膝關節韌帶
最近審查：23.04.2024
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附著膝關節的韌帶
有兩種類型的附件：直接和間接。直型的特徵在於以下事實：大多數膠原纖維的直接連接點滲入骨皮質。間接類型由在入口相當量的膠原纖維的繼續骨膜和筋膜結構的事實來確定。這種類型是很大程度上骨的插入特性。實施例直接型 - 膝內側韌帶的股骨附著，其中過渡到凸緣韌帶固體剛性骨皮質通過chetyrehstennye結構，即，膝關節韌帶，纖維狀非礦化軟骨，礦化纖維軟骨，骨皮質。脛骨ACL附連 - 一個韌帶結構內的各種類型的連接的實施例。在一方面，有一個大的共同間接連接，其中最膠原纖維的延伸在骨膜，另 - 有在骨膠原纖維的直接輸入一些fibrohryaschevye過渡。
Izometrichnosty
Isometrics - 用關節保持膝關節韌帶的恆定長度。在鉸鏈關節中，135°的運動範圍內，等軸測圖的概念對於正確理解其規範和病理學中的生物力學非常重要。在矢狀面上，膝關節的運動可以表徵為四個組成部分的聯合：兩個十字韌帶和骨橋之間的分歧。最複雜的安排是在側副韌帶，這是由於在脊中不同角度的關節中缺乏完整的等距。
膝關節十字韌帶
膝關節的十字形韌帶由中動脈提供。全神經支配來自pop神經的神經。
前十字韌帶在膝關節 - 一連接繩（平均32毫米長，9mm寬），這是由股骨在脛骨上的後髁間窩部的外髁的後部內表面被引導。正常PKC 27E具有屈曲90°的傾斜角度，在對脛骨和股骨附著的地方旋轉組分纖維 - 110°，扭曲光束內膠原纖維的角度從23-25°的範圍內。隨著纖維的完全延伸，PKCs大致平行於矢狀面運行。有韌帶的相對於所述縱向軸線，tibialnoogo橢圓形排出口的輕微旋轉，長在比在內側 - 外側在前後方向上。
膝關節的後十字韌帶較短，更耐用（平均長度30毫米），從股骨內側髁開始，發散形狀為半圓形。它的近端部分在前後方向上較長，並且在股骨遠端部分具有彎曲的弓形外觀。高股骨附件使韌帶幾乎垂直。ZKS的遠端附著直接位於脛骨近端的後表面上。
在PKC中提取狹窄的前內側束，其在彎曲期間被拉伸並且在延伸期間具有纖維張力的寬的後外側束。VZKS前外側發射在屈曲張緊脛骨，窄波束posteromedialny在擴展經歷應力梁，和各種形狀meniskofemoralny鏈，在彎曲過程中使勁。
但是，這是相當條件分裂期間屈曲的擴展束對他們的張力膝蓋十字韌帶，因為很明顯，由於其緊密的函數關係也絕對立體纖維。特別值得注意的是一些作者對十字韌帶，這表明，PCL的橫截面面積大於X的1.5倍（統計學顯著導致股骨附著的面積，並在膝蓋的韌帶的中間獲得）的橫截面解剖學的工作。移動時橫截面積不會改變。ZKS的橫截面面積從脛骨到股骨，而VIC則相反 - 從股骨到脛骨。膝關節的半月板股韌帶是膝關節的後十字形十字韌帶的20％v / v。ZKS分為前外側，後內側，半月板部分。我們對這些作者的結論印象深刻，因為它們與我們對這個問題的理解是一致的，即：
- 重建手術不能恢復ZKS的三組分複合體。
- ZKS的前外側束的長度是術後的兩倍，並且在膝關節的運動學中起重要作用。
- 半月板股部分總是存在的，具有與商後束相似的橫截面尺寸。它的位置，大小和強度在控制後部和後部脛骨 - 髖部混合中起著重要作用。
膝關節的功能解剖的進一步分析，以產生更適合於分配的解剖區域，由於存在被動的（膠囊，骨）之間的無源（半月板，韌帶）和活性成分（肌肉）的穩定性密切功能關係。
[7],
內側囊膜和韌帶複合體
實際上，將該部門的解剖結構分為深層，中層和淺層三層是很方便的。
最深的第三層包括內側關節囊，前部較薄。它的長度並不大，它位於內彎月面下方，確保其與脛骨的連接強於股骨。深層的中間部分由膝關節內側副韌帶的深葉代表。這部分分為menisco-femoral和meniscotibial部分。在後內側部分，中間層（II）與更深的層（III）合併。這個區域被稱為後斜群。
在這種情況下，無源元件與相對被動元件的緊密融合是清晰可見的，這表明了這種分割的常規性，儘管它包含一定的生物力學意義。
當關節彎曲時，膝關節韌帶的半月板股部分進一步變得更薄並且張力最小。這個區域由肌腱m加強。半膜肌。部分腱纖維織成一傾斜的膕韌帶，它從內側表面distalyyugo卡bolbshebertsovoy骨近端在向前的方向到關節囊的後部劃分外側股骨髁橫向延伸。Tendon m。半膜肌也使纖維向前進入後斜韌帶並進入內側半月板。第三部分米。半膜肌直接附著於後側椎骨表面。在這些地區，膠囊明顯變厚。另外兩個頭m。半膜質附著於胸骨內側表面，深入（相對於BCS）到與pop associated病相關的層。第三層最強大的部分是深層BCS薄板，其纖維取向平行，類似於具有完全延伸的PKC纖維。在膝蓋韌帶附著的最大屈曲被拉入前，使一束去幾乎垂直（即，垂直於脛骨平台）的。一批深層BCS的有力附著位於膝關節韌帶錶面層的遠側和稍後方。BCS的表面片在中間層中縱向延伸。折疊時，它保持垂直於脛骨平台的表面，但隨著股骨移動而移動。
因此，BCS的各種捆綁活動之間存在明確的相互聯繫和相互依賴關係。所以，在屈曲位置，膝關節韌帶的前部纖維緊張，而後腿放鬆。這使我們的結論是，這取決於膝蓋韌帶損傷的位置以最小化斷裂的纖維之間的舒張後期骨折BCS的保守治療是必要選擇膝關節屈曲最佳角度。在手術治療時，如果可能的話，還應該在急性期縫合膝關節韌帶，同時考慮到BCS的這些生物力學特徵。
關節囊的II層和III層的後部連接在後斜韌帶中。該關節韌帶的股骨來源位於BCS表面片開始後的股骨內側表面。膝關節韌帶的纖維被向下和向下引導，並附著到脛骨關節端后內側的區域。膝關節韌帶的半月板 - 脛骨部分在附著半月板背部非常重要。同一地區是m的重要附件。半膜肌。
到目前為止，關於後斜韌帶是單獨的韌帶，還是BCS表層的後部，尚無共識。如果PKC受損，則膝關節的這個區域是次要穩定器。
內側副韌帶複合體對脛骨過度外翻和外旋進行限制。這個區域主要的主動安定器是大鵝爪（pes anserinus）肌肉的肌腱，它們覆蓋了BCS並且完全延伸了小腿。BCS（深部）與SCC一起，也對前桿混合施加了限制。BCS的後面。後斜韌帶強化後內側關節。
最淺的I層由大腿深筋膜和肌腱拉伸m的延續組成。縫紉機。BCS的表面部分的前段中I層和II層的纖維變得不可分離。Dorsal，II和III層不可分離，肌腱。纖細和米。scmitendinosus位於I和II層之間的接頭頂部。在後部，關節囊變薄並且由一層組成，除了隱藏的離散增厚部分之外。
外側囊膜韌帶複合體
關節的外側部分也由三層韌帶結構組成。關節囊分為前部，中部，後部以及半月板和半月板部分。在外側關節部設置囊內肌腱米。膕，它前進到外圍附接和外側半月板被附接到外側關節囊司提前米。pop魚含有一種。geniculare較差。最深層有幾個增厚層（III）。ISS - 密集的縱向膠原纖維束，自由地躺在兩層之間。膝關節韌帶位於股骨腓骨和外髁之間。國際空間站的股骨提取位於腰部，連接肌腱的入口。pop（遠端）和側頭m的開始。腓腸肌（近端）。有點後面和最深處有lg。從腓骨頭開始的弓形體進入後面的膠囊旁邊的lg。斜紋pop pop。Tendon m。popliteus的功能就像一堆。pop M.產生脛骨的內旋並增加脛骨的彎曲。也就是說，它比屈肌或伸肌更像是小腿的旋轉體。ISS是病態內翻偏離的終點，儘管它在彎曲時會鬆弛。
外側的淺表孢子（I）是圍繞髂前肌前外側肌腱和肌腱的大腿深筋膜的延續。後方股二頭肌。中間層（II）是髕骨的肌腱拉伸，其從otoribial道和關節囊開始，通過內側並附著於髕骨。Tractus iliotibialis協助ISS進行側關節穩定。當接近Gerdy小丘的附著部位時，橈骨束與肌間隔之間有著密切的解剖學和功能關係。穆勒\五 （1982）將此稱為前外側脛股骨韌帶，起著限制脛骨前移的次要穩定器的作用。
還有四種韌帶結構：膝關節的外側和內側半月板韌帶，膝關節的外側和內側髕股韌帶。但是，在我們看來，這種劃分是相當有條件的，因為這些要素是其他解剖和功能結構的一部分。
許多作者區分肌腱的一部分。pop as為韌帶結構。因為這種膝關節韌帶連同lg。arcuaium，ISS，m。膕。支持ZKS控制後小腿移位。明確表達了不同的結構，如脂肪墊近端tibiofibulyarny聯合，我們不考慮在這裡，因為他們沒有直接關係的聯合穩定，但不排除其定義被動的穩定化元素的作用。
慢性創傷後膝關節不穩定性發展的生物力學方面
J.Perry D.Moynes，D. Antonelli（1984）應用了生物力學測試中關節運動的非接觸式測量方法。
用於相同目的的電磁裝置由J.Sidles等人使用。（1988）。提出了膝關節運動信息處理的數學模型。
關節中的運動可以表示為平移和旋轉的多種組合，由幾種機制控制。存在是影響關節的穩定性，以便在觸頭保持關節面彼此四個組件：被動軟組織結構如十字和副韌帶，半月板，其由相關組織的張力作用直接地限制在脛骨運動 - 髖關節或間接造成關節的壓縮負荷; 主動肌力（活性動態穩定組件），諸如推力股四頭肌，大腿後側肌肉群，這與運動的在接頭振幅和運動變換到另一個限制相關聯的動作的機構; 外部對關節的影響，例如在運動過程中產生的慣性矩; 鉸接表面的幾何形狀（絕對是穩定的被動元素），由於骨骼關節表面的相合性，限制了關節的運動。在脛骨和股骨之間有三個平移運動自由度，描述為前後，內側和近側 - 遠側; 和三個旋轉運動自由度，即：屈伸，內翻和內外旋轉。此外，還有一種所謂的自動旋轉，其由膝關節中的關節表面的形式決定。因此，當小腿伸直時，其外旋發生，其振幅較低，平均為1°。
穩定膝關節韌帶的作用
許多實驗研究已經允許更詳細地研究韌帶的功能。使用選擇性分配的方法。這使我們能夠在正常情況下制定主要和次要穩定器的概念，並且損害膝關節韌帶。我們在1987年發表了一個類似的提案。這個概念的本質如下。在外力影響下發生的對前後位錯（平移）和旋轉提供最大阻力的韌帶結構被認為是主要的穩定器。對外部負載阻力貢獻較小的元件 - 次級限制器（穩定器）。主要穩定器的隔離交叉導致平移和旋轉的顯著增加，這種結構限制。在二級穩定劑的交叉點處，病理位移與主穩定劑的完整性沒有增加。如果主要穩定器的副損傷和破裂發生，脛骨相對於股骨的異常位移發生更顯著的增加。膝關節的韌帶可以作為某些平移和旋轉的主要穩定器，同時也會限制關節中的其他運動。例如，BCS是脛骨外翻異常的主要穩定器，但也可作為相對於大腿前脛骨移位的次要限制器。
膝關節的前十字韌帶是膝關節所有彎曲角度的脛骨前移位的主要限制器，佔該運動的約80-85％的反作用力。這種限制的最大值在關節30°屈曲時記錄。隔離的PCS分區在30°時比在90°時導致更大的平移。PKC還提供了脛骨內側偏向的主要限制，在關節中完全伸展和30°屈曲。PKC作為穩定劑的次要作用是限制脛骨的旋轉，特別是當完全伸展時，對內旋是一種很好的阻止，而不是外部。然而，一些作者指出，在對SCP造成孤立損壞的情況下，出現微不足道的旋轉不穩定性。
我們認為，這是因為PKC和ZKS都是聯合中心軸的要素。PKS槓桿臂力的大小對脛骨旋轉的影響非常小，在ZKS中幾乎沒有。因此，對十字韌帶旋轉運動限制的影響很小。分離的交點PKC和後外側結構（腱米。膕，ISS，LG。Popliteo-fibulare）導致的增加前和後脛位移偏差內翻和內旋。
有效的穩定動態組件
在專門研究這個問題的研究中，更多地關注肌肉對被動韌帶元件的作用，通過在關節的某個角度上的張力或鬆弛來穩定。因此，當將脛骨彎曲10°至70°時，股骨的股四頭肌對膝關節的十字韌帶的影響最大。股四頭肌的激活導致PKC的張力增加。相反，在這種情況下，LCS的張力減小。當股骨彎曲超過70°時，後股骨組（肌腱）的肌肉會稍微降低PKC的張力。
為了確保材料呈現的一致性，我們將簡要重複一些數據，這些數據在前面的章節中已經詳細討論過。
更詳細地說，稍後將考慮膠囊 - 韌帶結構和關節周圍肌肉的穩定功能。
什麼機制確保這種複雜系統在靜態和動態中的穩定性？
乍看之下，在額葉平面（外翻內翻）和矢狀（前後混合）平衡的力量在這里工作。實際上，膝關節穩定計劃要更深入一些，它基於扭轉的概念，即螺旋模型位於穩定機制的基礎上。'哈克，脛骨的內旋伴隨著外翻的偏差。外關節面移動超過內表面。開始運動時，第一屈曲角度的髁在旋轉軸線的方向上滑動。在脛骨外翻和外旋的屈曲位置，CS比內翻和內旋屈曲位置穩定得多。
為了理解這一點，讓我們考慮關節面的形狀和三個平面的機械載荷條件。
股骨和脛骨的關節面形式是不明顯的，即第一個的凸面大於第二個的凹面。Menisci使它們一致。因此，實際上有兩個關節 - menisco-femoral和mispik-tibial。當在共同乳頭的股骨 - 股骨部分彎曲和伸直時，半月板的上表面接觸股骨髁的後表面和下表面。它們的配置是這樣的，在背面形成的120°的弧與5cm的半徑，並且下 - 40°與9cm的半徑，即有兩個旋轉中心在屈曲和另一個被取代。事實上髁扭曲成螺旋狀，並如前面提到的對應旋轉中心僅曲線的兩個端點的曲率半徑增加了所有的時間在後前方向沿其中在彎曲和伸展旋轉運動的中心。膝關節的外側韌帶起源於與其旋轉中心相對應的位置。作為韌帶膝關節伸展的延伸。
彎月面的股骨膝蓋部分發生彎曲和伸展，並形成在所述彎月面的下表面和脛骨半月板的脛骨他的部門的關節面發生圍繞縱向軸線的旋轉運動。後者只有在關節彎曲的位置才有可能。
當彎液面的屈伸運動中沿脛骨的關節面在前後方向上也發生：當彎月面彎曲與股骨向後移動，並且在延伸部 - 後部，即半月板的脛骨關節移動。半月板在前後方向的運動是由於股骨髁上的壓力導致的，並且是被動的。然而，半膜和pop肌的肌腱牽拉導致其一部分移位。
因此，可以得出這樣的結論：膝關節的關節面是不協調的，它們被囊性韌帶元件加強，這些元件受到指向三個相互垂直平面的力的作用。
膝關節的中央核心（樞軸中央）確保其穩定性，是膝關節的十字形韌帶，它們相互補充。
前十字韌帶起始於股骨外髁的內表面並終止於髁間升高的前部。三個區別在它：後面，前面和內部。當彎曲30°時，前部纖維比後部纖維拉伸更多，它們均勻拉伸90°，120°後部和外部纖維比前部纖維拉伸更多。隨著脛骨外部或內部旋轉的完全延伸，所有纖維也被拉伸。在脛骨內旋30°時，無名肌纖維張緊，後外側鬆弛。膝關節前十字韌帶的旋轉軸位於後部。
後交叉韌帶起始於股骨內髁的外表面並終止於髁間脛骨抬高的後部。它區分了四個光束：前面，前面，半月板 - 股骨（Wrisbcrg）和強烈向前，或一束漢弗萊。在額平面中，它以52-59°的角度定向; 在矢狀--44-59° - 這種變化是由於它具有雙重作用：當彎曲時，前伸展被拉伸，並且當伸展時，後伸纖維被拉伸。另外，後部纖維在水平面中參與被動反作用旋轉。
當偏差外翻和外旋脛骨前交叉韌帶限制脛骨平台內側前移，和後面 - 他的部門的後方側向位移。隨著脛骨外翻和內旋，後交叉韌帶限制了脛骨平台內側部分的後位移，而前交叉韌帶則限制了內側前葉的脫位。
當屈肌和屈肌伸肌受壓時，膝關節前十字韌帶的張力發生變化。因此，當等距應力iskhio kruralnyh肌肉減少脛骨的前移位根據P. Renstrom和SW武器（1986）從0到75°韌帶張力被動屈曲過程中不改變（最大效果為30和60°之間）立體和動態應力伴隨股四頭肌張力韌帶通常為0至30度屈曲，同時電壓屈肌和伸肌脛骨不增加其在屈曲角度小於45°的張力。
在膝關節的周邊被限制到其增稠囊和韌帶，它們是被動穩定劑抵消脛骨的過度位移在前後方向上，其過量偏差和旋轉在不同的姿勢。
內側或外側脛骨副韌帶由兩個光束：一個 - 表面設置在股骨的髁結節和脛骨的內表面，和另一個之間 - 更深，更寬，向前和向後的淺筋膜的延伸。當從90°彎曲到完全伸展時，該韌帶的後部和傾斜的深層纖維被拉伸。脛骨副韌帶保留了脛骨過度外翻和外旋。
脛骨側副韌帶的纖維觀察到的濃度，這被稱為成纖維posterointernal suhozhilpym核（noyau成纖維tendineux-後 - 實習醫生）或後內側角落點（點D'角度後 - inteme）的後面。
外側或腓側副韌帶被分類為陰道外。它從股骨外髁的結節開始，並附著在腓骨頭上。膝關節韌帶的功能是保持脛骨過度內翻和內旋。
背後是纖維腓骨韌帶，從面部開始並附著在腓骨頭上。
這兩個束之間佈置posteroexternal成纖維肌腱核心（noyau成纖維tendmeux-後 - externe）或後內側角落點（點D'角度後 - externe），由肌肉和腱的附著形成膕最外纖維膠囊加厚（外拱膕拱或韌帶）。
後韌帶在限制被動伸展方面起著重要作用。它由三部分組成：中間和兩側。中間部位與膝關節斜pop韌帶和半膜肌末端纖維的伸展有關。通過pop肌，膝關節的pop韌帶的拱與其兩個橫梁補充後中間結構。根據Leebacher的報告，這種弓狀結構僅在13％的情況下加強了囊狀結構，而在20％的情況下，囊狀腓骨韌帶增強了囊狀結構。這些非永久性韌帶的重要性之間存在反向關係。
翼韌帶，髕骨或保持器，通過多個膠囊韌帶結構的形成 - 定制femoro-suprapatellaris，傾斜和相交的外和內纖維股，斜纖維闊筋膜和縫匠肌腱膜。纖維方向的可變性和緊密的連接與周圍的肌肉，其可以同時減少其拉解釋這些結構進行主動和被動的穩定劑的功能的能力，以及類似的十字形副韌帶。
膝關節旋轉穩定性的解剖學基礎
關節囊增厚區域之間成纖維腱關節週芯（LES noyaux成纖維tendineux圍articulaires）被呈現韌帶，其中四個腱纖維芯，換句話說，分配的膠囊和活性肌腱元件的不同部分。四成纖維腱I / F被劃分成兩個前和兩個後。
佈置在膝關節的脛骨側副韌帶的前Persdnevnutrennee腱纖維芯和包括深梁suprapatellaris femoro-半月板和內suprapatellaris束的纖維; 縫匠肌的肌腱，精細肌肉，半膜肌腱的斜向部分，寬大腿肌腱部分的斜向和垂直纖維。
內部的纖維肌腱核位於膝關節的脛骨副韌帶錶面束的後面。在該空間中被區分深梁提到韌帶，傾斜光束從髁的到來，腓腸肌和正向的內頭和返回光束半膜肌腱的附著。
設置腓韌帶之前Perednenaruzhnoe腱纖維芯和關節囊包括，LATA suprapatellaris femoro-半月板和外suprapatellaris韌帶，傾斜和垂直纖維的肌肉緊張筋膜。
Posteroexternal成纖維筋核心是膝關節的腓側副韌帶後面。它由膕繩肌腱的，腓骨肌腱Fabella最從與（ARCH）膕拱（韌帶）的纖維的外髁延伸的纖維，腓腸肌外側頭的插入和二頭肌的表面肌腱股四頭肌。