骨質疏鬆症和背痛

骨質疏鬆症 - 的骨架，其特徵在於低骨量和骨微結構的組織，這反過來又導致骨脆性和傾向骨折（WHO，1994）的全身性代謝疾病。

骨質疏鬆症的病因學分類

• 原發性骨質疏鬆症
  • 絕經後骨質疏鬆症（1型）
  • 老年性骨質疏鬆症（2型）
  • 少年性骨質疏鬆症
  • 特發性骨質疏鬆症
• 繼發性骨質疏鬆症
  • 內分泌系統疾病
  • 風濕性疾病
  • 消化系統疾病
  • 腎臟疾病
  • 血液疾病
  • 遺傳性疾病
  • 其他情況（卵巢切除術，慢性阻塞性肺病，酗酒，厭食症，進食障礙）
  • 藥物（皮質類固醇，抗驚厥藥，免疫抑製劑，含抗酸藥，甲狀腺激素）

骨質疏鬆症的危險因素：遺傳

• 種族（白人，亞洲人）
• 長者年齡
• 遺傳
• 體重低（<56kg）的荷爾蒙
• 女性
• 月經來臨之後
• 閉經
• 不孕不育
• 提前更年期的生活方式
• 抽煙
• 酒精
• 咖啡因
• 身體負荷：
  • 低
  • 過量
• 食物中鈣和維生素D的缺乏
• 藥
  • Glyukokortikoidы
  • 肝素
  • 抗驚厥藥
  • 甲狀腺激素
• 其他疾病
  • 內分泌
  • 風濕性
  • 腫瘤
  • 血液學
  • 肝臟
  • 腎
• 放射治療
• 卵巢切除

骨折的危險因素：

• 內部因素（不同的疾病或年齡相關的衰退neiromotornoi調節，降低穩定性，肌肉無力，聽力障礙，老年性癡呆，服用巴比妥類，鎮靜劑，抗抑鬱藥）;
• 環境因素（冰，鬆散的地墊，濕滑的地板，公共場所照明不足，樓梯欄杆缺乏）。

器官診斷骨質疏鬆症：

• 脊柱造影：
  • - 遲診（診斷超過30％的骨量丟失）
  • - X射線形態測量骨折的檢測）

定量計算機斷層掃描

• 超聲波密度測定法（篩選方法）
• 雙能X線吸收儀，標準方法：早期診斷（1-2％骨丟失）

骨質疏鬆症的主要症狀 - 降低骨礦物質密度（BMD）發生在骨和關節的所有部分，但在更大程度上和在影響脊柱的較早階段的病理變化，這使我們能夠考慮它作為一種診斷“對象”與有可能揭示骨質疏鬆症的最初始表現。

骨質疏鬆症的一個特徵性臨床徵像是椎骨骨折。僅注意到椎體骨折的臨床體徵（背部疼痛和生長減少），1/3的患者，其餘部分 - 放射學顯示椎體骨性變形，無臨床表現。當評估ThlV-ThXII，LII-LIV水平的側位X光片時，可以最準確地檢測到改變。

X線形態測量檢查包括在其前三個部分（值A），平均值（M）和後部（P）的側面X光片上，將椎體高度從ThIV變為LIV。鑑於椎體的大小可能取決於性別，年齡，身體尺寸的事實，患者的增長，這是明智的最可靠的分析是不按大小得到的絕對值，以及他們之間的關係 - 椎體的指標。相應地，三種絕對尺寸通過以下指數來區分：

• 指數A / P - 前/後指數（椎體前緣高度與後部高度之比）
• M / P指數 - 平均/後指數（椎體中部高度與椎體後緣高度之比）
• 指數P / P1 - 後/後指數（椎體後緣高度與兩個上覆椎骨和兩個下椎骨後緣高度之比）。

變形程度由Felsenberg法確定 - 按椎體各部分高度的百分比比例確定。通常，指數是100％，即椎體的所有尺寸具有相同的值。最小的骨質疏鬆變形以99-85％的指數為特徵（假設脊柱沒有炎性和非炎性疾病）。

[1], [2]

骨質疏鬆症的症狀由三個主要症狀組成：

• 與椎骨結構變化相關的內波拉表現，骨骼骨骼（姿勢變化，生長減少等）
• 非特異性，但幾乎總是遇到疼痛綜合徵，從微不足道到激烈，不同的局部和嚴重程度。
• 心理動力領域的變化

臨床骨質疏鬆的顯著非疼痛症狀是後凸胸部，經常導致縮短，壓縮患者，最低肋的位置，實際上髂嵴的主體。腰椎前凸增大或變平。在生理彎曲姿態變化導致脊柱肌肉的縮短，從過電壓的發生肌肉疼痛（例如疼痛主要定位 - paravertebrally，長逗留期間在直立位置疼痛增加，減少行走的強度）。razhnym診斷標準是減輕病人的經濟增長每年超過2.5厘米4厘米終身。距離頭聯合聯合和停止以相同的速率，通過5cm以上減小到所述第二第一距離指示骨質疏鬆症。當緯紗測量其6毫米生長減少可以是一個指針，指向椎體壓縮性骨折。

背痛是骨質疏鬆症患者向醫生提出的最常見的投訴。隔離急性和慢性疼痛。急性疼痛通常與椎體壓縮性骨折的發展由於創傷小（發生自發地或不高於高度跌落時（咳嗽，斥喝，突然運動過程中出現的人的自身發展）有關。疼痛可能在胸部放射神經根型腹部，大腿，大幅限制的運動行為。集約疼痛1-2週將降低，直到3-6個月內撞到加強腰椎前凸或胸椎後凸的或變成慢性。

慢性疼痛可以是偶發性的，與抬舉重力，不協調的運動或持續的疼痛有關，伴隨著背部和肩胛間區域的疲勞感和沈重感。在這種情況下加強疼痛。在長時間行走時發生，被迫停留在一個位置後。在俯臥位休息後強度下降。大部分非甾體類抗炎藥不能阻止疼痛綜合徵，或者不明顯地降低其強度。在同一個病人身上，疼痛的嚴重程度從輕微到嚴重不等。

除壓迫性骨折外，疼痛的原因可能是部分骨折伴骨膜出血，椎旁肌縮短，肌肉和韌帶受壓。違反肋佈置，胸椎後凸可能導致壓力上髂嵴，該椎間關節的痛苦之背面，肋骨，骨盆骨，pseudoradicular胸痛的出現。骨質疏鬆症較少見於關節疼痛，步態障礙和跛行。

疼痛常發生於胸部按壓，瀰漫性骨痛不常見。脊柱上有一個間接的負載測試：醫生壓住病人伸出來的手臂。在骨質疏鬆症中，患者在脊柱上經歷劇烈疼痛。有時患者會抱怨胸腰椎疼痛，並從“tip尖”位置急劇下降。

經常有人抱怨工作能力下降，疲勞增加，煩躁不安，興奮，有時會表達抑鬱症的抱怨。

骨質疏鬆症過程的一個特徵是在骨密度和骨組織建築學發生顯著變化引發骨質疏鬆性骨折發展之前缺乏特徵性臨床表現。

治療骨質疏鬆症

骨質疏鬆症的治療取決於用雙能量密度測定法測定的t檢驗的值。反映30-35歲年輕女性的骨質量平均峰值以上和以下的標準偏差（SD）的數量和骨質疏鬆性骨折的存在

骨質疏鬆症的治療分為三個方面：

• 針對病因
• simtomaticheskoe
• 發病。

致病骨質疏鬆治療包括治療潛在疾病與針對骨質疏鬆症的醫源性製劑繼發性骨質疏鬆和校正或消除。在治療和預防骨質疏鬆症方面，治療的症狀性治療方法是強制性的。這些措施包括攜帶各類學校，教育項目的最大暴露修飾的風險因素時，避免有害的習慣，運動是專為骨質疏鬆症患者的特殊程序。如果必要的話，可以考慮穿髖關節保護在髖部骨折的高風險的人（薄，誰已經有髖部骨折的歷史，有回落傾向高的人）的可能性，即使這組不可靠證實骨質疏鬆症的診斷。同樣適用於這一組是在疼痛綜合徵惡化期間使用止痛藥，按摩，外科手術治療遠視手術。幾個作者參考的對症療法和補充鈣無爭預防值，則拒絕，特別是在青春期，峰值骨量的形成過程中

致病性治療的任務是恢復正常的骨重建過程，包括抑制骨吸收增加和刺激骨形成減少。根據病因學，骨質疏鬆症的嚴重程度，軀體狀況，骨質疏鬆症療法既可作為單一療法又可用於聯合療法。

病因療法涉及服用藥物：

• 減緩骨吸收：二膦酸鹽（阿崙膦酸鹽，阿崙膦酸鹽和維生素d，唑來膦酸），降鈣素，選擇性雌激素調節劑retsetorov，雌激素，雌激素，孕製劑的雷奈酸鍶。
• 主要促進骨形成：PTH，氟化物，合成代謝類固醇，雄激素，生長激素，雷奈酸鍶。
• 其對骨組織具有多方面的影響：維生素D及其活性代謝物，成骨素，骨膠原 - 羥基磷灰石複合物
• 鈣鹽：用於聯合治療，或用於骨質疏鬆症的一級預防。