組織檢測結核病患者

結核病患者的標識 - 一個系統的，以一定的方式組織和法規支持的衛生機構的績效，針對疑似患有肺結核的人的選擇，他們隨後的檢查，以確認或排除這種診斷。

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治療時鑑別患者

現代條件下抗結核措施體系中的優先事項之一是在申請醫療護理的人群中檢測各種概況衛生設施中的結核病。一般治療網絡機構中尋求醫療護理的結核病患者的識別由這些機構的員工進行。

患者需要接受檢查：

• 伴有炎症性支氣管肺病（呼吸系統症狀）症狀：
  • 長期咳嗽（超過2-3週）伴有痰液排出：
  • 咯血和肺出血;
  • 與呼吸有關的胸痛;
• 持續超過2-3週的中毒症狀：
  • 體溫升高;
  • 無力;
  • 出汗增加，特別是在夜間;
  • 體重減輕。

在任何情況下建立公共衛生服務的條件下，所有患有呼吸系統疾病症狀的人都要接受治療：

• 臨床檢查：研究投訴，病歷，進行體格檢查;
• 實驗室研究：使用Tsiol-Nelsen染色，在顯微鏡下（如果有的話）檢查三次痰，用於耐酸分枝桿菌;
• 對機構可訪問的胸腔器官進行X光檢查（最好的選擇是使用數字熒光檢查）。大多數具有傳染性結核病的患者都有這種疾病的症狀。因此，對有肺結核可疑症狀的醫療機構的人進行痰檢查是找出流行性危險圓珠筆的最快方法。第一次和第二次痰樣品在患者接受治療當天在醫務人員面前服用（間隔1.5-2小時），然後在第二次就診前給他一盤用於收集早上痰的盤子。

如果病人住在離醫療機構很遠的地方，或者病情不理想，他可以住院2-3天進行檢查。

在偏遠的定居點，有必要培訓護理人員或其他醫務人員採集和保存痰液的技術。在任何類型的，其接收與所述呼吸的急性和慢性炎性疾病，痰塗片鏡檢，由施樂Nelsenu染色患者的治療，肺和其他住院醫療保健設施 - 調查的強制性組件。收集的痰應該盡快送到實驗室。如果不可能，將材料存放在4-10℃的空氣溫度下的冰箱中。如果實驗室與醫療機構相隔一定距離，則用於研究的材料每週進行一次或兩次。

在所有檢查的三個痰塗片中都沒有耐酸分枝桿菌，但肺部有臨床和放射學炎症跡象時，可以用廣譜抗生素進行長達2週的試驗性治療。在這種情況下，請勿使用具有抗結核活性的藥物（鏈黴素，卡那黴素，丁胺卡那黴素，捲曲黴素，利福平，利福布丁，一組氟喹諾酮類等）。如果抗生素療法無效，則應將患者轉介給抗結核病醫療機構。

如果主要在治療和肺病醫院的任何配置的衛生設施都有必要的設備，則應使用儀器研究方法進行結核病診斷的形態學，細胞學和微生物學確認。侵入性檢查在醫院進行，或者如果可能的話，在有一天的醫院進行。日間醫院或其他固定替代條件

懷疑結核病患者的檢查範圍取決於是否需要獲得可靠的確診或排除結核病的診斷。如果這個機構不可能確保進行必要的研究，那麼患者應該被轉診到有這種機會的醫療機構。

在門診，區級醫院產科點，門診應收集和分析投訴和病歷，三重進行痰塗片鏡檢與施樂Nelsenu的顏色來檢測抗酸桿菌，取得共同的血液和尿液檢查，並在兒童和青少年 - 曼圖斯結核菌素試驗。

在市級醫院的這項研究的水平時，表示（神經科，泌尿科，整形外科醫生，婦科醫生，眼科醫生，等等）應增加患者和肺外疾病的專家進行必要的協商的影像學（X射線）檢查。

在機構的區域，區域，國家和聯邦檢查可通過高科技方法放射診斷學（計算機斷層掃描，磁共振成像，正電子發射斷層掃描），內鏡檢查，免疫學和肺外病理細胞學和組織學檢查專家的特殊方法來補充活檢標本的研究。在大醫院及診所治療，外科手術，並在其上肺指示可以用作用於檢測結核分枝桿菌，高科技侵入性手術的診斷分子遺傳方法。

在任何情況下，衛生機構的檢查結果為陽性或可疑，患者將被送往抗結核機構，以確認或排除結核病的診斷並將病人帶到記錄中。

為了評估及時發現結核病患者的組織水平，採用了以下指標和標準：

• 通過篩查檢查覆蓋人口（應該是該領土人口的60-70％）;
• 所有初次登記時檢出的活動性肺結核患者比例（70-75％）;
• 在所有新診斷的呼吸器官結核患者中，通過痰塗片顯微鏡檢查主動檢測患者的比例 - 檢測不及時（不超過10％）;
• 新診斷患者中纖維結石 - 海綿狀結核患者比例（不超過1-1.5％）;
• 在所有死於肺結核的患者中，在隨訪的第一年死於肺結核的患者比例;
• 所有死於肺結核的患者（5％）和所有首次登記的患者（1％）中死亡確診患者的比例。

主動檢測結核病患者

下結核病在俄羅斯活性檢測通常被理解為在無論結核病的跡象的存在或不存在進行了調查的過程中識別的病人。肺結核的主動檢測是在大規模篩查（篩選）考試（傳統上被稱為“預防性”）進行，檢查風險或誰應用於醫院任何疾病和非結核性過程的抱怨者的檢查過程中時。

醫療機構負責人負責及時主動發現結核病患者的工作。市衛生局負責人和Rospotrebnadzor監督檢測結核病患者。抗結核機構的工作人員提供組織和方法方面的援助。

多年來，俄羅斯成年人主動檢測呼吸器官結核病的基礎是每1 - 2年由全體人口進行的熒光檢查方法。大規模透視檢查覆蓋了大多數人群，並且允許在疾病的相對早期階段檢測呼吸結核病患者，主要是程序有限，疾病的臨床表現很少或沒有。

主動檢測結核病患者的系統目前正在經歷一個現代化時期，並轉變為新的組織技術和研究方法。

在現代條件下，最常被診斷為肺結核的人群中主動檢測結核病被確認為所謂結核病高風險群體的優先事項。同時，可以使用所有可用的檢測結核病的方法。

為了積極識別結核病患者，有三種方法：

• （主要是熒光照相法，最好使用數字X射線設備）。該方法用於檢測成年人和青少年中的結核病;
• 痰液和尿液的微生物檢查有呼吸系統和腎臟疾病的症狀。申請成人，青少年和少數兒童的檢查;
• 結核菌素診斷。用作檢查兒童和部分青少年的篩查方法。

檢測結核病的主要原因是檢查的熒光檢查方法。當測試熒光檢查時，在疾病症狀（主觀和客觀）缺乏或很少表達時，可在早期檢測到肺結核形式。痰檢查的微生物學方法是鑑別具有傳染性結核病患者的另一種非常重要的方法。

以下人口群體每年進行兩次調查：

• 徵兵兵役的軍人;
• 婦產醫院（部門）員工;
• 與結核感染源密切接觸的人員;
• 在撤回後的前3年內，從治療和預防專門的抗結核病機構的藥房記錄中刪除與恢復相關的人員;
• 患有肺結核並且肺部殘留變化的人 - 在發現疾病的頭三年內;
• HIV感染;
• 在麻醉品和精神病院內接受藥房註冊的病人;
• 從審前拘留中心和教養所釋放的人員 - 在釋放後的頭兩年內;
• 正在調查中的囚犯，在審前拘留中心拘留，以及在懲教設施中被關押的囚犯。

以下人口群體每年進行一次調查：

• 患有呼吸系統，胃腸道，泌尿生殖系統的慢性非特異性疾病的患者;
• 糖尿病患者：
• 接受皮質類固醇，放射和抑制細胞治療的人員;
• 屬於高風險結核病社會群體的人士：
  • 沒有特定的居住地;
  • 移民，難民，國內流離失所者;
  • 居住在沒有特定居住地和職業的人的住院社會護理機構和社會護理機構;
• 工作的人：
  • 為兒童和青少年提供社會服務;
  • 在兒童和青少年的醫療預防，療養院，教育，改善和體育場所。

為檢測結核病而進行的非常規醫學檢查應遵守：

• 與孕婦和新生兒一起生活的人;
• 公民根據合同徵兵或參軍;
• 第一次診斷出HIV感染者。

在通過檢查分析人口覆蓋率和新診斷活動性肺結核患者比例時，有必要將這些指標與肺結核發病率進行比較。

通過篩查檢查和降低這些檢查質量來減少人口覆蓋率造成了福祉幻覺，這不能及時制定適當措施來改善結核病患者的檢測。

2005年，篩查試驗中診斷出51594例活動性結核病患者。

因此，如果不使用熒光照相法，約有一半新診斷的結核病患者（49.5％）仍然未知，對他們及其周圍人群的治療和預防措施將不會實施。分析主動檢測結核病患者的細菌學研究方法的結果證明，它們的應用不充分，需要改進這方面的工作。

熒光檢查的有效性取決於：

• 對受調查者進行全面核算並對他們的調查進行計劃;
• 在熒光照相櫃中組織檢查;
• 組織對發現變化的人進行調查。

規劃調查，組織和報告由醫療預防機構負責人根據領土或領土生產原則根據個人人口記錄提供。在尋求醫療幫助時，調查工作在工作地點的綜合醫院，醫院，結核病房的熒光照相辦公室進行。考慮統計和醫療處理領域的所有數據是非常重要的，如果只有一個信息系統，這是可能的。如果反複檢查病人，該系統應可供醫療機構使用。引入這樣的系統將允許：

• 減輕患者的輻射負擔;
• 排除重複調查;
• 使用過去幾年X射線研究回顧性研究的可能性。減少診斷的時間，並因此在更早的時候開始適當的治療;
• 確定發展初期的結核病進程，這將提高治療的有效性並降低死亡率;
• 建立一個數據庫，用於科學分析結核病進程發展趨勢和信息交流的趨勢。

在檢查熒光檢查時，除結核病外，還會顯示肺結核改變，肺癌，轉移性肺部病變，良性腫瘤和結節病。塵肺。肺氣腫，肺纖維化。胸膜粘連，粘連，鈣化，縱隔病理學，心髒病理學，脊柱側彎，肋骨的發育選擇和病變等。

在過去的十年中，X射線診斷技術的數字技術的快速發展使得病人多次減少劑量並利用計算機圖像處理。數字放射線照相技術的實際醫療的積極介紹已經極大地改變了對熒光照相檢查狀態的態度，並且增加了用於檢測肺結核和其他肺病的方法的診斷能力。令人鼓舞的是，今天的國內工業可以為該國提供質量好的數字熒光照相術。同時，它們的成本比外國類似物的成本低4-5倍。

數字技術在放射科的提高的新階段考慮創建（2.3到1毫米的蒸汽管道和更高之間）的下一代高清晰度的低劑量的數字設備，不僅允許識別肺部的變化，而且在早期診斷結核病。

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兒童和青少年結核病的檢測

兒童結核病等，在整個淋巴系統的病理過程中的參與，主要是胸內淋巴結，並在其中具體變化緩慢退化的特徵。在淋巴系統的病原體的定位 - 的限制診斷的細菌學確認的可能原因之一（至少90％的兒童和初診肺結核及胸內淋巴結的青少年50％都沒有MBT）。在這些情況下，結核的診斷是基於病史的組合，結核菌素，臨床和影像學結果和實驗室結果的結果。

進行研究的方法的選擇決定了青少年特遣隊的生物學年齡特徵。作為結果，兒童結核感染過程的特徵。在該地區的一般醫療預防保健網，幼兒中心（幼兒園，學校），全科醫生的目標，家庭醫生包括質量結核菌素，開展新生兒的抗結核病疫苗，在醫院裡，再接種BCG未接種疫苗。

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尋求醫療幫助時檢測結核病

在尋求醫療幫助時，40-60％的年齡較大的兒童和青少年，絕大多數第一年的兒童中發現結核病。在這種情況下，通常會找到最常見和最嚴重的形式。幾乎所有結核病患兒都會先到綜合性醫療部門就診，如肺炎，急性呼吸道病毒感染，腦膜炎。在治療沒有積極的動態的情況下，出現了結核病的懷疑，之後這些兒童在專門的兒童結核病部門住院。

在以下情況下，應使用X光（熒光照相）方法檢查青少年（中等專業教育機構中的學生，工作，無組織）：

• 在任何提及醫生的情況下，如果熒光檢查未在當年進行;
• 參照醫生可疑似結核（病（超過14天），胸腔積液，亞急性和慢性淋巴結炎，結節性紅斑，眼睛的慢性疾病，尿路感染等的肺長期療程）症狀時;
• 在任命理療治療之前;
• 在任命皮質類固醇治療前;
• 無論前一次透視的時間安排如何，在惡化期間檢查經常和長期患病的青少年。

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在預防性檢查期間檢測結核病

對結核菌素疫苗接種的兒童和青少年使用2個結核菌素單位（TE）的曼圖反應進行大規模結核菌素診斷。樣本從一年的年齡開始每年進行一次。未接種疫苗的兒童和青少年在接種疫苗前的6個月內每6個月檢測一次。

熒光照相是在工作或學校為青少年提供的。在小企業和無組織的工作 - 在綜合診所和PDD。

每年15至17歲的青少年進行熒光檢查，並根據成人人群檢查方案進行熒光檢查 - 兩年內至少1次。如果來自俄羅斯和獨聯體國家其他地區的教育機構的青少年沒有提供或自成立以來已超過6個月，就會進行熒光檢查。

在懷孕前6個月出生之前，所有與該孩子同住的人都會進行熒光檢查。

如果孩子有以下情況，則進行結核病診斷的細菌學檢查：

• 慢性呼吸系統疾病（檢查痰）;
• 慢性泌尿系統疾病（尿液）;
• 腦膜炎（檢查結核分枝桿菌上的腦脊液，纖維蛋白膜）。

接觸檢查期間檢測。當識別任何情況下結核的活性形式（一個病人，生病的動物）暴露他的兒童和青少年是強制性請教TB專家和在GDU IV觀察到TB藥房。可能的接觸：

• 家庭（家庭，相關）;
• 住在同一間公寓;
• 住在一個樓梯上;
• 留在結核病機構的領土上;
• 生活在家畜飼養者家中，他們生病的農場動物或者在非流行的結核病農場工作。

兒科普通門診醫療保健網絡必須能夠在發展結核病的風險，以確定孩子，就這些群體中的兒童的正常進行必要的診斷和治療及預防措施，系統地應用該方法檢測結核感染和預防疾病的發展的童年。

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一般醫療網絡機構的結核病鑑定

在一般醫療網絡的機構中，對非結核病的結核病進行初步鑑別診斷。要做到這一點：

• 收集前幾年對結核菌素敏感性的預測和關於用BCG疫苗免疫的信息;
• 進行單獨的結核菌素診斷。
• 兒童和青少年由phthisiatrist提供諮詢;
• 根據Phthisiatrician的建議進行臨床結核菌素診斷，X線檢查等。

結核病醫院結核病的檢測

PDD的任務之一是組織對結核病患兒（GDU 0，IV和VI）的兒童和青少年進行初級臨床檢查。在PDD條件下進行調查的強制性診斷最低限度包括：

• 熟悉對風險群體的兒童和青少年進行疾病發展的病歷和身體檢查;
• 個別結核菌素診斷;
• 實驗室診斷（血液和尿液檢測）;
• 細菌學診斷：發光顯微鏡和培養尿液，痰液或從結核分枝桿菌咽喉部塗片（三次）;
• X射線和（或）X線斷層掃描檢查。

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藥房監督

抗結核機構最重要的活動之一是對患者進行臨床觀察。在抗結核機構存在的幾年中，藥房工作的形式和方法已經發生了變化。在完成複合治療後長期（2 - 4年）控制治愈持續時間的原則是基於所有現有的藥房分組（1938年，1948年，1962年，1973年，1988年，1995年）。

在治療結核病患者，增加了細菌（3倍，在過去的15年）數量的抗結核設施藥房觀察隊伍的原則的有效性降低連接已被修改。中藥房觀察和抗結核機構考慮隊伍的新系統的法律框架，成為聯邦法“關於預防結核病在俄羅斯聯邦蔓延”，俄羅斯政府於2001年12月25日，法數892執行的決定..衛生部俄羅斯衛生部的順序從02№109 2003年3月。根據它們，對防治結核病機構特遣隊的藥房觀察原則進行了修訂，特遣隊登記的人數 ，結核病專家和注重患者需要治療的。以下原則基於新的藥房組：

• 確定結核病進程活動的有效性並進行鑑別診斷;
• 解決肺結核臨床治愈問題的有效性和及時性;
• 確認對照組患者觀察治癒的持續時間;
• 根據適應症進行抗復發治療。

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各種藥房的觀察和成人登記

有幾組藥房的觀察組（GDN）和成人抗擊結核病機構的帳戶（GDU）。

藥房觀察組0（GDM 0）

這個小組包括個人。要求診斷結核病過程活動（GDN 0A）和鑑別診斷（GDN OB）。首先應用於抗結核病機構的患者和先前登記的患者都進行了該疾病的診斷。診斷期和HDU 0隨訪期的持續時間應為2-3週，且不超過3個月。

在確定變換成PAU I.在鑑定nontubercular疾病或無活性結核病患者結核病患者的活性形式的診斷週期完成之後從帳戶取出，並用適當的建議發送到診所。在GDU III，IV中註冊的人員需要確定現有變更的活動，但不會轉移到GDU 0.這些問題通過檢查和監控同一治療組中的這些患者來解決。

藥房觀察組我（PHD I）

在GDU中，我包括活動形式的結核病患者：在IA亞組中 - 伴有新診斷的疾病，在IB-中伴有結核病復發。根據患者細菌釋放的存在：IA（MBT +），IA（MBT-），IB（MBT +）和IB（MBT-），兩個亞組再細分2個。此外，在這一組中，對於自發中斷治療或在治療結束時未及時檢查（即治療結果未知）的患者，分離出IB亞組。呼吸器官結核病患者組被指定為IA TOD，這是一組結核病患者，具有肺外和本地化-IA TVL。

從這個會計結核病和去除的新病例登記問題決定TSVKK或KEK提交TB或有關專業機構良好的肺結核（結核科）。GDU I的隨訪時間取決於呼吸系統活動性肺結核症狀消失的時間，但從註冊之日起不應超過24個月。的活動性肺結核治療的證據消失後認為完整，有效的，並且患者臨床治愈轉換成PAU III治愈和耐久性的後續監測正當性及其翻譯在第三組。

藥房觀察組二（GDN II TOD，GDN II TVL）

在GDU II中，觀察到具有慢性病程的活動形式的結核病患者，主要與細菌排泄和破壞性變化有關。該小組包括2個小組。在亞組IIA中，觀察到需要強化治療的患者，借助這些患者可以實現臨床治愈並將患者轉移至GDN III。在亞組PB中，包括患者進行了一個長期不見的過程，需要一般的恢復性，對症治療和定期（如果有證據的話）抗結核治療。GDU II的觀測時間不受限制。

結核病的慢性活性形式 - 用於疾病長（超過2年）起伏（緩解，惡化），其中細菌活性結核過程的所存儲的射線照相和臨床體徵。由於疾病的晚期發現，不充分和不繫統的治療，生物體免疫狀態的特徵或伴隨疾病的存在使得結核病進程複雜化，發生慢性病程的活動形式的結核病。

不允許從GDU I轉移到完成治療過程的GDN II患者，無破壞性改變和細菌排泄。以確認固化的耐久性。這是GDN II新觀察系統與前者之間的根本區別。

藥房註冊III（GDU III TOD GDU III TVL）

在GDU III（對照）中，治愈結核病的人被認為有大的和小的殘餘變化或沒有他們。GDU III是結核病復發風險增加的一組。在這組中，在完成GDU I和II觀察後，監測臨床治癒的持續性和診斷的有效性。

觀察時間取決於殘餘變化的幅度和加重因素，包括合併症。在存在加重因素的情況下，殘留變化較大的個體的觀察期為3年，殘餘變化小而無加重因素 - 2年，無殘留變化 - 1年。

近年來，GDU III患者的結核病再激活有所增加。復發次數的增加一方面是由於轉移到GDU III的過程（治愈）的活性評估不正確，另一方面是由於疾病的實際重新激活。在這方面，建議將GDU III的觀測時間增加到5年。

藥房賬戶IV（GDU IV）

在GDU IV中包括與結核病患者接觸的人員。該組中有2個子組。在IVA小組中，考慮人員。由家庭接觸（家庭，相關，住房）與患有活動性結核病的病人組成，病人具有確定的和未確定的細菌釋放。該組的觀察持續時間限於結核病患者有效治療結束後一年，停留在疾病爆發期或患者死於肺結核後。這些患者在確定感染源後1年內接受兩個療程的化療3個月。對接觸結核病的人進行全面檢查，每年進行2次。

在IVB分組中，考慮與肺結核患者和動物以及所有個體有專業和有效接觸的人。誰代替工作與bakteriovydelitelyami聯繫。IVB國家稅務局的停留時間取決於職業危害和生產接觸條件下的工作時間加上終止後1年的工作時間。控制複雜檢查每年至少進行一次。這個GDH成員的人被推薦為一般健康活動（最好在療養院，休息室）。根據適應症進行結核病的化學預防。

對兒童進行藥房觀察和登記的團體

這個分組是統一的早期，年齡較大和青少年的兒童。在藥房登記的兒童和青少年的特遣隊分為5個主要群體。

零組（0）

在零組中，觀察兒童和青少年以澄清結核菌素陽性敏感性的性質和（或）進行鑑別診斷活動以確認或排除任何定位的結核病。

第一組（I）

在組I中觀察到具有任何定位的活動形式的結核病的患者。在該組中有2個子組：

• 小組IA。它包括晚期和復雜結核病患者;
• IB小組，包括患有小而不復雜形式的結核病的患者。

第二組（II）

在II組中，觀察到具有任何定位和慢性病程的活動形式的結核病患者。在這個組中可以觀察到患者可以繼續治療（包括個體）和超過24個月。

第三組（III）

在第三組中，考慮有任何部位結核復發風險的兒童和青少年。它包括2個子組：

• 亞組IIIA。它包括新診斷的殘餘結核病變後患者;
• 小組IIIB，其中包括從第一和第二組轉移的人員。以及IIIA小組。

第四組（IV）

在第四組中，考慮接觸結核病感染源的兒童和青少年。在該組中有2個子組：

• 小組IVA。它包括與家庭，親屬和公寓接觸桿菌發生者以及與兒童和青少年機構細菌因子接觸的人員; 生活在結核病機構境內的兒童和青少年：
• IVB小組。它包括與活動性肺結核患者接觸但沒有細菌排泄的人員; 生活在結核病功能不良農場工作的家畜飼養家庭，以及含有結核病患病動物的家庭。

第五組（V）

在第五組中，觀察到抗結核疫苗接種後的兒童和青少年。有3個子組：

• 亞組VA，將患者與廣泛性和常見病變聯合起來;
• 亞組VB，其中包括局部和有限病灶的患者;
• 子組VB。它包括那些局部並發症不活躍的人群，既包括新發現的，也包括來自亞組VA和VB的轉移。

第六組（VI）

在第六組中，觀察到發展為局部結核病風險增加的人群。它包括3個小組：

• 亞組VIA，其中包括病例“和初級結核感染初期的青少年（結核菌素反應的轉向）：
• 小組VIB。它包括以前感染的兒童和青少年，對結核菌素有過度反應;
• 小組VIB。其中包括結核菌素敏感性增加的兒童和青少年。

用於藥房觀察並考慮到結核病進程活動的定義

可疑活動的結核病。這個術語是指肺部和其他器官的結核病變化，其活動尚不清楚。

活動性結核病。結核病的活動形式是由結核分枝桿菌引起並由臨床，實驗室和放射（X射線）標誌決定的特定炎性過程。活動性肺結核患者需要進行治療，診斷，抗流行，康復和社交活動。

從這個會計結核病和去除的新病例登記問題決定TSVKK（KEK）提交TB或有關專業機構良好的肺結核（結核科）。關於在藥房觀察和停止觀察病人的情況下寫下通知抗結核機構並填寫通知。通知日期記錄在特殊日記中。

臨床治愈是由於綜合治療的主要過程而使活動性結核病過程的所有跡象消失。結核病患者治療有效性標準：

• 臨床和實驗室結核性炎症體徵消失;
• 持續停止細菌排泄，通過顯微鏡和培養研究證實;
• 在過去2個月的充分治療背景下，肺結核殘留放射影像表現的消退。

除同時耐異煙肼和利福平外，結核分枝桿菌對任何兩種或更多種抗結核藥物的耐藥性的多重耐藥性。

不管是否存在對任何其他抗結核藥物的抗藥性，致病因子的多重耐藥性是結核分枝桿菌對作用和異煙肼和利福平的耐藥性。

致病因子的耐藥性是結核分枝桿菌對一種（任何）抗結核藥物的耐藥性。

流行病重點（傳染病的重點）是感染源和傳染源傳播的周圍區域的位置。與感染源接觸的人是那些接觸到細菌病毒的人。在患者實際居住的地方考慮到流行病的重點。抗結核病設施（辦公室，辦公室）也被認為是結核感染的溫床。在此基礎上，抗結核機構的工作人員是指與細菌排泄者接觸並由GDU IVB入賬的人員。

Bacteriovideliteli - 具有活動形式的結核病的患者，其中生物細菌和/或病理物質釋放到外部環境中被發現結核分枝桿菌。肺外結核病患者如果在瘻管，尿液，經血或其他器官分泌物中有結核分枝桿菌，則被認為是桿菌。這些患者被認為對其他人是細菌學危險的。不考慮在播種穿刺，活組織檢查或手術材料時接受結核分枝桿菌生長的患者作為桿菌。

在以下情況下，患者被視為細菌排泄者：

• 在存在臨床和X射線數據的情況下，指示結核病過程的活性。在這種情況下，即使單一檢測到結核分枝桿菌，也要考慮患者：
• 在沒有活動性結核的臨床和影像學徵象的情況下，通過任何微生物學檢查方法檢測結核分枝桿菌2倍。在這種情況下，細菌釋放的來源可能是支氣管內炎，乾酪樣淋巴結突入支氣管內腔或通過X射線照相方法難以確定的小病灶的解體，

結核分枝桿菌的患者在沒有SRA III臨床和放射學體徵確認結核病再活化的單個檢測需要在醫院中使用臨床深度，徑向，實驗室方法和儀器檢查的建立細菌分離和存在或不存在結核復發的根源。

每位結核病患者在開始治療前應細心檢查痰液（支氣管清洗水）和其他病理分離物，至少3次通過細菌學檢查和播種。控制微生物學和放射學檢查從治療開始一個月內進行，並在2-3個月內重複1次，直到GDN I觀察結束。

細菌（abacillation） - 消失MYCO菌肺結核分配從生物液體和器官從病人，與第一負分析連續兩次陰性（鏡檢和培養）的研究，在2-3個月的間隔確認異常放電的外部環境。

在填充或消毒過的腔體（包括胸廓成形術和腔靜脈切開術後）的破壞性肺結核結束時，患者在細菌排泄1年後從流行病學寄存器中移除。

CEC在向主治醫師介紹相關通知給Rospotrebnadzor中心的指示下，決定讓患者註冊細菌病毒並將其從中移除。

殘餘posttuberkuloznye變化 - 密鈣化病變和各種尺寸，纖維瘢痕和肝硬化的變化（包括殘留的消毒腔），胸膜層的灶，在肺部手術後的變化，胸膜和其他器官和組織中，檢測的臨床之後確定所述功能偏差治愈。

小的殘留變化 - 單個（最多3厘米），小（最多1厘米），緻密和鈣化灶，纖維化受限（2段以內）。大的剩餘變化是所有其他殘餘變化。

破壞性肺結核是肺結核過程的一種活躍形式，伴隨著組織分解的存在，這是在輻射研究方法的幫助下確定的。檢測器官和組織破壞性變化的主要方法是放射線研究（X射線：直接和側向投影中的概述X射線，各種類型的層析成像等）。另外，對於泌尿生殖器官結核，超聲波（超聲波）是非常重要的。衰變腔的封閉（癒合）稱為消失，通過斷層掃描和其他放射診斷方法證實。

進展 - 在診斷臨床治愈之前，在GDU I和II中觀察到的一段時間內改善或增強現有疾病的跡像後出現活動性結核病過程的新徵兆。隨著結核病的惡化和進展，患者在他們所在的同一組藥房記錄中被觀察到（GDN I，II）。惡化或進展的發作表明治療不成功，需要糾正。

復發 - 個體出現活動性肺結核的跡象。這些人以前曾經受過這種疾病，並且在州立兒童臨床醫院III中觀察時被治愈，或者因為康復而被排除在外。這些患者不在新診斷的肺結核患者中考慮。發生在自發性痊癒者和以前沒有在結核病藥房登記的人群中發生的肺結核再次激活被視為該病的新病例。

結核病患者的主要治療過程是一個複雜的治療措施，包括強化和支持階段，旨在實現活動性結核病過程的臨床治愈。治療的主要方法是聯合藥物治療與抗結核藥物：根據批准的標準方案和個體矯正，向患者同時施用幾種抗結核藥物。如果有跡象表明，應使用手術治療方法。

加重病因的因素是導致結核感染抵抗力下降，結核病進程加重和治療放緩的因素。負擔包括：

• 醫學因素：非結核病，病理狀況，不良習慣;
• 社會因素：壓力，收入低於最低生活水平，住房條件惡劣，工作量增加;
• 專業因素：不斷接觸結核病感染源。

在觀察治療組患者，選擇治療組織形式並採取預防措施時，應考慮加重因素：

制定診斷。當患者註冊活動性結核病（GDN I）時，診斷的製定如下：稱為疾病（結核病），表明臨床形式，局部化，階段，存在細菌排泄。例如：

• 肺結核，浸潤，右肺上葉（S1，S2）衰老和播種階段，MBT +;
• 胸椎結核性脊柱炎伴椎體破壞TVIII-IX，MBT-;
• 右腎結核，海綿狀，MBT +。

當患者轉移到PAU II（慢性tuberkuloza）肺結核的臨床形式表明，在轉印時觀察到的。例如，如果註冊是結核病的浸潤形式。和不利的病程形成fibrocavernous肺結核（或存儲具有大tuberkuloma崩潰或沒有它），在票據epicrisis成纖維空洞型肺結核（或tuberkuloma）必須被指定。

當傳送所述患者以控制計量組（GDUⅢ）診斷被配製如下：“臨床治愈不同結核的形式（大，小）的殘餘posttuberkuloznyh形式的變化的存在（在患病期間暴露最重診斷）（表示性質和患病率改變）»。例如：

• 瀰漫性肺結核的臨床治療，伴有大量殘餘結核後變化，形式為肺上葉中眾多緻密小灶和廣泛纖維化;
• 臨床治愈肺結核，在經過右肺上葉（S1，S2）經濟切除後存在大量殘留狀態變化。

對於肺外形式的肺結核患者，根據相同的原則制定診斷。例如：

• 臨床治愈右側結核性角膜炎並部分破壞關節功能;
• 臨床治愈右腎海綿狀結核。

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