懷孕期間的 Rh 衝突：症狀

Rh免疫的機制

在輸入Rh不相容的血液後或在遞送Rh陽性胎兒後，免疫抗Rh抗體出現在體內以響應Rh抗原。血液中Rh陰性抗Rh抗體的存在表明身體對Rh因子敏感。

母親對進入血液的RH抗原的主要反應是產生IgM抗體，由於高分子量，所述IgM抗體不會穿透胎盤屏障到胎兒。D-抗原進入母親血流後的初次免疫應答發生在一定時間後，其範圍為6周至12個月。隨著Rh抗原反復進入致敏母親的生物體，IgG的快速和大量產生，由於其低分子量，能夠穿透胎盤屏障。在一半的病例中，50-75ml的紅細胞足以發展初級免疫應答，0.1ml用於次級免疫應答。

隨著抗原的持續作用，母體的敏感性增加。

通過胎盤屏障，Rh抗體破壞胎兒紅細胞，引起溶血性貧血並形成大量間接膽紅素（黃疸）。其結果是代償性髓外造血，其病灶主要位於胎兒的肝臟，不可避免地導致其功能受到侵犯。門靜脈高壓症，低蛋白血症，胎兒水腫發展，即 一種稱為胎兒成紅細胞症的疾病複合體。

在體內溶血期間，胎兒中膽紅素的濃度增加。溶血性貧血發展，結果刺激促紅細胞生成素合成。當骨髓中紅細胞的形成不能彌補其破壞時，髓外造血發生在胎兒的肝臟，脾臟，腎上腺，腎臟，胎盤和腸粘膜中。這導致門靜脈和臍帶靜脈阻塞，門靜脈高壓，肝臟蛋白質合成功能的破壞。膠體滲透性血壓降低，導致水腫。

胎兒貧血的嚴重程度取決於循環IgG的數量，母體IgG對胎兒紅細胞的親和力，貧血的結果補償。

胎兒和新生兒的溶血性疾病（胎兒成紅細胞症的同義詞）根據溶血的嚴重程度和胎兒補償溶血性貧血的能力分為3度，而不會發生肝細胞病變，門靜脈阻塞和全身性水腫。

他們區分輕度溶血病（所有患病胎兒的一半），中度（25-30％）和嚴重（20-25％）。

在輕度疾病中，臍帶血中的血紅蛋白濃度為120 g / l及以上（分娩標準為160-180 g / l），中度溶血性疾病 - 70-120 g / l，嚴重者 - 低於70 g / l。

在國內實踐中使用該系統評估新生兒溶血性疾病的嚴重程度，見表。

評估新生兒溶血性疾病嚴重程度的系統

臨床症狀	溶血性疾病的嚴重程度
	我	II	III
貧血（臍帶血中的Hb）	150克/升（> 15克％）	149-100克/升（15.1-10.0克％）	100克/升（10克/百克）
黃疸（臍帶血中的膽紅素）	85.5μmol/ L（<5.0 mg％）	85.6-136.8μmol/ L（5.1-8.0 mg％）	136.9μmol/ L（8.1 mg％）
水腫綜合症	Pastos皮下組織	Pastoznost和腹水	通用腫脹

第一次懷孕期間的恒河猴免疫接種

• 出生前，第一次懷孕期間的Rh免疫接種發生在1％的Rh陽性胎兒的Rh陰性女性中。
• 風險隨著孕齡的增加而增加。
• 在妊娠早期的5％的情況下，紅細胞穿透胎盤屏障，15％ - 在妊娠中期和30％ - 在妊娠晚期結束時。然而，在絕大多數情況下，進入母親血液的胎兒細胞數量很少並且不足以產生免疫應答。
• 使用侵入性手術和墮胎會增加風險。
• 妊娠期II和III期羊膜穿刺期間的胎兒母體出血在20％的孕婦中被注意到，並且在15％的自然或人工流產中被注意到。

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分娩時的恒河猴免疫接種

母親的恒河猴免疫是胎兒在分娩期間進入母親血液的紅細胞的結果。然而，即使在分娩後，只有10-15％的Rh陰性女性生育Rh陽性兒童，才能觀察到同種免疫。

影響第一次懷孕和第一次分娩時Rh免疫接種發生的因素：

• 胎兒母體輸血：進入血流的抗原越多，免疫接種的可能性就越高。當胎兒母體出血量小於0.1毫升時，免疫接種的概率小於3％，從0.1到0.25毫升 - 9.4％，0.25-3.0毫升 - 20％，超過3毫升 - 最多50 ％;
• AB0系統中母親與胎兒的不匹配。如果孕婦血型為0，父親有A，B或AB，則Rh同種免疫的頻率降低50-75％;
• 在妊娠期間羊膜穿刺期間存在胎盤創傷，以及胎盤正常和低位出血，手動分離胎盤和分配胎盤，剖腹產;
• 免疫反應的遺傳特徵：大約1/3的女性在懷孕期間未接受Rh抗原免疫。

如果女性的妊娠不是第一次，除了上述因素外，在異位妊娠期間自發性和/或誘導性流產以及去除卵子的操作會影響Rh免疫風險的增加。

與妊娠無關的Rh免疫的風險因素包括輸入Rh不相容的血液（錯誤或沒有恒河猴因子測定），吸毒成癮者使用單個注射器。

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