斜視：手術

眼外肌斜視手術的目的是為了達到眼睛的正確位置，並在可能的情況下恢復雙眼視力。然而，小兒斜視治療的第一階段是糾正任何顯著的屈光不正和/或弱視。

只要雙眼達到最大可能的視覺功能，必須手術消除任何殘留偏差。斜視有三種基本操作：減弱，減少牽引力，加強，增加牽引力，改變肌肉的方向。

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斜視：削弱肌肉運動的手術

有3種類型的手術削弱了肌肉的作用：衰退，手術切除，後路固定縫合。

不景氣

通過將附著位置向後移動到肌肉的開端來減弱肌肉。衰退可以在任何肌肉上進行，除了上斜肌。

直接肌肉衰退

• 在肌肉暴露後，將兩根可吸收的縫合線放置在肌腱寬度的外側四分之一處;
• 從鞏膜切下肌腱，用指南針測量並在鞏膜上標記衰退的大小;
• 殘端縫合在原始附著部位後面的鞏膜上。

下斜肌退縮

• 通過顳下弓形切口實現肌肉腹部的暴露;
• 將一根或兩根可吸收的縫線應用於附著部位附近的肌肉;
• 切斷肌肉，並將殘端縫合至距顳緣（下直肌的附著點）2mm處的鞏膜。

斜視：手術的一個myectomy

該程序涉及在沒有進一步連接的情況下在附著部位切割肌肉。這種技術最常用於減少下斜肌的功能亢進。在直接肌肉上，這種干預非常少有大量肌肉收縮。

斜視：背部固定縫線的操作

這種干預（Faden手術）的原則是在不改變附著部位的情況下減少肌肉的作用力。Faden手術可用於DDA，也可用於削弱水平直肌。糾正DVD時，通常主要是上直肌的衰退。然後將肌肉腹部用距離附著位置12mm的不可吸收的細絲縫合到鞏膜。

斜視：肌肉強化手術

• 肌肉切除可增強其有效牽引力。該程序僅適用於直肌，包括以下乾預措施：
  • a）肌肉暴露後，兩根可吸收的縫合線穿過標記點處的肌肉到達附著部位的後部;
  • b）將部分肌肉從縫合線前方切除，並將殘肢縫合到原始附著部位;
• 肌肉或肌腱褶皺的形成通常用於增強上斜肌的功能，伴隨IV腦神經的先天性癱瘓。
• 移動（使肌肉更靠近肢體）可以在先前的直肌萎縮之後提供增加的作用。

治療麻痺性斜視

外直肌癱瘓

只有在沒有自發改善的情況下才能對VI對顱神經進行外科手術干預，這可以在6個月之後判斷。有兩個主要干預措施可以改善綁架情況：

操作Hummelsheim

• 內直肌萎縮;
• 將上下直肌的外側半部分切斷並纏繞至閉合性外側直肌的上下邊緣。

由於所有這三種肌肉都是通過這種干預手段從眼球上切除的，因此存在術後前段局部缺血的風險。為了避免這種並發症，內部直肌的衰退可以用CI毒素的化學去神經代替。肉毒桿菌。

Jensen手術可以改善外展，並且可以與衰退或註射毒素CI聯合使用。肉毒桿菌進入外直肌。

• 上部，外部和下部直肌都沿著長度分開;
• 在不可吸收線的幫助下，上直肌的外半部分固定在外直線的上半部分，外直線的下半部分固定在下直線的外半部分。

上斜肌麻痺

在頭部的強制位置和復視中指示手術干預，這不會被棱鏡消除。

1. 先天性肥厚以大角度為主。在這種情況下，執行上斜肌的折疊。
2. 後天
   • 通過同側下斜肌的減小矯正小的肥厚;
   • 通過同側下斜肌的減小以及上直肌的鬆弛和/或上直肌的對側弱化來消除具有中等和大角度的後天性強化。應該考慮到同一隻眼睛的下斜肌和上直肌的減弱會導致過度洗脫;
   • Harada-Ito手術消除了肥厚性排泄物，包括肌腱外側和上斜肌的解剖和前外側轉位。

斜視：可調針

證詞

在某些情況下，手術治療的最佳結果由控制縫合技術提供。特殊適應症是需要正確定位傳統干預結果難以預測的眼睛和病例。例如，獲得的與內分泌肌病的垂直偏差或軌道底部的刺破骨折的影響。其他相關適應症包括第六對顱神經的麻痺，成年人的外翻，以及周圍組織瘢痕形成的重複手術，因為手術的結果可能無法預測。主要禁忌症是患者年輕時或者術後無法調節縫線。

第一階段

1. 暴露肌肉，縫合線，將肌腱與鞏膜切斷（如直肌的退縮）。
2. 線的兩端通過連接點處的樹樁緊靠在一起。
3. 第二條接縫在前面的肌肉接縫周圍係緊並緊固以保護其免受殘肢的損傷。
4. 接縫的一端被切斷，兩端連接在一起形成一個環。
5. 結膜仍然開放。

術後調節

1. 評估眼睛的位置。
2. 如果眼睛的位置令人滿意，則將肌肉縫合線系在一起，並縮短線的長端。
3. 如果需要大的衰退，節點沿著肌肉縫向前拉，提供額外的隱性肌肉鬆弛，並將其向後推。
4. 如果需要較小的衰退，肌肉縫線向前延伸，並且結被拉動並且與肌肉殘端相反的方向。
5. 縫合結膜。

切除直肌時使用類似的技術。

斜視：用CI毒素進行化學去神經支配。肉毒桿菌

除了之前描述的轉位之外，或者孤立地，可以創建眼外肌的暫時性癱瘓。化學去神經的主要適應症：

• 為了確定在VI對顱神經麻痺的情況下外直肌的功能，其中內直肌攣縮干擾外展。小劑量的毒素CI。在肌電控制下將肉毒桿菌注射入亢進（內直肌）拮抗劑的腹部。肌肉的暫時性癱瘓導致它鬆弛，並且眼睛水平肌肉的動作平衡，使您可以評估外直肌的功能。
• 確定術後復視的風險並評估雙眼視力的潛力。例如，在左側發散性斜視和雙眼高度敏感的成人患者中，注射毒素CI。肉毒桿菌進入左眼的外直肌會導致矯直眼睛的位置或收斂。

然而，將矯正棱鏡置於偏轉眼睛前方通常是評估術後復視風險的更簡單和準確的方法。如果其中一種方式顯示複視的可能性，可以告知患者這一點。但是，這種複視通常會自發消失。