斜視：治療
最近審查：23.04.2024
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[光學矯正斜視
光學矯正屈光不正有助於恢復視力並使矯正和收斂比正常化。這導致斜視角度的減小或消除，並最終有助於恢復雙眼視力（伴隨調節性斜視）或為此創造條件。糾正屈光不正適用於任何形式的斜視。在系統控制視力的情況下（每2-3個月一次），應為永久性穿著規定點數。
Pleoptics
Pleoptika是一種治療弱視的系統。
其中一種傳統和基本的多光治療方法是直接阻塞 - 關閉健康（固定）眼睛。它創建於物體固定瞇眼眼睛，包括活動可視活動和案件的數量顯著，特別是及時的任命條件，導致眼睛瞇眼視力的恢復。為了這個目的，使用特殊的塑料okklyudory固定到眼鏡框或即興軟簾（窗簾），和半透明（具有不同程度的密度）okklyudory，作為用於治療弱視只夠的排除成形的視力。
隨著弱視眼的視力增加，可以增加前導眼前的閉合器的透明度。半透明遮擋也有助於雙眼雙眼協調的發展。閉塞模式由醫生決定。取決於視力下降的程度，全天處方（occludor在晚上取出），每天或每隔一天處理幾個小時。
應該記住的是，直接阻塞可導致功能障礙和減少雙目皮層神經元，導致差的雙眼視功能，所以用它來治療或使用處罰的其他方法逐步過渡的策略。處罰原則（來自法國罰款 - 罰款，恢復）是在臨時眼鏡的幫助下為病人製造人造屈光參差。究其原因，方法的發展是法國研究人員（Pfandi，普利康和Quera），誰指出，在對近視一隻眼睛正視或輕度遠視等眼部有輕微程度的背景沒有弱視屈光參差的觀察。
罰款太陽鏡“罰款”是最好的眼睛看到。它們是單獨選擇的，而屈光參差是人為創造的，例如，通過超正視（3.0D）更好的眼睛與正透鏡，有時結合其非旋光化。因此，導致眼睛變得近視，並且其視力惡化到遠處，弱視眼通過全光學矯正被連接到有效功。在這種情況下，與直接阻塞不同，雙眼視力的可能性仍然存在，因此縱隔更加生理，但在3-5歲時更早有效。
在與或分別閉塞方法應用於光刺激弱視組合：本地方法“致盲”與光視網膜的黃斑中心凹的刺激，對Küppers開發ES Avetisova方法一致的視覺圖像，zasvety旁視網膜部（偏心部固定）通過該方法格特。這些方法提供去抑制效果並消除來自視網膜中央區域的抑制現象。
該方法的選擇取決於孩子的年齡，他的行為和智力特徵，視力固定狀態。
按照Avetisov方法進行治療，可以結合直接阻塞，使用各種亮度來源：光導，激光。該程序的持續時間為幾分鐘，因此可用於幼兒。
Küppers的連續圖像的方法基於它們通過照射眼底的激發，而中央窩同時被圓形測試對象遮住。在白色屏幕上觀察光線之後的連續視覺圖像，並且通過間歇照射屏幕來刺激它們的形成。當使用這種方法時，對病人的智力的要求高於Avetisov的治療。
在單眼鏡上進行這些方法的處理，以及使用普通光線，通過紅色濾光片和其他品種的光。該設備可以固定小孩的頭部，在眼底鏡檢查的控制下進行眼底檢查，視力固定，多光和外交治療。
所有上述方法必須與主動家庭視覺訓練（繪圖，使用諸如“馬賽克”，“樂高”等小細節）一起使用。
通過觀察對視網膜具有刺激作用的激光“粒度”，激光輻射以反射激光形式（所謂的斑點）用於Pleiotical治療。使用家用設備“LAR”和“MAKDEL”：第一 - 遙控器，第二 - 連接到眼睛。激光斑點也可以用在單眼鏡上。
這些方法可以主要影響眼睛的光線和亮度敏感度。借助不同亮度，形狀和語義內容的動態顏色和頻率 - 對比度刺激，成功實現了對弱視各類敏感度的複雜影響。這是在國內特殊的計算機程序“EUE”（練習“輪胎”，“追逐”，“十字架”，“蜘蛛”等）中實施的。練習對兒童很有意思，他們需要積極參與。刺激測試是動態的，易於改變。在基於AE Vakurina的偏振光干涉現象的方法中也使用了顏色和對比度 - 頻率刺激的動態變化原理。對各種視覺敏感性的複雜影響顯著提高了pleoptotic治療的有效性。
斜視的手術治療
對於斜視，手術的目標是通過改變肌肉平衡來恢復眼睛的對稱或近距離位置。強化弱肌肉或削弱強壯肌肉。
有關操作，降低肌肉的效果，包括衰退（的肌肉附著點上的解剖後的轉移），局部肌切開術（導致對肌肉的兩側橫向邊緣切口）中，由各種塑料操縱肌肉伸長），割腱（腱肌的交點）。目前幾乎不切斷術使用，因為它可以導致眼球的移動性的一個尖銳的限制，並消除視覺功能恢復的可能性。
為了增強肌肉的動作產生肌肉切除部分（長度為4-8mm取決於干擾的程度和給藥量斜視角）或摺痕的形成或折疊肌腱肌 - tenorrafiyu和移動肌肉的附著點向前（antepozitsiya）。收斂斜視減弱內直肌，增強外直肌，並具有不同的逆向作用。
執行斜視手術的基本原則如下。
- 有必要放棄強制干預措施，遵守現有計算方案對操作進行初步投藥的原則。手術分階段進行：首先在一隻眼睛上，然後（3-6個月後）。
- 對幾隻眼睛肌肉均勻分佈的劑量干預（減弱強壯，加強弱肌肉）。
- 手術過程中一定要保持肌肉與眼球接觸。
恢復眼睛的正確位置為恢復雙眼視覺創造了條件，這可以在術後期間自我校正斜視的殘留角度。在大角度斜視（30°以上）時，取決於斜視角的初始角度，在2（或3）個階段中進行手術。
當使用由ES Avetisov和Kh M. M. Makhkamova（1966）開發的手術效果的劑量方案時，注意到很高的美容和治療效果。這種方案使內直肌肌肉衰退4 mm，Hirschberg偏差小於10°。經常衰退導致眼球運動的限制。在斜視10°，15°，20°，25°的角度下，該手術與拮抗劑（相同眼睛的外直肌）的切除（強化）聯合進行，劑量為4-5; 6; 分別為7-8和9毫米。如果剩餘偏差得以保留，則第二階段的手術在另一隻眼睛上進行，使用類似的劑量計劃，不要早於4-6個月。85％的患者和更多的患者實現了對稱的眼睛定位。
類似的劑量方案用於發散性斜視的手術，但同時削弱外部肌肉（使其成為衰退），但加強內線。
對手術的適應症是缺乏治療效果，戴眼鏡（如果顯示的話）不變（1到2年）。
通常，手術是在4-6歲的時候進行的，這取決於疾病發作的時間。這種疾病的先天形式和大的眼角偏離角度，早在2 - 3年內就完成了手術。建議在學齡前消除斜視，這有助於進一步功能性治療，並對恢復視功能有益。
斜視的直立和外交治療
視覺矯正和diploptika - 雙眼視系統的恢復方法，雙眼視功能更精確地，其中元素是：bifovealnoe融合，融合儲備，相對調節，立體聲，空間和其它特徵的深度知覺。同時視覺矯正 - 與雙眼的視場的全人工分割裝置這樣處理：每隻眼睛施加一個單獨的對象，並將其放置在斜視的角度; 外交是對自然和接近他們的條件的治療。
在達到割草眼最大可能的視力後進行雙目練習，但視力為0.3-0.4。
直視練習一般操作與圖（機械gaploskopiya）領域的機械分離裝置，最重要的是sinoptofor（類似物 - ambliofor，ortoambliofor，sinoptiskop等人）。雙眼配對的測試物體是可移動的，並且可以位於任何角度的斜視。這是具有固定圖案的儀器前面的同視機的最大優點。C-naptophor具有診斷和治療目的。用於診斷目的（判定功能暗點，bifovealnogo效應）用於取向（“雞和蛋”）或更小（2.5°或5°）試驗用於融合對象（“貓尾”和“貓測試對象耳朵“）。為了確定功能儲備和治療目的，測試對像用於合併大尺寸（7.5°，10“等）。
練習的目的是消除功能性暗點並開展雙側融合（感覺融合）。為此，使用兩種類型的練習：交替（交替）或同時光刺激（“閃爍”）。測試對象應置於斜視的客觀角度下，然後將其投影到視網膜的中央窩上。該設備允許您在1秒內將閃爍頻率從2更改為8，在運動過程中持續增加。
第三種練習 - 融合儲備的發展：水平（正向和負向，即收斂和發散），垂直，循環反應（循環）。首先，大型和小型測試用於合併。鍛煉在術前和術後都有規定，並在15至20節課程中進行，間隔為2至3個月。
儘管它們的吸引力和必要的視覺矯正裝置（在治療的初始階段）限制到恢復雙眼功能體內，並提供治愈只有25-30％的患者中，由於這些裝置的人工條件的能力。在這方面，在達到眼睛的對稱位置後，應該進行治療以恢復“自由空間”中的雙眼功能，而不需要機械分離視野。
其中一種方法是雙目連續圖像的方法。它可以讓你恢復雙眼融合，消除功能牛並恢復雙眼視力。該方法可以與術後期對稱或接近眼位的synoptophor聯合使用。連續的圖像（與右水平標記用於右眼和用於左眼的左標籤的圓的形式）引起，使用該方法Küppers時為（在治療弱視），用於monobinoskope但是光固化雙眼，並且順序，第一個，然後另一個。然後，在間歇照明的情況下，在白色屏幕上觀察由每隻眼睛引起的圖像，並將它們組合成單個圖像。1-2分鐘後，重複2次以上的光照過程。使用雙眼連續圖像的方法增加了治療的有效性並有助於恢復雙眼視力。
正視方法的缺點導致了另一種治療系統 - 外交的發展。外交的主要原則是消除在自然條件下通過激發複視和發展雙眼融合反射來抑制割眼的視覺外觀的現象。
所有diploptic方法用於兩隻睜開的眼睛，雙眼融合，雙眼對稱或靠近手術或光學矯正的眼睛位置。有許多外交方法可以用各種分離（“挑釁”）技術來啟動複視。
通過E. C. Avetisova Kashchenko和T. P.（1976）開發的方法回收bifixation機構，是使用一個棱鏡，有節奏地施加在2-3 1-2間隔一隻眼睛的前方。棱鏡將固定物體的圖像偏轉到視網膜的中心區域，這導致了雙倍化，這是對雙眼融合的刺激 - 所謂的融合反射（雙重化）。棱鏡的力量從2-4逐步增加到10-12 Dpt。開發了一系列包含一組棱鏡的“Diploptik”樂器。有些設備可以讓你改變棱鏡的強度和底座的方向，然後以自動模式改變到鼻子，然後到太陽穴。
分離調節和會聚（方法“離解”）增加的負載的負透鏡的“列車”雙眼融合，然後以連續鬆弛正球面透鏡的方法。在這種情況下，患者克服了雙倍激動。該方法不僅促進了雙焦和融合的發展，而且促進了雙眼（相對）調節的發展，否則雙眼視覺是不可能的。在家用設備“Forbis”的幫助下，可以在視野的顏色，光柵和偏光鏡分離條件下訓練雙眼視覺和相對適應。
任何外交練習都會進行15-25分鐘，15-20個課程分配給課程。在練習過程中，雙目視覺從不同的工作距離控制 - 33厘米，1米，5米，戴著眼鏡，不戴眼鏡。相對調節儲備也受到監測：轉移負球形透鏡的數量表徵了正透鏡帶來的積極儲備 - 負面儲備。在顏色測試中使用離解方法時，近33厘米（在Forbis設備上），負值儲備通常平均為+5.0 D，正值 - 高達7.0 D; 在治療初期的患者中，它們要小得多，可以是大約+1.0和-1.0分。
使用顏色（紅色，綠色等）的密度增加的外交方法是藉助特殊的尺子 - 光過濾器實現的。濾光片的密度（或通量）平均差5％。最弱的過濾器 - 第一號（密度5％，或高通量 - 高達95％），最密集的 - 第15號（密度75％）。
患者的眼睛（有兩個睜開眼睛，以及時任diploptic運動），得到線濾波器，並請他修復的發光圓形測試對象直徑1.2厘米的1-2米的距離。重影的產生之後之前，惹得彩色濾光片，患者必須合併一個稍微不同的固定物體圖像（例如，白色和粉紅色）。始終如一地增加濾色鏡的密度，並在每個濾鏡上訓練雙眼融合。
意大利科學家V. Bagolini（1966年）首次將具有紅色濾光片的統治者用於診斷目的。在國內，Strabology紅光濾光片不僅用於治療目的，還用於確定雙目視覺獲得的穩定性。評估電阻的標準是在雙眼視覺被違反並且發生雙倍的濾光器的密度（以百分比測量）。
出於治療目的，使用一組中性（淺灰色），綠色（藍色），紅色和黃色濾光片。如果紅色濾波器（也用作診斷濾波器）難以引入，則治療開始時中性濾波器的分離更少（解耦）。在中性濾光片（所有密度）上實現雙眼融合後，依次顯示綠色或藍色，然後是紅色和黃色濾光片。這種方法作為色彩外交進入臨床實踐。
對於外交治療系統中的雙目訓練，使用基於視野分色的計算機程序（“EYE”，“輪廓”）。運動是迷人的，好玩的，提供病人的積極參與。
在外交方面，還使用了雙目測量法，包括在自由空間的二維測量儀上展示兩對配對的測試物體。在執行練習的過程中，合併測試對象，縮小它們之間的距離，拉近它們並沿設備的軸線推動它們（搜索舒適區域）。
這產生了第三個平均雙眼圖像 - 虛構的，並且深度位於裝置的環的更近或更遠處，並且當與測試對象移動框架時可以與其平面重合。這些練習產生雙眼，深刻的感知和火車相對適應。
還有其他一些方法可以用來做直腸運動。複視是由於通過使用變焦鏡頭增加單眼圖像的尺寸而造成人為的aniseicoria造成的。在自然條件下，被轉移到差異右眼和leyym之間的圖像中的5％，引發不等像健康的人可以容忍當圖像的尺寸之前，只有15-20％的差異（50-70％，並在斜視患者。
基於階段（時間）呈現刺激測試的原始外交方法是右側，然後是左眼。
有一種觀點認為交替傳輸視覺信息 - 然後在右側，然後在左側視覺通道上傳輸。這種傳輸也存在一定的頻率（“相位”），其受到各種病理情況的干擾，例如斜視。這是使用液晶眼鏡（ZHKO）進行相位檢視的方法的基礎。當電脈衝以某種頻率相位模式通過這些眼鏡的板時，它們的透明度會發生變化：一塊玻璃是透明的，另一塊玻璃是不透明的。在ZHKO（超過80赫茲）這樣的時間階段的變化頻率很高，主體感覺不到。與其他測試對象相位呈現方法相比，這是ZHKO的優勢。
這些眼鏡有兩種版本。第一個病人應該在計算機屏幕上進行迷人的深層運動“擊中目標”，在這個運動屏幕上，用相同的頻率創建雙眼不同位置的圖像，這產生了深度的效果。在練習過程中，他們的複雜程度增加（配對圖的收斂，深度閾值的減少），這有助於深度視覺的銳利度。
在第二個變體中，使用了一個佩戴自主電源系統的HOLD。在這些眼鏡中，隨著每隻眼睛的交替相位，當兩隻眼睛通過眼鏡的透明板觀看時，雙眼相位被打開，因此受訓者逐漸接近視覺的自然條件。
與矯形外科相比，外科練習提高了治療的有效性，並有助於雙眼視力恢復更為顯著 - 從25-30％（矯正後）到60-65％，以及早期應用和更多。
深度視覺和立體視覺訓練有各種深眼設備和立體視鏡。使用深度儀器（一種用於造球的裝置，三叉式霍華德 - 多曼儀器，利文斯基儀器等）的練習基於真實深度差異的呈現。在研究期間，患者不應該看到三桿裝置的桿的末端（移動中間和兩個橫向線，站在一條橫向線上）。在中間桿移位後（研究人員），患者應該在可移動的針織機的幫助下將其放置在與外側連線的一排中。根據棒的發散程度確定深度視力的嚴重程度（以度或線性值表示）。在規範中，深度視力的清晰度在1-2米的檢查中為1-2厘米。深度視力在真實條件下訓練有素，例如在球類運動（排球，網球，籃球等）中。
使用立體鏡進行的研究是基於不同程度視差（位移）的立體像對測試對象的呈現。它們用於測量立體視覺的嚴重程度，其取決於測試對象的大小，年齡和對象適合度。在健康的人，它是10-30（角秒）。
通過外交處理，對棱鏡點有一定的作用。已知棱鏡透鏡折射光束，將視網膜上的固定物體的圖像向棱鏡的底部移動。在存在小角度或殘角的情況下，手術後斜視會隨著外交處理而配戴棱鏡眼鏡。隨著斜視角度的減小，棱鏡透鏡的力減小，然後眼鏡被取消。
棱鏡也被用於開發“自由空間”中的融合儲備。在這種情況下，使用Landolt-Herschel型雙棱鏡很方便，其設計可以通過旋轉光盤平穩地增加（或減小）其棱鏡動作。
國內生產的雙棱鏡（OKP - 眼科補償棱鏡）可以固定在特殊裝置或眼鏡架上。改變棱鏡基地的方向到寺廟促進積極融合儲備的發展，對鼻子負面。