰或急性骨髓炎的特徵。 [9]

在成釉細胞瘤形成的初始階段，一個人通常不會感到任何不愉快。腫瘤進展相當緩慢，因為它的生長直接進入上頜竇腔。經過大約六個月的這種逐漸發展，已經可以檢測到頜骨結構的違規。外觀受損，功能受損。在成釉細胞瘤的定位區域，注意到平滑或結節的梭形突起，導致牙槽突形狀的變化和隨後的咀嚼牙齒鬆動。

由於病理過程，患者在顳骨區域的下頜運動過程中會感到疼痛和令人不快的咔嗒聲。這會導致咀嚼和吞嚥食物的問題。 [10]

隨著腫瘤形成的進一步發展，發生化膿性炎症反應，可能形成通向口腔的瘻管。如果此時尚未為患者提供合格的手術護理，則疼痛過程隨後擴散到眼眶和鼻腔的風險會增加。

在某些情況下，口腔黏膜組織上可能會出現帶有膿性內容物的瘻管。拔牙後留下的傷口很難癒合。穿刺腫瘤病灶時，發現淺混濁膠體物質或淡黃色物質，可能含有膽固醇結晶。

成釉細胞瘤容易化膿，應儘早就醫。 [11]

兒童成釉細胞瘤

在兒童時期，6-7% 的良性頜骨腫瘤會發生成釉細胞瘤。病理學更常在 7 至 16 歲被診斷出來，主要位於下頜支和下頜角區域。尚未研究腫瘤出現的原因。

在發育的早期階段，孩子不會表達任何抱怨。很少會注意到疼痛，這被認為是牙痛。稍後，鼻呼吸困難，視力障礙，流淚，腫瘤側面皮膚的敏感性發生變化。主要是在檢測到面部和下頜畸形後去看醫生。

在兒童中，在極其罕見的情況下觀察到成釉細胞瘤的惡性腫瘤 - 例如，長期不當治療。治療完全是外科手術：在健康組織內（距腫瘤 10-15 毫米）去除腫瘤。 [12]

形式

專家將成釉細胞瘤細分為以下幾個品種：

1. 實性成釉細胞瘤。
2. 囊性成釉細胞瘤：
   • 單囊；
   • 多囊的。

下頜的成釉細胞瘤最常表現為由牙源性上皮顆粒生長的腫瘤的多囊變體。

肉眼觀察的實體瘤呈鬆散的粉灰色結構，在某些地方呈褐色。在顯微鏡檢查中，可以發現囊腫。 [13]

囊性成釉細胞瘤具有一個或多個相互連接的空腔 - 壁光滑或略微結節，被軟組織層分隔，充滿淺棕色或膠體內容物。在組織學過程中，在大多數情況下，會發現區域，與實體瘤類比排列。

因此，在成釉細胞瘤的結構中可以發現緻密區和囊性區。一些專家認為，不同類型的疾病僅代表腫瘤形成的不同階段。 [14]

在囊性變體中，實質區域更多，基質更少。有許多不同大小和構造的囊腔，以及骨隔。在囊腫內，發現了一種拉伸液，有時含有膽固醇晶體。

病理的固體形式由基質和薄壁組織代表，具有膠囊。基質是具有血管和細胞內含物的結締組織。薄壁組織由易於過度生長的上皮組織股組成。 [15]

上頜的成釉細胞瘤非常罕見，幾乎從不表現為頜壁缺損，這與腫瘤生長到上頜竇腔內有關。但是，如果在鼻腔或眼眶中發生萌發，則會違反硬腭和牙槽突的構造，眼球移位。

根據微觀特徵，下頜成釉細胞瘤細分為以下亞種：

• 濾泡性成釉細胞瘤 - 在基質中含有特殊的卵泡或上皮胰島;
• 多形性 - 包含上皮鍊網絡；
• acantomatous - 在腫瘤細胞區域形成角蛋白不同;
• 基底細胞 - 具有基底細胞癌的特徵；
• 顆粒細胞 - 在上皮細胞中含有嗜酸顆粒。

在實踐中，前兩種類型的腫瘤更常見：濾泡型和多形性。許多患者在一個腫瘤中具有多種組織學變異的組合。

並發症和後果

成釉細胞瘤即使在切除後數年也容易重新發展。在大約 1.5-4% 的病例中，惡性腫瘤是可能的，這表現為地層的加速生長和萌發進入附近組織。

在術後立即出現的後果中，人們可以說出疼痛和腫脹，它們會自行消失幾天。疼痛會蔓延到下巴、牙齒、頭部、頸部。如果一周內不適沒有消失，而是惡化，那麼你一定要去看醫生。 [16]

其他可能的術後並發症：

• 炎症過程;
• 神經炎;
• 感覺異常（麻木，臉頰，舌頭，下巴失去敏感性）;
• 血腫，軟組織膿腫。

如果對防腐劑的依從性不足，以及術後護理不當（例如，食物進入傷口），就會發展炎症過程。

如果出現以下情況，迫切需要諮詢醫生：

• 幾天之內，水腫不消失，反而增加；
• 疼痛變得更加劇烈，止痛藥無效；
• 體溫升高數天；
• 在食慾不振的背景下，出現全身無力和噁心。

在生長過程中，腫瘤的形成會扭曲牙列和頜骨。碰巧成釉細胞瘤化膿，形成軟組織腫脹，這可能會因放置瘻管而變得複雜。 [17]

在保守刮除後 60% 的病例中，在根治性手術切除後的 5% 病例中，觀察到成釉細胞瘤以復發的形式反復發展。

術前並發症

頜骨病理性骨折。 炎症過程。 惡性腫瘤。

術後早期並發症

流血的。 炎症過程。 缺乏自體移植物的植入。 血運重建移植物的血管蒂阻塞。

晚期並發症

腫瘤的再發展，需要重複手術干預並且預後更不利。 違反鉗口配置。 由瘢痕性變化引起的皮膚和粘液畸形。

診斷 成釉細胞瘤

成釉細胞瘤是通過牙科檢查和 X 光來診斷的，這可以檢測骨骼結構的特徵性變化。為了確認診斷，需要進行細胞學檢查。 [18]

分析是非特異性的，可以作為一般臨床診斷的一部分進行規定：

• 進行3次一般血液檢查（手術前、手術後和出院前）；
• 尿液分析也提交了3次；
• 在整個治療期間每 14 天進行一次生化血液檢查（總蛋白、膽固醇、尿素、膽紅素、肌酐、ALT、AST 水平）；
• 凝血圖；
• SCC 腫瘤標誌物；
• 血糖水平的血液測試。

此外，還對腫瘤表面的塗片進行細胞學檢查。

為了識別成釉細胞瘤，使用以下儀器診斷：

• X 射線（提供有關腫瘤大小、邊界和結構的信息）；
• CT，計算機斷層掃描（一種比射線照相更準確和詳細的方法）；
• MRI，頜骨磁共振成像；
• 活檢（最終診斷有困難）；
• 細胞學，組織學（研究腫瘤的組成，確認診斷）。

組織學檢查顯示成釉細胞瘤與釉質器官的結構相似。在上皮生長物的外圍，高柱狀或立方體細胞被定位，包含大的增色核，過渡到多面體和立方體，並進一步過渡到中心部分 - 恆星細胞結構。在鬆散分佈的細胞之間有不同大小的囊腫，充滿顆粒狀或均質的內容物。 [19]

囊腔內部可以被分層的鱗狀上皮組織覆蓋。在這種情況下，醫生會開出切除活檢來檢查整個腫瘤的組織。

腫瘤實質可能主要包括鱗狀上皮細胞的組合或索，或多面體和柱狀細胞的生長。有時該結構包含基底上皮細胞，以及被柱狀上皮覆蓋的腺組織。在極少數情況下，可以觀察到腫瘤的血管瘤結構。腫瘤間質發育良好；可能存在伴有局灶性鈣化的透明質變。

成釉細胞瘤的 X 射線圖片非常具體。一個獨特的 X 射線標準是不同程度的空腔陰影的透明度。空腔可以具有不同程度的透明度，從低到高。囊腫的中央部分總是非常透明。對於成釉細胞瘤的囊性變體，可以發現一個位於下頜角和分支區域的大囊腫，或多囊瘤。大囊腫的放射學特徵是形成邊界清晰，通常是均勻的骨稀疏。在某些情況下，阻生的牙齒被投射到囊腔上，但其牙冠位於外部，具有不同的牙齒排列。多囊瘤的 X 射線顯示存在多個不同直徑的囊腫，相互相鄰（如“肥皂泡”）。地層具有清晰的圓形構造，有時具有不均勻的輪廓。可能包含一顆受影響的牙齒。 [20]

X線片上的實性成釉細胞瘤由邊界相對清晰的不均勻骨稀疏決定。在一些患者中，在稀疏的背景下，發現幾乎無法區分的囊腔，這通常表明腫瘤從實體成釉細胞瘤到囊性腫瘤的過渡期。

鑑別診斷

成釉細胞瘤應與以下病理相鑑別：

• 成骨細胞瘤;
• 牙源性囊腫;
• 纖維性骨發育不良;
• 肉瘤;
• 慢性骨髓炎（伴有化膿性腫瘤）。

如果腫瘤位於下頜角，則需另外與牙瘤、血管瘤、膽脂瘤、纖維瘤、嗜酸性肉芽腫相鑑別。

治療 成釉細胞瘤

成釉細胞瘤只能通過手術治愈，即切除被腫瘤破壞的頜骨組織。干預的程度由病理過程的位置和階段決定。越早執行操作，需要移除的結構就越少。如果腫瘤體積很大並擴散到骨骼的主要部分，則可能需要切除部分頜骨甚至整個牙列。由於手術是在面部區域進行的，其中美學因素尤為重要，因此通過對移除的組織和器官進行重建矯正來完成乾預 - 即消除可見的美容缺陷。 [21]

切除腫瘤病灶後，開始藥物治療，旨在預防術後並發症和病理學的重新發展。

手術後抗生素由外科醫生開處方。通常，阿莫西拉夫成為首選藥物，這與其有效性、最少的禁忌症和副作用有關。嚴格按照醫生描述的方案服用藥物。

出現疼痛時，會服用鎮痛藥和抗炎藥（例如尼美舒利），以及支持免疫力的維生素劑。

洗必泰、呋喃西林溶液、 Miramistin 通常用於漱口。

在康復階段，堅持特殊飲食很重要。食物應該柔軟（最好是液體），溫度適宜。辛辣調味料、鹽和糖、蘇打水、酒精飲料、生植物食品應排除在飲食之外。 [22]

藥物

選擇藥物時，必須考慮禁忌症、藥物的毒性程度、可能的副作用、軟組織滲透率和從體內排泄的時間。 [23]可以處方以下藥物：

• 布洛芬 - 每天服用 3 片，連續服用三天。長期使用會對消化系統的狀態產生負面影響。
• Ketanov - 口服一次或多次，取決於疼痛的嚴重程度，每劑 10 毫克，每天最多 3-4 次。治療持續時間不超過五天，避免了胃腸道的糜爛性和潰瘍性病變。
• Solpadein - 用於消除劇烈疼痛，1-2 片，每天 3 次，每次給藥間隔至少保持 4 小時。不要服用超過 5 天的藥物。長期使用會出現腹痛、貧血、睡眠障礙、心動過速。
• Tsetrin - 緩解浮腫，每天服用 1 片，用水送服。該藥物通常耐受性良好，但有時會導致消化不適、頭痛、嗜睡、口乾。
• Amoxiclav - 在術後期間，每天 2-3 次指定 500 毫克，最多 10 天。可能的副作用：消化不良、頭痛、抽搐、過敏反應。
• Cifran（環丙沙星）作為單獨劑量的抗生素治療的一部分被規定。可能的副作用包括噁心、腹瀉、過敏反應。
• 林可黴素是一種抗生素林可酰胺，每天服用 3 次，每次 500 毫克。治療可能伴有噁心、腹痛、可逆性白細胞減少症和耳鳴。在療程結束時，這些副作用會自行消失。

理療治療

手術切除成釉細胞瘤後可進行物理治療，以加快組織修復。提供了良好的效果：

• 以低熱或無熱劑量的超高頻電暴露，持續 10 分鐘，每個療程 6 個程序；
• 持續時間為 10 分鐘的波動化，六個程序的數量（三個 - 每天，其餘 - 每兩天一次）;
• 紅外線激光，治療時間為 15-20 分鐘，每天，4 次；
• 波長為0.88微米，總功率為10毫瓦，磁感應強度為25至40毫T的磁激光治療，持續時間為4分鐘，療程為8個療程。

如果手術區域仍然存在密封和瘢痕變化，則表示採用連續模式進行超聲治療，療程最長為 8 分鐘，頭部面積為 1 cm²。療程包括8-10個療程。

草藥治療

草藥如何幫助治療成釉細胞瘤？某些植物能夠緩解疼痛并刺激免疫系統，從而加速組織修復。草藥的其他優點是眾所周知的：

• 草藥具有抗癌作用；
• 許多植物保持酸鹼平衡；
• 草藥製劑即使在任何病理階段也能被虛弱的身體吸收；
• 草藥改善身體對新生存條件的適應，促進術後階段的進程。

藥用植物既可以乾燥也可以新鮮收穫。輸液，煎劑是從它們中製備的。對於成釉細胞瘤，以下類型的草藥將是相關的：

• Katarantus 是一種具有抗腫瘤活性的灌木。準備酊劑，取 2 湯匙。湖 植物的枝葉，倒入250毫升伏特加，在暗處保存10天，過濾。飯前半小時服用5滴，每天增加劑量，達到每天10滴。治療時間為3個月。注意：該植物有毒！
• 棉花糖是眾所周知的祛痰消炎植物，在各種腫瘤過程中同樣有效。將一湯匙碎根莖倒入裝有200毫升沸水的保溫瓶中，保持15分鐘，倒入杯中，室溫冷卻45分鐘，然後過濾。飯後口服，每日3次，每次50-100毫升，連服2-3週。
• 菖蒲 - 這種植物的根莖中存在一種萜類化合物，具有鎮痛和恢復作用。以 1 湯匙的速度製備輸液。湖 在 200 毫升沸水中切碎的根。每天服用 50 毫升（分為兩劑）。
• 小蘗 - 含有一種生物鹼，可成功用於治療甚至惡性腫瘤。將小蘗根、嫩芽（20克）倒入開水400毫升，煮沸15分鐘，然後浸泡約3-4小時，過濾，加開水定容至500毫升。每天喝 4 次，每次 50 毫升。
• 蠟菊 - 出色地緩解痙攣並消除手術後的疼痛。準備輸液，取 3 湯匙。湖 植物粉碎，倒入200毫升沸水，堅持40分鐘，過濾。用開水將體積調至 200 毫升。每天 3 次，飯前半小時服用 50 毫升，服用一個月。
• 牛蒡根 - 具有抗腫瘤作用。它以湯劑的形式口服（每 200 毫升水 10 克），每天兩次，每次 100 毫升，持續一個月。
• 景天 - 這種草藥的湯劑和輸液可改善新陳代謝、調理、消除疼痛并阻止炎症過程。用 200 毫升沸水和 50 克乾壓碎的植物葉子製成浸液。他們每天喝50-60毫升。
• Tatarnik - 防止腫瘤復發的發展。以 1 湯匙的速度製備輸液。湖 將葉子放入 200 毫升沸水中。每天 3 次，每次 100 毫升。
• 金盞花 - 促進病灶的吸收、血液淨化、傷口癒合。在一個月內，每天 3 次，飯前 15 分鐘（用水）服用 20 滴藥用酊劑。

使用藥用植物必須經主治醫師批准。在任何情況下都不應使用它們代替傳統治療。 [24]

外科手術

治療包括迅速切除成釉細胞瘤。隨著化膿性炎症過程，外科醫生進行口腔衛生。腫瘤脫落，壁用苯酚清洗：這是啟動腫瘤元素壞死過程並減緩其發展所必需的。如果在下頜區域進行手術，則需要在持續佩戴矯形器械的情況下進行植骨和假牙。在手術結束時，不縫合腔以降低腫瘤復發的風險。使用填塞物代替縫合，促進腔壁上皮化。 [25]

在復雜的舊病例中，進行部分頜骨脫臼（沿關節間隙邊緣手術扭轉頜骨，不需要切骨）。使用特殊的矯形器械植入骨板，而不是切除頜骨的部分。

如果由於任何原因無法切除成釉細胞瘤，或者腫瘤是惡性的，則需要進行放射治療。 [26]

手術後，給手術患者開一個療程的抗生素，講解術後營養的要點。數週內，患者不應吃堅硬和粗糙的食物，每餐後必須用特殊溶液漱口。 [27]

如下進行去除成釉細胞瘤：

• 如果腫瘤位於骨塊中，則進行部分下頜切除術。
• 如果成釉細胞瘤很大並延伸到下頜邊緣，則進行下頜骨切除術。如果分支有嚴重損傷，並且髁突受到影響，這表明下頜和腫瘤與健康組織的邊界脫節。
• 為了排除復發性腫瘤生長，外科醫生必須熟悉並遵循原始細胞和抗母細胞手術的原則。

患者住院治療約 2 週，之後轉至門診觀察，並強制看醫生：

• 在手術後的第一年 - 每三個月；
• 在接下來的三年內 - 每六個月一次；
• 進一步 - 每年。

預防

為了在術前階段預防炎症過程、病理性骨折和惡性腫瘤形式的並發症，需要儘早檢測成釉細胞瘤。對於所有患者，無一例外，建議使用對症藥物和抗生素治療進行綜合治療。

為防止術後恢復階段出血，應監測凝血質量和血壓指標。

晚期不良反應的預防與合格的診斷、初步的立體光刻建模密切相關。最理想的方法是對隨後的骨骼整形手術進行徹底的干預，設置內假體和斑馬植入物、輪廓整形、移植微血管措施。

預測

成釉細胞瘤通常在生長後期就已經被診斷出來，這與該疾病的症狀表達不足和傳播率低有關。治療腫瘤的主要選擇是立即切除並進一步重建（如果可能）。

預後良好的基本因素是疾病的早期診斷和及時的合格治療，包括手術切除、化學或電凝、放射治療或手術與放射的組合。

術後恢復的進一步結果取決於治療的數量和性質，包括手術。例如，徹底去除下頜會導致明顯的美容缺陷，以及言語和咀嚼功能受損。 [28]

接受過根治性干預的患者康復的重點是頜骨功能的矯正。為此，先進行初次或延遲骨移植，然後進行牙科修復。這種手術的範圍由頜面外科醫生決定。

目前，儘管面部結構和下頜功能的恢復是社會和醫療康復的一個重要點，但在患者去除成釉細胞瘤後，個體假牙的方法還沒有得到充分發展。