面部肌肉癱瘓

對於病徵麻痺眼瞼閉合不全是試圖永遠關閉患側他的眼睛不是封閉的，當貝爾的病人的症狀，但通過眼縫ziyayushuyu表明，眼球移位向上; 而只有鞏膜保持可見。這種綜合症狀是生理性的，但在健康人群中，由於眼瞼完全閉合，因此不可見。

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什麼導致面部肌肉癱瘓？

面部肌肉持續性癱瘓的原因可能是：非特異性和特異性起源的神經炎; 意外創傷可能會損傷顱底; 中耳炎性疾病，外耳和下頜受損; 腮腺區橋小腦角區，中耳和內耳區（主要與腫瘤有關）的手術干預; 貝爾的癱瘓和先天性癱瘓。

面部肌肉癱瘓的症狀

由於面神經分支的傳導障礙程度不同，面部肌肉癱瘓的症狀各不相同。參與病理過程的分支越多，臨床圖片越嚴重。然而，在幾乎所有情況下，患者的主要抱怨都與面部不對稱和流淚有關。

在明確表達的情況下，他們加入了關於進食困難的投訴，該投訴堅持在口腔的門檻上，而不會推動手指不進入口腔。

鑑於無法保持口腔中的空氣並產生必要壓力的空氣射流，一些患者抱怨難以發出多種聲音，尤其是唇部聲音。

在許多情況下，損傷側會出現惡作劇。頜，鼻和耳廓部分的二次變形也是可能的。

在不同嚴重程度的表情不能面對患側客觀觀察。當總的失敗面部神經角嘴短柔毛的所有分支，鼻唇溝平滑臉頰加厚，下垂和糊狀，下眼瞼和眉降低的水平折疊前額平滑（同側），鼻翼有點向下移位鼻孔扁平尖端鼻子是一個健康的方式偏置。

如果兒童面部肌肉癱瘓發生在成年時期，則可能會出現單側預後（晚發性）和開放性咬合的牙頜變形。這是由於在生長發育的頜骨上，面部癱瘓和健康的一半臉頰和嘴唇的壓力不均。另外，咀嚼過程主要是以犧牲健康側面為代價來進行的，其結果是下顎的生長更加密集並且其側向偏移。

即使在休息狀態下，眼瞼也會在癱瘓面上裂開，因為下眼瞼下降並在暴露的角膜下留下寬條狀鞏膜; 有時眼瞼被銳利地翻出來，並且其皮膚變薄至薄紙的厚度，這被解釋為環眼肌的萎縮和功能障礙以及下眼瞼中的營養障礙。

上眼瞼的自由邊緣有時不能正常弓形的，並且弓形形狀作為完整的肌肉的推力的結果，解除了上眼瞼，動眼神經支配和連接到上眼瞼的中間三分之一。出於同樣的原因，上眼瞼的厚度不會改變。

癱瘓側的眉毛被降低，這給病人帶來陰沉和疏遠的外觀，並限制了上方的視野。

面部肌肉癱瘓時，有三種貝爾症狀：

• 眼球向上並略微向外傾斜（最經常發生）;
• 眼球向上偏離並且相當向外;
• 眼球偏離了以下選項之一 - 向上和向下; 僅限於內部; 只在外面; 然後擺動擺狀; 在外面或內部非常緩慢。

按照MEYagizarov的方法選擇硬化性皮炎的方法時，所描述的貝爾氏症的各種症狀很重要。

在臉部健康的一面，面部肌肉的基調通常略有提高。因此，面帶微笑，笑聲和吃東西，臉部會因為扭曲程度增加而變得健康。這給病人，誰傾向於微笑，少笑，因為可能的心理情緒狀態沉重的印記，如果你和嘲笑，他的手那麼可恥封閉面或轉走的人，以便其他人沒有看到他的臉的病人身邊。

的局部和全身的目標狀態的嚴重程度，由於處方面部肌肉（特別是精神）癱瘓疾病的，額外的鼻子，下顎，耳朵和萎縮和麻痺現象在咀嚼由三叉神經支根電機支配肌肉加重變形的存在。

面部肌肉癱瘓的診斷

為了評估面部對稱性違反的嚴重程度在腮腺區域與操作連接AA吉莫弗耶夫IB Kindras（1996）介紹了不對稱的係數（R）的概念 - “線比率值腔長度與中心線的位移的長度在口的狀態在牙齒咧嘴的張力“。

肌電技術和經典電建立了廣大的患者明顯的神經肌肉系統的電活動的不對稱性：患側和giperelektroaktivnost健側的生物沉默。患者側肌肉的電流興奮性根本不確定，或者降低至60-75-90mV（以30-40的比率）; 在患病側研究的肌肉的Chronaxy也減少2-3倍。

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治療面部肌肉癱瘓

用於治療面部肌肉癱瘓的手術方法可分為3組：

• 我 - 操作，靜態或動態地糾正臉部的不對稱;
• II - 操作，在一定程度上恢復面部癱瘓一側的收縮功能;
• III - 對畸形下頜骨的手術（消除單側預後）。

第一組（糾正）操作包括以下內容。

1. 各種方法靜態懸浮或拉動到顴弓短柔毛並混合到口的相反側的角（筋膜大腿青銅線，厚絲線浸漬有三價鐵的氯化物，多個絲，聚酰胺線或聚酯薄膜網狀帶和米。P.）。
2. 例如，lavsan線，將角落的角落的組織滴落到冠狀突的動力學懸吊上。
3. 本地整形手術切除多餘的拉伸和鬆弛的皮膚，擴展變窄眼角，通過Yagizarova方法位移skleroblefarorrafii降低嘴角向上和叔。D.
4. 旨在削弱健康面部肌肉功能的健康面部矯正手術。這是通過在健側上穿過面神經的分支或關閉在健側上的個別面部肌肉的功能（將其與隨後的肌腹的切除相交）而實現的。

第二組包括以下操作。

1. 癱瘓側的肌肉塑料：
   • 切斷咀嚼肌腿部的皮瓣並將其固定在癱瘓的口角（根據PV Naumov）;
   • 通過用各種癱瘓的面部肌肉從實際咀嚼肌縫合襟翼使肌肉“神經化”
   • 肌肉“神經化”，輔以用大腿筋膜上的條帶拉動嘴角;
   • MV Mukhin的方法進行的myoplasty;
   • 根據MVMukhin-B.Ya.Bulatovskaya的方法進行的成形術和眼袋成形術;
   • 用MV Mukhina-Yu的方法進行一期肌野外成形術。I. Vernadsky。
2. 將舌下神經移植到面部肌肉中。
3. 面神經手術：減壓，神經松解（從疤痕中釋放神經），自由移植。
4. 用舌下，腋下或膈肌縫合面神經的中央部分。

第三組手術的治療計劃是基於頜骨是否有變形。雖然骨整形手術是第三組，但必要時應先矯正下頜骨。它應該考慮到骨骼變形的性質和嚴重程度。

如果後遺症與開放性咬合相結合，雙側截骨應以下頜體楔形碎片切除的形式進行。

隨著孤立（無開放咬合）後遺症，在健康側通常伸長的關節突的基部顯示線性截骨術。切骨術與切除頜骨分支的小骨片相結合。骨關節炎手術後2.5-3個月後，使嘴角，臉頰和眼瞼處的軟組織變形。最後，他們在額頭上執行操作。

根據MV Mukhin-Yu I.I Vernadsky的Mioexplantodermatoplasty

當咀嚼肌以下糾正技術的功能的能力的使用的安全性：肌肉可塑性（MV穆欣的動態懸浮液）結合eksplantoplastikoy - 靜態懸浮到顴骨（由於韋爾納茨基）或動力學懸浮於冠突（對於M E. Yagizarov）。

在多餘的皮膚，並在時間和腮腺區域皮下組織，以及在鼻唇溝（dermatoplastika於韋爾納茨基或ME Yagizarova）的面積的同時產生切除。

根據MV Mukhin-Yu的Mioexplantodermatoplasty。I.Vernadsky是一個一階段的操作，結合了上述所有的糾正部分。

操作的過程。在患者側的鼻唇溝的面積使皮膚和皮下組織3-4厘米長的線性切口。如果組織的面部的患者側非常拉伸，使兩個切口會聚在端部上並在1-1.5厘米中間隔開彼此。在切口之間，皮膚和皮下組織被切除，其角度區域中的口腔環狀肌肉通過傷口暴露。

在上下唇癱瘓的一半上，皮膚與手術刀的尖端水平刺穿3-4個位置; 穿刺之間的間隔為1.5厘米，通過這些穿刺，唇部用聚酰胺長絲（d = 0.5mm）水平反复刺穿，其末端保持在鼻唇溝區域的傷口中。之後，將具有薄的聚酰胺線（d = 0.15mm）的傷口施用於傷口穿刺物。

在腮腺，顳部和耳廓後面，兩個皮膚切口會在兩端交匯，就像在通常的平滑皺紋或拉起下垂的臉頰的整容手術中那樣。切除這些切口之間的皮膚。光禿和完全調整顴弓（根據MV Mukhin的方法）。

傷口之間鼻唇溝和顴弓創建皮下隧道通過它在寺廟傷口在嘴角到傷口端部是用於縫紉唇進行聚酰胺線程。擰緊這些股線和他們的連接節點的端部的口部的角部加強有硼施加到切口的前投影片顴弓，在進一步操作線程不慎滑倒。因此，較早下降的嘴角通過瞳孔線和水平線調整到其正常水平。

暴露顳部肌肉，從它們切下並從顳骨兩片剝落（根據MV Mukhin的方法）。前通過下蓋到眼睛的圓形肌肉鼻子和後下的底部部分皮下通道供給 - 通過皮膚隧道（上升到鼻唇溝） - 向口輪匝肌。肌肉瓣分別用羊腸線纏繞到間隔空間的筋膜和口腔的圓形肌肉（在其角度區域）。在鼻唇溝，神經，耳廓區域的皮膚傷口處，應用直徑為0.15-0.2mm的聚酰胺長絲的接縫。

Mioeksplantodermatoplastika不僅提供靜態的，而是也動態（功能肌肉）的影響，因為嘴部的角度，不僅在正確的位置，但是能夠通過將活性減少移植接枝顳肌的移位。

飛度綸線角度口的正常水平提供移位肌皮瓣移植的未拉伸的可能性，並在放鬆的狀態，而不會破壞削弱每天羊腸線縫合的風險，以及混合活年底向上和向外。

除了通常的繃帶之外，應該將寬帶膠布固定（3-4週），使得嘴和臉頰在超矯正狀態下的角度（根據Yu.V.Chupryna的方法）。

病人休息一下，禁止吸煙和說話。建議只吃土豆泥。

如果手術正確並且主要緊張被治愈，移植肌瓣的第一次收縮在術後4-19天出現。手術的必要條件是小心地從顳骨鱗片上分離肌肉移植物，為它們創建足夠自由的皮下隧道，並將襟翼的末端固定在未拉伸狀態。

不幸的是，在移植的肌肉移植物中，逐漸退化的變化在一定程度上逐漸發展，這在P.V.Naumov等人的實驗中顯示出來。（1989）使用電子顯微鏡。因此，手術後應儘早刺激皮瓣的血液循環和收縮功能。

去除縫線（通常是第10天）施用miogimnastiku（任意的縮小襟翼）和電刺激，地巴唑，硫胺素後刺激移植肌瓣的收縮性。

在鏡子前面學習，患者接受訓練以測量健康側的移植皮瓣和麵部肌肉的減少。如有必要，可以採取額外的干預措施 - 大顴骨腹部的口腔內交叉部位和健康側的笑聲肌肉（以微笑平衡嘴角的位移強度）。

根據OE馬列維奇和VM Kulagin（1989年），加miogimnastiki移植肌肉電刺激的程序（經皮技術雙極正弦調製設備的幫助下電流“Amplipuls-ST”），讓您手術後5-7天開始治療同時作用於健側和操作側的模擬肌肉，以達到更高的治療效果。

Myoeksplantodermatoplastika可以同時解決三個問題：口腔下降角的靜態懸浮，活性肌肉移植物的移植，去除多餘（拉伸）的皮膚和皮下組織。

操作技術的相對簡單使得可以推薦它在任何頜面部的條件下執行。

在只適用於面部肌肉群癱瘓的情況下，交織的嘴角，而不是癱瘓肌瓣額肌和眼輪匝肌可從實際程序的光伏諾莫夫或切除顳和咬肌沒有切出（由布里安法）下頜骨冠突和固定於其上的向外和向上收緊嘴角的聚酰胺紗線。

根據MV Mukhin-ME Yagizarov的全身手術

它與上面的不同之處在於，軟組織不懸掛在顴弓上，而是懸掛在下顎的冠狀突上。根據MV Mukhin的說法，手術開始於刮擦肌瓣和切除顴弓。然後根據ME Yagizarov在鼻唇溝區切割皮膚瓣。兩個條之間產生通過該前部和備份執行了4滌綸螺紋皮下通道，這些長絲的下端被固定到嘴角的組織和上端糾纏冠突。在將線的節點穿過皮下隧道之後，將肌瓣從頂部向下運送並向前運動，其末端縫合至口腔的環形肌肉。

實施MV穆欣的mioplastiku，可以，在BJ Bulatovskoy的建議，分割上部的前翼片，從顳肌的前部的切口，分成兩部分，其中之一是在皮下通道在上眼瞼給藥，並且所述第二 - 在下眼瞼的隧道中。這兩個件肌瓣的被饋送到眼睛的內角，並且有交聯彼此連接。同時，以重量使用同種或ksenohryasch（深冷罐裝或固定在醇）上眼瞼，這是在薄板的形式經由轉台注射器低於上眼瞼進行肌瓣更接近眼睛的內角給藥或霧化到軟組織。作為用於軟組織的在站點採取肌瓣在時間區域縮回，它消除了在操作的由hondro-或骨成形的端部。

絕緣嘴角懸掛

如果除了面部肌肉麻痺觀察，和三叉神經（咀嚼肌的萎縮）的癱瘓，或者如果一個較舊的年齡和患者的一般狀況不允許的操作的mioplastichesky部件，它可以限制靜態和懸浮dermatoplastikoy方法於維爾納茨基（見上文）。或根據ME Yagizarov的動力學懸吊和皮膚成形術。

隔離動力懸架具有以下優點：

• 在嘴角的流動性達到）
• 線的兩個連接點之間的距離（角度 - 冠狀過程）沒有變化，這避免了懸吊線的過載以及口角處的組織的快速噴出; c）通過一個傷口進入冠突進程。

從該捲繞直截了當地鋪路隧道冠突和內部進行向外Deschamps的結紮針（通過下頜切跡），然後厚溢的（№3）lavsan線程對半折疊。燈絲的兩端掛在嘴角，雙唇，下巴和鼻中隔布一角，這使得能夠均勻擰緊面部的偏移。

應該指出，建議在健康側（通常是顴骨和肌肉肌肉）將分離的靜態和動態混懸液與肌切開術（肌層切除術）相結合。由於這個原因，可以防止塑料線的快速爆發，並且在休息時和微笑期間實現了一半的臉部更接近對稱。

通過靜態懸浮聚酰胺長絲由於韋爾納茨基的方法進行分離的優點在於，它甚至可以是通過在鼻唇溝的面積相對小的切口，從而允許最小傷害病人。

麻痺（隔離）兔眼比通過縫合在它引入塑料植入物的下眼瞼移栽顳肌和skleroblefarorrafiey的肌皮瓣ME Yagizarovu，或通過在Grignon方法，Chowerd，Benoist創建下眼瞼的“殼”更好的修復由ME Yagizarov修改。

Skleroblefarorrafiya

硬化性退行性變或下眼瞼固定於鞏膜基於使用上述Bell現象的特性，特別是當閉合眼睛時眼球向上移動。固定在眼球上的下眼瞼與其同時移動，因此密集地與上眼瞼關閉，並且當它打開眼睛時，它下降。

根據M.Y. Yagizarov所說的Scleroblerefarrafia只顯示Bell現象的第一個版本。

操作技巧。下眼瞼和鞏膜的中間三分之一創建通過切除半月結膜瓣對稱月牙傷口表面在角膜緣暴露鞏膜下的角膜）的區域（長度比角膜的直徑稍大）。

因此，下眼瞼的結膜也被切除以創建盡可能靠近眼瞼邊緣的創面。應用三段鞏膜腸線縫合（№00或№000）。穿過epicler的縫線端部通過下眼瞼的傷口表面引出。

鞏膜上結膜傷口缺損的邊緣與下眼瞼缺損邊緣縫合在一起。眼瞼皮膚上的鞏膜縫線可以通過皮膚上的小切口浸入。手術後，應用一個輕便的雙眼繃帶。

在術後期間使用罐裝在玻璃為健康的眼睛的中心一個透明部分的眼鏡以固定眼球，操作眼為繃帶下7-10天。

引入“殼”（在M.E.Yagizarov的修改中）懸掛下眼瞼，

在本世紀的厚度中，引入了鐮刀形塑料植入物。使用先前建模並仔細預先填充的蠟模板在手術前準備此種植體。種植體的最高部分是其內部極點，這可以縮小淚湖面積。

植入物通過一些薄的lavsan細絲過度矯正而懸浮在眼眶外緣的骨膜和眼瞼的內側粘連處。因此，首先它是可能的。均勻地在整個長度上均勻地提起下蓋，這將該方法與用繩和條帶懸掛的其他方法區分開來。其次，插入到變薄的眼瞼中的植入物改善了其美觀外觀並且與眼球緊密配合。

根據ME Yagizarov修正眉毛和超睫狀區域

該操作是通過厚的聚酯薄膜螺紋（№2-3）在皮下組織區域眉毛的手段針刺和拉動其單根長絲（№3-4）到腱膜及骨膜到頭皮進行。當攜帶線時，與額頭溝（皺紋）對應的皮膚區域被更膚淺地捕獲。這創造了眶上區域的對稱。

如果需要均勻地收緊整個眉毛（而不是單個區域），建議在眉毛的厚度處固定一根彎曲成眉毛狀的薄而緻密的塑料外植體。個別線程將植入物拉到腱膜。

EG Krivolutskaya及其同事對實驗和臨床研究有極大的實際意義。（1991），目的在於恢復面部神經的一些損傷分支及其保留的軀幹; 當腮腺腫瘤被切除後，作者切除與腫瘤包膜有密切關係的面神經分支部分。使用將“端對側”型受損分支的遠端縫合到同一神經的完整分支的技術，作者在70％的患者中取得了完全的成功，部分取得了20％的成功。

巨大的利益是消息TS M. Shurgaya AI Nerobeeva等。（1991，1995）關於橫面部移植和neyrovaskulyarizatsii肌肉（15名患者）的適應症和技術。筆者更喜歡腓腸神經作為移植物，並相信跨換臉面神經的行為，應在所有情況下，在此操作後，沒有任何功能性運動進行不可逆轉的癱瘓 - 進行自由轉會neyrovaskulyarizirovannoy肌肉來代替萎縮的面部肌肉。我們同意他們的治療面癱的方法，這是一種很有前途的，但還需要進一步改進。