結核病的手術方法

Phthisiology研究的手術方法 - 使用特殊手術器械，設備和診斷設備進行各種侵入性操作或“小型”手術。

儘管國內臨床醫師具有豐富的臨床經驗和各種診斷方法，但在某些情況下，需要應用這些需要外科人員特殊條件和技能的研究方法。

手術調查方法的目的是建立或澄清結核病的診斷，過程的流行程度和活動程度，是否存在並發症。在某些情況下，手術研究方法可以用來建立伴隨或競爭性疾病。

研究手術方法的任務：

• 獲得細胞學，細菌學或形態學研究的病理材料;
• 直接檢查和触診（包括儀器）肺，胸膜腔，縱隔，淋巴結和其他器官;
• 在腔和瘻管中引入診斷物質或藥物。

所有手術方法的診斷（考慮到使用的手段和方法的侵入程度）分為3個主要組別：針法，“小”診斷操作和內科手術干預。

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結核病研究的針對性方法

針的研究方法進行胸膜腔穿刺和經胸針穿刺活檢。

總結針頭至靶器官或組織需要通過放射診斷方法進行初步評估topografoanatomicheskih關係，構建穿刺部位的精確定位：polypositional透視，攝片，CT和超聲。

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穿刺胸膜腔

穿刺胸膜腔 - 通過胸壁軟組織進入胸膜腔，接受並移除液體或空氣。

主要適應證：滲出性或引流性胸膜炎，胸膜積膿，胸膜內出血，氣胸，水氣胸。

每位肺科醫生都必須知道如何進行胸腔穿刺。病人的特殊準備是不需要的。胸腔穿刺是在病人的坐姿上進行的（如果病人的病情允許的話）。為了擴大肋間空間，肩膀被拉上前進。手術是在局部浸潤麻醉胸壁皮膚和軟組織的情況下進行的。如果胸腔內有自由流體，胸壁穿刺的典型位置是腋中線和肩胛骨線之間的第七或第八肋間隙。考慮到X射線研究或超聲波的數據來進行封裝液體的穿刺。在氣胸中，在胸膜腔的前上部進行穿刺。

胸膜穿刺採用不同長度和厚度的標準針頭進行。通過過渡龍頭或矽膠管與註射器連接（以避免空氣進入胸膜腔）。針穿過下肋骨的上邊緣穿過肋間隙。在穿刺期間，需要完全去除胸膜腔的全部內容物以實現緊密性。對於縱隔器官逐漸移位，應緩慢移除大量液體。在一些情況下（化膿性胸膜炎，胸膜內持續出血，缺少肺組織的氣密性的）胸腔穿刺端胸腔穿刺腔與通過洗滌和排放消毒液。從穿刺過程中獲得的液體，到無菌小瓶個進行細菌學檢查，流體，細胞組合物，蛋白質和葡萄糖的量的相對密度的測定樣品。

胸膜穿刺最常見的並發症是伴有氣胸或出血的肺穿刺。通過反复胸膜穿刺消除氣胸，通常止血本身或止血劑給藥後停止。並發症的預防性維護：仔細確定穿刺部位和針的方向，嚴格遵守穿刺技術。

針活檢

角狀活檢有時是建立肺，胸膜，外周和胸內淋巴結病變準確形態學診斷的唯一方法。為了獲得活檢，使用特殊的針頭。可以使用各種方法：常規穿刺淺表結構，經支氣管，經胸，內外科手術。

抽吸活檢是一種診斷性操作，即對正在研究的器官或組織的穿刺，以便通過將細胞材料抽吸到針管腔中來獲得細胞學檢查。

針吸活檢指徵：表面定位或周圍淋巴結，胸內和肺內形成。直接靠近胸壁。

考慮到檢查和触診數據，通常在沒有麻醉的情況下進行淺表結構的穿刺。用一次性注射器用套管肌內註射常規針頭。

隨著深度（陰道胸膜內或肺內）病理學教育的安排，該研究在局部麻醉下進行，在透視或CT下進行。使用10-16厘米長的細針，穿刺部位取決於檢查組織部位的最短距離。在輕微的吸氣過程中註射光針，之後患者被要求表面呼吸而不咳嗽。為了防止其管腔與胸壁的皮膚表皮或軟組織密封，將針頭插入心軸。通過透視或CT監測針在組織中的位置。這使您可以確定最準確的位置，並在必要時更改位置。卸下心軸，將針頭連接到注射器並進行內容物的抽吸。將針的內容物移至脫脂的製劑玻璃上，製備塗片用於細胞學檢查，其在穿刺過程中立即進行（如果需要，可立即重複抽吸組織）。

針吸活檢診斷的細胞學驗證的有效性在腫瘤過程的診斷中最高，達到97％。對於非腫瘤疾病，由於精確診斷需要進行組織學檢查，因此該技術效果較差。

抽吸活檢並發症通常僅在經胸穿刺時發生。最常見的並發症是出血和氣胸。為了避免這種並發症，不應該穿刺位於深處的根治性病變。應盡可能快地進行活檢，在研究期間不允許大幅度的呼吸。

經胸吸入活檢的禁忌症 - 凝血功能障礙，嚴重肺氣腫，嚴重伴隨心血管疾病，動脈高血壓。

針狀穿刺（鑽孔）活檢是對正在研究的病理實體的診斷性穿刺，以便通過特殊針頭獲得用於其組織學檢查的組織材料。

在實踐中TB穿刺活檢適應證：肺圓形形成（除形成的腫瘤性質），表面設置肺內浸潤或病變的組，慢性復發性胸膜炎來源不明，伴隨有尖銳胸膜增厚。

禁忌症類似於抽吸活檢的禁忌症。經胸穿刺活檢是藉助各種設計的特殊活檢針進行的。針的主要要求：使用的可靠性，無創傷和對患者的安全性，獲得足以進行組織學檢查的組織片段的可能性。

大多數活組織檢查針的結構是相同的：它們由針和細針組成，用於採集材料。在操作過程中，將探針從針上移除，並切割和切割組織部位，然後縮回到針的內腔中。捕獲和切斷活組織檢查的機制取決於探針的設計：更多時候使用分裂，鉤住和完成的高跟鞋。在某些情況下，使用硼砂（包括超聲波）來收集材料。

經胸穿刺活檢比創傷更具創傷性。在這方面，針進入測試組織的準確性很重要，這是由輻射診斷方法控制的。最準確的方法是使用穿刺適配器進行CT和聚合物超聲波掃描。

在穿刺活檢中獲得的組織部位可通過細胞學，組織學，細菌學，免疫組織化學，電子顯微鏡方法進行研究，這大大提高了診斷的效率和可靠性。在80-90％的病例中，經胸針穿刺活檢的診斷是可能的。該方法在診斷惡性腫瘤方面的有效性高於確定炎症性疾病的診斷。

在胸壁和胸膜軟組織研究中的並發症極其罕見。肺穿刺活檢是更危險的操作，有些病例可並發氣胸，肺出血，胸膜炎，血胸，植入轉移，空氣栓塞等。

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打開診斷操作

如果需要活檢表面胸腔和胸腔內的組織，則進行開放性診斷手術。在phthisiosurgical實踐中，進行周圍淋巴結活檢，胸骨旁縱隔切開術，開胸肺活檢和胸膜活檢診斷性胸廓切開術。

活檢周圍淋巴結

在較早進行的操作不能建立診斷的情況下，更經常地研究宮頸，腋窩和腹股溝淋巴結的情況中指示周圍淋巴結的活組織檢查。手術在局部麻醉或靜脈麻醉下進行。

預成形（經宮頸）活組織檢查 - 手術切除位於頸前台階表面的纖維素和淋巴結。切口平行於鎖骨上方3-5厘米。對於組織學檢查，移除具有淋巴結的組織。並發症：破壞鎖骨下或陰道外靜脈，隨著氣胸的發展打開胸膜腔。

對腋窩淋巴結進行活組織檢查，在腋下進行3-5厘米的切口。由於大量的皮下脂肪，不能總是容易地識別增加的淋巴結。小心取出，以免損傷腋下血管和神經。

位於皮膚正下方的更易於接近的腹股溝淋巴結，可通過小切口相對容易地切除。

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打開肺活檢

打開活檢 - 通過打開胸腔或縱隔接受肺，胸膜或淋巴結的活檢。該方法用於肺部瀰漫性和播散性疾病，未知發生的胸膜炎和胸內淋巴結病，以及先前進行的操作阻止診斷的情況。

該手術在麻醉下由肋間或胸骨旁入路進行。在手術期間，使用常規手術器械。用小截面（迷你開胸手術）更好的檢查和位於肺部深處的區域或肺門淋巴結腫大，有時使用endosurgical儀器和視頻設備（視頻輔助外科手術）活檢胸膜腔。伴有瀰漫性或彌散性肺部病變，可對肺部進行邊緣切除。當胸膜受到影響時，從胸膜的幾個部位進行穿刺活檢。當淋巴結受到影響時 - 對肺和縱隔根部的一個或多個淋巴結進行淋巴結清掃。

開放性活檢的優點：高度的可靠性，可以從胸膜，肺或淋巴結的一個或幾個切片獲得大的活檢標本。得到的材料放置在特定的容器中，用於各種研究（形態學，細菌學，免疫）。手術後，將引流矽膠管在胸膜腔內放置1-2天。切開活檢合併症和並發症類似於對肺的標準操作（氣胸，胸腔積液，血胸，呼吸衰竭，感染），但非常罕見（佔不到1％）。

外科手術

內科手術被廣泛用於診斷。為了實施它們，使用穿刺或小切口，通過該穿刺或小切口，照明和光學儀器，電視攝像機，特殊的外科手術器械被引入到胸膜腔或縱隔中。在生理學中最廣泛使用的是胸腔鏡（胸膜鏡）和縱隔鏡。

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胸腔鏡

胸腔鏡檢查可以詳細研究胸膜腔的任何部位，以及（如有必要）從胸膜，肺和縱隔的不同部位進行活檢。

對於視頻胸腔鏡，胸腔鏡使用不同的視角，一台攝像機。照明器，彩色圖像監視器，錄音設備，用於各種治療操作的附加手術設備。

沒有胸膜融合和肺塌陷1/2〜1/3的體積是進行磁共振檢查的必要條件。手術通常在麻醉下進行，分別插管支氣管並關閉一個肺通氣。如果胸腔內存在僵硬的殘腔，剛性腿被嚴格壓縮，研究在局部麻醉下進行。通過套管針（thoracoport）將光學胸腔鏡插入胸膜腔中。用攝像機連接並檢查胸膜腔。用於執行各種外科手術施用2-3通過該特殊儀器endosurgical操作活檢或所需的治療操作（分離粘連，刷塗空腔，除去病理結構的）套管針的進一步操作。胸腔鏡的胸腔鏡照片被拍照或記錄在數碼攝像機上。

視頻胸腔鏡廣泛用於診斷各種滲出性胸膜炎和輕微模糊病因的播散性病變。

伴有滲出性胸膜炎，視頻胸腔鏡隨時進行。在疾病的最初階段（長達2個月），它只具有診斷價值。在稍後的時間（2-4個月），用纖維蛋白滲出物的沉積的組織，和粘連osumkovaniya經由videothoracoscopy空腔進行衛生胸膜腔胸膜切除術局部脫皮和肺的發展之後。

對於播散性肺部病變，沒有嚴格的疾病特徵圖像，因此這些患者通常進行肺活檢。視頻胸腔鏡允許您檢查胸膜腔和肺部的任何“可疑”部分。對於表面定位的病變，最簡單有效的方法是肺部的牙齦活檢。如果病灶位於肺部，則會顯示邊緣切除。在電視胸腔鏡的幫助下，選擇肺部並用內吻合器切除。

並發症：出血，皮下氣腫，氣管阻塞時間延長。由具有豐富操作經驗的專家執行並發症的頻率不超過1％。電視胸腔鏡的禁忌症：呼吸衰竭和胸膜腔閉塞。該方法的缺點：需要單獨的肺部通氣以及無法觸診胸腔的肺和其他結構。

Mediastinoskopiya

縱隔鏡檢查是一種診斷手術，通過連接到監護儀的縱隔鏡或視頻縱隔鏡檢查前縱隔。

縱隔鏡檢查在全身麻醉下進行。論胸骨邊緣的把手頸的前表面是皮膚切口和頸部氣管的前壁的軟組織。到其中的縱隔和視覺控制下進行穿刺或刪除手指形成隧道氣管前的空間（氣管和分叉淋巴結優點視頻:.狀況圖像不僅外科醫生，而且對助理，的能力（學習，最佳照明和圖像清晰度，能夠將其增加和存儲在計算機數據庫中。縱隔鏡手術的完美工具有助於提高手術的安全性。

影像學中的縱隔鏡檢查用於闡明不明原因的縱隔淋巴結病的病因。通常在結節病，結核病和淋巴肉芽腫病中進行。縱隔鏡檢查並發症的發生率不超過1-2％。可能出血，氣胸，神經損傷喉。