慢性牙周炎

慢性牙周炎是牙齒根尖組織炎症過程的一種形式。作為牙周韌帶的一種病理學，慢性炎症可以在沒有臨床顯著惡化的情況下發展，或者是不會因適當治療而受到掠奪的急性牙周炎形式的結果。

牙周炎症的慢性期始終是由於存在滲出物流出的可能性，通常存在於牙腔中。牙周組織中致病微生物的持續供應引發身體遠端區域中其他炎症過程的激活 - 在內部器官和系統中。根據引發過程的原因，慢性牙周炎可以長期進行並且無症狀，具有周期性加劇和自我緩解的特性。對牙周間隙的持續和漸進的致病作用通常導致牙齒的不穩定，破壞骨組織和嚴重並發症，直至骨髓炎。

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慢性牙周炎的原因

引起牙周組織慢性炎症的主要因素是齲齒及其後果 - 牙髓炎。根據炎症過程的本地化，慢性牙周炎的病因可能與感染性感染和外傷性牙齒損傷有關。

根尖，即根尖牙周炎，引發感染紙漿和邊緣或邊緣牙周發炎常常通過機械微創引起 - 咬鋼筆，鉛筆，裂紋堅果，很少或吹瘀傷。第三原因填充牙齒時當炎症過程由不正確的治療牙髓炎和局部過敏反應的藥物或牙科用材料觸發為什麼醫療費用因素列表的程度。

據統計，在牙科實踐中，該領先地位被感染性慢性牙周炎佔據，這是由於非溶血性和溶血性鏈球菌破壞根尖週組織造成的。病原微生物釋放進入牙髓的有毒物質通過根管進入牙周組織，少見的感染通過血行途徑或淋巴穿透牙周組織。

另外，還有所謂的繼發性因素可以激活慢性牙周炎的病因：

• 口腔微生物菌群失衡。
• 牙齒咬合干擾（不規則咬合）。
• 身體代謝紊亂。
• 微量元素和腳氣不平衡。
• 慢性內臟器官疾病。
• 感染性病毒性疾病後的病症。
• 糖尿病。
• 內分泌病理。
• 免疫活性顯著下降。

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慢性牙周炎的症狀

慢性牙周炎形式的危險在於無症狀病程，當人體幾乎不感覺到炎症時。慢性牙周炎的消除症狀不能及時診斷和治療，這會導致牙齒早期喪失。在值得關注的令人不安的跡象當中，您可以在咬硬食時注意到輕微的痛苦感覺。此外，敲擊時可輕微不適，敲擊牙齒。一個更明顯的炎症症狀可以被認為是牙齦形成瘻管，通常這是一種積聚的炎性滲出物流出的方法。不幸的是，形成瘻管，將退出衰變產物的，不退，所有的疼痛症狀，所以人們很少吸引到牙醫，引發炎症過程，其持續增長很長一段時間，到了嚴重的惡化。

表現，慢性牙周炎的症狀取決於炎症的類型，其可以如下：

• 慢性纖維性牙周炎。炎症過程的一種相當罕見的形式，其特徵在於逐漸替換受影響的牙周組織與更緻密的纖維狀纖維。炎症的過程非常緩慢，一個人幾乎沒有經歷不適，短暫的疼痛疼痛感是可能的，這種感覺很快就會無影無踪。通常情況下，當患者由於其他原因轉向牙醫時，隨機診斷炎症的纖維形式，例如治療附近的牙齒。
• 慢性顆粒化牙周炎更為明顯，表現為肺泡粘液組織下瘺的形成。炎症過程伴隨著肺泡過程的骨板的破壞，肉芽擴散通過形成的骨缺陷而不引起痛苦的感覺。沒有疼痛是因為滲出物通過瘺開口找到出口，但是如果肉芽形成增長，那麼人們在吃固體食物時可能會感到疼痛和不適。此外，大瘻管很難不注意到，這個標誌應該作為立即與醫生接觸的藉口。
• 慢性肉芽腫性牙周炎是牙周組織的炎症，形成充滿肉芽腫的特定膠囊。這種炎症過程通常是無症狀和危險的，因為過度生長的膀胱肉芽腫需要手術治療。令人不安的症狀可能是牙齒變色，食物溫度反應，咬固體食物時感到輕微不適。

所有類型的慢性牙周炎的，儘管對身體表徵共享中毒效應無症狀的，所以其中的次級未分化的特徵應當注意定期健康惡化，全身乏力，活性降低，一些刺激的CNS症狀。此外，慢性牙周炎症以某種方式作用於淋巴系統，其通過增加區域淋巴結對病理過程起反應。

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慢性牙周炎加重

及時發現和診斷牙周組織炎性腸道慢性病程的唯一方法是惡化。大多數情況下，慢性牙周炎的急性發作的發展在所附常見疾病和膿腫，骨膜炎，蜂窩組織炎或顎骨的骨髓炎的形式具有嚴重的後果。也急性牙源性盡可能其中病原體穿透頜面組織或血鼻源性，在大多數情況下它葡萄球菌或鏈球菌感染獨立狀態。

慢性牙周炎加重的症狀：

• 由於身體的中毒而導致的一般健康狀況惡化。
• 可能會發燒。
• 頭痛。
• 受感染牙齒影響的區域疼痛。
• 清楚疼痛的本地化，病人總是指向錯誤的牙齒。
• 牙齦腫脹，浸潤。
• 也許形成一個膿腫，當炎性滲出物沒有流出。
• 進食或打擊時加強牙痛。
• 牙齒的流動性。
• “生長的牙齒”的感覺，由於牙周組織腫脹，牙齒似乎從牙洞中溢出。
• 增加區域淋巴結。
• 面部組織的不對稱腫脹是可能的。

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急性期慢性牙周炎

臨床意義上的慢性炎症加劇與急性化膿性牙周炎的症狀相同。通常情況下，惡化階段之前有少量症狀的激活，這些症狀獨立消退，患者沒有尋求醫生的幫助。

最常見的惡化階段的慢性牙周炎是牙周組織中肉芽形成的增殖。牙周炎chronika granulans exacerbata - 一個相當嚴重的炎症過程，吃的時候，增加齒（典型綜合徵種植牙）的感覺，牙齦腫脹，很少面對時有可測量的臨床症狀為疼痛。目標體徵 - 一個深腔腔，通常是閉合性中風的牙齦瘺，牙齒叩擊時疼痛感，口腔充血粘膜。

慢性牙周炎的臨床急性期可類似於顎急性骨髓炎，牙周組織膿腫，深齲過程的或急性鼻竇炎期間加重。需要在慢性牙周炎的臨床表現的分化可能使其難以診斷，但現代牙科有確切的方法和裝置，允許及時細化並確認正確的診斷。初步診斷假設被排除或通過放射學證實，更確切地說，快照，在其上清楚可見具有“火舌”特徵模式的擴大的牙周裂口。如有必要，可進行多次X射線檢查（全景拍攝），以幫助追踪治療效果的動態。

最常見的慢性牙周炎在急性期受到保守治療，其中創建了通道，其機械衛生和治療，包括防腐劑和必要的藥物的管理。主要炎症過程得到治愈，牙齒用永久密封封閉。然而，忽略的炎症，並發骨膜炎，phlegmon，不包括保留牙齒的可能性，可能需要手術干預。為了不使感染擴散到附近的組織和牙齒，製作牙齦切口，製作排出膿性滲出液的條件，進行旨在中和身體中毒的治療。

也可以根部半切或截肢，部分切除尖，牙可以完全切除，如果保守療法不起作用，炎症在5-7天內不會消退。

症狀加重可能與任何一種牙周慢性炎症，但按照“龍頭”製粒牙周炎，這是由於肉芽過度生長是復發當然較快發展過程中的特點這個列表統計。

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兒童慢性牙周炎

在兒童中，牙周組織炎症的慢性病程比成人更常見，特別是慢性牙周炎使磨牙區的乳牙顆粒化（根系分叉）。引起兒童慢性牙周炎的病因學因素與老年患者炎症過程的原因沒有太大差別，但也有其特定的特徵。兒童時期牙周組織的具體結構是，牙齦和根尖週組織具有鬆散的結構，組織纖維沒有足夠的密度。這使得牙周組織更容易受到感染，創傷，但也為炎症分泌物的持續分佈和流出創造條件，防止其積聚和形成囊腫，肉芽腫。

牙周兒童的慢性炎症可能是主要和成長為未接來電和未烘烤的病情加重，包括急性牙髓炎的結果。在病因學清單中的主導地位是齲齒 - 齲齒，目前在統計學中有80％的兒童被診斷出齲齒。由於牙齒齲損發展紙漿，這也往往不是在正確的時間處理，運行紙漿炎症造成感染的牙周組織，這往往會導致牙齒過早脫落穿透所有條件。另外，通過慢性牙周炎兒童造成的風險暴露於相鄰的齒的病原菌當它們移動時，根停止生長根據生理規範，或在到期日之前的齒爆發，或生長缺陷。

牙周組織慢性炎症的臨床表現不能表達，常常小孩在進食時可能會感到暫時的不適，但並不注意它。牙周炎的檢測只有在嚴重疼痛發生的過程中或者在正規的藥房檢查期間惡化時才可能發生，這應該成為每個現代兒童的規則。

乳牙的牙周炎可以保守和手術治療，這一切都取決於牙齒的狀況和忽視炎症的程度。如果牙周組織完全發炎，則可能會損傷鄰牙的雛形，因此將去除原因性牙齒。如果可以保存乳牙，通道被消毒，炎症停止，牙齒被密封。

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慢性牙周炎

根據牙周組織變形的性質，形態學和臨床模式，牙周炎的慢性形式可以是：

1. 纖維性牙周炎。
2. 造粒牙周炎。
3. 肉芽腫性牙周炎。

慢性牙周炎症的纖維形式的特徵在於該過程的長期無症狀過程，其中牙周間隙的組織由更粗，更緻密的纖維狀纖維代替。結締組織在生理學和解剖學上對於根尖裝置是不可接受的，它不為牙齒的正常血液供應創造條件，因此韌帶逐漸喪失其功能。大多數情況下，一個人不會感到不適和疼痛，炎症幾乎沒有在臨床意義上表現出來。纖維化炎症的診斷只有在X射線的幫助下才可能發生，這發生在臨床檢查或附近牙齒的治療中。

牙周炎的顆粒形式也沒有明顯的臨床症狀，但炎症迅速影響牙周組織。另外，形成的瘻管可以由患者自己檢測，並且作為與牙醫接觸的藉口。如果瘻管有一個開放的通道，炎症滲出物會注入口腔，這有助於減輕疼痛，同時也提供了一個持續的過程。造粒牙周炎的危險是肺泡過程的逐漸破壞，運行過程通常不允許牙齒保留，必須將其徹底清除。

肉芽腫性牙周炎的特徵是逐漸形成囊腫，不會引起痛苦的感覺。肉芽腫壓迫肺泡過程，逐漸取代並破壞它，這導致牙根或骨髓炎的骨折形式的不可逆過程。此外，膀胱肉芽腫是體內不斷感染的來源，並為內臟器官的慢性炎症過程創造條件。

缺乏臨床表現不能及時發現肉芽腫性炎症，而且大多數情況下通過手術治療。

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慢性造粒牙周炎

在造粒形式的慢性炎症被認為是慢性牙周炎中最為活躍的品種之一，因為肉芽組織的形成本身不能產生不適感，因此患者有機會及時解決牙醫，並得到足夠的幫助。肉芽組織能夠通過肺泡過程的壁蔓延至面部皮膚，有時完全替代肺泡的骨組織。該過程的周期性急性階段伴隨著瘻管的形成，累積的滲出物通過該瘻管流出。只要內容有機會退出，惡化就會消退，並且過程再次變得呆滯，無症狀。臨床症狀不存在，並且由於生物體的敏感性，其適應於源自牙源性炎症的恆定感染。慢性造粒牙周炎的特徵還在於由於肺泡過程中的吸收以及炎症產物吸收進入血流而對身體產生毒性作用。矛盾的是中毒可以減少出瘺給予滲出物進入口腔一次瘺閉塞，在急性期，處理進入，並激活通用中毒生物體。與其他類型的牙周組織的慢性炎症不同，炎症的顆粒形式被認為是相當動態的並且很適合診斷。

慢性粒化牙周炎的症狀取決於該過程的階段（惡化或下陷），並且可以如下：

• 在惡化階段，在發炎的牙齒的機械壓力下可能出現輕微的疼痛感覺。
• 疼痛是陣發性的，在服用固體食物時會加劇。
• 牙齦周圍的牙齦輕微腫脹是可能的。
• 在牙齒的頂端區域，明顯感覺到浸潤。
• 最常見的惡化終止於瘻管的形成，這會中和疼痛。
• 如果肉芽組織積極擴散，人們會感覺到口腔內形成非典型的壓縮 - 在粘膜下。
• 在緩解階段，服用熱食時會發生疼痛。
• 大多數情況下，在牙齒中存在齲洞，當它碰到食物時，可能出現痛苦的感覺，在腔室處理後沉降，去除食物顆粒。

長期治療慢性造粒牙周炎，預後取決於炎症的發展階段和病程。現代牙科學傾向於保留牙齒的治療方法，但是，完全被破壞的根尖，感染傳播到周圍組織的威脅可能會導致牙齒拔除。

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慢性肉芽腫性牙周炎

慢性牙周炎的肉芽腫形式被認為是臨床表現中最緩慢的一種。這種炎症可以作為一種獨立的疾病發展，但它也可能是緩解階段造粒過程的結果，當纖維囊形成於頂端區域時，進入膀胱肉芽腫狀態。它是緻密的纖維組織，可防止感染進一步滲透到體內，並成為細菌腐敗產物擴散的屏障。慢性肉芽腫牙周炎的特徵在於由一個長無症狀，唯一的有形符號可以是在齒根的心尖區的投影一個相當大的肉芽腫的形成。

根據形態學徵象，肉芽腫性牙周炎被分為3種類型的炎症：

1. 一種簡單的肉芽腫性牙周炎，其中肉芽腫由緻密的纖維組織組成。
2. 上皮肉芽腫性牙周炎，肉芽腫結構為上皮時。這樣的形態看起來像是根性囊腫，可能是下頜骨初步治療的標誌。
3. 囊狀肉芽腫性牙周炎，其中肉芽腫形成囊內有炎性滲出物。

肉芽腫具有在根尖區域和根側（頂側 - 側面）以及在多根牙齒的分叉區域局部化的特性。

治療受牙周炎肉芽腫形式影響的單根牙是在一次治療中進行的，只要該管很好地穿過。治療方案是標準的：

• 打開和加工根尖根管。
• 對管道進行衛生處理和炎症灶治療，以完成滲出物的滲出。
• 通過填充關閉通道。

多根牙齒的治療更加困難，因為進入運河是關閉或困難。這種牙周炎充滿了並發症，伴隨著過程惡化，在物理治療，抗炎藥物和常規無菌沖洗的幫助下停止。如果感染已擴散至骨膜，則使用牙齦，牙齦組織切口來釋放累積的腐爛產物。如果保守治療無效，醫生會對根部發炎的根尖部位進行部分或完全切除，或者在多根牙齒的治療中進行重新植入。

一般來說，肉芽腫性牙周炎可以認為不早於一年後，當肉芽腫完全疤痕和組織再生。

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慢性纖維性牙周炎

牙周炎最簡單的變種，臨床意義上最無症狀和未發育的是慢性纖維化牙周炎（牙周炎chronika fibroza）。

Pathogenetically纖維化過度生長逐漸發生的，在不知不覺中可以是獨立的過程，而且還牙周組織的急性或粒化肉芽腫性炎症的結果。此外粗纖維的纖維取代基在口腔中牙周病結構時含有淋巴細胞觀察可見小焦點浸潤根尖孔包括增加的脂肪水泥元件（gipertsementoz）沿週向形成牙周部骨硬化。其結果是，一個永久替換牙周槽擴張組織，牙周逐漸失去其功能特性。

炎症發生時沒有不適並且幾乎沒有疼痛。很少有患者會因為牙齒上的強大壓力而感到輕微的疼痛，通常，這種情況發生在咬固固體食物，堅果，小骨時不成功。慢性纖維化牙周炎的診斷只有在放射照相術和熱量測試的幫助下才有可能。診斷是在一個不同的通道中進行的，因為沒有特定症狀的纖維形態可以類似壞疽階段的牙髓炎和齲齒。

纖維性炎症的治療相當成功，從治療意義上講它是最有利的牙周炎形式。即使在牙齒封閉的情況下，也不會打開，因為不需要對不存在的滲出物產生流出。炎症過程只涉及牙周隙，而不影響附近的組織。如果感染灶很大並且位於頂端，就有可能打開管道並對其進行消毒，紙漿的透熱凝固極其罕見。在衛生處理之後，臨時封印被放置，當再次訪問牙科辦公室時，患者的牙齒用永久密封封閉。

慢性根尖周炎

根據定位過程將牙周組織中的慢性炎症分為物種：

• 心尖或慢性根尖周炎。
• 邊緣或牙齦（邊緣）慢性牙周炎。

慢性炎症最常見的頂端形式，牙齦（邊緣）牙周炎通常是持續性微創傷的結果。

由名字引起的頂端炎症是由於炎症的局部化 - 在根的頂端（頂端）。通常情況下，牙周組織的慢性破壞開始於該區域，這可以通過感染的垂直途徑來解釋。

慢性牙周炎在根區域的頂點 - 在心尖孔的附近局部根尖週結構的炎症，很少影響嘴側部韌帶。炎症過程只有在生物體敏化的條件下才能獲得慢性形式，其對病原微生物的永久作用具有適應性反應。感染與局部保護反應之間的這種有條件的平衡可持續多年，加劇進程並為內部器官和系統逐漸感染創造一個環境。

根尖週可以具有纖維狀，製粒和肉芽腫形式，所有三種類型的炎症，其特徵在於無症狀，僅在急性期地或隨機地在藥房牙科檢查診斷。

慢性根尖牙周炎的病因，特別是兒童，與由於被忽視的齲齒和牙髓炎而可能在口腔中發展的感染有關。任何類型的慢性心尖炎都容易發生惡化，轉變為化膿性過程，並且也會復發。

纖維根尖牙周炎最有利的過程，它是指穩定，適應性過程。造粒和肉芽腫性牙周炎是破壞性炎症，通常難以診斷，充滿並發症，難以對保守性牙科保留治療作出反應。

慢性根尖周炎

之前我們知道，惹Reriodontitis chronika apicalis原因 - 慢性根尖週炎，有必要澄清牙根和牙周組織的解剖結構有關根尖孔如何。

與頂點直接接觸具有紙漿，它經由牙周前端側孔和小管連接到所述織物上。如果牙髓發炎，不及時治療，炎症產品逐漸通過各種牙周組織的頂點傳播，但是首先受影響根尖孔。所以，發展為慢性根尖週炎，這是最常見的長期齲齒損害的結果，然後講壇。由於牙周的防護性能是更加積極的比牙髓組織炎症很少表現出嚴重的症狀，異常平衡常數“打”與感染牙周可以持續數年，不伴有明顯的不適或疼痛。在一定時期後的唯一標誌可形成肉芽腫或囊腫有足夠大的病人她開始在嘴裡的感覺。

有了這個過程的隱藏過程，許多困難，包括診斷和治療，都是相關聯的。根尖低迷和不發達症狀的慢性炎症可類似根尖週osteofibrosis，硬化性纖維瘤，瘤，牙齦損傷的作用。

從病因學角度來看，慢性心尖炎的病因更容易找到，最常見的是由牙髓炎引起，這在X線照片上得到確認。射線照相術清楚地確定了牙周間隙的病理性擴張，檢查可以讓您識別緻因牙齒對打擊的敏感性。

在牙周組織中可能伴有慢性心尖部疾病的其他症狀：

• 在炎症惡化期間，受感染牙齒上的機械壓力會增加可察覺的疼痛。
• 疼痛很痛，它可以消退，並自行複發。
• 沒有觀察到口香糖水腫。
• 由於致因性牙齒區域的粘膜上的頂端炎症形成顆粒狀，可見到充滿淋巴細胞的浸潤物。
• 根尖牙周炎的肉芽腫形式的特徵在於形成相當大的囊腫形成。
• 隨著瘻管的形成和滲出物的流出，疼痛消退。
• 一般中毒可能的繼發症狀，並非特異性的，大多數情況下不會被診斷為慢性身體感染的後果。對於與口腔慢性炎症的關係，應仔細檢查無明顯因素引起的虛弱，疲勞，食慾不振。

牙周炎慢性根尖周炎的治療取決於復雜性，過程的忽視程度和牙周炎的形式。目前，牙醫正在努力保留牙齒的方法，因此，如果可能的話，對牙齒管進行消毒，為充分去除炎性滲出物創造條件。停止炎症後，牙齒用密封封閉。在牙齒被完全破壞，牙齒的移動性很大並且存在將感染擴散到其他更健康的組織的情況下，牙齒的拔除也是可能的。

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慢性牙周炎的診斷

根據標準方案對根尖周圍結構的炎症過程進行診斷，但慢性牙周炎的診斷總是相當困難，因為該過程緩慢且無症狀。

口腔檢查按照普遍接受的牙科診療算法進行 - 詢問和收集病歷，檢查口腔，分析和評估臨床和器械檢查結果。幫助確認慢性牙周炎的主要方法是檢查和放射線照相術。

X射線重複執行 - 在首次就診時，在治療措施後以及在牙髓治療期間監測動作的動態和有效性。除X線影像外，基於評分量表的定量結果是重要的指標，使用此方法可確定根尖破壞性損傷的嚴重程度和根尖週組織的一般性干擾。

臨床檢查包括這些方法：

• 徹底檢查整個口腔。
• 打擊致使牙齒。
• 觸診口腔，根尖週組織。
• 探查牙齒的入口（通道中的閉塞和疼痛的定義）。
• 有可能進行對於檢查成人患者最有效的溫度測試。由於患者的年齡特徵和感覺描述的偏倚，通常對兒童慢性牙周炎的診斷不涉及溫度方法。
• 通過正確的壓痕或平移運動確定因果牙的活動程度。
• 有可能使用放射性造影，電牙科診斷。電診斷方法可以評估紙漿的活力。

牙齒的最翔實的X射線及周圍組織，治療X射線的結果，反過來，取決於牙醫的經驗，為慢性牙周炎往往沒有具體的表現形式，但它被列為各種形式的炎症 - 顆粒狀，纖維狀或肉芽腫。

按種類診斷慢性牙周炎：

1. 牙周組織的慢性纖維性炎症很難診斷，這是由該過程的絕對漸近性質所解釋的。此外，形態學和病理纖維性炎症與慢性壞疽性牙髓炎非常相似，因此分化的主要方法是X射線圖像及其解釋。口腔的一個目的檢查顯示明顯的衰減（95％），所述信道探測不用疼痛，牙冠完好，齒不會對熱刺激作出反應，敲擊常常不伴隨疼痛的感覺。射線照相更清楚地確定明顯變形的牙周間隙，其明顯地向頂點擴大。
2. 與其他類型的慢性牙周炎症相比，慢性牙周炎伴有肉芽腫更容易診斷。當檢查口腔時，可見充血粘膜，牙齦稍微腫脹，有血管痙攣症狀（當壓迫牙齦時出現一個緩慢對齊的窩）。觸診和打擊引起可忍受的疼痛，淋巴結冷凝，可以擴大。X射線顯示了在頂點區域（火焰圖案）中骨組織稀疏的特徵圖片。
3. 肉芽腫性慢性牙周炎也難以診斷，如果肉芽腫位於牙齦深層並且沒有明顯表達。如果肉芽腫位於頰部區域，在上臼齒區域，則患者自己精確指向膨脹部位。在致因性牙齒中的齲洞可以隱藏，撞擊不會導致疼痛，借助於觸診，可以在潛在肉芽腫的投影中檢測到小面積的組織收緊。X射線圖像清楚地顯示了骨組織稀疏區，最常見的是圓形，在整個牙齒中也可看到破壞性的過程，特別是在頂端，在根的邊緣區域可看到超級水平的跡象。

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慢性牙周炎的鑑別診斷

由於過程緩慢，隱性臨床症狀和缺乏特定症狀，根尖週組織炎症的慢性病程難以診斷。這就是為什麼，對於治療領域的選擇是慢性牙周炎，這有助於從牙周慢性牙髓炎，牙周炎，骨髓炎和臨床意義其他類似疾病鑑別炎症的如此重要的鑑別診斷。在這個艱難的過程中的主要“助手”牙醫是X射線勢必會影響診斷和實際的醫療經驗的準確性，除了幫助建立疾病及時申訴的形式，從病人，但不幸的是並不常見的幫助。

慢性牙周炎的鑑別診斷可以基於以下原因進行：

牙周病的慢性纖維性炎症	齲齒
顯著變色的牙齒	牙齒的顏色保持不變
探測實際上是無痛的	牙槽通道引起疼痛
溫度刺激不會導致痛苦的感覺	牙齒反應溫度測試
X射線顯示變形，骨和牙周牙組織的破壞	X射線照片在牙齒組織中沒有顯示出明顯的破壞性變化
電興奮性閾值超過100μA	電興奮性的閾值很低 - 從2到6μA

造粒牙周炎	紙漿中的局部壞疽過程
牙齒對溫度刺激沒有反應	吃熱食時，牙齒疼痛會更加嚴重
疼痛是痛苦的，寬容的，自我緩解的	痛苦不斷，痛苦不已
口腔粘膜可以充血	口腔粘膜沒有變化
牙齒通道不會導致疼痛	聲道聽起來伴隨著劇烈的疼痛
X線顯示牙周組織中可見的變化	X射線顯示紙漿組織的變化
有一般中毒症狀	一般健康不受侵犯

肉芽腫性牙周炎	慢性牙髓炎
疼痛症狀沒有表現出來，疼痛并沒有被熱食加重	與熱食相互作用時，牙齒會疼痛，飲酒
牙齒的顏色顯著變化	牙齒的顏色沒有變化
感覺不伴有疼痛	通過頻道非常痛苦
溫度探頭不會引起反應	對溫度測試的反應
X射線顯示牙周間隙的延長，骨組織的破壞	在20-25％的病例中，X射線可以顯示骨組織的變化

鑑別臨床表現，儀器檢查的結果可以選擇合適的治療策略，而這又可以依賴於牙齒功能的保存和恢復。

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治療慢性牙周炎

慢性牙周炎的治療，以及炎症過程加重的醫療措施，既可以保守又可以手術。牙醫的主要任務是在感染源徹底清理的幫助下迅速停止炎症。預防感染在附近組織中傳播，抗炎治療只有在某些條件下才有可能：•

• 牙齒管穿孔。
• 明確的局部炎症過程。
• 保存大部分骨組織。
• 沒有嚴重中毒和疼痛的症狀。

一般來說，治療慢性牙周炎的第一階段包括對牙腔，運河進行機械加工。將它們從齲齒分解產物中清除，用特殊的防腐劑處理，如果可能的話，用永久密封封閉腔體。如果緩慢的炎症和大量積聚的滲出物，則通常通過打開通道產生出口，然後插入臨時填充物。2-3天后，進行第二次清潔，並用永久密封封閉牙齒。在抗菌牙科材料（糊劑）的幫助下完全消除炎症，可以使用透熱凝固術，衛生和管道治療的激光方法非常有效。由於存在並發症（藥物牙周炎）的風險，齒腔的化學治療現在越來越不經常使用。此外，現代牙科的目標是最大限度地保存牙列，而且這種意義上的化學滅蟲在骨組織上相當具有攻擊性，因此它被更安全和更有效的衛生方法取代。

手術治療方法：

• 牙齒根部的截肢。
• 分段 - 去除多根牙齒中的根。
• 切除根尖。
• 提取牙齒（去除）。
• 膠切開和排水。

這些方法僅用於無法進入通道的情況，例如治療智齒的慢性牙周炎或治療多根牙齒。當intracanal療法沒有帶來預期的結果並且在口腔的所有組織有傳染的總傳播的風險時，也顯示手術方法。應該指出，牙科手術是極端的措施，特別是考慮到現代設備和有效藥物的可用性。然而，當保守治療原則上不可能時，牙周炎中的慢性炎症會導致這種情況。這是由於長期的炎症，其慢性化和根尖組織的巨大破壞。

當然，慢性牙周炎的牙髓治療在牙齒的預後和保存方面更為有利，因為整個牙齒仍然是牙齒的冠部，即牙根的固體結構。在這種情況下，給定相對健康的牙周裝置，牙齒或整形外科的美學修復是可能的，這不僅能夠保持牙齒的外觀，而且能夠保持它們的正常功能。

治療慢性牙周炎

慢性牙周炎的治療與確定炎症類型的診斷結果直接相關 - 肉芽腫，纖維化或肉芽腫。現代牙科學中最常見的保守治療方法是針對器官保存治療。當牙髓治療失敗時，手術干預被認為是極端的措施。

通常第一次去看牙醫從局部麻醉開始，然後探查牙齒，通道被消毒。與此同時，運河通過機械或化學方法清除分解產物，避免齲蝕。填充階段取決於過程的嚴重程度，如果可能的話，立即關閉牙齒，當炎症需要更長時間的治療時，臨時密封被放置。對纖維性牙周炎最有利的治療方法，最常用物理治療和定期沖洗進行監督。由於牙齦炎的流行，治療牙周炎的顆粒形式更困難和更長。肉芽腫性牙周炎被認為是造粒的結果，因此其治療方法與炎性肉芽腫療法相同。

當保守方法無效時，嚴格根據適應症去除牙齒，重新植入，切除膀胱或切除根尖。

在任何情況下，慢性牙周炎的治療取決於炎症的嚴重程度，並且醫生選擇一種適當和最節省的方式來中和病理過程。

治療慢性肉芽腫性牙周炎

一般來說，肉芽腫性牙周炎是先前的炎症造粒形式的結果。囊狀結構和肉芽腫的大小不同，這決定了治療方法的選擇。

肉芽腫是牙周組織中的膿腫，最常見的是在頂端區域，肉芽腫的大小小於0.5厘米。如果形成的大小超過0,5厘米並達到一厘米，則它被定義為膀胱肉芽腫。

肉芽腫性牙周炎的治療可以是手術或保守治療，這一切都取決於地層的位置及其狀況。

假如肉芽腫形成並且通道順利通過，單根牙齒將在一次治療中進行治療，在此期間對根管進行消毒，治療並用密封封閉牙齒。

多根牙，包括智齒通常不允許信道的調整，所以它試圖治療保守impregnadionnymi方法（鍍銀，間苯二酚，碘化鉀）。如果在治療過程中出現並發症，則通常需要進行藥物性炎症，理療，抗菌沖洗。

牙周組織完全修復的時間可能需要12個月，因此肉芽腫性牙周炎的治療相當困難和費時。通過檢查，X射線不斷監測瘢痕形成和組織再生的過程。如果保守治療一個月後，醫生看不到積極的動態，可以使用手術方法 - 根尖切除術，重新植入牙齒。

治療慢性粒化牙周炎

長期使用慢性造粒牙周炎，有時使用半年。

患者至少需要4次去看牙醫，除此之外還有幾次預防性訪視來檢查和確認所選擇的治療方法的有效性。

1. 首次訪問：
   • 診斷。
   • 麻醉。
   • 打開頻道。
   • 衛生運河，清除齲齒。
   • 去除壞死的紙漿殘渣。
   • 用防腐劑清洗通道。
   • 將消炎劑引入牙齒的根管內。
   • 設置一個臨時印章。
   • 有可能以片劑形式開出抗生素。
2. 第二次訪問：
   • 檢查口腔。
   • 去除臨時填充材料。
   • 頻道洗滌，衛生。
   • 用消毒材料臨時填充運河。
   • 封條保持2-3個月。
3. 第三次去看醫生：
   • X射線監測。
   • 打開通道並處理它。
   • 恆齒填充。
4. 第四次去看醫生對確認治療的有效性和沒有並發症是必要的

造粒牙周炎的治療可能會導致手術干預與忽略炎症過程。

所示的顆粒性牙周炎的手術治療是什麼情況？

• 頂點的異常位置，頂點的曲率。
• 探索運河及其阻塞的不可能性。
• 本月保守治療缺乏有效性。
• 治療過程中炎症的進展。

慢性牙周炎的預防

預防慢性牙周炎的預防措施首先是預防齲齒，然後是牙髓炎。這只有在以下條件下才可能：

1. 定期徹底護理口腔。
2. 合理的飲食和限制甜食。
3. 從童年開始定期去看牙醫。通過統計學的臨床檢查提供了65-70％的齲齒疾病減少。
4. 在第一個令人擔憂的症狀時及時打電話給醫生。
5. 在治療牙周炎期間履行牙醫的所有建議。

預防慢性牙周炎是一個系統性問題，不僅需要患者對自己的健康有清醒的認識，而且需要牙醫不斷的教育工作。幸運的是，現代醫學，特別是牙科，已不再有創傷，今天的牙科之旅不應該引起排斥或恐懼。高效技術的使用，精密設備的可用性和各種麻醉方法使牙科治療絕對安全。因此，預防的主要因素是醫生的不斷檢查，因為只有專家能夠檢測到齲齒的第一個徵兆，及時發現炎症過程，只有牙醫才能選擇正確的治療方法。

到目前為止，慢性牙周炎是最常見的口腔疾病，僅次於牙齒問題的傷口清單中的齲齒。炎症過程的慢性形式不僅是在沒有臨床表現的危險，但這是內部器官的感染的恆定來源，所以為了保護自己在這個意義上，唯一的辦法 - 就是不要害怕看牙醫的。即使在惡化的情況下，醫生也可以選擇最溫和的治療方法，並會盡一切努力來保護牙齒及其功能。每六個月去看一次醫生，你不僅可以預防牙周炎，還可以讓你自己沒有齲齒，牙垢，因此，一個非常健康的微笑。