妊娠期自身免疫性疾病
最近審查：14.03.2024
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[系統性紅斑狼瘡在懷孕
系統性紅斑狼瘡可能首先出現在懷孕期間; 在誰在懷孕，胎兒生長受限，早產或流產的第二個三個月不明原因的死胎病史的女性，往往後來被診斷系統性紅斑狼瘡。在懷孕期間預先存在的系統性紅斑狼瘡也無法預測，但系統性紅斑狼瘡可能更加嚴重，尤其是在出生後立即。並發症包括母體抗體的影響穿過胎盤下胎兒生長受限，早產由於先兆子癇和先天性心臟傳導阻滯。先前顯著的腎臟或心臟並發症增加了產婦發病率和死亡率的風險。瀰漫性腎炎，動脈高血壓或循環抗磷脂抗體的存在會增加圍產期死亡率的風險。婦女抗心磷脂抗體（狼瘡抗凝物）佔患者系統性紅斑狼瘡約5-15％，並有流產，死胎和血栓栓塞性疾病的風險增加。
治療包括以最低劑量處方潑尼松。每天口服10-60毫克是必要的。一些患者接受阿司匹林治療（每天口服81毫克）和肝素鈉（5000-10 000 U.sub./SC）或低分子量肝素預防。如果女性患有嚴重的，不可治療的系統性紅斑狼瘡，那麼需要在懷孕期間繼續服用免疫抑製劑。
類風濕關節炎在懷孕
類風濕性關節炎可以在懷孕期間開始，或者更常見的是在產後期開始。懷孕期間，類風濕性關節炎的現有症狀通常會降低。未觀察到對胎兒的特定損傷，但如果女性患有髖關節或腰椎損傷，則可能難以輸送。
重症肌無力
懷孕期間的過程發生變化。肌無力頻繁急性發作可能需要增加劑量的抗膽鹼酯酶的藥物（例如，新斯的明），其引起膽鹼能作用（例如，腹痛，腹瀉，嘔吐，疲勞）的症狀; 可以規定阿托品。
有時重症肌無力對標準治療不敏感，需要使用皮質類固醇或免疫抑製劑。在分娩過程中，婦女通常需要輔助通氣，並且對抑制呼吸的藥物（例如鎮靜劑，阿片類藥物，鎂）非常敏感。由於負責重症肌無力的IgG穿透胎盤，在20％的新生兒中出現短暫性重症肌無力，並且更常見於沒有胸腺切除術的母親。
妊娠期免疫性血小板減少性紫癜
母親抗血小板IgG引起的免疫性血小板減少性紫癜在懷孕期間趨於惡化，並且母親並發症的風險增加。皮質類固醇可降低大多數女性的IgG水平並導致緩解，但在50％的病例中，病情長期改善。後續的免疫抑制治療和血漿置換減少了IgG，增加了血小板的數量。對於難治性病例很少需要脾切除術; 最好在懷孕的第二個三個月進行，80％的病例獲得長期緩解。靜脈注射免疫球蛋白可顯著增加血小板數量，但在短時間內可導致血小板計數低的婦女分娩。血小板輸注僅在需要剖腹產時使用，母親血小板水平低於50 000 /μl。
雖然IgG可以穿透胎盤，導致胎兒和新生兒的血小板減少症，但這種情況很少見。抗血小板親本抗體的水平（通過直接或間接的方法來測量）無法預知的異常胎兒，但是胎兒可能即使在母親的用糖皮質激素治療或曾有過脾切除術的情況下參與的，並且他們沒有血小板減少症。可以診斷出皮下臍帶血的樣本。如果血小板在小於50 000胎兒數/ MKL然後可以在分娩期間發生腦出血，因此有必要剖宮產。