神經源性膀胱：治療
最近審查：23.04.2024
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尿液在膀胱積聚的紊亂
在神經性逼尿肌過度活動（膀胱活動過度的形式之一）中表達由於神經疾病和損傷而導致膀胱中的尿累積的表現。治療膀胱活動過度的方法詳見本手冊的相關章節。
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排空膀胱的干擾
逼尿肌 - 括約肌不協調，違背逼尿肌收縮活動和違反足夠的括約肌鬆弛導致膀胱排空障礙。
1972年由Lapides提出的膀胱間歇性自動定位法是迄今為止用於治療神經疾病引起膀胱排空障礙的最佳方法。但是，對於手功能受損的患者（不能定期自行分娩），以及由於某種原因拒絕這種排空膀胱的患者，可以採用其他方法。
膀胱頸部和近端尿道的平滑肌由強直性交感神經刺激通過α-腎上腺素能受體控制。α-腎上腺素受體的阻斷可以改善膀胱的排空。儘管α-受體阻滯劑（坦索羅辛，alfuzazin，多沙唑嗪，和其他人）在BPH患者治療成功使用的事實，他們還沒有找到在膀胱排空機能紊亂廣泛使用。儘管如此，大多數作者認為使用α-腎上腺皮質激素以輕度損害排空膀胱的功能是可取的。
當逼尿肌 - 括約肌協同失調，伴有排尿期間的高逼尿肌壓力（水柱超過40厘米）重要的是要選擇排空膀胱的適當方法。
藥物治療神經源性膀胱症包括中樞作用的苯二氮卓類和肌肉鬆弛劑。最常用的肌肉鬆弛劑是中樞作用。它們減少運動神經元和中間神經元的興奮，並能夠抑制脊髓神經衝動的傳導，減少橫紋肌的痙攣狀態。但是，使用這些藥物時，即使在最大允許劑量下，只有20％的患者有積極的效果。
神經原性膀胱（甲氧氯普胺）的藥物治療還具有在治療患有逼尿肌收縮活性的減少或不存在無顯著值。一些患者具有減少或缺失逼尿肌收縮活性的和與尿道的麻痺性橫紋肌括約肌排空膀胱的條件可以人為地增加腹內壓較低的壓縮的指肚部分（接收信用）。當尿道接待信貸外括約肌痙攣狀態不會導致足夠的膀胱排空。
在不可能或衰竭患者從autokateterizatsii，以及與藥物治療的無效性，患者兼有逼尿肌 - 括約肌協同失調，並與逼尿肌活動與尿道外括約肌痙攣狀態組合的收縮力受損，以去除阻塞在所述括約肌規定操作的區域治療方法。特別地，使用A型肉毒毒素A的注入橫紋肌尿道括約肌的區域中。TUR膀胱頸部切開橫紋尿道括約肌和特殊外尿道括約肌區中注入支架。
用8ml無菌0.9％氯化鈉溶液稀釋100單位A型肉毒桿菌神經毒素。藥物被注射到尿道的外括約肌中。在男性中，藥物在常規錶盤3,6,9和12小時，以及女性 - 尿道左側和右側兩點經尿道給予4點。尿道外括約肌的化學去神經作用減少了尿道內阻力，從而改善了膀胱的排空，並在某些情況下恢復了自我排尿。
根據視頻動態研究的結果，膀胱頸部的TUR用於阻塞膀胱頸部和尿道近端部分。根據常規錶盤（在男性 - 從膀胱底部到精液結節）將膀胱頸解剖5和/或7小時的所有層。
用冷刀或激光器在常規錶盤上註射尿道的橫向紋狀體括約肌（括約肌切開術）12小時。70％的患者有陽性結果。可能的並發症：出血，陽痿，尿腫。
神經源性膀胱的治療也需要使用永久金屬支架。支架以經尿道穿刺的方式安裝，使得僅尿道的橫向紋狀體括約肌被結紮。在這個位置，膀胱頸部的平滑肌纖維提供尿液保留。在這些並發症中，自發性支架移位和支架結殼最常發生在鹽中。
前骶根的電刺激也用於治療排空膀胱功能受損的神經病患者。該技術最初由Brindley提出。適用於完全性脊髓損傷的患者。電刺激骶骨脊髓的前根同時刺激尿道和盆腔膈肌的外括約肌的自主逼尿肌纖維和體細胞纖維。由於橫紋肌纖維不能長時間強直收縮，尿道內壓力降低，逼尿肌平滑肌纖維減少，有助於排尿。
在神經源性下尿路功能障礙和膀胱重度殘疾病人回縮尿流量大的特殊情況下，可以通過設置一個永久性導尿管或恥骨上膀胱造瘻進行。
通過手術干預，在違反橫向紋狀體尿道括約肌神經支配的情況下治療括約肌失禁。女性使用尿道吊索和人造括約肌，男性有人造括約肌。
因此，下泌尿道神經源性功能障礙患者排尿行為的表現是非常不同的。在所有情況下，都需要進行複雜的UDI以明確膀胱及其括約肌的功能狀態。不幸的是，神經源性膀胱中的絕大多數患者目前的治療不能完全恢復下尿路的正常功能，然後治療是選擇適當和適合你的膀胱排空的特定患者的方法。