診斷膽道運動障礙

診斷小兒膽道運動障礙是困難的，需要全面檢查。

對於膽道運動障礙的診斷，使用以下方法。

• 臨床。
• 實驗室。
• 工具：
  • 超聲波膽道攝影術;
  • 不透射線的choleography;
  • 十二指腸聽起來;
  • 放射性同位素，包括肝膽閃爍掃描。

小兒運動障礙診斷中最重要的超聲檢查方法。它們允許您評估膽囊的形狀，大小，收縮的持續時間，膽汁分泌的有效性以及Oddi括約肌的狀態，並引入膽汁分泌的興奮劑。隨著膽囊造影（超聲和不透射線），膽囊的形狀，位置和排空取決於運動障礙的類型。

在高血壓形式中，檢測到對比度降低的膀胱，其排空加速。在低滲狀態下，膽囊擴大，即使反复注射興奮劑，排空速度也會減慢。超聲和X線檢查的結果證實了在膽道系統的功能變化的存在，排除畸形，結石和炎症。為了評估運動功能音調和膽道系統十二指腸插管信息較少，由於引入金屬的進入十二指腸橄欖本身是具有強烈的刺激性而不代表功能膽道的真實狀態。然而，對獲得的內容的部分實驗室研究是有用的，特別是如果懷疑有炎症過程的話。

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超聲檢查

優點：

• neinvazivnostь;
• 安全;
• 高特異性（99％）;
• 不需要專門編制該主題;
• 快速的結果。

研究的適應症：

• 腹部綜合徵;
• 黃疸;
• 在上腹部可觸及的形成;
• 肝脾腫大。

膽道系統疾病的超聲徵象

回波標誌	解釋
增加膽囊	運動性運動障礙是一種“停滯”的膽囊
減少膽囊	膽囊減少，發育不全
膽囊壁增厚（層壓，壓實）	急性膽囊炎，活動性慢性膽囊炎
膽囊壁變形	先天性異常，pericholecystitis
局灶性膽囊形成與壁相關	腫瘤，膽汁淤積
可移動的膽囊形成	膽囊的石頭
超聲波路徑的膽囊局灶靜止形成	“浮雕”石頭
擴張膽總管	膽管運動障礙，其他疾病
膽囊沉積在膽囊腔內	“充血”性膽囊，運動功能障礙，膽囊積膿
山梨醇，硫酸鎂，木糖醇，蛋黃用於評估膽囊運動的診斷試驗	更強烈的減少證明hypermotorics，輕微減少 - 關於hypomotorics（通常膽囊的體積應減少50％在45分鐘內）

X射線研究

這些是診斷膽囊和膽管疾病的領先研究。

在兒科實踐中，兩種方法被廣泛使用：

1. 排泄性靜脈膽囊切除術和膽囊膽管造影術;
2. 排泄口服膽囊和膽囊膽管造影。

這些方法基於肝臟排出一些引入體內的不透射線物質並將其濃縮在膽囊中的能力。不透射線物質可以注入靜脈或口服。攝入的情況下，對比度在腸內被吸收，然後通過門靜脈系統穿透肝臟，被肝細胞釋放進入膽汁並進入膽囊。靜脈注射造影劑後，對比度直接進入血流，到達肝細胞並被分泌膽汁。

X射線方法的優點

口腔choleography：

• 生理方法;
• 允許您研究膽汁排泄系統的形態和功能（運動和濃度功能，膽囊的擴張性）。

靜脈膽汁造影：

• 易於實施，不需要特殊培訓;
• 縮短診斷時間;
• 給出了膽道系統的更多對比圖像。

膽道造影的禁忌症：

• 肝實質性疾病; 甲狀腺功能亢進症;
• 失代償階段的心臟缺陷;
• 玉;
• 對碘過敏;
• 急性膽管炎; 黃疸。

經肝膽管造影術用於機械性黃疸。對擴張的肝內管進行腹腔穿刺，在超聲或透視的控制下，引入水溶性造影劑懸液，連續進行放射照相。該方法可用於藥物目的排出膽汁排泄系統。

逆行內鏡胰膽管造影是最可靠的方法，可以通過結合十二指腸鏡和不透射線研究來研究胰腺和膽管。該方法還可以用於括約肌切開術的治療目的，其中提取和自發通過結石（在很少使用的兒童中）。

計算機斷層掃描是一種高度信息量的先進X射線方法，可以獲取大量被研究器官的橫切片，並估計其大小，形狀和結構。

放射性核素膽囊造影是基於放射性物質被肝細胞吸收而導致膽囊的閃爍圖像弱化的診斷方法。放射性藥物動力學特徵（RFP）可以解決以下診斷問題：

• 評估肝臟和門靜脈血流的解剖和功能狀態;
• 評估膽汁排泄系統的解剖和功能狀態;
• 評估肝臟的網狀內皮系統的狀況。

在兒童中，這種方法用於腹痛綜合徵和肝腫大，由於不能耐受含碘藥物而不能進行靜脈膽汁造影。

熱成像基於通過電子光學掃描將來自患者身體表面的紅外輻射配準成黑白或彩色圖像。該方法無害，無創，無禁忌證，易於應用。

腹腔鏡診斷用於需要獲取有關膽囊狀態及其血管形成，腹腔積液，膽囊周圍炎和肝實質病變信息的情況。

磁共振層析成像膽管造影（MRI-膽管造影）可以評估膽囊和膽管的狀態。

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十二指腸聽起來

近年來的十二指腸音樂受到了批評，因為它影響到了孩子的情感領域。儘管如此，膽汁的微觀，細菌學和生物化學檢查可以更準確地確定膽道系統變化的性質，評估膽石症的易感性。用十二指腸音，也可以評估膽管的活動性。這項研究在早上空腹進行。探頭引入後，被檢者位於左側，並吸入胃內容物。然後在移動探頭的同時將患者放在右側。探測是分數進行的。

• 第一階段是膽總管的階段。在引入興奮劑之前插入探針的時刻接收膽汁（A部分）。10-20分鐘，分泌15-20毫升黃膽汁。它是十二指腸內容物和胰腺分泌物的混合物。
• 第二階段是Oddi閉合括約肌的階段。這是從引入膽汁興奮劑到下一次膽汁出現的時間段。作為興奮劑，使用25-30ml的33％硫酸鎂溶液（0.5-1.0ml / kg）。階段的持續時間為3〜6分鐘。
• 第三階段是膽囊管的階段。3-5分鐘，獲得3-5毫升可萃取物質。
• 第四階段是泡沫。在15-25分鐘內，膽囊內的膽汁（B部分）釋放30-50ml。
• 第五個階段是肝臟。肝臟通道膽汁（C部分）淡黃色。

進一步的結果進行分析膽汁集合：確定膽汁排泄，在進入各相感應膽汁速率的動態。膽固醇結晶，膽紅素鈣，白細胞，上皮的存在，通過顯微鏡檢查所攜帶的寄生蟲的定量。膽汁部分的生產是在特殊介質上進行的。在微生物菌群生長的情況下決定其對抗微生物藥物的敏感性。在總膽固醇，游離膽汁酸和它們的共軛膽紅素，唾液酸，C反應蛋白，總蛋白，溶菌酶，脂質，酶的活性（乳酸脫氫酶，鹼性磷酸酶，肌酸激酶，和其他人的濃度的生化研究的部分膽汁B和C. ）。這些指標的變化具有重大的診斷價值。總膽紅素和膽固醇濃度的增加表明膽汁淤積現象; 增加膽固醇，同時減少膽汁酸 - 對膠體抵抗膽汁的侵害。當膽囊的濃縮能力降低時，膽汁脂蛋白複合物減少。膽汁系統中的炎症表現為總膽固醇濃度升高。基於許多物質的能力的方法結晶擾亂炎性病症與到來支晶體（評價在膽汁部分B和C中進行）的結晶中心。

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確定膽道運動障礙性質的算法

選項1。

評估十二指腸探測時：

1. 運動技能的性質;
2. 緊張括約肌。

如果十二指腸探測的結果不能明確地回答關於運動性質的問題，則進行功能測試的膽囊超聲波檢查。•

選項2。

1. 超聲，口服膽囊造影：
2. 評估膽囊的活動性;
3. 括約肌的狀態仍然未知。

如果刺激膽囊及其運動過度伴隨著出現疼痛（其被解痙藥抑制），則可能出現括約肌的高血壓。

延遲排空膽囊是可能的：

1. 在其運動功能減退中與括約肌的正常或降低的緊張度相結合;
2. 具有正常的運動技能或運動機能亢進以及括約肌增強的音調（表現為疼痛，spazmolitik）。

加速排空膽囊是可能的：

1. 在運動過度時與括約肌的正常或降低音調相結合;
2. 在運動過度時伴隨括約肌的升高或增加的音調（其由應對痙攣的疼痛所示）。

對於膽道功能障礙性疾病，一般和生化血液分析沒有變化。

在下列條件下觀察次級膽囊的功能障礙：

1. 生長抑素瘤和生長抑素治療;
2. 嚴格的胃和十二指腸疾病長期飲食（胃炎，消化性潰瘍病），導致“懶惰”膽囊的發展;
3. 十二指腸粘膜萎縮或萎縮（萎縮性十二指腸炎），導致膽囊收縮素合成減少;
4. 久坐的生活方式，肥胖，不規律的飲食，兩餐之間的間隔時間長;
5. 全身性疾病 - 糖尿病，肝硬化，乳糜瀉，肌強直，營養不良;
6. 膽囊及其腔內的炎症性疾病;
7. 血清中高濃度的雌激素（在月經週期的第二階段）;
8. 術後條件。

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