牙周炎：原因，診斷，治療

牙周炎是根尖組織中常見的炎症性疾病。據統計，超過40％的牙齒肺泡系統疾病是牙周炎，只有齲齒和牙髓炎超過牙周炎。

牙周病幾乎涉及所有年齡段 - 從年輕到年老。百分比指標，根據計算100例牙科醫生對牙齒疼痛的治療情況：

• 年齡從8歲到12歲 - 35％的病例。
• 年齡12-14歲 - 35-40％（失去3-4顆牙齒）。
• 從14歲到18歲 - 45％（失去1-2顆牙齒）。
• 25-35歲 - 42％。
• 年齡超過65歲的人 - 75％（失去2至5顆牙齒）。

如果不治療牙周炎，口腔感染的慢性病灶導致內臟器官的病變，其中心內膜炎是主要的。牙周病的所有疾病，無論從哪個方面來看，都會影響人類健康狀況並顯著降低生活質量。

ICD Code 10

在牙科實踐中，按照ICD-10習慣將根尖週組織疾病分類。此外，還有莫斯科醫學牙科研究所（MMSI）的專家製作的內部分類，它被後蘇聯空間的許多醫療機構所接受。

然而，ICD-10仍然被官方認可並用於記錄，牙周炎被這樣描述：

代碼	名
K04	根尖週組織疾病
K04.4	紙漿起源的急性根尖周炎
	急性根尖周炎
K04.5	慢性根尖周炎
	心尖部肉芽腫
K04.6	根尖週膿腫： Dentalynыy 牙槽 牙髓病因的牙周膿腫
K04.60	瘻管與上頜竇溝通
K04.61	瘻管有鼻腔
K04.62	與口腔溝通的瘻管
K04.63	瘻管給皮膚留言
K04.69	根尖週膿腫，未明示，伴有瘻管
K04.7	無瘺的根尖週膿腫： 牙膿腫 牙槽膿腫 牙髓病因的牙周膿腫 根尖週膿腫無瘻管
K04.8	根囊腫（根囊腫）： 根尖（牙周） 根尖
K04.80	頂點，側囊腫
K04.81	殘餘囊腫
K04.82	炎性囊腫
K04.89	根囊腫，未詳細說明
K04.9	其他未明示的根尖週組織疾病

應該認識到，牙周疾病的分類仍然存在一些混亂是由於，除了內部系統化MMIS採用的做法牙醫前獨聯體國家，除了ICD-10的事實，有世界衛生組織建議的分類。這些文件之間沒有很大的區別值得尊重和關注，但是，“慢性牙周炎”一節可以有不同的解釋。在俄羅斯和烏克蘭有“纖維，製粒，肉芽腫性牙周炎”的臨床合理界定，而在ICD-10，它被描述為根尖肉芽腫，除了國際疾病分類第十次修訂本不存在疾病分類學“慢性牙周炎急性期的“，幾乎所有的國內醫生都在使用它。這個定義是在我們的教育和醫療機構採用，ICD-10編碼代替 - K04.7“根尖週膿腫無肛瘺形成，”這是相同的臨床和病理研究。儘管如此，就記錄根尖組織而言，ICD-10已被普遍接受。

牙周炎的原因

病因，牙周炎的病因分為三類：

1. 感染性牙周炎。
2. 創傷引起的牙周炎。
3. 服用藥物引起牙周炎。

致病療法取決於病因學因素，其有效性直接由感染的存在或不存在，牙周組織營養狀況的變化程度，受傷或暴露於化學侵蝕劑的嚴重程度決定。

1. 感染引起的牙周炎。在受微生物最牙周組織，包括“領導”溶血性鏈球菌（62-65％）和腐生鏈球菌和葡萄球菌，溶血性（12-15％）和其它微生物。表皮鏈球菌是在口腔中通常存在而不引起炎性過程，但有一個亞種 - 所謂的“zelenyaschy”鏈球菌“，其包括表面蛋白元件。這種蛋白是能夠結合唾液糖蛋白連接到其他病原微生物（酵母真菌，veyonellami，fuzobakterii）和形成特定牙斑上的齒。細菌化合物通過齦袋和根管噴射毒素在牙周破壞牙齒琺瑯質平行直接。齲齒和牙髓炎是傳染性牙周炎的主要原因。其他因素可能在牙周病毒和細菌感染通過血液或淋巴穿透性，如流感，鼻竇炎，骨髓炎。在這方面，牙周炎的傳染性炎症過程分為以下幾組：

• 牙周牙周炎。
• 牙周炎。

2. 創傷性損傷引起的牙周炎。當咀嚼固體元件（卵石，骨），例如創傷可以是通，挫傷，穿透。除了一次性的傷病和錯誤的牙科治療（錯誤公章）和咬合不正，牙齒上的專業活動（管樂器的喉舌），不良的生活習慣（吃零食的牙齒固體物體的過程中，數字壓力引起的慢性創傷 - 砲彈，咬筆，鉛筆）。在早期階段，慢性的組織損傷是有必要適應過載，重複創傷逐漸轉變的在炎症補償的過程。
3. 由藥物因素引起的牙周炎通常是在牙髓炎或牙周炎本身治療中不正確治療的結果。強烈的化學物質滲透組織，引發炎症。它可以是三甲酚醛，砷，福爾馬林，苯酚，間苯二酚，磷酸鹽水泥，paracine，填充材料等。另外，在牙科中使用抗生素會引起所有的過敏反應也屬於醫學牙周炎的範疇。

牙周炎最常見的原因可能與慢性牙齦炎，牙周炎，牙髓炎等牙周炎症可能被認為是繼發性的病理有關。在兒童中，牙周炎通常在齲齒的背景下發展。引起牙周病發炎的因素可能是由於不遵守口腔衛生規定，腳氣，微量營養素缺乏症引起的。應該指出的是，也有導致牙周炎發展的軀體疾病：

• 糖尿病。
• 內分泌系統的慢性病理學。
• 心血管疾病，也可能引起口腔感染的慢性焦點。
• 支氣管 - 肺系統的慢性病理學。
• 消化道疾病。

總結一下，我們可以確定引起牙周炎的10個最常見的因素：

• 牙髓中的炎症過程，急性或慢性。
• 紙漿的壞疽損傷。
• 牙髓炎療法中的藥物過量（治療期或藥物量）。
• 創傷性牙周病在治療牙髓或根管治療中的作用。消毒過程中的化學創傷，渠道衛生。
• 填充過程中牙周的創傷性損傷（推動填充材料）。
• 殘留牙髓炎（根）。
• 超過頂點的運河中的感染滲透。
• 牙周組織對藥物或微生物分解產物 - 炎症病原體的過敏反應。
• 感染牙周血，淋巴液，經常接觸不到。
• 牙齒機械創傷 - 功能性，治療性（正畸操作），斷裂咬傷。

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牙周炎的發病機制

牙周組織炎症的發病機制是由感染傳播，毒素引起的。炎症可以局限在受影響的牙齒的邊界內，但它也能夠捕獲鄰近的牙齒，包圍它們的軟牙齦組織，有時甚至是相對的頜骨的組織。牙周炎的發病機制還有phlegmon的發展，慢性過程運行的骨膜炎以及隨後的惡化。急性牙周炎發展非常迅速，炎症通過過敏性，高過敏性類型與機體的急性反應性反應進行，增加對絲毫刺激性的敏感性。如果免疫力減弱或刺激物不太活躍（惡性細菌），牙周炎會獲得慢性的血流形式，通常無症狀。持續發作的根尖炎症焦點以敏感的方式影響身體，導致消化器官，心臟（心內膜炎），腎臟的慢性炎症過程。

牙周組織感染的途徑：

• 複雜的牙髓炎引起通過根尖孔進入牙周組的有毒內容物的攝取。這個過程是通過攝入食物，咀嚼功能，尤其是不正確的咬合來激活的。如果受影響的牙齒的腔被密封並且壞死的產物已經出現在牙髓中，則任何咀嚼運動都會將感染向上推。
• 牙齒受傷（打擊）引起牙齒和牙周的破壞，感染可能通過與不遵守口腔衛生的接觸而滲入組織。
• 病毒性疾病 - 流感，肺結核，肝炎，牙周炎以慢性，通常無症狀的形式發生時，牙周組織的感染可能是血源性或淋巴性的。

據統計，最常見的是鏈球菌感染的下行途徑。過去10年的數據如下：

• 非溶血性鏈球菌菌株 - 62-65％。
• α-溶血綠色鏈球菌菌株（變形鏈球菌，血鏈球菌）23-26％。
• 溶血性鏈球菌 - 12％。

牙齒的牙周炎

牙周炎是一種複雜的結締組織，作為牙周組織複合體的一部分進入。牙周組織填充牙齒之間的空間，即所謂的牙周間隙（在牙板，牙槽壁和牙根的根部之間）。在被稱為牙周炎，從希臘字區域炎症過程： - 圍，牙 - odontos和炎症 - 約炎，這種病也可以，因為它直接關係到牙齒根水泥稱為peritsementitom。炎症是局部在頂部 - 在心尖部，也就是在根頂點（頂點翻譯頂部）或牙齦的邊緣，所述炎症是漫以下，橫跨牙周炎漫射。牙齒的牙周炎被認為是局灶性炎症性疾病，其涉及根尖週組織的疾病以及牙髓炎。根據實際觀測牙醫牙周炎症是最常見的慢性齲齒，牙髓炎，當細菌感染，毒素的分解產物，微粒在孔從根孔墜亡紙漿，牙齒韌帶造成感染，牙齦的結果。骨組織病灶的大小取決於週期，炎症持續時間和微生物 - 病原體的類型。發炎的齒根鞘，鄰近的組織與攝取的正常過程干擾，感染焦點的恆定存在引發疼痛症狀中加重過程中往往無法忍受。另外，毒素通過血流進入內臟器官，並可以在體內引起許多病理過程。

牙周炎和牙髓炎

牙周炎是牙髓炎的後果，因此在發病機制上這兩種牙科系統的疾病是相關的，但被認為是不同的流行病學形式。如何區分牙周炎和牙髓炎？大多數情況下難以區分牙周炎或牙髓炎的急性病程，因此，我們提供以下標準的差異：

嚴重的漿膜性牙周炎	急性牙髓炎（局部）
增加疼痛症狀 疼痛不依賴於刺激 感覺不會導致疼痛 粘膜發生改變	疼痛是陣發性的，自發的性質 探測導致疼痛 粘液沒有變化
牙周急性化膿性過程	急性瀰漫性牙髓炎
持續疼痛，自發性疼痛 疼痛明確定位於致使牙齒 探針 - 無疼痛 黏液改變 一般狀況惡化 X射線顯示牙周結構的變化	疼痛陣發性 疼痛放射到三叉神經通道 粘液而無變化 正常範圍內的一般狀況
慢性牙周炎，纖維狀	齲齒，牙髓炎的開始
改變牙冠的顏色 探測 - 無疼痛 對溫度效應沒有反應	牙冠的顏色保留 感覺痛苦 表達溫度測試
慢性造粒牙周炎	壞疽性牙髓炎（局部）
短暫的自發性疼痛 探測 - 無痛苦 黏液改變 一般情況下患病	熱，溫暖的食物，飲用 會加劇疼痛感覺導致疼痛 無變化的粘液 一般狀況在標準範圍內
慢性肉芽腫性牙周炎	慢性形式的簡單牙髓炎
疼痛是微不足道的，可以忍受的， 改變牙齒的顏色， 感覺沒有疼痛 ，對溫度刺激沒有反應	溫度刺激疼痛 牙齒冠部顏色不變 感覺痛苦 升高溫度探頭

區分牙周炎和牙髓炎是強制性的，因為它有助於建立正確的治療策略並降低急性加重和並發症的風險。

兒童牙周炎

不幸的是，兒童牙周炎的診斷越來越多。通常，牙周組織的炎症會引起齲齒 - 一種文明疾病。此外，兒童很少抱怨牙科問題，父母忽視了對兒童牙醫的預防性檢查。因此，根據統計，兒童牙周炎約佔牙科機構所有治療案例的50％。

炎症性牙周過程可分為2類：

1. 嬰幼兒牙齒的牙周炎。
2. 恆牙牙周炎。

否則，兒童根尖週組織的炎症分類與成人患者的牙周病一樣被系統化。

牙周炎的並發症

引起根尖組織炎症的並發症，有條件地分為局部和全身。

一般性牙周炎的並發症：

• 持續頭痛。
• 一種生物體的一般中毒（更常見於急性化膿性牙周炎）。
• 熱療有時達到39-40度的臨界水平。
• 牙周炎的慢性病程引起許多自身免疫性疾病，其中風濕病和心內膜炎是主要的，而腎髒病變不太常見。

局部牙周炎的並發症：

• 囊腫，瘻管。
• 膿腫形式的膿腫形成。
• 化膿過程的發展會導致脖子上的phlegmon。
• 骨髓炎。
• 當內容物侵入上頜竇時牙齦炎性牙炎。

最嚴重的並發症是化膿性過程，當膿液向下頜骨骨組織方向擴散並流入骨膜（在骨膜下）時。組織的壞死和融化引發了頸部廣泛的phlegmon的發展。伴隨上頜膿性牙周炎（前磨牙，磨牙），最常見的並發症是粘膜下膿腫和牙源性上頜竇炎。

預測並發症的結果是非常困難的，因為細菌的遷移很快發生，它們位於頜骨中，擴散通過附近的組織。該過程的反應性取決於牙周炎的類型和形式，生物體的狀態及其保護性質。及時的診斷和治療有助於降低並發症的風險，但通常不依賴於醫生，而是依靠患者本人，即尋求牙科護理的時間。

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診斷牙周炎

診斷措施不僅重要，而且可能是決定牙周炎有效治療的主要標準。

牙周炎的診斷包括收集記憶數據，檢查口腔，檢查額外的方法和方法，以評估尖端和所有根尖區域的狀況。此外，診斷應確定炎症的根本原因，有時對於患者對患者的虐待很難做到這一點。急性狀態比診斷被忽視的慢性過程更容易評估。

除了病因學原因，評估牙周炎的臨床表現，以下幾點對診斷很重要：

• 對藥物或牙科材料的耐藥性或不耐受性以避免藥物反應。
• 患者的一般狀況，伴隨的病理因素的存在。
• 口腔粘膜的急性炎症和嘴唇紅色邊界的評估。
• 內臟器官和系統存在慢性或急性炎症性疾病。
• 威脅條件 - 心髒病發作，違反腦循環。

主要診斷負擔由X線檢查承擔，有助於準確區分根尖週系統疾病的診斷。

牙周炎的診斷涉及根據調查的推薦方案識別和記錄這些信息：

• 過程的階段。
• 該過程的階段。
• 是否存在並發症。
• 根據ICD-10進行分類。
• 幫助確定牙列狀況的標準是永久性牙齒或臨時性牙齒。
• 頻道通道。
• 痛苦的本地化。
• 淋巴結的情況。
• 牙齒的流動性。
• 伴有敲擊，觸診的疼痛程度。
• X光片上根尖週組織結構的變化。

正確評估疼痛症狀的特徵，持續時間，週期性，局部區域，是否存在照射，對食物攝取和溫度刺激的依賴也很重要。

採取了哪些措施來檢查牙周組織的炎症？

• 目視檢查和檢查。
• 觸診。
• Perkussyya。
• 外部檢查面部區域。
• 器官檢查口腔。
• 聲道探測。
• 熱診斷測試。
• 評估閉塞。
• 徑向可視化。
• 電牙醫檢查。
• 局部射線照片。
• Ortopantomogramma。
• 無線電視方法。
• 口腔衛生指標評估。
• 牙周指數的定義。

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牙周炎的鑑別診斷

由於牙周炎與以前的炎性破壞性病症在發病機制上相關，所以其臨床表現往往與其前身相似。鑑別診斷有助於區分類似的流行病學形式，並選擇正確的策略和治療策略，尤其對於策劃慢性病流程非常重要。

1. 急性根尖週進行微分瀰漫牙髓炎，壞疽性牙髓炎，急性骨髓炎慢性牙周炎的惡化，骨膜炎。
2. 牙周炎的膿性形式應與相似的近根囊腫分開。對於皮質囊腫，骨吸收的跡像是特徵性的，牙周炎症並非如此。此外，包皮環切囊腫在牙槽骨區域劇烈膨脹，引發牙齒移位，這對牙周炎並不典型。
3. 急性牙周炎可能類似於牙源性鼻竇炎和鼻竇炎，因為所有這些病症伴隨著沿三叉神經通道的方向照射疼痛，伴有牙齒叩擊疼痛。牙源性鼻竇炎與牙周炎不同，典型的鼻充血和漿液性排出。此外，鼻竇炎和鼻竇炎引起嚴重的特定疼痛，並且上頜竇透明度的變化在X射線上明確定義。

有助於進行牙周炎鑑別診斷的基本方法是X線檢查，結束了最終診斷。

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治療牙周炎

牙周炎的治療旨在解決這樣的問題： 

• 拔罐炎症的焦點。
• 最大限度的保存牙齒的解剖結構及其功能。
• 改善患者的一般狀況和總體生活質量。

牙周炎的治療包括什麼？ 

• 局部麻醉，麻醉。
• 通過開放訪問炎症頻道。
• 牙齒腔的擴張。
• 提供對根的訪問。
• 探測，通道通道，通常是揭密。
• 測量通道的長度。
• 運河的機械和藥物治療。
• 必要時去除壞死的牙髓。
• 設置臨時填充材料。
• 經過一段時間後，安裝永久密封件。
• 恢復牙列，包括牙齒受損，牙髓治療。

治療過程的消息伴隨著定期的X射線控制，在標準的保守方法不能成功的情況下，通過手術進行治療，直到根部被切除並且牙齒被拔除。

醫生在選擇治療牙周炎的方法時指導什麼標準？ 

• 牙齒的解剖特異性，根的結構。
• 明顯的病理情況 - 牙齒創傷，根部骨折等。
• 以前的治療結果（幾年前）。
• 牙齒，其根部，管道的可達性或隔離程度。
• 在功能和審美意義上的牙齒價值。
• 在恢復牙齒（牙冠）方面的可能性或缺乏。
• 牙周和根尖週組織的狀況。

通常，醫療措施是無痛的，在局部麻醉下進行，並及時對牙醫進行治療，使治療有效且快速。 

1. 藥物性牙周炎是一種保守治療，手術很少使用。
2. 外傷性牙周炎 - 保守治療，可能需要手術干預以從牙齦切除骨顆粒。
3. 傳染性膿性牙周炎。如果患者打開時間，治療是保守的，一個持續的化膿過程通常需要手術操作直到拔除牙齒。
4. 纖維性牙周炎採用局部藥物治療和物理治療，標准保守治療無效，沒有證據支持。使用罕見手術切除牙齦上的粗糙纖維結構。