腹裂

Gastroschisis是前腹壁發育的一種缺陷，腹壁器官通過前腹壁缺損裝配，通常位於正常形成的脊索右側。

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流行病學

在男孩和女孩中胃發生頻率大約以相同頻率發生，首先有輕微優勢，頻率為每10 000活產3-4個。超過70％的兒童過早出生並且產前缺氧。

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原因 腹裂

到目前為止還沒有透露，肯定會引起腹裂的發展的任何因素。根據假設，過早復舊右臍靜脈可能導致局部缺血（結果）與中胚層外胚層缺陷，並形成所述遠側段違反omfalomezenterialnoy動脈 - 缺血laraumbilikalkoy區域右側，因此，上升periomphalic缺陷。與上mezenterialkoy動脈供給結構缺血性過程可以是原因不僅是前腹壁缺損，而且血液供應到容器的消耗，作為骨吸收的結果是可以形成腸閉鎖，這解釋了與畸形腸管腹組合的壁。極其罕見的與其他器官和系統，以及染色體異常的腹sochetanni異常。

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症狀 腹裂

孕婦超聲波可以早期發現發育缺陷 - 已經在懷孕的第12-15週。確定位於腹腔外的腸道環路。在胃切開的早期診斷中，應該仔細並經常地調查未來的婦女：在懷孕的第二個三月期間，超聲在每個月的第三個月進行一次 - 每週一次。

胃腸表現顯而易見，在初次檢查新生兒後，診斷不需要任何額外的調查方法。Eventrirovaknymi通常是小腸和大腸圈，胃，至少 - 膀胱底部，女孩 - 附屬物和子宮，在某些情況下，男生 - 睾丸，如果在出生的時候，他們沒有下降到陰囊。肝總是在腹腔內，形成不正確。Eventrirovannye體具有特徵性的形式膨脹胃腸蠕動，失張力，滲進腸導管，小腸和結腸的壁被佈置在具有窄根共同的腸系膜 - 其寬度近似對應於前腹壁缺陷的直徑 - 2至6厘米）。所有持續的器官都覆蓋著一層。

與胃切開的腸稍短，其長度與標準相比減少了10-25％。羊水作為常規器官漿液膜的化學“壓縮器”，引起其損傷 - 所謂的化學性腹膜炎。傳統器官的纖維蛋白塗層的顏色取決於宮內環境的特徵：從深紅色到黃綠色。必須記住的是，這種纖維蛋白凝塊通常隱藏著絕對可行的器官。新生兒胃切開術的手術檢查方案包括ECHO心動描記術，神經超聲檢查。與腹裂確定腸管在兒童中的機械通暢手術前應進行高洗滌eventrirovannoy結腸 - 結腸胎糞的存在表明腸道通透性。

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形式

最近，採用了以下胃切開術的工作分類，這使得可以選擇進行妊娠和分娩的最佳方式以及缺陷的手術矯正。

• 一種簡單的gastroschisis形式。
• 複雜形式的胃切開術 - 有或沒有內臟 - 腹部不均衡。

通常情況下，複雜形式的患者需要進行手術治療。

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治療 腹裂

院前階段

為防止兒童冷卻，暴露後的器官立即用無菌棉紗布覆蓋，或用無菌塑料袋中的器官阻塞，並用棉紗布敷料覆蓋。通過將新生兒放入溫度為37°C，濕度接近100％的Kuvez來確保體溫。立即，你應該放置一個永久的鼻胃管或胃管，以防止胃內容物的吸入和胃的減壓。探針在整個運輸時間內必須保持打開狀態。氣管插管只能在個別適應證上進行。

胃逆行病人的運輸是由專業的reanimobile復甦機進行的，該專業的reanimobile配有kouvez，呼吸設備和儀器，用於監測重要器官的功能。應在出生後儘快將小孩轉移到外科醫院。

醫院階段

術前準備

的專科醫院術前維護功能的主要任務是重要器官，盡顯循環血液的容量，減少gemoreolicheskih紊亂消化道（胃探頭，結腸灌洗高）冷卻警告孩子還原度內臟腹部減壓失衡血液濃縮校正。

術前準備取決於患者的失代償的程度，但通常需要2-3小時。如果孩子的體溫上升到高於36℃和實驗室參數改善它被認為是有效的（血細胞比容下降補償性酸中毒）。

手術治療

Gastroschisis只通過手術治療。目前，胃切除術的手術治療方法可分為三組。

前腹壁的主要自由基塑料：

• 傳統;
• 非活性器官進入腹腔的麻醉運動（變春術）。

延遲的前腹壁根部膠泥：

• siloplasty - 前腹壁的塑料：
• alloplasty - 使用合成和生物材料製成的貼劑。

伴有腸梗阻的分期治療 - 腸造口閉合和前腹壁塑形的腸切除術。

治療方法的選擇取決於內臟 - 腹部不均衡的程度和腸管畸形組合的存在或不存在。

原發性根治手術是最優選的方法。它在沒有顯著內臟 - 腹部不均衡的兒童中進行。治療技術沒有任何特定的特徵，包括將eutentered器官浸入腹腔，然後逐層縫合手術傷口。建議使用剩餘電線，使肚臍變形。

2002年，英國外科醫生A. Bianchi提出了一種非特異性腸壁矯正的方法，確定了嚴格的適應症並證明了它的優點。

證詞

Beznarkoznomu重新定位eventrirovainoy腸道受試者事務：腹裂的分離形式，而不vistsero腹腔失衡和具有良好的腸條件（在不存在緻密的纖維蛋白鞘的）。

優點

無需機械通氣。麻醉，大量的輸液治療，消化道通道（第4-6天的自我座椅）恢復得更快，床位天數減少，可以獲得極好的美容效果。該程序直接在重症監護病房（在手術醫院的圍產期中心或複蘇部門的條件下）進行。

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操作技巧

用於臍帶殘餘物並將腸環浸入腹腔中而不擴大前腹壁的缺陷。在缺損的邊緣，應用單獨的或真皮內的縫合線。

當表達vistseroabdominalioy歧化方法中採用的使用作為用於腸的一部分的臨時容器，沒有放置在腹腔中，用矽橡膠塗層，其被縫合或固定到缺陷fastsialiomu前腹壁的邊緣teflonavy袋。7-9天后將袋子取出。執行前腹壁的塑料。此外，具有高度的腹內臟腹部失衡的治療中使用治療硬膜膠原薇喬組織xenopericardial板的不同補片。由於這些面料撥打：結締組織的暴風雨自己的孩子增殖，在大多數情況下，腹壁缺損閉合而不會形成腹疝。

腹腔鏡胃管綜合徵和腸管異常綜合徵的治療存在重大困難。在腸道閉鎖的情況下，患有腹腔積氣的兒童在雙腸或結腸造口閉鎖處（第28-30天）關閉時出現重疊。

在術後期間，治療從幾個方向進行：保持重要器官和系統的功能，恢復胃腸道的功能。患者術後管理計劃包括以下活動。

• 復甦支持（IVL，IT，抗菌治療，免疫治療，術後4天完全腸外營養）。
• 胃和腸的減壓。
• 蠕動的刺激。
• 腸內營養的開始。
• 發酵療法和益生菌。

對治療的獨立座椅的背景下通常是孩子開始手術後搬走4-6天，並通過胃腸道通道的12-15個天完全恢復，讓您開始腸內營養，並迅速把它帶到生理量。

並發症

術後並發症可有條件地分為三組：

• 腸系膜血管的血栓形成，由於玻璃體壓力過度增加引起的腸壞死：
• 在胃腸道未恢復功能的背景下粘連性腸梗阻：
• 繼發感染，壞死性小腸結腸炎，敗血症。

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預測

在大型新生兒手術中心患有胃切開術的兒童的生存率已接近100％，這些新生兒手術中心在治療這種病理方面積累了豐富的經驗。兒童不會在精神運動發育方面落後於同齡人，在普通課程學習，甚至在深入研究科目的課程中，都參與體育活動。

因此，gastroscheis是一個絕對糾正的缺陷，合理的恢復治療導致絕大多數病例完成恢復並提供高質量的生活。

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