激素難治性前列腺癌 - 治療

激素難治性前列腺癌是一種異質性疾病，包括幾個不同平均壽命的患者亞組。

激素難治性前列腺癌患者的預期壽命大概取決於臨床情況

臨床圖片	患者的近似預期壽命
PSA無症狀增加
無轉移 轉移的最小值 大量的轉移灶	24-27個月 16-18個月 9-12個月
PSA的症狀性增加
轉移的最小值 大量的轉移灶	14-16個月 9-12個月

大量的術語被用於確定前列腺癌，最初有效的治療後進展。然而，有必要從真正的激素難治性前列腺癌中區分雄激素非依賴性但激素敏感的前列腺癌。在第一種情況下，次級激素操作（消除抗雄激素，雌激素，糖皮質激素）通常具有不同的作用。

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激素難治性前列腺癌的標準

• 在血清中睾丸酮的去勢水平。
• PSA水平的兩個或更多結果比連續三次分析的最低點高出50％，間隔2週。
• 至少4週內消除抗雄激素（必需確認激素難治性前列腺癌的診斷）。
• PSA生長，儘管次要荷爾蒙操作（必要證實激素難治的攝護腺癌的診斷）。
• 骨骼或軟組織中轉移的進展。

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評估激素難治性前列腺癌患者治療的有效性

儘管對治療方法如何影響PSA水平缺乏充分的了解，但這種標記物仍然是患者預期壽命的主要預測指標之一。應結合臨床數據評估PSA水平。

因此，在治療的背景下，PSA的長期（至多8週）減少超過50％。作為一項規則，預先確定了患者的預期壽命要長得多。

在有症狀的轉移性骨病患者中，疼痛程度的降低或骨骼完全消失可作為評估治療效果的參數。

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雄激素阻斷激素難治性前列腺癌患者

在去勢背景下前列腺癌的進展意味著疾病轉變為雄激素難治性形式。然而，在確定這種診斷之前，您需要確保血液中的睾酮水平對應於去勢（小於50ng / dl）。

儘管前列腺癌轉變為激素難治性形式，應該維持雄激素阻滯。數據。雄激素阻斷的維持可延長患者的生命，但不一致，然而大多數科學家都認為它的必要性。

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激素治療的第二線

對於患者與雄激素剝奪治療進行性前列腺癌，以下選項可供選擇：抗雄激素的取消，抗雄激素除了治療，雌激素治療，而現在研究新的藥物等adrenolytics。

不管激素治療（藥物/ ionotherapy手術去勢或抗雄激素）必要通過向治療方案分別抗雄激素或LHRH類似物創建最大雄激素阻斷的初始選擇。

未來，如果使用抗雄激素flutamyl治療患者，可用150 mg劑量的比卡魯胺替代，其效果表現在25-40％的患者中。

開始第二條激素治療的強制條件是確定血液中睾酮的含量並將其保持在去勢水平。

在疾病進一步發展的情況下，其中一種治療選擇是消除抗雄激素藥物。在這種情況下，在停用藥物後的4-6週內，約三分之一的激素難治性前列腺癌患者出現抗雄激素撤回綜合徵（PSA減少超過50％）。通常效果的持續時間不超過4個月。

鑑於循環雄激素的約10％的合成腎上腺從血液（雙側腎上腺，藥物燒蝕）除去它們可以停止gormonrefrakgernogo前列腺癌的進展為腫瘤細胞的部分通常保留激素的敏感性為了達到這個目的，酮康唑和對治療的糖皮質激素反應這些藥物平均發生率為25％（持續時間約4個月）。

作為第二線的治療，也可以使用高劑量的雌激素，其作用可能是通過對腫瘤細胞的直接細胞毒作用實現的。40％的患者平均可達到的臨床效果通常伴隨心血管系統並發症（下肢深靜脈血栓形成，心肌梗塞）。

非激素治療（細胞毒性藥物）

目前，幾種用於前列腺癌的化療方案用於激素難治性疾病患者。與米托蒽醌和後者與潑尼松龍的組合相比，使用多西他賽的治療方案稍微更有效（基於對患者壽命的分析）。使用不同的方案時，副作用的嚴重程度通常不會有差異。多西他賽治療背景下患者的預期壽命平均為15.6-18.9個月。任命化療藥物的時間通常是單獨確定的，必須與每位患者討論使用化療藥物的潛在益處和可能的副作用。

目前最有效的治療方案之一是使用多西紫杉醇，劑量為75 mg / m 3 - 每3週一次。通常使用多西他賽時，有副作用：骨髓抑制，腫脹，疲勞，神經毒性，肝功能受損。

在治療前，有必要確認激素治療背景下兩次PSA水平的逐漸增加。為了正確解釋細胞毒性治療的有效性，開始前PSA水平應大於5 ng / ml。

它目前正在開展多西他賽聯合三醇了研究，並與聚乙二醇化多柔比星，雌莫司汀，順鉑，卡鉑和結果令人鼓舞其他方式替代治療方案。