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兒童喉部狹窄

 
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最近審查:23.04.2024
 
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喉部急性炎症性狹窄是兒童常見的嚴重疾病,需要緊急護理。

主要原因是呼吸道感染,特別是流感和副流感,其中5-10%的病例伴有狹窄性喉炎或喉氣管炎。

急性喉炎和laringotraheobronhita與喉狹窄的臨床表現取決於狹窄,它的定位,範圍,發展速度,炎症,其患病的性質的程度。喉炎和喉氣管炎的流動受到病前背景,潛在疾病的嚴重程度,並發症的存在和性質的顯著影響。

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喉部狹窄的症狀和程度

1度喉狹窄(代償性狹窄)

臨床表現為嘈雜的呼吸與靈感,吸氣與呼氣之間的暫停時間縮短,吸氣略微延長。當孩子不安時,胸部柔軟的部位會有適度的拉伸,鼻唇溝三角形的輕微發紺,鼻翼的腫脹。孩子的聲音嘶啞,不太乾淨。喉炎通常根據卡他的類型進行,不太常見膿性炎症。podgotosal喉的腔縮小1 / 4-1 / 3。

二度喉的狹窄(次補償狹窄)

表徵為呼吸功能不完全補償的跡象患者緊張,有時反應遲鈍且反复無常。呼吸嘈雜,胸部的柔韌部位拉扯,鼻翼腫脹,頸部肌肉緊張。喉部明顯的運動與吸氣和呼氣同步。聲音嘶啞粗糙皮膚濕潤,粉紅色或蒼白,鼻唇溝三角形紫紺特徵性心動過速,有時在吸氣階段喪失脈搏波。這些徵像在狹窄時間超過7-8小時的情況下變得更加明顯,喉腔內腔變窄了1/2。

III度喉(失代償性狹窄)的狹窄

病人的情況很嚴重。有焦慮,恐懼或冷漠的感覺。帶擴展吸氣呼吸急促中表達,隨後狹窄(咽喉)噪聲,胸骨上和鎖骨上窩,腹部,肋間的尖銳回縮。標定的最大喉地跑下(吸氣時)和最多(呼氣時),吸氣和呼氣皮膚之間的停頓的損失是面色蒼白,渾身濕冷,紫紺明顯的鼻唇溝三角形,口唇,指甲方陣。脈衝頻繁,弱灌裝,有在吸氣相脈衝波的損失,低血壓,心臟耳聾聲音。用很短的時間內持續狹窄,這些症狀更加明顯,呼吸 - 膚淺的,頻繁出現灰色膚色,冰涼的嘴唇,鼻子,手指。瞳孔擴張。喉鏡通過幾乎2/3檢測管腔狹窄聲門下喉腔。

四度喉S(窒息)

小孩的情況非常嚴重,表現發紺,皮膚蒼白。意識喪失,體溫降低,瞳孔擴大,可能會出現抽搐,尿液不自主脫離糞便。呼吸頻繁,很淺或間歇,短暫停頓後深吸一口氣,或胸骨,上腹部回縮的罕見嘗試。幾乎聽不到呼吸的噪音。低血壓,心音失聰,心動過速或心動過緩(最強大的症狀)的心血管活動下降,這是一種線狀脈搏。通常外圍血管上的脈搏不確定。這些現像先於心臟驟停和呼吸。喉腔變窄超過2/3。

在喉部急性炎症中,大多數情況下,狹窄是由三個因素同時引起的:器官收縮(炎症性水腫),功能性因素(喉肌痙攣)和炎性滲出物的積聚。有時,嚴重的狹窄可能與喉內腔,氣管膿性分泌物,纖維蛋白膜和結殼在I-II度的浸潤性變窄背景下相關。在這種情況下,喉鏡或喉支氣管鏡檢查後,呼吸恢復或顯著改善。

喉部急性狹窄的分類

炎症過程的本地化是有區別的:

  • epiglottit,
  • nadskladochnyylaringit,
  • podskladochnyylaringit,
  • 喉氣管炎,
  • laringotraheobronhit

由炎症的性質形成:

  • 藍舌病,
  • fibrinoznaya,
  • 膿性,
  • 壞死性,
  • 出血,
  • 皰疹,
  • 混合。

疾病過程:

  • 銳利,
  • podostroe,
  • 曠日持久,
  • 複雜。

喉的狹窄程度

  • 我補償了狹窄,
  • II - 補償性狹窄,
  • III - 失代償性狹窄,
  • IV - 窒息。

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兒童喉部狹窄的診斷

喉部急性狹窄的診斷是基於病史,臨床症狀和喉部檢查。有必要詳細說明初始症狀,出現的時間和情況,發展動態和性質(波狀,陣發性,永久性,進行性)。在檢查時,應注意狹窄的外部臨床表現 - 呼吸短促,胸部易彎曲部位回縮,聲音變化,咳嗽,紫紺。

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治療兒童喉部狹窄

I度(代償性狹窄)

  • 通過霧化器吸入(異丙托溴銨8-20滴,每天4次)。
  • 每天2-3次在蒸汽氧氣帳篷中停留2小時。
  • 分次鹼性吸入。
  • 溫鹼飲料。
  • Fenspiride 4毫克Dkgsut)口服。
  • 粘液溶解劑(氨溴索,乙酰半胱氨酸)。
  • 年齡劑量的抗組胺劑。
  • 支氣管擴張劑(片劑中的氨茶鹼)。
  • 刺激咳嗽。

II度(subcompensated stenosis)

  • 輸注治療用腸溶負載(100-130毫升/公斤),葡萄糖鹽水溶液(10%葡萄糖溶液,0.9%氯化鈉溶液),葡萄糖奴佛卡因的混合物(10%葡萄糖+ 0.25%奴佛卡因溶液從計算4-5ml / kg的比例11)。
  • 溫鹼性飲料。
  • 以2mg / kg的日劑量肌內或靜脈內註射2-3次氯吡胺的抗組胺劑,25μg/ kg日劑量的Clemastin肌內或靜脈內註射2次。
  • 激素潑尼松龍,劑量為2-5毫克/公斤靜脈內或肌內每6-8小時,氫化可的松10mg / kg的IM每6-8小時,ingakort(倍氯米松,異丙托溴銨)通過噴霧器應當注意的是激素替代療法的有效性尚未得到證實。
  • 抗菌療法氨基青黴烯類,頭孢菌素II-III代肌肉注射。
  • 保持在蒸汽氧氣帳篷6-8小時,間隔1.5-2小時。
  • 內部和吸入中的粘液溶解
    • Ambroxol(口服)
      • 兩歲以下兒童2.5毫升,每日2次,
      • 2-6歲 - 每天2.5次,每次3次,
      • 6-12歲 - 每天2-3次5毫升,
      • 12歲及以上 - 10毫升,每天3次
    • 乙酰半胱氨酸(內部)
      • 最多2年 - 50毫克,每天2-3次,
      • 2-6歲 - 100毫克,每天4次,
      • 6-14歲 - 每天兩次200毫克,
      • 超過14年 - 200毫克,每天3次。
  • 通過電子泵刺激咳嗽並清除喉部分泌物。

III度(失代償性狹窄)

  • 住院或轉入重症監護病房。
  • 直接喉鏡檢查然後經鼻氣管插管。
  • 留在蒸汽氧氣帳篷裡,直到呼吸衰竭得到緩解。
  • 繼續治療對應於治療二度喉的狹窄。

IV度(窒息)

  • 復甦措施。

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