先天性上齶不癒合：原因、症狀、診斷、治療

口腔的不癒合分為透明，盲目和隱藏，以及單側和雙側。

通過交叉可能不連腭和牙槽骨到盲-骨不連腭，（軟齶內缺陷）與不連牙槽骨，其被分類為全（缺陷懸雍垂腭總）和不完全或部分不結合。

隱瞞的不整合是腭骨骨骼或肌肉層的右半部分和左半部分融合的缺陷（具有粘膜的完整性）; 它們也被稱為粘膜下層無關。

這種分類相當簡單，不是基於詳細分析和考慮許多腭缺陷變體的地形和解剖特徵。GI Semenchenko，VI Vakulenko和GG Kryklyas（1967）提出了一個更詳細的分類，它提供了上唇不癒合的劃分並在內側，外側，傾斜，橫向的面。這些組中的每一組都被細分為總體超過30個的小組。這種分類方法適用於統計處理整個頜面部出生缺陷的材料的統計處理。至於腭的缺陷，它們被分成以下幾組：分離，這反過來又被分為完全，部分潛和合併（結合唇裂）（不與nesrasheniem嘴唇相結合）。所有這些缺陷分為傳遞（單面或雙面）和盲目（單面或雙面）。

不幸的是，在這種上顎缺陷分類中，僅考慮三種情況：腭缺損與唇缺陷的組合存在或缺失; 前後方向缺損的程度; 存在或不存在潛在的非損失。

不幸的是，在規劃即將進行的手術或其實施過程中出現的一些非常緊急和有趣的外科醫生提出的問題並不符合上述分類：

1. 是否有可能通過切除（在缺損的邊緣處）蒂上的兩個粘膜骨膜瓣並形成它們的複制物來消除牙槽突的缺陷？
2. 是否可以通過僅在上皮內刷新它們來消除牙齦缺損邊緣之間的狹窄間隙？
3. 是否存在形成襟翼（上皮表面進入鼻腔傾覆）以便封閉固體腭缺損前部的條件？
4. 在粘膜骨膜瓣形成的地方切下粘膜瓣並使硬腭上表面上皮並向後移位是否可能？
5. 固體上齶缺損的邊緣與開罐器之間的關係是什麼，以及開罐器是否可以使用開罐器的粘膜作為塑料材料的額外儲備？等等等等。

在這方面，我們開發了（Yu。I. Vernadsky，1968），並在臨床中使用了腭缺陷的詳細解剖學和手術分類，這在下文關於腭缺陷手術治療的部分中描述。這受制於每個患者精確計劃和實施手術干預的利益。

[1], [2], [3]

口味不增長的症狀

根據腭裂缺損是分離的還是與非脂質性尿失禁相結合，腭的不生長的症狀顯著不同。

上面部分描述了伴隨的上顎，全身，全身和局部疾病。

應當指出的是，近一半的兒童和青少年，甚至孤立缺陷腭竇性心動過速，竇性心率不齊，心肌營養不良，封鎖跡象右腿房室束，心律失常等。D.此外，部分的形式確定的心電圖干擾患者的心電圖變化的背景中發現增加的速率Revmoproby和C-反應蛋白，並在血液中觀察到紅細胞減少，gemoglobinopeniya，降低了顯色指數，白細胞減少症，嗜曙紅細胞增多或hypoeosinophilia，淋巴細胞 ofiliya或淋巴細胞減少，或monotsitofiliya monotsitopeniya。

故障總孩子“健康”的狀態送到兒科醫生我們的診所在uranostafiloplastiku，在C反應蛋白，超A1和背景低蛋白血症A2 globulinemii，“低反應狀態”型曲線分數ESR，低陽性反應的形式表達單核細胞轉變指標和必要推遲手術和額外的處理措施的數量和吞噬指數E。

以它們的陽離子蛋白質的量至0.93 + 0.03 1.57 + 0.05，相對於健康兒童的降低外周血白細胞和塗片從硬腭粘膜與頜面部出生缺陷的兒童的免疫系統的違反。

幾乎每腭出生缺陷，其特徵在於它的地形解剖干擾骨基座和口咽，鼻中隔，有時整個上顎，上唇和鼻子的軟組織。這些解剖障礙的嚴重程度取決於前後程度，非情感的深度和寬度。

在雙側無上唇，肺泡過程和上顎感染的患者中觀察到最明顯的變化。這些患者的功能障礙和美容缺陷是由於解剖障礙的嚴重性。所以，對於一個孤立的不感情，只有一個軟的味覺，這個孩子與他的同齡人沒有任何區別。只有晚些時候（在學齡），可以發現上頜發育不良和上唇西化。然而，即使只有軟齶的潛伏（粘膜下）非軟弱，這個孩子通常說話聽不到鼻腔。

隨著軟齶的明顯不中斷，鼻子更加明顯。這是通過縮短和功能障礙為軟齶閥解偶聯（在生產對應於聲音的）咽的鼻部和口部或口部，和耳朵和向下的齒粗糙的爪的變形進行說明。

根據我們的診所，所有患有上顎缺陷的兒童都需要治療性護理，這要么是因為鼻腔色素顯著地忽視了言語，要么是因為鼻腔分泌物不同而言。

在這種情況下，兒童的營養通常會受到輕微的破壞，因為其中許多兒童使用語言作為“閉孔”來適應他們的缺陷並能夠吸吮母親的乳房。

新生兒在軟硬無味的情況下，也不會與正常發育的孩子有所不同。然而，在其存在的第一個小時內，嚴重的功能障礙就會表現出來：通常小孩不能吸吮乳房，但是進入鼻腔的空氣射流立即落入口腔。這些違規行為是由於無法在孩子口中產生真空所致。

如果腭的非心悸與牙齦和唇的單側或雙側切口相結合，則所描述的跡象甚至更明顯。另外，當嘴唇沒有附著在這一切上時，孩子的銳利缺陷就會加入。

當用分離的腭裂和不連有一維或雙面不連的牙齦和嘴唇是常見的面部骨骼變化retroinklinatsii顎，上頜後位移，在弧矢方向上鉗口的長度的減小相結合，所述前上頜骨發育不全，發現合併的兒童telerentgenograficheskom檢查。

門齒下頜牙槽突的補償增大並不總能恢復前牙的關節曲線。

大多數患者有直接的咬傷或通過增加下頜骨體，恆牙這是可見的縱裂和三個之間的反向精闢的重疊，直到尖下巴向前移位型後代。

由於上顎發育滯後，上齶發育不良，肺泡過程和唇部，經常觀察到臉部中間三分之一的扁平化，上唇，臉頰出芽。

最顯著骨骼畸形是骨不連雙側腭裂，與不連牙槽骨和嘴唇，即增加在通過前向混合頜間骨的相對於下部爪主體長度上顎的本體的長度相結合; 向前的鼻芒的向前和向前的增加：牙齒在頜間骨向前的偏轉; 前鼻中隔的基部的位移; 梨形小孔的下側部分在前鼻芒後面的位移：上頜明顯變窄。

從生命的第一天起，患有腭裂缺陷的小孩會在鼻子，鼻子和下氣道中發生卡他變化，這與食物顆粒和呼吸衰竭的攝入有關。有時會出現明顯的咽炎，咽鼓管炎，支氣管炎或支氣管肺炎。

伴隨著營養和呼吸的侵犯，新生兒慢性炎症過程的出現逐漸形成了一般性營養不良，然後是r，病，消化不良，素質障礙。

患有先天性上顎和臉部缺陷的兒童的死亡率達到20-30％，通常在出生後不久就死亡。

隨著年齡增長，這些兒童鼻粘膜的受累程度顯著增加。觀察顯示，所有1至3歲的兒童患有急性和慢性卡他性鼻炎，到6歲時，15％的兒童已經患有慢性肥厚性鼻炎。

從3歲起先天性骨不連腭和嘴唇孩子能檢測上呼吸道的毛利率變化鼻畸形的形式，經常- 鼻中隔，曲率慢性肥厚性鼻炎，導致尖銳的鼻甲肥大及周圍粘膜。這些變化的患者幾乎有一半是事業鼻呼吸急促，甚至味覺塑料後並沒有減少。根據現有數據，鼻甲肥大開始於4-5歲和6年了很大程度的時代。

先天性疾患行動咀嚼，吞嚥，流涎導致急劇增加接種口，鼻和咽喉的致病性葡萄球菌和腸球菌，以及不尋常的數據區的微生物物種的出現：。埃希氏菌，細菌變形桿菌，假單胞菌棒等。顯然，這是可能的解釋說，患者腭常有紅腫腭和扁桃體鼻咽癌骨不連的增加，有咽炎，通風通暢耳咽管受損，中耳發炎，減少SLE x作為evstahiitov和中耳炎的結果。

雙側腭裂切口患者的顳骨氣化通常會受到干擾。

嚴重失調不僅在上呼吸道，而且在整個呼吸系統中都有記錄; 因此肺部的肺活量和呼出氣流的壓力降低，這在穿透非間隙的情況下尤其明顯。

呼吸系統功能不足導致模仿在談話過程中發生故障，出現習慣性的毀容性鬼臉。有言語障礙的孩子在學校遲到並且往往沒有完成，結果他們沒有智力上的發展。

咀嚼，吞嚥，呼吸和言語功能障礙的不利影響一般的身體發育（發育遲緩，體重與同齡人相比），條件（血紅蛋白，消化不良和其他低級別）。

治療腭neoads

治療非腭裂應該在孩子出生後立即開始。它首先是在創作，為孩子的餵養和呼吸了有利的條件。即從從口進入食品鼻子排除在外，並通過鼻子吸入的空氣立即（沒有在鼻子上“暖”） -在口中。這是通過上述的預成形腭板或插塞，從而促進口腔和鼻腔和鼻咽的離解來實現。閉孔應該是漂浮的; 在產科醫院進行手術後最好使用。閉塞器的基座由硬質塑料，其餘由-從彈性的，這使得可以，如果必要的話，更正使用stirakril或其他快速硬化型塑料閉孔。的封堵器的有益效果的一個措施是，在1〜2歲，體重誰使用的封閉裝置，有時比平均體重的同齡健康兒童更多的孩子。

在新生兒自然餵養嚴重困難或完全失敗的情況下，閉塞器應在其生命的第一個小時在產科醫院製造。如果腭部缺損與唇部非粘連相結合，並且孩子是隆胸術，建議使用以下術語來製造閉孔器：

1. 在雙側非肺泡過程和上顎，如果在前兩天進行了成形術，則在去除唇部關節後的第3-4天製造浮動閉孔。
2. 如果早期heiloplastika產生的小孩單邊不癒合牙槽突和上腭，密閉放置長達3-4個月，因為這個年齡之前糟糕表現較低的鼻腔通道，這是與“跨領域”不癒合腭浮動閉孔固定點的底部。

在雙側切口中，幼兒的腭部固定點不是鼻通道的底部，而是其前部的腭部整體缺陷，呈V形並面向頂點至後部。此外，閉塞器的遠端部分由軟齶的未組合的一半固定，其與側表面相鄰並防止其向下沉降。在一定程度上，粘附因子也提供了閉塞器的固定。

1. 如果唇裂，牙槽突和腭裂孩子在6-8個月的年齡做出heiloplastika，封堵器在兩週內，當有邊緣nesrashennogo牙槽骨的收斂。
2. 如果因為某種原因，第一天沒有進行手術，閉孔是在孩子一生中的第一天製成的。

在製造後的第一天，應使用填塞物，用粗絲線縫合; 在第二天，線只能留在晚上，在第三天 - 完全提取。在3歲以上的兒童中，您可以推薦使用不帶螺紋的閉孔器。

根據AVKritsky（1970）的報導，咽肌補償性功能活動可用於固定閉孔。為了這個目的，作者構建一個功能性咽閉孔，同時使用其吞嚥和說話由咽壁和固定部閉塞之間的精確和緊密接觸閉合期間咽的鼻部。閉塞器的咽部由功能性印模製成，在特殊熱塑性物質的幫助下獲得。

腭新手術治療術語

作者的術語問題由作者以不同的方式決定。以前，大多數國內外的外科醫生都認為，口腔不發育時的手術應該在言語形成過程中進行（2-4年）。然而，早期的手術通常是在麻醉下進行的，並且通常伴隨著高死亡率，因此手術推遲了很多年，有時根本沒有。

在戰後的幾年裡，隨著手術技術和麻醉方法的改進，致命性急劇下降。但隨著這一點，每年都會有越來越多的報告顯示，早期的手術會導致持續的解剖變形。大多數外國作者認為手術的最佳年齡為4 - 6年。

根據現有資料顯示，通過切口早期治療後，上頜骨的變形與尿道成形術沒有多大關係，而是不正確的血管成形術的結果。

現代外科醫生也對口腔手術的時間表示不同意見。因此，A. A. Limberg（1951）認為，由於固體軟組織和部分不固定組織不結合，5〜6歲的手術和9〜10年的手術是允許的。

實驗數據發現，延遲顱骨面部發展，不僅干擾硬腭，而且延長了okolobloccal空間的填塞。

MM Vankevich研究了尿道成形術的長期結果，得出的結論是變形的程度通常與不發生的量成正比。然而，正如MD Dubov正確地指出的（1960），不存在的程度不僅僅是一個定量的概念。畢竟，非情感的形式不僅取決於它的長度，還取決於腭板，犁角和軟齶的肌肉發育程度。形成肺泡過程和固體腭的過程先於軟齶的形成，並在約2-4週前結束。因此，根據MD Dubov的說法，穿透部分的出現顯然與更早和更強烈（比非穿透性）暴露於發育中胎兒的有害事件有關。因此，上顎骨生長的破壞程度也不同。

AN Gubskaya（1975年），根據大量的臨床解剖研究，建議在4 - 5年消除孤立的腭骨不連，並且與牙槽骨和嘴唇癒合結合-在年齡較大。作者正確地強調，有必要區分頜面部區域的先天性（主要）和後天性（術後）變形。如果主-侵犯胎兒發育的結果是，二次-舌和面部肌肉的肌肉的功能，在其還原可以扭曲顎和嘴唇的unjoint邊緣缺陷的結果。與此相關的下顎的術後變形與通過在嘴唇上留下粗糙疤痕的非理性技術使用早期髂骨成形術相關。

GI Semenchenko和合著者（1968-1995）也認為手術的最佳年齡為4-5歲，身體發育良好，沒有牙頜畸形，甚至3-3。5年。E.N. Samar（1971）承認可以在1-2.5年內消除軟齶的不軟性，以及在2.5至4年的時間內消除所有其他類型的非痛苦 - 但是，他和其他作者一樣，只有在可能進行複雜的藥房觀察，預防和治療可能的術後變形的情況下，才能正確地認為早期手術是允許的。

由於龐大的事實臨床和實驗數據的積累和付諸實踐的患者唇齶裂缺陷綜合門診治療約一個比較早的操作的可能性（X. A. Badalyan，1984年等。）的報導越來越多，為了防止繼發畸形發展整個面部骨骼（在舌頭肌肉的影響下）和兒童全身狀況的惡化，為了加速兒童的社會康復，

兒童的年齡並不是確定手術適應症的唯一標準。還有必要考慮到他身體和精神（精神）發育的程度，轉移疾病的嚴重程度，缺陷的性質和程度。意味著很多，和社會條件，一個孩子有缺陷出生後父母之間的關係，可能的術前存在提供兒童骨科護理（使浮動閉孔），並進行言語治療訓練的全部課程。

基於從文獻資料和多年的親身經歷，在確定腭骨不連的手術，我們認為有必要堅持以下策略：當孤立性骨不連軟腭裂手術在1-2歲是可能的，但手術後的孩子一定要接受語言治療和訓練是在正牙醫生的監督下。當出現變形的第一個跡象時，正牙醫師有義務採取適當的預防措施。

在整個軟硬不粘的情況下，應在2-3歲時進行手術，然後在骨科醫師的監督下進行康復訓練。監測口腔發育的動態，並調整言語治療課之間的間隔時間內的閉孔。

由於缺乏整個味覺，肺泡過程和嘴唇，最好將手術推遲到7-8年。

但是，無論有什麼缺陷，都必須儘早給孩子提供一個閉孔器。定期需要改變下顎的生長和牙齒的爆發。

在手術前很長時間就開始言語治療的過程是可取的。期限開始本次培訓是由孩子的智力發育，其程度決定很大程度上依賴於他們的父母，監護人，家屬：他們應該鼓勵生病的孩子構詞，原因，並加強現有的音頻組合的能力，以象聲詞學習它，顯示和搜索玩具kakoy-或主題，習慣於指定對象的行為，即教導對言語的理解。如果從生命的第一天起，孩子與他談話的很少，言語功能的發展就會延遲。

準備手術患者

手術患者的準備工作應該提前開始，包括對口腔，咽部的鼻部進行清潔，包括蠕蟲學在內的恢復性治療。

有必要仔細檢查患者的所有器官和系統，以確定手術是否有任何禁忌症; 研究咽喉和鼻子上塗抹白喉棒和溶血性鏈球菌的塗片; 確定咽喉微生物區係對抗生素的敏感性。

綜合實驗室和血液生化指標（白細胞，粒細胞和agranulo-）和脂質過氧化作用的手術治療腭裂缺陷允許您確定術後並發症的風險程度，從而對患者的免疫狀態個體的抗氧化劑修正的需要。對於患者先天性腭骨不連的免疫狀態積分調製治療劑量建議術前術前用藥Phenazepamum。

如果您打算與俞韋爾納茨基腭神經血管束交叉點的操作，待產，交配和嘗試（3-4天）保護培訓腭板和消除它顯露弊端，“言語治療前培訓的政策，這應該從孩子入院後的第二天開始，連同其他所有術前進行活動（這提供了一個機會顯著便於言語治療在手術期間的工作）。

如果可能的話，在手術前在診所進行的這種培訓應該是培訓的延續，在家里或在幼兒園長期開始。

手術治療腭裂的方法

MD Dubov（1960）從最簡單（非詳細）的上顎缺陷分類出發，推薦兩種手術方式;

1. 根據A. A. Limberg的根治性尿道成形術（有穿孔缺損）;
2. 同樣的操作，但補充了MD Dubov補丁（缺陷不完善）。手術（uranostafiloplastika）包括創造硬和軟的味覺解剖完整性，以及恢復其功能活動。手術的名字來自希臘文的單詞“uranos” - 口感和“staphyle” - “軟齶的舌頭”。

根據A.A.Lamberg的根治性Uraostafiloplasty的方法

該技術的操作涉及以下步驟（圖139）：

1. 通過切除粘膜條並切割骨膜來刷新缺損的邊緣。
2. Langenbeck II沿硬質腭的形成粘液 - 骨膜瓣。P. Lvov。
3. 從大的膀胱孔中分泌血管神經束（根據PP Lvov或AA Limberg）。
4. 翼鉗口的側部折疊黏膜在最後大摩爾的下頜骨的牙槽突的舌側表面（在哈勒 - 恩斯特）和mezofaringokonstriktsiya。
5. 層間截骨術（根據A. A. Limberg）。
6. 通過分層或切除粘膜帶來清除軟齶區域缺損的邊緣。
7. 用三排縫合線（鼻側粘膜，軟齶肌肉，口腔黏膜）縫合軟齶的一半。
8. 用雙縫線在固體腭內縫合襟翼。
9. 用碘形衛生棉條覆蓋okolothill壁龕並覆蓋整個上顎。
10. 施加一個保護性的腭板並附著在頭繃帶上。

為了便於去除神經血管束（為LL利沃夫）和層間截骨（對於AA Limberg）建議使用兩個工具：骨剪鉗和切割鉗用於自由基uranoplasty。

ES Tikhonov（1983）為此提出了一個特殊的部分，它的使用排除了從大的膀腭孔衍生出來的血管神經束受到創傷的可能性。

所描述的操作技術最好由大多數現代工具來實現，因為它並不總是提供不發生的根本性（一階段）消除，所以它可以被稱為純粹有條件的。首先，如果整個上齶和肺泡過程沒有分開，這種技術只能在手術的第二階段閉合其前部的缺損。在這方面，男D. Dubov，VI Zausaev，BD卡巴科夫和其他作者，將提供給糾正在前部區域的缺陷“激進”的操作AA Limberg，特別招待會，從而實現同時性操作。

其次，在得到的腭的中部和後部部分（由PP利沃夫或AA Limberg）神經血管束的開口的介質和非常大的尺寸的缺陷不允許匯集腭襟翼無張力。這通常決定了觀察到的硬和軟齶邊界處的關節發散。一些作者從骨孔拉伸血管神經束的建議也沒有什麼效果。

為了減少衍生上粘骨膜瓣束縛神經血管束有時建議切除不僅大腭邊緣孔的影響，也後壁翼腭管。然而，硬腭骨骼基部的這種嚴重和創傷性破壞通常不能證明自己，所以應該避免它們。

第三，即使在術後期間一階段移除整個腭缺陷的幾乎不斷觀察到在降低軟齶的長度，這導致自卑它作為一個閥，並因此-語音殘疾。

恢復後（根據A. A. Limberg）軟齶術後縮短的主要原因以及手術功能結果的相關減少是：

1. 正如實驗研究證實的那樣，翼狀動脈附肢的內側椎板（手術過程中）返回到其原來的位置;
2. 軟齶表面朝向鼻咽部的疤痕;
3. 粗疤痕形成結節在咽週龕，其中顯著有助於用紗布其yodoformnoy填塞，以及所述翼內肌，其被附接到所述翼突束的不可避免的結束。

畢竟，在分裂板時，顯著過程的翅膀會自動分裂，並與dnaimnaya肌肉相連接。

第四，AA Limberg的操作往往留下在面對軟齶和咽週龕有時導致下顎攣縮的形成的鼻咽粘膜部分的韌性和強疤痕和需要另一種外科階段（例如，具有相對三角形瓣的粘膜的成形）。

只有當它在一個階段產生並且必然產生持久的解剖學和功能結果（即，言語，進食和呼吸的正常化）時，Uranistaphyloplasty才被認為是激進的。任何口頭上的重複操作都證明了它的疏忽，或者通常不成功的主要干預。不應該知道在硬腭的前部留下缺陷，希望在第二次手術中將它們閉合，因為由於組織中的瘢痕性變化，這總是很難做到。你也不能譴責病人終身使用閉合性義齒。在學齡前應用Filatov的莖幹並且口感的可塑性是不合理的。

根據Yu.I.Vernadsky的方法進行根治性（一期）的uranostafiloplasty

在解剖學和功能方面，Uranostaphyloplasty的有效性的關鍵是符合以下要求：手術干預的個體化; 使用塑料材料的全部資源; 完全無障礙地解開未感染的軟齶的一半，並將其移位回咽後壁。因此，在進行uranostaphyloplasty時，有必要考慮到每個特定患者的腭缺陷的所有解剖和手術特徵。

下面介紹每種操作變體的功能。讓我們列舉對操作的所有變體都強制執行的一般操作。

1. 故意相交從大，小腭孔發出，神經血管束大腭孔-如果他們需要從骨環退出。這是必要的，幾乎所有的孩子10 - 12年，青少年和成年患者不因工作時間（1-8歲）的原因之一或其他後。他們一直以某種方式或腭裂的另一種表達不發達，在應顯著轉移粘膜骨膜瓣硬腭或軟齶鞭子裡的一半，並在不同程度上-向後延長軟齶或窄咽，或解除軟齶的拱門。神經血管束的能力故意交叉證實升降分支腭動脈之間血管吻合的存在。
2. 即使“通過”腭缺陷也能同時消除整個缺陷; 前腭缺陷由於兩個所謂的“前腭”上翹鼻子襟翼，或在方法MD Dubov，VI Zausaeva或BD卡巴科夫瓣關閉。
3. 由於鼻腔底部粘膜的一個或兩個皮瓣，在軟齶和硬腭的邊界以及固體腭缺損的遠端部分形成複制粘膜。由於這些補丁的存在，被稱為“後-腭”，能防止粗糙表面結疤弓挫折和交聯的粘膜骨膜瓣和軟齶。
4. 完成層間截骨術AA Limberg（如果製備）在翼突，的分割板之間引入該楔形的（海綿或異體ksenohladokosti）這給他們一個立足點並刺激它們之間的骨再生的形成，在稀釋的狀態加強板。此外，這防止了內板到其原始位置的返回，從而注意到由外科醫生和軟齶的伸長達到零喉部收縮。

代替（用於相同的目的）有些作者hladokosti，從在該開口比創傷的大腭邊緣通過切除骨頭而獲得硬腭區劃的後邊緣的自體移植物和增加操作的持續時間。

5. Ernst垂直切口中鼻咽管狹窄的實施。通過粘膜的兩個水平部分（一個在最上面，另一個在最下面的牙後面）對外圍空間進行“隱藏”。

如果患者已經大大擴展了口咽或需要軟齶的骨不連的不發達半內顯著運動，最上面的牙齒背後水平區間繼續上唇褶和切出在這裡的VI Titareva一個三角瓣; 最下面的齒後面切口繼續在較低的唇褶和切出的GP-Mikhailik Bernadsky一個三角瓣。這些狹縫otseparovyvayut粘膜和從使用T形手術刀刀片形成的橋瓣之間。起重橋瓣黏膜，幾個推下來分層組織咽週庫珀剪刀或特殊raspatory，並填補了利基咽週纏繞羊腸線（經煮沸處理）或鍍錫外殼公牛睾丸的細條。在此之後瓣是通過兩個悠閒和縫合傷口說，水平段。

由於形成所述兩個三角折翼，向內移動（與位移的軟齶的相應半合）基本上光滑的收斂被提供和縫合軟齶的未成熟的半部（沒有在關節應變）。

6. 填塞咽週傷口和在磨牙後部分的盲凹部腸線縫合傷口減輕痛苦敷料的患者，威脅碘仿中毒並把它過敏反應，防止了粘膜的疤痕和攣縮下頜骨的發展。另外，從我們的工作人員進行臨床和實驗形態學研究的數據，使我們能夠得出這樣的結論填塞層間裂紋（形成分割板翼過程的結果）和咽週龕慢慢吸收材料和縫合他們“從緊”（地）隔離大的傷口表面（靠近顱骨和頸部深層的鹼）與口腔菌群，食品連續接觸的 群眾，唾液，用紗布（浸泡到相同的原漿毒-碘仿），其可以在咽的粗糙邊造成疤痕和由此抵消由外科醫生mezofaringokonstriktsii逆轉錄轉座和軟齶取得的成果。一些學者對填塞咽週壁龕使用brefoplast。
7. 手術治療下列選項的任一項的，作為一個步驟中，不包括任何初步（預備）或附加的（校正），預先計劃的干預上腭; 發生在手術後需要他們無論是作為由於外科醫生不考慮“隱藏”體禁忌手術的外科醫生或接縫差異無能行動的結果，只透露在深入檢查病人，其區兒科醫生或治療師幾乎感到健康，無所有的疑慮都發送到如uranostafiloplastika這樣艱難的操作。
8. 為了防止周圍的縫合線通道的組織的顯著反應所有表面關節的粘膜中硬腭和在所施加的磨牙後字段從薄（0.15 mm）時，柔軟，且最彈性的塑料紗線（聚丙烯，塞利納斯，尼龍），如在軟齶- 從一個瘦腸。
9. 用顯著增加（與標準相比）尺寸喉部的橫向中間部分和缺陷的寬度進行層間截骨術，和咽週龕被引入一個或兩個絞絲羊腸線或白膜公牛睾丸。

如果一般狀況的孩子和當地的條件（頜骨碎片的正確率，不癒合的良好指標）允許進行早期uranostafiloplastiku，在這些情況下，最好是平分外科手術的數量同時chiloplasty，並提供了一個顯著的經濟效果，早期的醫療和社會康復病人; 與此一起，特別是正牙醫生的警惕護理和及時糾正頜骨之間的關係是必需的。

在其中子在稍後的年齡上腭缺陷操作時，作為一項規則，一個相當大的擴張口咽部，必然形成臉頰（約口前庭的上部拱形外齒）在粘膜VI Titareva三角瓣例我們將它移動到硬腭後部區域的傷口。在切出GP-Mikhailik Bernadsky的齒最下面蓋後面口腔前庭的下牙弓和移動它向內，閉合傷口的下內部部分。

在手術結束時，僅在硬腭內用碘仿紗布棉條（條）或聚苯乙烯泡沫塑料封閉接縫線; 保護板不具有尾部，使得軟齶上的接縫保持裸露，並且板的根部可能受到刺激。

在幼兒進行手術或保護腭板未正確固定的情況下，將粘膜 - 骨膜瓣用聚合物粘合劑KL-3固定在固體腭上。這種方法的優點如下：

1. 孩子避免了與從上頜移除印象相關的不愉快的感覺;
2. 在2-3天內縮短術前時間，但需要在術前製作保護性腭板及其佩戴所需的時間，以適應這一時間;
3. 不需要使用有時會導致兒童過敏反應的碘仿棉塞;
4. 顯著護理術後傷口的護理;
5. 在前部區域傷口形成（經上齶移位後轉位），通過聚合物膜下的次級張力進行癒合，用精巧的塑料瘢痕組織覆蓋; 這可以防止發生上顎變形的毛疤;
6. 節省了醫生和牙科技師的時間，以及生產保護性腭板所需的材料。

它是基於以下非常重要的標準，外科醫生在每個特定情況下計劃和執行操作時必須考慮到：

1. 對肺泡過程有單側或雙側無影響嗎？
2. 牙齦（牙槽突）缺損邊緣與硬腭前三分之間的距離是多少？
3. 在肺泡過程的雙側缺損中，左右裂紋是否對稱？
4. 什麼是固體腭缺陷邊緣與開啟器的比例？
5. 是否有可能從鼻腔底部的粘膜切下襟翼？
6. 咽喉（中鼻咽）的軟齶發育不足和口腔擴大程度如何？
7. 缺損的前後程度有多大？
8. 是否有隱藏的不溶解硬的，軟的腭或舌頭的舌頭？
9. 隱性和非親和性隱性部分之間的關係是什麼？

根據這些標準，我們已經將所有類型的味覺非感染分為五個主要的地形解剖類別：

• I--單側清晰的牙槽突，牙齦組織和全腭切口;
• II - 肺泡過程和整個味覺的雙側明顯不對齊;
• III--整個軟齶明顯不交叉，再加上全部或部分硬腭的明顯或隱藏的不分割;
• 四 - 明顯或隱藏nedrashcheniya只有軟齶;
• V - 所有其他非陰部，即最罕見（包括隱藏 - 粘膜下層），它們結合或不結合嘴唇，臉頰，前額或下巴的無影響。

前四個類被分成了子類。非親和性的每個子類都對應於操作的某個變體，該變體由一個或另一個特徵區分。

前四類包括口感最常見的缺陷。實際上，缺陷不同部門的組合特徵的數量實際上要大得多。

讓我們詳細描述由每個缺陷的地形解剖結構引起的前四類缺陷的子類和操作的特徵。

/ class。片面不生長的牙槽突，牙齦組織，整個軟硬的味覺。

子類1/1。前邊緣缺陷彼此足夠遠，允許兩個雕刻牙齦和腭的前三分之一內粘骨膜瓣稱為perednenobnymi並在180℃上皮表面翻轉它們進入鼻腔。庫爾特不剪接與在其整個長度，這使得它能夠雕刻兩個對稱的，沿著所謂的咽喉瓣的鼻腔粘膜的底部的長度相同，然後縫在一起的缺陷的邊緣。如果一個小缺陷寬度不允許推翻鼻2 perednenobnyh襟翼應由方法VI Zausaeva或BD卡巴科夫能開出的貼劑。

一個新的，所謂的缺陷時，與1/1子“溫柔heylouranostafiloplastiki方法”。其基本步驟：切出，並打亂otseparovyvayut基本和附加粘骨膜瓣是從腭大開口發出的輸出神經血管束除去與gamulyusa腱m.tensor腭帆，從硬腭的後邊緣動員腭釋放的翼片和基骨的翼突過程的內側板的內表面。

皮瓣在硬腭和軟齶的邊界與鼻粘膜分開。切口粘膜磨牙後的空間上延伸的牙槽骨，在該區域中解剖粘膜下層，露出鉤翼突，從該在層mezhfasiialnogo空間分離的翼片，而不改變插入咽腭肌。折翼通過從翼突底層骨，其中連接咽腭肌下極的內板的內表面分離所述組織提供移動性。產生刷新邊緣不癒合和分層腸縫線絲聚酰胺，然後上折翼和水平板腭骨CR-3被施加聚合物粘合劑縫合。傷口縫合中的羊腸線就逆轉錄轉座子腭翼下頜間隙。在上腭的前部中的缺陷是由任一vzaimooprokidyvayuschihsya 180°襟翼由上唇的粘膜關閉或翼片Dubova M.D。，B. D. Kabakova或襟翼上的腿。

子類1/2不同之處在於所述開啟器的第一沿拼接其整個長度與缺陷，這使得它能夠在足夠長的鼻腔的底部能開出的邊緣中的一個，並且另一個非常短的咽喉襟翼。在犁角上，你可以雕刻一個中間皮瓣並縫合到所述長的後部皮瓣上。

在有孩子的導電uranostafiloplastiki 單邊交叉不連腭LV哈爾科夫注意，操作的一些元素需要加以改進。首先，在uranostafiloplastiki（1/2英寸的缺陷子類）切出兩個主要的粘膜NAD kostnichnyh瓣，它們總是在幅度不等，並且在卡爪和形式的片段的不同區域：片段總是小不發達長度較短，而大片段在與非生長相反的方向上“轉向”並且顯著地遠離中線。二，基本腭粘骨膜瓣，逆轉錄轉座後移位並固定到骨，硬腭，它總是由次級意圖傷口癒合的裸露側部。

文獻數據的分析，並進行LV哈爾科夫實驗，臨床研究表明，在在上腭側面部分的PP利沃夫瘢痕形成大腭孔去除神經血管束的情況下，是變形的發展在術後期間的主要原因之一。三，腭術後缺損的最常見的部位是硬軟齶，修補程序的經歷最緊張的邊界，也是不癒合區域，那裡沒有皮下組織的地方。

在考慮到這些情況LV-的Har雅科夫奧斯（1986）開發的操作的方法，包括進行下述步驟：剪切和otseparovka主腭粘膜骨膜瓣僅在較大的片段腭，排泄翼腭管的神經血管束和削波從硬腭的後邊緣襟翼，鈍性從鉤中分離並從翼突下方的骨的內側板的內表面釋放; 茶點邊緣骨不連，otseparovka從上的不大於0.5厘米的寬度的一小片段的骨邊緣nesrasheniya粘膜骨膜瓣，剪切在固體和軟齶到Z-成形術，針對來自小片段與硬腭的後邊緣軟齶的釋放的場邊界的兩個三角形鼻粘膜側，腭缺陷夾著腸線縫合線消除，和聚酰胺紗線的剪切和在腿otseparovka頰舌形活門與翼顎空間的基 E在較大部分，將其移動到上腭和在從中心和移位向後主腭瓣的遠端側的交聯。

根據LV哈爾科夫的觀察，所描述的技術具有以下優點：

1. 由於剪切和otseparovke 只有一個上硬腭通過手術和創傷的一半的持續時間降低粘膜骨膜瓣被排除口感，這是它的進一步發展是有利的粗糙不發達小片段;
2. 在邊界襟翼最大張力硬和軟齶或消除通過使用兩個三角形vzaimoperemeschaemyh其允許在很大程度上避免在該區域中的手術後或所謂的“次級”腭缺陷的發生擴散接縫線完全拉平;
3. 軟齶組織沿著長度的對稱性由於軟齶組織從硬腭後緣的小碎片通過軟硬腭邊緣處的斜切口釋放而實現;
4. 利於在缺陷的正向和中間部的上腭區域傷口的癒合有助於該縫合位於骨的基礎上線，而不是在腭缺陷，即，嘴和鼻子的空腔之間的中間的事實;
5. 由於粘膜瓣的上腿部的運動與sheki與翼顎空間，其中（根據termoviziografii）最激烈的循環的定義部由二次意圖捲繞區域在牙槽突消除粗糙疤痕的形成的基大大減少癒合的位置。

這些因素有助於腭，預防上頜骨的術後不發達的圓頂和早期腭加速歸一化函數硬和軟部件的正確形成，並且作為結果，上部和下部卡爪的不當比齒。

自1983年以來，LV哈爾科夫採用了一項新的技術 - 腭裂成形術，單側不滲透口腔，屬於亞類的1/2。根據這種技術，固體腭的缺陷被vomer條紋消除。該操作提供了順序執行以下步驟：

1. 切割並切除犁骨上的粘膜 - 骨膜瓣，並用較大的碎片上的基部切割; 而皮瓣的尺寸應該超過固體腭缺陷的尺寸;
2. 在平行於固體腭缺損邊緣的小碎片上將粘膜解剖到骨上，與其偏離3-4mm; 同時將一條窄條向下切割 - 它將覆蓋鼻腔側面的縫線，並且對側的軟組織將與vomer條紋縫合;
3. 在沿著腭缺陷的整個邊緣的相對側上的軟組織的凸起邊緣縫合犁flap瓣;
4. 在犁角單元的下桿中切出一個“襯裡”擋板並傾斜180°，與犁角同一平面縫合;
5. 在硬和軟齶的邊界上，並切割出兩個角otseparovyvayut粘骨膜瓣，其從硬腭，鉤和翼突底層骨的內側板的內表面的後邊緣釋放;
6. 刷新軟齶和舌頭的非生長邊緣;
7. 在舌頭，軟齶，犁角以及軟硬腭的邊界上具有多層重疊

術後時期

手術後第3-4天，患者表現出嚴格的臥床休息。

在頜面部區域先天性無痛的手術會導致局部麻醉嬰兒身體功能的顯著紊亂; 他們在手術期間和手術後立即表現出來。在年齡較大的兒童和成年人中，在麻醉下生產塑料腭，術後第一天出現最大的變化。在術後期間，他們的心血管系統比呼吸系統有更多的補充儲備。如果與手術相關的血流動力學變化通常不晚於之後的第三天，則呼吸系統變化的補償通常延遲至兩週。與失血操作相關的紅細胞生成功能的研究表明，這些患者的身體與健康個體的身體同時應對紅血細胞的損失。但是，體內鐵儲存的恢復，特別是違反正確攝食過程的嬰兒，會減慢並需要特殊治療。因此，筆者認為，輸血超過丟失量-嬰兒高達每1公斤體重的5毫升，並為大齡兒童和成人-達失血量的20％-30％ -補充鐵儲存在患者體內的有效途徑。術後補充失血和氧氣治療有助於這些患者的身體補償呼吸窘迫，並有助於預防急性術後呼吸衰竭。

觀察說服：

• 手術和術後失血的補償不應該以“每容量體積”為基礎，而應該在中心和外周血液動力學正常化之前進行;
• 應用氟哌利多和黃嘌呤醇可以排除嘔吐和打嗝，消除患者的精神動力不穩定，並在傷口創造良好的條件，因為其有利的結果;
• 在術後早期非常有用的後uranostafiloplastiki申請腸外營養，包括與葡萄糖溶液（提供身體的能量需求）組合的蛋白質製劑，以及激素，維生素和胰島素調節新陳代謝，並增加施用的蛋白質水解物的可消化性。在該方法中，產生的電力操作其餘與食物攝取相關腭消除疼痛因子，傷口感染的食物，它變得能夠進行營養，從而促進交換過程的迅速恢復正常，術後期間的正常流動。如果保護板腭不固定到牙齒上，它應該使用塑料bystrotverdeyushey搬遷。通過在頭帽固定保護板，我們只用在特殊情況下（當沒有牙齒或上頜極少數人的）。

手術後，在氣管內麻醉下或局部加強麻醉下，患者可能有嘔吐，應該由關心他的人警告。

如果鼻腔呼吸困難，則使用直徑為5-6毫米的導氣管或橡皮管（MD Dubov建議將從管腔突出的管末端分開並以彈弓形式稀釋）。

在手術後的幾個小時甚至第一天，粘液流體可以從嘴和鼻子釋放，應該用紗球浸泡。

手術當天傍晚，患者，如果需要的話，可以給少量的液體食物：果凍，液體粗麵粉，甜的檸檬茶，各種果汁和蔬菜汁（高達0.5-1杯）。

在手術後的第一天，而在由麻醉藥品的患者一般是能夠接收液體食物的作用制動狀態; 但第二天，他通常吞嚥（造成持續數天，腫脹的咽喉，硬腭，咽）時放棄飲酒和多吃，因為劇烈的疼痛。如結合被迫“防守”飢餓和缺乏用勺子或通過在操作子的主體中的奶杯供給的損傷連接示出通過臨床研究改變血液的蛋白質組合物（減小白蛋白水平和增加A1和A2球蛋白），氮也違反平衡和水電解質交換。因此，在第一3-4天，患者必須通過一個細管前或手術過程中插入胃中送入。營養混合物必須是液體，熱量和維生素富集的（獸用頓服藥，穀物，湯，果汁，檸檬茶，生雞蛋和米。P.）。下面介紹了通過探針餵食的飲食的詳細描述。

手術後如果在平板下有大量出血，必須將其移除，應找到出血血管，擠壓並包紮。不建議在保護板下壓緊填塞物，因為它會在形成的腭中引起循環障礙。同時應靜脈注射10毫升10％氯化鈣溶液。

在敷料過程中，浸泡在血液中的衛生棉條發生了變化。將它們取下，用一小滴過氧化氫溶液給口感加水; 泡沫，氧化皮瓣，洗去血液和粘液血塊。用紗布球除去泡沫後，用新鮮的碘仿條覆蓋上齶，並再次放上保護性腭板。

手術後7-10天內，建議肌內註射抗生素，並將10-15滴溶液滴入鼻腔。

在高體溫（39-40°C）下，開具退熱藥。

敷料產生每2-3天，交替的過氧化氫和朗姆酒1的灌溉3％溶液：5000對朗姆酒高錳酸鉀和從腭（sluschivshiesya上皮細胞，食物，滲出液）去除牙斑。

兒童患者在頭1-2天吞嚥時會有疼痛感; 在成人中，疼痛更強，持續時間更長。因此，如有必要，開具鎮痛藥。

手術後10-12天拆除縫線。到了這個時候，他們部分切入並脫落。

手術治療最接近的解剖結果

手術的解剖結果由術前準備的完整性，所需手術選擇的選擇，外科醫生的手術技術，患者的術後治療和護理以及患者自身的行為決定。

在評估手術結果時，作者通常不會有意識地在上顎前部留下缺陷。但即使沒有將它們考慮在內，手術後縫合線分叉和術後缺陷出現的例數也在4％到50％之間。據報導，主要並發症uranoplasty之間在上腭，咽移植排斥和其他所有懸雍垂間隙或穿孔，穿孔拱常常觀察到。

我們認為，首先，在不成功行動的次數方面，有必要包括所有需要重新關閉前部非傷害部分中故意留下的缺陷的情況。其次，我們認為在不考慮裂縫的類型（程度）的情況下評估手術的即時解剖結果是絕對不可接受的。

根據我們的診所，在案件93-100％，觀察玉維爾納茨基方法操作解剖有利的結果，由於以下因素：的個性化手術為每一個病人; 通過血管 - 神經束與橋狀後磨骨瓣的大範圍分離提供相當充分的逆轉換和中咽咽縮窄; 對其任何主要選項進行一步一步的激進運作; 仔細的態度主要粘液骨膜瓣，這是由絲綢“持有人”保持，並不會用鑷子傷害。避免使用非常頻繁且緊密的針跡，因為這會導致沿著縫線的組織壞死，其中血液網絡已經不充分發展。

在術後期間，有利因素可通過皮瓣的正確位置，使用合適的（手術前）保護性腭板進行安置等因素來促進。它應該均勻，不緊（松）放在操作的味覺碘仿紗布衛生棉條上。在手術後發生小孩疾病的情況下，任何急性傳染病（猩紅熱，麻疹，流感，喉嚨痛）都可能導致縫線完全分離。這種並發症表明對孩子的術前檢查不足。

操作的遠程解剖結果

研究手術遙遠的解剖結果誰接受根據方法鬱維爾納茨基和LV哈爾科夫手術治療的患者，表明在硬腭和其與軟齶邊緣後三分之一建立粘膜dublication的，填塞咽週生物龕（可再吸收的）板引入ksenohladokosti翼過程，以及縫合之間的材料咽週緊緊纏繞在p不存在粘膜的傳統垂直夾層 etromolyarnoy區域（由方法Ganzer）以及所使用的可達到的軟齶的高功能的能力的過程的其他特徵。這是因為，腭或完全不會縮短在傷口癒合的過程中或縮短略。

實驗形態學證據表明，異物或異形體進入間質內的空間使得層間截骨術的結果比在板之間插入碘形紗布更穩定。逐漸溶解，插入的異物或血管被新形成的骨組織取代，該骨組織將向內移位的板牢固地固定在其規定的位置（手術中）。填充龕咽週生物可吸收材料（腸線纏結）提供至少一個粗略的瘢痕形成的傷口比秘密yodoformnyh棉塞。這解釋了該操作的更穩定的解剖學結果（長軟齶，咽縮小到規則），這反過來，確定和處理的功能更高結果，T。E.病人清楚地宣告所有的聲音。在很大程度上，腭的形成（首先沿著支架，然後是在保護性腭板上分層的塑料壁架）以及患者在手術治療之前和之後的術前訓練也有助於此。

遠程功能（語音）結果的uranoplasty和uranostaphyloplasty

不幸的是，在評估Uranostafiloplasty發音方面沒有普遍接受的標準。為了將斑塊塑料的功能效應評估客觀化，採用了語音譜分析的方法。

語音的清晰度不僅是由於解剖高效運營，而且還受許多其他因素（病人的聽力存在或不存在，齒爪變形或系帶語言的縮短;言語治療訓練和運動療法等）; 因此，只有在比較了影響語音功能的所有其他因素時，才有可能判斷實際操作對語音質量的有效性。

根據多位作者的資料，大多數患者在根據Yu.I. Vernadsky語言的方法進行的臍靜脈成形術後言語顯著改善（平均70-80％）。僅在一小部分患者中，由於術後軟齶明顯縮短，因此發音略有改善。

由於肺活量測定的結果6個月運動療法會話之後進行，大多數兒童通過上顎骨不連操作的，在呼氣期間通過鼻子空氣的損失是不存在或大大降低，同時手術軟齶空氣洩漏的孤立缺陷不存在。

為了評估手術過程中上齶的功能狀態並預測手術治療的結果，使用一種方法來解釋腭組織中熱通量的大小。這種方法不同於傳統的流變方法，易於實施，不需要大量的時間和昂貴的設備，適用於手術的各個階段和手術後階段，因此可用於不同年齡的患者。

為了提高運營效率在重建講話的意義必須消除相關頜面部缺損-縮短系帶，缺牙，尤其是前部，瘢痕畸形和嘴唇的縮短，鼻瘢痕粘連等..

為了減少術後化膿性炎症並發症的發生，建議在手術前進行免疫治療，並在手術後開出抗生素，磺胺製劑和呋喃唑酮。葡萄球菌類毒素免疫接種也有助於咽部口腔，咽喉和鼻部微生物群落組成的正常化。