上顎骨折

上顎骨折通常穿過Le Forus描述的三種典型的最小阻力線之一：上，中，下。他們被稱為Le Fora（勒堡，1901年）的線。

• Le Fort I--底線，從梨形孔的底部水平地返回到蝶骨的翼突過程。這種類型的骨折首先由格倫描述，他在勒堡的工作中提到他，因此沿著下線的骨折應稱為格倫 - 勒法拉骨折。
• 樂堡II - 中間線通過鼻骨橫向延伸，軌道，眶下區域的底部，然後沿著接縫顴上頜竇和蝶竇翼突。
• 樂堡III - 的較低強度上線通過鼻骨的基部橫向地延伸，軌道的底部，它的外邊緣，顴弓和翼骨蝶竇。

在Le Fort I型線斷裂的情況下，只有上顎的牙弓與腭過程一起移動; Le Fort II型骨折 - 整個上頜骨和鼻骨，以及Le Fort III型骨折 - 整個上顎以及鼻骨和顴骨。這種移動性可以是單面和雙面的。單側上頜骨骨折時，脆性移動性不如雙側骨折。

上顎，特別是通過樂堡III的骨折，常伴顱底病變，腦震盪，挫傷或腦壓縮。同時下顎損傷和大腦往往是粗糙，嚴重損傷的結果：面對震盪重物壓迫，受害人落在從一個偉大的高度。患者上頜骨折的狀況顯著惡化時，牆上的病變鼻竇，鼻咽，中耳，在她的鼻骨，額骨竇壁焊接前顱窩的腦膜。其結果是，竇壁或晶格迷宮的斷裂可以在軌道上，前額，面頰，表現特性症狀捻發音發生肺氣腫皮下組織。通常臉部的軟組織破碎或破裂。

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上顎骨折的症狀

顱底骨折伴有症狀“血點”，結膜suffuziey（krovepropityvaniem）retroaurikulyarnoy血腫（斷裂顱窩），尤其liquorrhea從耳朵和鼻子，顱神經和病症obschenevrologicheskimi的功能損傷出血。最常見的損壞分支三叉神經，面和動眼神經（感覺喪失，受損的面部疼痛移動時眼球向上或兩側和噸。D.）。

高診斷價值是血腫發展的速度：快速 - 表示其局部起源，並且在1-2天內緩慢 - 通常用於間接深度出血，即顱骨基部骨折。

相對於下顎病變上顎骨折的診斷是一個更為複雜的問題，因為它們通常伴隨著快速增長的軟組織腫脹（眼瞼，臉頰）和間質出血。

上顎骨折最典型的症狀是：

1. 由於被切斷的頜向下或向內（向後）的位移，導致面部中間部分伸長或變平;
2. 試圖關閉牙齒時發生酸痛;
3. 錯牙合畸形;
4. 鼻子和口腔出血。

後者在沿著線Le堡III骨折特別顯著。此外，經常上顎的骨折的影響，因此難以檢測到任何骨的斷裂的主要症狀 - 碎骨位移和病理遷移率。在這種情況下，診斷可以幫助中間面，咬合不正的平坦化和步驟由顴弓和顴骨-牙槽嵴（上頜骨和顴骨的上頜過程顴突的交界處）的觸診插座邊緣因違反骨形成的完整性的症狀可檢測的和是。

為了提高上頜骨骨折診斷的準確性，應考慮以下幾點對應於骨骼伸展性和壓縮程度增加區域的觸診疼痛情況：

1. 上鼻道 - 在鼻根部的根部;
2. 下鼻道 - 在鼻中隔的基部;
3. 眶上 - 在軌道的上邊緣;
4. 眶外 - 在軌道的外邊緣;
5. 眶下 - 在軌道的下邊緣;
6. 顴骨;
7. 弧 - 在顴弓上;
8. 管狀的 - 在上顎的山上;
9. 臉頰 - 牙槽 - 在第七上齒的區域之上;
10. 犬;
11. 腭（從口側可觸及的點）。

上頜和“浮動天空”的片段的遷移率的症狀可以如下鑑定：他的右手的手指，醫生掌握牙齒和上顎，左手把從外部臉頰的前組; 然後在前後下方產生容易的搖擺動作。當骨折被刺破時，片段的移動性不能通過這種方式確定。在這些情況下，需要觸診楔形骨的翼突過程; 因此病人通常感到疼痛，特別是對於沿著線樂堡II和III骨折，有時伴有上述症狀顱底骨折的旁邊，鼻骨，下壁插座和顴骨的晶格迷宮。

在上頜骨和額骨受傷的患者中，上頜竇壁，下頜骨和顴骨，網格狀迷路和鼻中隔的骨折是可能的。因此，顱底，顎骨，顴骨，鼻中隔和淚骨骨折合併骨折可能會出現強烈的撕裂和鼻和耳朵流血。

在大多數情況下，上頜骨骨折與身體其他部位的創傷性損傷的組合在臨床上表現為特別嚴重的相互負擔和重疊綜合徵。這種組合的患者應被視為患者的風險增加發展中國家常見的化膿性並發症不僅在口腔頜面部，而且在其他中心賠償遠程定位（由於轉移性感染），包括私人，沒有直接的解剖連接與下巴，口腔，臉。

在許多上頜骨骨折患者中，三叉神經的眶下分支或多或少具有明顯的外傷性神經炎; 在某些情況下，創傷一側的牙齒的長期電興奮性仍然存在。

通過觸診不規則邊緣軌道指定重要的診斷檢測（步驟狀突起）尖聲-牙槽嵴鼻下頜關節和在上顎射線照相術的在軸向方向和正面凸起的邊緣變化。

頜骨骨折的結果

頜骨骨折的預後取決於許多因素：年齡和傷病的影響之前有相互配料，在受害人的永久居住區環境狀況的症狀的一般狀態; 特別是 - 水和食物中礦物元素不平衡的存在（GP Ruzin，1995）。因此，根據GP Ruzina，伊万諾-弗蘭科夫區域為骨折和所研究的代謝過程的性質的不同部分的居民幾乎是相同的，並且可以被認為是最佳的，在骨組織和代謝反應的再生的施氏區域較慢。並發症的頻率和性質取決於個體在該地區的適應期。習慣了指標，炎症反應的指數（IVR），代謝指數（MI），再生指數（RI） -讓您分析一組在所研究的參數的變化，甚至在情況下，他們每個人的變化並沒有超越生理規範。因此，使用的IOM，MI和RI的索引使得能夠預測裂縫，炎性和感染性並發症的發展的過程中，為了優化代謝過程，預防並發症和監測治療的質量，同時考慮到患者和外部環境的帳戶特徵是患者對治療方案的。例如，對於伊万諾-弗蘭科夫區域臨界指數值是：IIA - 0.650，MI - 0.400，RI - 0.400。當收到較低的數字時，糾正治療是必要的。如果IVR> 0.6755，MI> 0.528，RI> 0.550，則不需要優化代謝。筆者發現，在指標值的各個部分可能取決於對健康和需要被考慮到他們的分析地理和生物地球化學條件。因此，在阿穆爾地區，這些價值低於伊万諾 - 弗蘭科夫斯克。這就是為什麼IOM，MI和RI在與患者的臨床和影像學檢查相結合的評價是在第一2-4天傷後最好進行-以確定初始再生潛力和目的的必要矯正治療，10-12日白天的水平-澄清在20-22天進行治療 - 分析治療結果並預測康復的特點。

根據GP Ruzin的說法，在患有不適和不適條件的地區，礦物組分的不平衡以及適應期蛋白質的氨基酸組成，有必要在治療複合體中加入合成代謝物和適應原。在所有相同的物理因素中，最顯著的正面效應是激光輻射。

基於他的研究實踐建議，作者總結如下：

1. 建議使用表征代謝和修復過程條件的測試：炎症反應指數（IWR），代謝指數（MI），再生指數（RI）。
2. HDI低於0.675時，需要使用成骨性抗生素，HDI高於0.675，並及時充分固定，不需要抗生素聯合治療。
3. 在MI和RI值小於0.400時，治療對於包含刺激蛋白質和礦物質代謝的藥物和藥物的複合物是必要的。
4. 在低IWR指數下，局部熱程序（UHF）的使用在炎症焦點的解決或排出之前是禁忌的。
5. 在不良醫療和地理條件下，特別是在適應期，下頜骨骨折患者的治療應規定適應原，合成代謝物和抗氧化劑。
6. 為了迅速解決滲入並減少疼痛綜合徵的持續時間，建議在受傷後的前5-7天使用激光照射。
7. 為了優化下頜骨骨折患者的治療，縮短住院時間，有必要組織康復內閣和所有治療階段的連續性。

在提供及時的院前，在成人有利的醫療和專科護理頜骨骨折的結果。例如，採用了一系列抗氧化劑下顎骨折的簡單，重刑治療的VF奇斯佳科夫（1980年），已能由7.3床日，以減少逗留的患者在醫院的長度，和弗拉基米爾·李森科（1993）開放骨折的治療，噸即故意感染使用泡沫噴射nitazola口腔內的口腔內，減少的百分比創傷性骨髓炎的菌群在3.87倍，和減少使用抗生素的時期。根據Malikova S.K。（1983），通過比較修復再生下頜骨的處理的X射線圖像的放射自顯影指標設置在骨礦物質代謝特有圖案：增加放射性同位素摻入的強度³² P和⁴⁵的Ca在骨再生受損的下頜骨是伴隨著放射性末端片段中的鈣化位點; 吸收動力學的放射性藥物在兩個階段中進行的標記的化合物的最高濃度³²和P ⁴⁵中的Ca損傷區。作為骨碎片的強度列入下頜骨程度的骨折融合同位素³² P，⁴⁵的Ca在損傷區增加。最大濃度osteotropic在片段的端部放射性化合物在損傷爪25小時後觀察到。宏觀和微量元素在下顎骨碎片的端部的累積具有相位字符。其中所述第一升降機礦物質濃度上10-25天，40-60觀察到第二天。在修復再生（120天）的後期階段，在骨折區域礦物交換開始逐漸接近正常參數，和一個360個天是完全正常化，其對應於最終的調整過程中的癒傷組織，連接下頜骨的片段。作者發現，及時正確解剖比較片段和可靠操作的固定（例如，骨縫線）導致早期（25天）的骨融合片段下頜重建（4個月後）的新形成的骨的正常結構，和它的生化研究並與形態和放射自顯影數據對比調查的譜方法表明，微觀玉米礦物質飽和度逐步地 隨著骨組織成熟度的增加。

在這種情況下延遲的使用複雜治療可能會發生提到和其它炎性並發症（鼻竇炎，關節炎遷移肉芽腫等人）中，在形成假關節的可能性，化妝品毀容面，受損的咀嚼和語音的功能，其他疾病的發展非炎性性質，外觀需要複雜和長期治療。

老年和老年患者多發顎骨骨折，經常觀察到延遲融合，假關節，骨髓炎等。

在某些情況下，創傷後並發症的治療必須根據功能和解剖和化妝品病症的性質，以及導電恢復操作（骨成形，壓裂和接骨術和叔。D.）使用複雜的假體。

診斷上顎骨折

上頜骨骨折的X線診斷常常非常複雜，因為在側向投影的X射線中，獲得了兩個上頜骨的分層。因此，通常只在一個（矢狀）投影（測量射線照片）中完成上頜的X射線，同時應該注意到顱骨凹陷脊的輪廓。眶下緣和上頜竇的邊界。打破它們（扭結和之字形）表明上顎骨折。

隨著顱面分離（沿Le Fort III線的骨折），軸向投影中面部骨骼的X線攝影對診斷有很大幫助。近年來，還成功地使用了斷層攝影和全景攝影。

近年來，已經出現了這樣的診斷技術（計算機，磁共振成像），它們可以同時診斷面部和大腦頭蓋骨的損傷。所以，Y.拉韋赫等人。（1992），T. Vellemin，I. Mario（1994）將額骨，上頜骨，網格骨，軌道的骨折分為兩種類型和一種亞型 - （1a）。對於第一種類型，它們包括前鼻 - 網狀和內側 - 眶骨折而不破壞顱底骨。在亞型1a中，對視神經內側壁的損傷和視神經的壓迫也與此相關。

II型包括涉及頭骨基部的額鼻骨架和內側 - 眶骨折; 其中，額竇，前顱底，軌道的頂壁，顳骨和主，區域鞍的後壁的內和外的面部和顱顱內位移受損部位; 硬腦膜破裂了。在這種類型的損傷的發生liquorrhea，從裂縫間隙腦組織的疝突出，與雙面telekantus形成interorbit鋪展面積被擠壓和損壞的視神經。

複雜的顱面創傷的這種詳細的診斷讓傷後10-20天顱底和面部的骨頭碎片同時比較，從而能夠縮短在醫院和遭受的並發症停留時間的長短。

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協助受傷人員對頜面部創傷

對頜骨骨折患者的治療包括盡快恢復其失去的形態和功能。這項任務的解決方案包括以下主要階段：

1. 比較流離失所的碎片，
2. 將它們固定在正確的位置;
3. 刺激骨折部位的骨組織再生;
4. 預防各種並發症（骨髓炎，假關節，外傷性鼻竇炎，週骨粘液痰或膿腫等）。

專門護理骨折鉗口應在最早日期被提供（在受傷後的最初幾個小時），為及時減少和片段緊固提供用於骨再生和受損口腔軟組織癒合更有利的條件，而且也有助於阻止主出血和防止的發展炎症性並發症。

組織向受到頜面部創傷的受害者提供援助，應該在受害者從現場到醫療機構的整個路線上提供連續的醫療措施，強制撤離到目的地。所提供援助的範圍和性質可能因事件現場情況，醫療站和醫療機構的處置情況而異。

區別：

1. 直接在現場的急救，衛生崗位和受害者（自助或互助）開展的急救，醫務人員，醫療有序;
2. 由醫療助理或護士提供的預先醫療護理，目的是補充急救措施;
3. 第一次醫療救助，如有可能，應在傷後4小時內提供; 由非專科醫生（農村地區醫院，醫療站，救護車站）進行;
4. 必須在受傷後12-18小時內向醫療機構提供合格的手術護理;
5. 專業護理，應在受傷後一天內在專門機構提供。提供各種援助的時限是最佳的。

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現場急救

治療頜面部受傷的有利結果在很大程度上取決於急救的質量和及時性。從正確的組織結構來看，不僅要看健康狀況，還要看受害者的生活，特別是出血或窒息時。通常頜面部損傷的主要特徵之一是受害者類型與病變嚴重程度之間的差異。這一特點需要得到人們的重視，開展衛生和教育工作（在紅十字會系統中，在民防課上）。

醫療服務機構應高度重視急救培訓，特別是在高傷害行業（採礦，農業等）。

當對現場人員造成創傷時對受害者進行急救時，首先，必須給予警告窒息的位置警告，即側臥，頭向傷口或面朝下。然後，無菌敷料應該應用於傷口。如果面部化學燒傷（酸性或鹼性），需要立即用冷水沖洗燒傷表面，以除去導致燒傷的物質殘留物。

在現場（衛生室）提供急救後，受害人被疏散到醫療救護點，由護理人員提供急救服務。

許多頜面部創傷患者可以獨立到達現場附近的醫療崗位（工廠，工廠的醫療中心）。不能自主移動的受傷者按照預防窒息和出血的規定運送到醫療機構。

第一次頜面部受傷前的醫療護理可以由現場的普通醫務人員提供。

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急救

緊急情況下，關於重要跡象的幫助將發生在事件發生地點，衛生站，衛生站，醫務人員和附屬產房點。因此，首先應該努力阻止出血，預防窒息和休克。

普通醫務人員（牙科技師，護理人員，助產士，護士）必須了解面部傷害診斷，急救要素和患者運輸特點的基本知識。

預先醫療護理的數量取決於受傷的性質，患者的狀況，提供這種援助的情況以及這些衛生專業人員的資格。

醫務人員應查明傷害的時間，地點和情況; 檢查受害者，進行初步診斷並執行一些醫療和預防措施。

戰鬥出血

頜面部血管豐富網絡為面部受損時出血的發生創造了有利條件。出血不僅可以向外或進入口腔，也可以進入組織深處（潛伏）。

如果是小血管出血，可以將傷口棉塞並施加壓力繃帶（除非它會導致顎骨碎片的窒息或移位威脅）。在壓力繃帶的幫助下，您可以在頜面部多數傷口處止血。在手指壓力作用下，如果外傷頸外動脈的大分支（舌面，面部，上頜，淺表顳）暫時止血可以通過緊急護理進行。

防止窒息和防止窒息的方法

首先，有必要正確評估患者的病情，提請注意他的呼吸和體位的性質。在這種情況下，可能發生窒息現象，其機制可能不同：

1. 背部移位（錯位）;
2. 氣管腔堵塞血栓（閉塞）;
3. 氣管壓迫氣管或水腫組織（狹窄）;
4. 用腭或舌頭軟組織的懸掛抹布（瓣膜）封閉喉部入口;
5. 血液，嘔吐物，泥土，水等的吸入（吸入）。

為了防止窒息，患者應該坐下，稍微向前傾斜並降低頭部; 嚴重多發傷和意識喪失 - 躺在你的背上，將你的頭轉向受傷或側身。如果損傷允許，可以將患者面朝下放置。

窒息最常見的原因是下顎部分，特別是下巴發生分裂時發生的舌頭磨擦，伴有雙重精神骨折。對付這種（脫位）窒息的有效方法之一是用絲線固定舌頭或用安全銷或髮夾刺穿舌頭。為防止阻塞性窒息，您應仔細檢查口腔並清除血塊，異物，粘液，食物殘渣或嘔吐物。

抗休克活動

這些措施首先應提供及時止血，窒息的清除和實施運輸固定。

與頜面部創傷相關的休克戰鬥包括在身體其他部位受到損傷時採取的整套措施。

為防止傷口進一步感染，應使用無菌（保護性）紗布敷料（例如單個包裝）。應該記住，面部骨折時，不能擰緊繃帶以避免混合碎片，特別是下頜骨骨折。

一般醫務人員在臉部有任何損傷的情況下，禁止將接縫用於軟組織損傷。在頜面部開放性傷口，包括牙列內的所有頜骨骨折，在此階段的強制治療是在Bezredko引入3000 AE破傷風抗血清。

運輸固定處以固定繃帶-一個普通的紗布，吊索，圓形的，剛性的頦吊索或由下巴吊索和軟頭帽的繃帶標準傳輸。

如果醫生沒有這些標準的補救措施，他可以將希波克拉底常用的紗布（繃帶）帽子與吊帶式的marlevinkintovoy繃帶一起使用; 然而，在病人長途運輸到專業機構的情況下，施加石膏傷口敷料更為有利。

有必要明確填寫轉診情況到醫療機構，說明對患者所做的一切，並確保正確的運輸方式。

如果您有患者意識不清的病史，則只有在躺下時才能進行檢查，護理和運輸。

護理站的設備應提供必要的一切，以便在患者受到創傷的情況下首次提供急救，包括餵食和熄滅患者（飲酒者等）的口渴。

當質量到達時受影響（如事故災難，等等。N.的結果）是對他們適當的疏散和交通排序（醫療助理或護士），T。E.優先疏散，並確定在運輸過程中受害者的地位非常重要。

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第一次醫療援助

第一種醫療救助由地區，地區，農村地區醫院，中央醫院的醫生提供; 地區和城市醫療衛生中心等。

同時，主要任務是幫助解決重要的適應症：與出血，窒息和休克作鬥爭，檢查並在必要時糾正或更換以前使用的繃帶。

通過將傷口處的血管包紮或緊密填塞進行止血。由於無法通過常規方法阻止的“口腔”出現大量出血，醫生必須進行緊急氣管切開術並緊緊地塞住口腔和咽部。

在出現窒息跡象的情況下，治療措施由造成窒息的原因決定。伴有脫位窒息，縫合舌頭。徹底檢查口腔和去除血塊和異物可消除阻塞性窒息的威脅。如果儘管採取了這些措施，窒息仍然發展，但表明了緊急氣管切開術。

抗休克措施按照急診手術的一般規則進行。

然後，對於頜骨骨折，您必須始終使用固定繃帶進行運輸（臨時）固定，並以常規方式或者在鼻子上帶有橡皮管的飲水器的幫助下給患者澆水。

臨時固定下顎骨片的方法

目前，有下列臨時（運輸）固定顎片的方法：

1. 繃帶敷料;
2. 吊索狀石膏或創可貼;
3. 用絲線或塑料線進行頜間咬合;
4. 標準套件和其他。例如，八個連續的連接，唇語種通信，於Galmosha結紮，通過烈性黑啤酒，Ridsonu，Obvegezeru連續線結紮，Elenkov足夠好地描述Galmoshem Y.（1975）。

臨時固定碎片方法的選擇取決於骨折的位置，數量，患者的一般情況以及是否存在足夠堅固的牙齒以固定輪胎或繃帶。

在上顎或下顎的牙槽突的骨折中，比較碎片後，使用外部紗布敷料，將下顎壓到上顎。

對於所有上顎骨折骨折，將碎片重新定位在上顎上後，將A.A. Limberg的一匙金屬匙放上，或者在下顎上放置繃帶繃帶。

在沒有上顎牙齒的情況下，將來自站立或蠟的墊圈放置在牙齦上。

如果患者的口腔有假牙，則將它們用作牙弓之間的支柱，並且應用額外的吊帶敷料。在塑料牙列的前部，您需要為開胃菜，引流管或茶匙的嘴部開一個洞，以便病人可以吃東西。

如果兩個頜骨都有牙齒，那麼下頜骨的骨折會使用頜間結紮繃帶，僵硬的標準吊帶或石膏棉絨加強碎片。它被強加在下顎上並連接到顱頂穹窿。

在下顎髁突過程中的骨折中，使用口內繃帶或剛性繃帶對患者頭帽進行彈性拉伸。在咬合不正的患者（開放式）髁突骨折時，下頜通過最後一個對抗大臼齒之間的間隔墊固定。如果受傷的下顎沒有牙齒，可以使用假肢和僵硬的吊帶; 如果沒有假肢，請使用堅硬的吊索或紗布繃帶。

當上部和下部卡爪的結合骨折應用上述方法分離的結合有結紮上下頜的片段的末端齒之間的結合固定骨頭片段，例如，總線匙Rauer城市。Ligature應該在每個碎片上以兩顆牙齒上的八個形式覆蓋。如果沒有子宮內出血，舌頭扭曲，嘔吐等威脅，可以使用硬吊索。

在提供第一次醫療援助的階段，有必要正確解決受害者的時間和交通方式問題，以盡可能確定撤離目的。在並發症和臉部的骨頭多處骨折的情況下，建議盡量減少“撤離的階段，”指導此類患者的數量直接在國家，區域和區（市）醫院，醫院頜面部的固定部。

當合併創傷（特別是對顱骨的創傷）時，應仔細處理患者的運輸問題，並與適當的專家一起小心處理。在這些情況下，呼籲州或城市機構的專家諮詢農村地區醫院比運送患者腦震盪或腦挫傷更為合適。

如果在諸如非穿透到的面部的軟組織損傷的條件當地醫院牙醫第一醫療救護，不需要生產初級塑料，牙科骨折，而不會混淆上頜骨和下頜骨，不複雜的單個下頜骨折的肺泡過程的骨折，鼻甲骨的骨折不需要重新定位，扭傷下頜骨，可以伸直，度I-II的面部燒傷可能由專門的護理元件來補充。

面部合併創傷的患者，尤其是腦部有震蕩的患者，應該在區醫院住院。在專業部門受傷後的頭幾個小時決定他們的運輸時，應考慮患者的一般情況，運輸方式，道路狀況以及到醫療機構的距離。這些患者最適合的運輸方式可以被認為是直升機，並且在路況良好的情況下可以使用專門的救護車。

渲染第一醫療救助在當地醫院治療了上，下頜骨骨折，多發傷面部骨骼，任何本地化的複雜的創傷，穿透，需要一個初始的塑料被發送到區，市，地區醫院的專業部門的廣泛軟組織損傷後。多少的問題應該被發送到患者 - 區醫院（如果有牙醫），或在最近的醫院的頜面部，決定，這取決於當地的條件。

合格的手術護理

合格的手術護理由外科醫生和創傷學家在綜合醫院，創傷中心，城市或地區醫院的外科或創傷部門提供。應該主要向那些根據重要適應症需要的患者提供。這些包括有休克跡象，出血，急性失血和窒息的患者。例如，如果在前一階段未確定或頜面部大血管出血未能可靠地結合出血血管，則外側頸動脈被包紮在相應側。在此階段，所有頜面部受傷的受害者分為三組。

第一組 - 只需要手術護理（軟組織的傷口沒有真正的缺陷，I-II度燒傷，面部凍傷）; 對他們來說這個階段的治療是最終的。

第二組需要特殊治療（需要手術治療的面部需要軟組織創傷，需要手術加工塑料元件，損傷面部骨骼，燒傷Ⅲ-Ⅳ度和麵部凍傷）; 在提供緊急手術護理之後，它們被運送到頜面醫院。

第三類是不可移動的受害者，以及身體其他部位（特別是顱腦創傷）合併受傷的人，這些受傷者的嚴重程度處於領先地位。

傷口再手術治療的原因之一是沒有進行初步影像學檢查的干預措施，如果懷疑面部骨骼斷裂，則為強制性。面部組織增加的再生能力允許手術干預，盡可能地節省組織。

當為II組受害者提供合格的手術護理並送往專業醫療機構（如果他們沒有運輸禁忌），外科醫生必須：

1. 產生延長麻醉骨折部位; 甚至更好-延長鎮痛面部的整個一半，或由P.於Stolyarenko（1987）的通過在在顴骨與顳骨的顴突的時間過程的結顴弓的下邊緣的肩骨下穿刺針的方法;
2. 用抗生素切傷口，向內註射抗生素;
3. 進行最簡單的運輸固定，例如，施加標準運輸繃帶;
4. 確信傷口沒有出血，窒息或其在運輸中的威脅;
5. 監測破傷風抗血清的管理;
6. 在醫療人員的陪同下（確定運輸方式，患者情況），確保運輸到專門的醫療機構;
7. 在隨附的文件中明確指出對病人所做的一切。

如果另一家醫療機構（第三組）受害者的方向有禁忌症，則向他提供手術部門的合格援助，由牙醫參與所需的醫院或診所

普外科及創傷，反過來，必須熟悉的基礎創傷護理口腔頜面部，遵守的原則，手術治療面部的傷口，要知道主骨折固定的運輸方式。

在頜面外科醫生的參與下，對手術（創傷）醫院中面部和其他區域的受傷者進行治療。

如果地區醫院有口腔科或牙科診所，該部門（牙醫）負責人應負責區內創傷牙科護理的狀況和組織。為了正確考慮頜面部損傷，應該建立牙醫與分娩點和地區醫院的接觸。另外，有必要分析在地區和區域機構中患有創傷的患者的治療結果。

方向在頜面分離對象物例錯綜複雜需要攜帶主軟組織增大和治療面部骨折，包括初級植骨的新方法應用的人的傷害。

專門的緊急護理和隨後的上頜骨骨折治療

這種類型的援助在國家，區域，省，市級醫院，醫學院校，在創傷外科與骨科科研院所的頜面部口腔醫學科研院所的外科口腔科診所的固定頜面部門提供。

在醫院住院部門接納受害者時，區分三個分類組（根據VI Lukyanenko）是有利的：

第一組 - 需要採取緊急措施，採取合格或專業護理進行換藥或操作：面部受傷，繃帶或口腔下持續出血; 那些處於窒息狀態或外部呼吸不穩定的患者，在氣管切開術後口腔和咽部緊張壓迫時，處於無意識狀態。他們首先被送到擔架上的手術室或更衣室。

第二組 - 需要澄清診斷並確定損傷嚴重程度的先導。這些包括頜骨和麵部，耳鼻喉器官，頭骨，視覺器官等受傷的傷員。

第三組將在第二回合中被送到該部門。這個小組包括所有不包括在前兩個小組中的受害者。

在開始手術治療之前，應該對受害者進行臨床和放射學檢查。根據所獲得的數據確定乾預的程度。

無論是早期，遲發還是晚期，手術治療應該是一個階段，並且如果可能的話，完成包括在軟組織上的局部整形手術，甚至下頜骨的骨塑料。

作為由AA Skager和T. M.勞瑞（1982），再生胚（成骨細胞，軟骨細胞，纖維，混合的）的性質指出確定oksibioticheskoy在骨折區域有源組織，在連接與所有創傷和醫療因素影響速率和修復性骨生成的質量主要通過局部血液供應。由於受到損害，總是會侵犯局部（傷口和骨折區）的循環，局部（頜面部）或一般（創傷性休克）特徵。局部和局部循環障礙通常更長時間，特別是在沒有固定碎片和炎性並發症的情況下。結果，組織的修復反應被扭曲。

用充足的血液供應到損傷的區域中的骨碎片的穩定性方面發生伯，所謂的血管生成的骨形成。在不太有利的血管再生條件，其主要是在沒有形成結締組織，或連接片段穩定性的軟骨，回收，噸。E.是“修復骨接合術”，特別是在沒有及時正確匹配片段。這種修復再生過程需要更多的組織資源和時間。他可以完成二次骨折癒合，但在骨折區域有時長期保持或保持永遠瘢痕結締組織與慢性炎症，病灶可在創傷性急性骨髓炎的形式臨床上表現。

從血管再生復合物的優化角度來看，面部骨片的閉合復位和固定與開放性骨縫合術相比具有優勢，其中碎片末端的廣泛暴露。

因此，以下原則基於骨折的現代治療：

1. 理想的片段比較準確;
2. 將碎片沿著裂縫的整個表面移動到緊密接觸的位置（內聚力）;
3. 強烈的固定骨折表面的折斷和斷裂，排除或幾乎排除在骨折完全融合所需的整個時期內它們之間的任何可見的移動;
4. 如果外科醫生具有用於口外復位和固定下頜骨碎片的裝置，則保持顳下頜關節的活動性。

這確保了骨碎片的更快融合。遵守這些原則可確保骨折的主要融合，並縮短患者的治療週期。

額外的一般和局部治療與新鮮骨折並發炎症

頜面部病變的專門護理涉及一系列旨在預防並發症和加速骨組織再生的措施（理療，理療，維生素治療等）。它還應該為所有患者提供必要的營養和適當的口腔護理。在大部門，建議為創傷患者分配特殊病房。

通過各種護理，您需要清楚並正確地填寫醫療記錄。

防止並發症的發展的措施包括引進破傷風類毒素，抗生素局部給藥術前，口腔衛生，碎骨的固定臨時（盡可能）的。必須記住的是感染與牙列內骨折可出現不僅斷裂粘膜或皮膚損傷，而且在炎症病灶的存在okoloverhushechnyh位於裂縫或在附近的齒。

如有必要，除了施加標準的運輸敷料外，還可以藉助結紮牙齒的方式進行頜間固定。

根據患者的情況和患者人數選擇麻醉方法。除了患者的一般狀況之外，還必須考慮骨折的局部性和特徵，以及骨折固定或骨縫合所需的時間。在大多數情況下，身體和頜骨分支的骨折（除了伴有下頜骨頭脫位的高髁骨折）可能局限於局部導管和浸潤麻醉。在橢圓形孔徑區域（如果有必要從兩側進行麻醉），最好進行麻醉，以不僅關閉下頜神經的敏感部位，而且還關閉馬達部位。更有效的局部麻醉更有效。還使用延長的傳導性阻滯劑，並且將它們的組合與膿腫劑以次灌注劑量使用。

為了解決如何直接在骨折中處理牙齒的問題，有必要確定其根部與骨折平面的比例。有三種可能的立場：

1. 裂縫的裂縫沿著牙根的整個側面 - 從頸部到頂端開口;
2. 在骨折的裂縫中是牙齒的尖端;
3. 骨折的骨折相對於牙齒的垂直軸線傾斜通過，但在其肺泡的外部，而不會損壞牙周和牙齒的肺泡壁。

最有利的從合併的觀點考慮（不顯影臨床顯著炎性並發症）預測是第三齒位置和所述至少 -第一，因為在這種情況下，存在在的齒和裂開斷裂間隙頸部的間隙牙齦黏膜，條件不可避免感染片段顎致病微生物口腔。因此，即使固定化之前，一定要去除由牙髓炎或慢性牙周炎複雜齒，這些齒在第一位置，以及破碎，脫臼，裂隙，破碎齲齒。齒去除推薦堵塞絕緣區骨折後孔yodoformnoy紗布。NM Gordiyuk和合著者。（1990）建議DAB罐頭孔中（2％氯胺溶液）羊膜。

確定骨折區域微生物區系的性質以及調查其對抗生素的敏感性非常重要。位於第二和第三位置的完整牙齒可暫時留在骨折中，但在這種情況下，複合治療應包括抗生素和物理治療。如果在此類治療過程中出現骨折區炎症的第一臨床症狀，則保守治療左側牙齒，封閉根部的根管，並且如果它們被阻塞，則將其移除。

牙胚，與未成形根牙齒和尚未爆發的牙齒（尤其是第三大原住民）在沒有周圍炎症也可以常規在危機現場離開，因為，在我們的經驗和其他作者的觀察，留在缺口區幸福牙體折裂臨床上從醫院病人出院當天決定，往往是騙人的，不穩定的，尤其是在受傷後的第3-9個月。這是因為有時紙漿dvukornevyh位於該斷裂帶的牙齒，伴隨著損傷下頜神經血管束經歷結束壞死深刻炎性和萎縮性改變。當單根牙齒的神經血管束受損時，在大多數情況下觀察到壞死的牙髓變化。

根據不同的作者，齒的在裂縫間隙中的保存只可能在患者46.3％，如在其他顯影牙周炎，骨吸收，骨髓炎。然而牙胚和牙齒完全形成存儲在沒有炎症的跡象的根部，具有高的適用期：後骨碎片的可靠固定繼續齒（97％）開發通常且及時通過切割，因為它們的electroexcitability紙漿遠程術語標準化。在一半的患者中平均重新植入到骨折骨折的牙齒中。

如果存在，除了損壞頜面部，震顫或腦損傷，循環功能，呼吸系統和消化系統紊亂，等等。E.採取必要措施，並規定相應的處理。經常需要求助於各種專家的諮詢。

由於大腦顱骨和麵部骨骼的解剖學連接，顱骨大腦部分的所有結構遭受頜面部區域的創傷。作用因子在其強度上的強度通常超過面部個別骨骼的彈性和強度的限制。在這種情況下，頭骨的面部甚至大腦部位的相鄰和較深部分被損壞。

面部和大腦聯合創傷的特點在於，在頭蓋骨區域沒有中風的情況下也可能發生對大腦的損傷。引起面部骨折的創傷性力量直接傳遞到附近的大腦，導致其不同程度的神經動力學，病理生理學和結構改變。因此，顱頜面部和腦部的合併損傷可能是由創傷劑僅影響顱骨的面部部分或顱骨的面部和腦部的同時造成的。

臨床閉合性顱腦損傷表現為腦及局部症狀。對於一般的大腦症狀包括意識喪失，頭痛，頭暈，噁心，嘔吐，健忘症和局部 -侵犯顱神經。所有患有顱腦震盪徵象的患者都需要與神經外科醫生或神經病理學家一起進行複雜的治療。不幸的是，腦部震盪加上面部骨骼的創傷，通常僅在具有明顯神經症狀的病例中才被診斷。

頜骨骨折的並發症，預防和治療

基於頜骨骨折的所有並發症可分為全身性和局部性，炎症性和非炎性性; 及時分為早期和遠期（後期）。

通過常見的早期並發症包括違規的心理情緒和神經功能狀態，循環系統和其他系統的變化。這些並發症的預防和治療由頜面外科醫生與適當的專家共同完成。

在當地的早期並發症最常觀察咀嚼系統的功能障礙（包括顳下頜關節），外傷性骨髓炎（在受害者的11.7％），化膿血腫，淋巴結炎，關節炎，膿腫，蜂窩組織炎，鼻竇炎，碎骨的延遲合併等。D.

為了防止可能出現的全身及局部並發症是有利的三叉奴佛卡因交感神經和sinocarotid封鎖，允許顱外禁用反射區，從而歸酒類流通，呼吸，腦循環。

按照眾所周知的MP Zhakova技術進行三基氨基交感神經阻滯。Sinocarotid封鎖的實施過程如下：受害者仰臥背後，在葉片的水平面上放置一個滾筒，使頭部稍微向後滑動並向相反方向轉動。在甲狀軟骨上緣水平以下1cm（頸動脈竇的投影）胸鎖乳突肌內緣注射針。當針頭移入時，注射novocaine。當神經血管束的筋膜被刺穿時，一定的阻力被克服，並且感覺到頸動脈竇的波紋。輸入15-20毫升的0.5％p-ro novocaine。

鑑於風險增加化膿性並發症患者損害口腔頜面部，腦部和身體的其他部位，應該是大劑量抗生素的任命（後注公差皮內試驗），在第一天入院。

當呼吸器官出現並發症（通常是這類患者的死亡原因）時，會顯示激素療法和動態放射照相觀察（在適當的專家的參與下）。對於這類患者的專門護理應由頜面外科醫生在受傷休克後立即提供，但不得晚於傷後24-36小時。

各種局部和全身不良因素（口腔和齲齒的感染，破碎的軟組織，血腫，不夠堅強內固定，患者自然減員因違反適當的營養，心理情緒緊張，神經系統功能紊亂，等等。D.）的促進發生炎症過程。因此，在患者的治療的亮點之一是通過提高患者身體的在層中的再生能力和預防炎性損傷區的刺激頜骨骨折癒合過程。

近年來，由於增加了對抗生素的葡萄球菌感染的抵抗力受傷面部骨骼增加炎性並發症的數量。當骨折下頜骨的角度局部發生的並發症，如炎症過程的最大數目。這是因為咀嚼肌，其位於骨折的任一側，反射減小，滲透到間隙和限制片段之間。在下頜角緊密焊接到牙槽骨的骨膜和在形成半點混合片段撕裂的區域中的牙齦黏膜的結果連續地敞開的入口門，用於感染，通過該骨間隙落下的病原體，唾液，sluschivayushiesya上皮細胞和食品質量。當吞嚥片段減少不利的肌纖維，從而存在唾液的在深度骨間隙的主動流動。

增加骨骼和軟組織炎症的證據通常是迅速出現的皮膚充血，壓痛，浸潤等。

並發症的發展貢獻因素，如牙周炎（受害者的14.4％），延遲住院治療和特殊護理交貨不及時，老年患者，慢性合併症的存在，成癮（酗酒），降低了身體的反應，錯誤的診斷和治療方法的選擇，侵犯周圍神經系統的功能，由於骨折（對三叉神經的分支的損傷）等引起的

抑制頜骨碎片固化的一個重要因素是創傷性骨髓炎，這種骨髓炎與其他炎症過程一起，特別是在以後進行碎片的複位和固定時發生。

有必要考慮到由於傷口周圍的任何創傷導致炎症反應發展。無論其類型損傷劑（物理，化學，生物）新興炎症過程的致病機制相似，其特徵在於微循環障礙狀態的氧化還原過程和在受損組織微生物的作用。受傷neiz 轉速計是在傷口的細菌污染。化膿性炎症過程的嚴重程度取決於患者的病原體，生物體免疫生物學病症的特徵在接種，血管和代謝性疾病的組織的在病變部位的程度的時刻。受損組織的穩定性急劇下降至化膿性感染，為病原體的繁殖和其致病性質的表現創造條件，其引起炎症反應並對組織產生破壞性作用。

的損傷因素的作用位點是用於從微生物釋放的蛋白水解酶，受影響的組織，白細胞，和形成刺激炎症介質的活化最佳條件 - 組胺，血清素，激肽，肝素，活化的蛋白質等，其引起微循環障礙，跨 - 干擾..交換，凝血。組織蛋白酶，微生物產物有助於該病症的氧化還原過程，組織呼吸的離解。

由於這種欠氧化產物的積累，組織酸中毒的發展導致病灶焦點中的微動力學繼發性疾病，局部維生素缺乏症的發展。

當C維生素缺乏症發生時，組織再生過程中出現特別嚴重的損害，導致結締組織膠原合成受抑制和傷口癒合; 而感染創面遲鈍顆粒中維生素C的含量顯著降低。

在任何創傷中，由於纖維蛋白層的形成和其表面上有毒物質和微生物的沉積阻礙了病理過程的進一步擴散，因此在止血反應中限制了炎症過程的重要位置。

因此，由於受傷的化膿性並發症，發生了一系列閉合的病理過程，其促進感染的擴散並防止傷口的癒合。因此具有抗炎，抗微生物，抗缺氧和刺激效應修復過程的各種生物活性物質的早期應用是pathogenetically證明，以減少感染性並發症，提高聯合治療的效率。

烏克蘭衛生部基輔骨科研究所對生物活性物質的作用機制進行了研究，並推薦用於治療炎性疾病amben，galascorbine，kalanchoe，蜂膠。

不同於天然蛋白水解酶抑製劑（抑肽酶，kontrikala，iniprola，tsalola，gordoksa，pantripina）ambenom容易穿過細胞膜，並且可以在1％溶液的形式局部施用，靜脈內或肌內250-500毫克每6-8小時。在24小時內，藥物由腎臟排泄不變。通過局部施用，它滲透到組織中並且在10-15分鐘內完全中和受損組織的組織纖維蛋白溶解。

在慢性炎性並發症頜骨骨折成功地用於amoksiklav -阿莫西林與克拉維酸，這是由1.2克靜脈內施用，每8小時或375毫克口服，一天三次5天的組合。接受有計劃手術的患者，該藥物每天靜脈注射1.2 g，或口服相同劑量。

由於製劑中存在抗壞血酸以及具有P-維生素活性的物質（多酚），因此加西黴素的生物活性遠高於抗壞血酸的生物活性。Halasorbine促進抗壞血酸在器官和組織中的蓄積，增厚血管壁，刺激傷口癒合過程，加速肌肉和骨組織的再生，使氧化還原過程正常化。Galaskorbin口服1克，每日4次; 局部用1-5％新鮮製備的溶液或5-10％軟膏的形式。

蜂膠含有50-55％的植物樹脂，30％的蠟和10-18％的精油; 它含有各種香脂，它含有肉桂酸和酒精，丹寧酸; 富含微量元素（銅，鐵，錳，鋅，鈷等），抗生素物質和組B，E，C，PP，P，和維生素A的維生素; 具有鎮痛作用。它的抗菌效果最為顯著。建立蜂膠抗微生物性質相對於各種致病革蘭氏陽性和革蘭氏陰性生物體的，而它的顯著的能力，增加的微生物對抗生素的敏感性，修改各種菌株的形態特徵，培養和著色性能。在蜂膠的影響下，傷口迅速清除膿性和壞死性覆蓋物。他在軟膏（33 g，並且67克蜂膠羊毛脂）施加舌下或-以片劑（0.01 G），每日3次的形式。

為了預防炎症性質的並發症和刺激成骨，建議採取其他措施。其中一些將在下面給出：

1. 從治療的第一天開始，在開放性骨折區周圍的軟組織中引入抗生素（考慮微生物區系的敏感性）。局部使用抗生素可減少並發症5次以上。隨著後期（第6-9天和後期）引入抗生素，並發症的數量並未減少，但消除已經發展的炎症正在加速。
2. 在有適應症的情況下肌內註射抗生素（增加浸潤，增加體溫等）。
3. 局部超高頻療法從創傷的第2天到第12天（每天10-12分鐘），從第2天到第3天的總石英照射（約20次手術），骨折區域的氯化鈣電泳 - 從13治療結束前第14天（最多15-20程序）。
4. 分配多種維生素和5％氯化鈣溶液（每天一湯匙三次，用牛奶沖洗）; 特別是抗壞血酸和硫胺素尤其有用。
5. 為了加速片段OD Nemsadze（1991）的合併建議進一步應用以下藥物：合成代謝（例如，口服Nerobolum，1片3次，連續1-2個月，或retabolil肌內50毫克一天。 1個月每週1次）; 氟化鈉1％rr，10瓶蓋。2-3個月，每天3次; 蛋白質水解物（水解蛋白，酪蛋白水解物）10-20天。
6. 為了減少血管痙攣在裂縫的區域（其中，根據AI Elyashevu（1939），持續1-1.5個月，並抑制骨形成），以及加速OD Nemsadze（1985）中提出的片段在3天后固結創傷後肌內註射10-20天的解痙藥物（gangleron，dibazol，罌粟鹼，特倫塔爾等）。
7. 每天兩次肌內註射溶菌酶100-150mg，持續5-7天。
8. 使用一種抗氧化劑（生育酚 - 醋酸酯，黃曲霉素，抗壞血酸，半胱氨酸，eleutherococcus提取物或對乙酰氨基酚）。
9. 根據A. S.塊（1991）的方法局部低溫的應用，提供了用於在頜面區域局部低溫的特殊裝置; 使受傷的組織包括骨頜骨模式+ 30°C的溫度控制 - + 28℃; 由於使用vnutrirotovoi室和外室平衡冷卻組織致冷劑循環系統在其中的溫度可以降低到+ 16°C，這使得被很好的耐受性的方法，並允許它持續很長的時間。A.凝塊表示局部組織溫度的下頜骨區域中的還原斷裂層：皮膚+ 28℃，+ 29°C的頰粘膜和下頜骨+ 29.5℃下的牙槽突的粘膜 - 促進血流正常化，消除靜脈淤血，浮腫，防止出血和瘀傷的發展，消除疼痛反應。層狀，均勻，溫和低溫製冷模式+ 30°C的組織 - 在具有藥物性手段絡合dvuchelyustnoy固定後的下一個10〜12小時+ 28℃下已經允許在第三天正常化血液流向組織，以消除溫度反應和炎症，引起明顯的鎮痛作用。

然而A.疙瘩應力，這種方法的複雜性，因為，據他介紹，僅一個複雜的電生理技術，包括Elektrotermometriia，rheography，reodermatometriyu elektroalgezimetriyu並允許足夠客觀評估的血流量和傳熱的神經支配的損傷組織以及這些指標在持續治療影響下的變化動態。

根據VP Korobov等人的說法。（1989）中，下頜骨骨折中血液中代謝轉變的矯正可以通過鐵金屬或更有效地通過coamid來實現，這有利於骨碎片融合加速。在發生急性創傷性骨髓炎的情況下，膿腫被打開，骨折縫隙被清洗; 理想的和部分的自血療法 - 根據公認的方案將回輸紫外線照射的血液3-5次以及活性消炎殺菌療法; 推薦的方案來激活骨的再生慢性炎症的階段：左旋咪唑（150毫克口服一次持續3天，每天;週期之間的間隔- 3-4天;這樣的循環- 3）或T-激活素皮下（0.01至1％ ml），或氦氖激光對面部和頸部生物活性部位的作用（每點10-15秒，光輸出不超過4mW，持續10天）。在骨折區發生僵硬後，開始給藥機械療法和其他一般生物學效應。據作者稱，醫院的治療時間縮短了10-12天，暫時喪失工作能力 - 時間為7-8天。

外傷性骨髓炎爪的預防或治療提出了許多其它的手段和方法，例如，脫礦質的骨的漿液，氣霧劑“nitazola”葡萄球菌類毒素與血液補丁，真空抽吸內容骨折縫隙和洗滌骨傷口加壓噴射dioksidina 1％溶液; 免疫修復療法。EA Karasyunok（1992）報告說，他和他的合作者研究了抗生素治療的實驗和臨床證明有用的背景音atsemina 25％溶液裡面有20毫升，每日2次，連用10〜14天，得分區斷裂裝置KPSS-7H在連續模式下不穩定，引入10％的電泳鹽酸林可黴素溶液。導致從28％減少並發症至3.85％和暫時喪失工作能力的10.4天減少該方法的應用。

R. 3.奧戈諾夫斯基，得到了IM，OM敘利亞，IY Lomnicky（1997年）被推薦用於治療頜骨骨折長期不愈的應用細胞ksenobrefotransplantatsiyu。為此，將14天胚胎的失活骨髓細胞懸液插入裂縫。在第12-14天，作者觀察到骨膜骨痂增厚，並且在20-22天 - 骨折持續鞏固的開始，其在固定60天后未固結。該方法可以讓您擺脫重複的手術干預。

國內和國外的文獻都有其他的建議，不幸的是，這些建議仍然只適用於在配備了必要設備和藥品的診所工作的醫生。但每個醫生都應該意識到其他更容易獲得的預防治療面部骨折並發症的方法。例如，人們不應該忘記，像氯化鈣電泳這樣簡單的過程（在3至4mA的電流下從陽極引入40％的溶液）促進了形成的癒傷組織的快速壓實。如果骨折合併炎症，除抗生素治療外，建議使用酒精諾瓦卡因阻滯劑（在5％酒精中0.5％諾卡因）。根據所描述的方案的複雜治療允許縮短片段的固定時間8-10天，並且對於伴有炎症過程的骨折，持續6-8天。

我們觀察到當在等滲氯化鈉溶液（稀釋1：3）中將0.2毫升成骨細胞毒性血清（刺激素）注入骨折區域時，住院時間顯著減少。傷害後第3,7,11天給予血清。

一些作者加速固結片段下頜推薦綜合治療包括與總照射紫外線電泳和氯化鈣微波和UHF療法組合，和VP Pyurik（1993） -申請mezhotlomkovoe給予患者的骨髓細胞（計算每1cm ²骨折表面1mm ³細胞）。

基於下頜角骨折的炎性並發症，發展的機制，為他們的預防需要甚至更早的有針對性的抗炎藥物治療相結合碎骨固定。特別地，口服溶液furatsilina（1：5000）之後應該產生在1％的對朗姆酒奴佛卡因（皮膚）的斷裂浸潤麻醉，並通過確保針處於骨折間隙（血液進入注射器，和麻醉劑-在口中），以產生所述槽的內容的多個浸出（FRC溶液）通過損傷黏膜（LM Vartanian）到口腔中。

建議的浸潤在廣譜抗生素的下頜骨角斷裂溶液中的軟組織的喙（拉伸）或由至少創傷（透皮）接骨克氏針的方法剛性鍵手段骨碎片到鉗部件的固定前。施加更多顯著創傷（例如，顎骨和覆蓋焊接的曝光角度）是不希望的，因為它有助於增強炎症過程就開始了。

在建立創傷性骨髓炎的存在可能死骨後固定金屬針引入transfocal的斷裂（通過骨折間隙），但下顎骨碎片外焦點外的一個更有效的固定壓縮裝置，該裝置在由創傷性骨髓炎（步驟a的急性過程）複雜骨折提供合併通常的時間（不超過新鮮骨折癒合），並有助於炎性過程的浮雕由於這樣的事實，所述小樣 假設是在沒有事先乾預失敗的焦點的情況下進行的。骨碎片的焦點外的固定允許產生進一步需要外科手術干預（開放膿腫，蜂窩織炎，除去螯合和米。P.），而不會干擾固定。

外傷性骨髓炎幾乎總是有一個持續的過程，不會破壞患者的基本一般狀況。骨折區軟組織長期腫脹與停滯，周圍反應，淋巴結浸潤有關。骨折骨折的骨吸收排斥反應緩慢; 它們的大小通常是微不足道的（幾毫米）。定期地，骨髓炎，骨膜炎和淋巴結炎的形成可能伴隨形成周圍膿腫，phlegmon和adenophlegmon而惡化。在這些情況下，有必要解剖組織以排出膿液，排出傷口並開出抗生素。

在慢性期骨髓炎權宜使用壓縮收斂片段爪或分配pentoksil 0.2-0.3克，一天三次10-14天（牙夾板後和經皮接骨後），或輸入（經由針杜福爾）在縫隙骨折2-3毫升的凍乾水果異質粉末懸浮液。局部麻醉減少和骨碎片的固定，即，E.當癒合的膠漿液prepyatstvovuet流露傷口進入口腔後2-3天在推薦的單獨漿料施用。由於這樣的戰術間牽引可以在6-7天后移除，無論是在單，雙骨折早於通常，平均的7-8天減少殘疾的總持續時間。口外施用斷裂5-10在0.5％對- d奴佛卡因一個醇的10％溶液中的溶液也加速固結臨床片段5-6天，並縮短殘疾的6天的平均值。同種異體和戊氧基的使用可以顯著減少炎症並發症的數量。

有使用中的有效性的證據刺激骨形成（在創傷性骨髓炎區）的各種其它方法和工具：焦給藥真空，超聲處理，NA Berezovskoj（1985），電刺激的磁療; 氦-氖激光相對於創傷後過程的階段的低強度的輻射; 局部氧和三，X射線照射劑量0.3-0.4仙女的四倍（當表示急性炎症跡象必要時除去水腫和浸潤abstsedirovanie或速度，並停止疼痛症狀創建用於傷口癒合的有利條件）; 降鈣素，ekteritsida與抗壞血酸的組合，Nerobolum與蛋白質水解產物組合fosfrenom，gemostimulinom氟製劑的成骨細胞毒性血清karbostimulina，Retabolilum，Eleutherococcus; 列入患者貼“海洋”磷蝦等人的飲食在步驟慢性創傷性骨髓炎necrectomy後，一些作者的劑量0.5-0.7變暖（5-7輻照）的應用放射治療，以消除急性局部炎症的跡象，加快壞死性傷口清洗提高患者的睡眠，食慾和整體健康狀況。下頜骨的外傷性骨髓炎良好的結果是在組合的情況下，製備與自由基死骨治療骨損傷，骨缺損填充和剛性固定brefokostyu片段鉗口。

當骨折合併牙周炎時，骨折區軟組織的炎症現象特別明顯。在3-4天到達的患者中，觀察到明顯的牙齦炎，牙齦出血，口腔臭味以及從病理性口袋排出膿液的現象。伴有牙周炎的骨折癒合時間更長。在這種情況下，建議與骨折治療一起進行複雜的牙周炎治療。

治療下頜骨骨折的一個很大的價值是治療性運動。在用單頜輪胎或口外裝置固定後1-2天后，您可以開始主動鍛煉咀嚼（運動幅度最小），面部肌肉和舌頭。當與後骨折（夾板）和去除橡膠桿的前2-3天間牽引可以應用一般的調色練習，練習面部肌肉和舌運動對用於咀嚼肌一個意志電壓。在骨折的主要鞏固和頜間橡膠推力的去除之後，規定下頜的主動鍛煉。

在咀嚼肌血液流動擾動導致在角間隙斷裂（VI弗拉索夫Lukyanchikova IA），這也是炎症性質的常見並發症的原因的再生的礦化的強度的降低。體力活動（運動療法）的政權及時任命顯著提高了肌電圖，gnatodinamometriches，紀伊和咀嚼肌的扭矩性能功能。由齒列內的骨折用牙齒的牙齦輪胎假體的裝置上牙槽骨早期功能載荷（如果有一個無齒片段，其適合於手動復位並保持基假體的輪胎，以及在使用接骨剛性地穩定固定化的情況下），也有助於通過平均4-5天，以減少殘疾的週期。當包括在功能性咀嚼載荷的治療措施複雜再生更快經歷重組，恢復其組織學結構和功能，同時保持解剖形狀。

為了減少在不支咀嚼肌和下頜骨骨折干擾可以應用的方法的程度生物電刺激顳頂和適當的咀嚼肌與裝置的幫助下（一般創傷，運動醫學和空間共同地）“Miauton-2”。從固定化後的1-3天開始，每日進行5-7分鐘的程序15-20天。電刺激導致這些肌肉減少，而不會在顳下頜關節中出現運動; 由於這種情況在頜面部區域，血液循環和神經反射連接恢復更快，肌肉保持不變。所有這些也有助於縮短骨折固結的時間。

根據VI Chirkina（1991），其包含在康復程序的正常範圍在例單側損傷允許28天完全多信道biocontrolled時間，咀嚼肌和肌肉的比例電刺激，降低下頜，在亞閾值和治療方案恢復組織的血液充盈，增加開口量至84％，M-響應幅度與標準相比增加至74％。這是可能的正常化的咀嚼功能和患者咀嚼食物樣本花費這麼多時間和使用的數量咀嚼運動，以及健康的人。

患者咀嚼肌程序的多聲道的雙邊手術損傷biocontrolled比例的電刺激閾下，醫療和培訓模式，可以從早期的條款（在手術後7-9天）開始，提供血液的改進填充損傷區域，通過指標rheographic研究證明到輪胎拆除時達到標準。

在增加嘴的開口，以74％的體積成功，M-響應的振幅也增加至68％。幾乎恢復正常，提交功能肌電，咀嚼功能，其性能達到平均健康人的水平。筆者認為，多通道reova-zofatsiografii，刺激肌電咀嚼肌，登記牙周肌肉反射，並在咀嚼系統的研究最客觀的標準食品樣品的多通道官能肌電的方法和的方法可以是選擇用於治療患有兩個頜骨骨折檢查的方法中，並對手術（手術）損傷咀嚼肌。

按照作者推薦的方法，三種模式的多通道生物控制咀嚼肌比例電刺激的程序允許從早期開始功能性康復治療。這種類型的治療最適合於咀嚼系統的自然功能，它的劑量和控制很好，這為今天的功能恢復提供了最高的結果，並且可以在5-10天內減少殘疾的總時間。

下頜骨骨折伴月下神經損傷的治療和康復問題值得特別考慮。根據SN費多托夫（1993），診斷患者的下顎骨折，其中28.3％為輕度，22％82.2％下牙槽神經損傷 - 平均重量和31.2％ - 重。由輕度損害包括這樣的類別在其下所有對斷裂側的齒的反應是在40-50微安的範圍內，和皮膚和觀察到的光感覺減退口腔粘膜的下巴區域; 到中等類別 - 牙齒對100μA的反應。如果反應超過100μA，部分或完全喪失軟組織敏感性 - 損害被認為是嚴重的。同時，面部骨折的神經系統疾病及其在實用醫學中的治療受到的關注不夠。根據SN Fedorov的觀點，神經損傷的深度隨著連接碎片的手術方法而增加。其結果是，顯影長期感覺障礙，在骨組織中的神經營養破壞性過程，減緩融合片段，咀嚼功能和難以忍受的疼痛減少。

在他們的臨床觀察（336例）的基礎上，筆者開發了下頜骨骨折伴有三叉神經，使用刺激性的藥物（血管擴張劑和嗜神經）的物理和藥理學方法的第三個分支的傷害理性複雜的再生治療。防止二次損害下齒槽神經及其在手術治療骨折的分支提出的金屬針接骨骨碎片的新版本的基礎上，一個備用對於牙齒，以及所述下齒槽神經分支。

在片段固定後的第二至第二天，一名患有神經系統疾病的患者被指定暴露於UHF電場或solux燈; 在存在沿下牙槽神經的疼痛的情況下，使用根據AP Parfenov（1973）的0.5％含有腎上腺素的novocaine溶液的電泳。根據適應症，另一位患者僅被分配了超聲波。12天后，在初始角膜形成階段，施用5％氯化鈣溶液進行電泳。

在2至3天的物理治療的同時，還使用藥物興奮劑製劑：維生素B ₆ V ₁₂; 二元醇0.005; 在深度失調時 - 根據該方案1ml 0.05％的prosirin溶液。與此同時，開出促進血液循環的藥物（鹽酸罌粟鹼2毫升2％溶液，菸酸1％1毫升，服用2毫升15％溶液，25-30次注射）。

經過7-10天的休息後，如果神經損傷持續存在，用10％碘化鉀溶液進行電泳或用酶進行電泳處理，為10-12程序進行; 加蘭他敏1％1毫升用於10-20次注射，石蠟和ozocerite應用的過程。3-6個月後，保留神經系統疾病，重複治療過程直至完全治愈。根據神經學研究方法的數據，SN Fedotov推薦的治療的一個必要組成部分是對其有效性的持續監測。的複合物的用途描述還原處理促進了下齒槽神經傳導的更快速的恢復：肺機能紊亂 - 為1.5-3個月，中型和重型 - 6個月。在用傳統方法治療的患者組中，具有輕度障礙的下牙槽神經的電導率在1.5-3-6個月內恢復，在6-12個月內具有中度和重度障礙。根據SN Fedorov的資料，一年中約有20％的患者仍然持續存在疼痛敏感性的嚴重障礙。損傷下牙槽神經輕度和重度，可能伴隨有碎片的瞬間位移過度伸展神經主幹，傷及神經纖維斷裂，部分或完全斷裂。所有這些都減緩了神經支配。較早恢復神經系統的營養功能對碎片合併的質量和時機具有有益的影響。在第一組（主要）患者中，平均27±0.58天發生鞏固碎片，無法工作的時間為25±4.11天。咀嚼功能和肌肉收縮力達到正常值1.5-3個月。在第二組（對照組）中，這些指標分別為37.7±0.97和34±5.6天，並且肌肉的咀嚼功能和收縮能力在之後恢復3-6個月。這些治療創傷患者的措施應在康復室進行。

除了在上低迷骨炎可以發生的背景頜骨骨折創傷性骨髓炎，膿腫和膿腫頜下淋巴結炎，是不適合於常規治療。僅使用放射攝影術，使用膠體溶液的放射性核素掃描間接淋巴此類患者的詳細全面的調查¹⁹⁸的Au，可能免疫診斷探針，以肯定地診斷輔助（創傷後）放線菌頜下淋巴結。

下頜骨骨折可能同時伴有放線菌病和肺結核（更常見於結核病患者）。可能的和更罕見的，但並非嚴重的頜面部損傷並發症：心絞痛Zhansulya - 路德維希; 骨縫合後出血，並發炎症; 在頜間牽引後窒息，有時由於血液抽吸導致舌頭或頸動脈出血導致患者死亡; 面動脈假性動脈瘤; 頸內動脈血栓形成; 面神經繼發性癱瘓（下頜骨骨折）; 面部肺氣腫（伴有上顎骨折）; 氣胸和縱隔炎（伴有顴骨和上顎骨折）等。

住院治療患者的住院時間取決於頜面部創傷的局部化程度，鞏固期的過程以及是否存在並發症。

由於經濟危機和床位基金的擴張被克服，未來的規定條件並不是最佳，因此可以延長患者住院時間，直到面對不同本地化的創傷治療結束。來自農村的頜面部受傷患者應該留在醫院較長時間，因為他們通常不能因為距離範圍來到城市進行門診觀察和治療。為城市牙科設施中類似創傷的患者提供完善的創傷護理，康復室可縮短他們在醫院的住院時間。

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患有頜面部受傷的受害者的門診治療（康復）

門診治療的病人組織與頜面部的損傷並不總是足夠清晰，因為在很多情況下，患者不具有頜面部傷科學領域的充分訓練不同機構的醫生的監督下。

在這方面，我們可以推薦康復櫃的頜面部臨床扎波羅熱GIDUV和地區的牙科診所的經驗，引入包含所有有關社區和在康復室在醫院治療的受傷，在診所的信息他們的做法兌換卡。

當患者的康復與頜面部的受傷應該意識到，這種傷害往往與封閉的頭部受傷結合，以及伴隨著違反了顳下頜關節（TMJ）的功能和結構。這些疾病的嚴重程度取決於骨折的位置：在髁突骨折中，兩個關節的退行性改變比關節外骨折更常見。最初，這些疾病具有功能不全的特徵，在2-7年內可能發展為退行性改變。單側關節病在單側骨折後發生損傷，雙側和雙側後發生。另外，在所有下頜骨骨折患者中，通過肌電圖判斷，注意到咀嚼肌的明顯變化。因此，為確保牙科診所創傷患者的連續性，應該由創傷牙醫服用，該創傷牙醫能夠為患者提供綜合治療，使其面部局部受傷。

特別要注意預防發炎的並發症和神經精神障礙的-。Cephalgia，腦膜腦炎蛛網膜炎，營養障礙，聽力障礙和視力等。為此，更多地使用物理治療和理療練習。有必要仔細監測口腔，牙齒和粘膜固定繃帶的情況下，以及及時，高效的假牙。在確定固定的，臨時的殘疾和治療的持續時間有必要採取一種個人的方式給每個病人，考慮到傷害，疾病，患者的年齡和職業的性質。

在康復牙科診所，病人必須完成治療。因此，無論患者的工作地點和住址如何，通過對適當醫療保健的特別命令，該辦公室的醫生有權發布和延長暫時無法工作的床單。最好為200-300萬人組織一個牙科康復櫃。在減少傷害頻率的情況下，可以通過向外科患者提供門診患者處方中規定的其他概況來擴大內閣的任務。

在農村地區，在區域牙科醫生的監督下，在地區診所（醫院）對頜面部受傷人員進行治療。

面部創傷患者的治療系統應包括系統檢查治療的長期結果。

區域醫院和區域（區域）牙科診所的固定牙科診所應該為該地區提供牙科護理提供組織和方法指導，包括面部創傷患者。

專業牙科護理中心往往是醫學院校和醫院（院校，院系）頜面外科學院的臨床基地，以提高醫生水平。高素質人員的出現使得在這裡廣泛應用診斷和治療頜面部各種損傷的最新方法成為可能，而且可以顯著節省資金。

在該地區的主要牙醫和口腔頜面外科醫生面前，該市的頜面部負責人面臨以下任務，以改善面部創傷患者的護理狀況：

1. 預防傷害，包括對職業傷害原因的澄清和分析，特別是在農業生產中; 參與實施一般預防措施，防止工業，交通，街道，運動創傷; 預防兒童受傷; 以預防性維持家庭創傷為目的，在人口特別是青年工作年齡範圍內開展廣泛的解釋性工作。
2. 制定在衛生中心，醫務人員站，創傷中心，救護車站為患有創傷的患者提供第一次和第一次醫療援助的必要建議; 熟悉一般醫務人員和其他專科的醫生，了解面部創傷情況下第一次和第一次醫療援助的內容。
3. 組織和開展永久性專業化週期，並改善牙醫，外科醫生，創傷學家，全科醫生在向患有人身傷害的患者提供幫助方面的問題。
4. 最先進的頜骨骨折治療方法的應用和進一步發展; 預防並發症，尤其是炎症; 更廣泛地使用複雜的方法治療人的創傷性傷害。
5. 準備具有基本技能的護理人員，為面部和下頜受傷的患者提供急救。

在分析牙科機構工作的定性指標時，還應考慮到人身傷害患者的護理狀況。應特別注意對提供援助所犯錯誤的分析。有必要區分診斷性的，治療性的和組織性的錯誤，建議維護特殊的期刊（針對每個城市和地區）。

重新定位和固定顎骨碎片的方法選擇慢性骨折

根據上頜骨或下頜骨骨折的處方和碎片的僵硬程度，採用矯形或手術方法。因此，在難以移除碎片的上顎的牙槽突的骨折中，使用設計用於骨骼牽引的鋼絲輪胎。鋼絲的彈性有助於沿著水平和垂直線對碎片進行矯正。特別是，如果前otlomok牙槽嵴偏移向後施加平滑輪胎托架，它以常規方式固定到上骨折線兩側的齒; 牙齒碎片通過低電壓的所謂“懸掛”結紮線連接到導線上。逐漸地（同時或在幾天內 - 取決於骨折的年齡），通過扭曲拉動結紮線，緩慢地修補肺泡過程的碎片。為了相同的目的，可以使用覆蓋牙齒頸部的薄橡膠環並且在線上向前固定，在這個實施例中，在該實施例中不需要鋼。

如果上顎的牙槽突的側面部分在內部移位，則鋼絲輪胎彎曲成正常牙弓的形狀。逐漸地，片段相對於下牙弓返回到正確的位置。在向外混合牙槽突的側面部分的情況下，其通過安裝在硬腭上的彈性牽引向內引導。

隨著上顎牙槽突的向下移動碎片的剛度以用於牽引，可以使用橡膠環或通過關閉牙齒的表面施加的Shelhorn繃帶。

隨著下顎碎片的硬度，在牙刷的幫助下使用頜間牽引。如果僵硬的頜骨碎片上沒有牙齒，您可以使用器械來重新定位和固定碎片，或通過口外或口腔內通道重新定位和固定碎片。

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檢查頜骨骨折的暫時喪失工作能力

每個公民都有權在老年時保障物質安全，萬一患病，全部或部分喪失工作能力，以及失去麵包贏家。

這項權利得到了工人，僱員和農民的社會保險，臨時殘疾津貼和許多其他形式的社會保障的保障。

如果無法進行社會有用的工作而不損害健康和生產效率，則確定創傷後喪失工作能力。

由於頜骨骨折，臨時和永久喪失工作能力是可能的，後者分為完整和部分。

如果妨礙專業工作的頜骨功能障礙是可逆的並且在治療中消失，則殘疾是暫時的。當完成臨時傷殘受害人不能執行任何工作，需要按照由醫生指定的方式來對待。例如，患有嚴重疼痛綜合徵和功能受損的急性創傷期頜骨骨折患者完全暫時喪失功能。

部分暫時喪失工作能力查明，受害者無法在其專業工作的情況下，但它可以在不影響其他工作，提供對受損器官一個安靜，安全的負載狀況來完成。例如，在礦礦工，斷裂的下頜骨，一般1.5-2個月，無法在自己的領域工作，緩慢的碎片整理。然而，後傷後決定WCC工作1.5個月急性效應的消除可以轉移到較輕的工作（為期不超過2個月）：機械師在燈等起重zaryadchikom當頜骨骨折發生後轉移到另一個工作..沒有工作能力的葉子沒有發放。

受害者的專家檢查應從建立正確的診斷開始，這有助於確定勞動力預測。有時候，醫生在做出正確的診斷後，沒有考慮到勞動預測。因此，受害者要么過早地出院工作，要么當他恢復工作時，他不公平地被拖延，並且無力工作。第一種會導致各種對健康有害的並發症，並延誤治療; 第二 - 以不合理的方式支付無效單據的支出。

因此，主標準差臨時禁用是有利的臨床預後和勞動力，其特徵在於由一個完整的或顯著減少病症下顎用作在相對短的時間損傷和殘疾的結果。在顎骨折殘疾的恢復的特徵在於一定程度的損壞的顎功能，恢復，即，在正確的位置的片段的良好整合，而齒的正常咬合，在顳下頜關節足夠的流動性，而沒有血液和淋巴循環，疼痛嚴重障礙或任何其他侵犯，與頜面部區域周圍神經的損傷有關。

頜骨骨折的臨時殘疾可能由勞動損傷和家庭創傷引起。確定頜骨骨折臨時性殘疾的原因是牙醫的重要任務之一，因為它涉及解決不僅需要醫療而且需要法律能力的問題。

本病被認為是與“工傷”相關的，在下列情況下：在行動委員會在公司的利益，執行工作職責（包括對企業在工作時間內）的時候，雖然沒有自己的管理秩序; 履行公職或國家職責以及履行國家，工會或其他公共組織的特殊任務時，即使這些任務與該企業或機構沒有關係; 在工作時間，包括固定休息時間以及在工作結束前後對生產工具，衣服等進行整理所需的時間內，在企業或機構的領土上或在其他工作場所工作; 在工作時間附近的企業或機構附近，包括設立的休息時間，如果在場的話不違反既定時間表的規則; 在上班途中或下班回家的路上; 履行公民的治安責任，節約人命，保護國家財產。

要確定工作暫時喪失工作能力的原因，需要對事故採取行動，該事故應及時並由事故發生地企業管理部門編制。在該行為中應該有一個跡象表明工作期間發生了事故，描述了他的性格等。如果發生群體性事故，必須為每個受害人編制行為。

如果在上班途中或下班途中發生事故，無法制定法律。在這種情況下，你必須有運輸管理的幫助下通過的機構出具報告警察，幫助企業或機構，它採用的受害者，這表明他的工作對這個數字和居留證的開始和結束。

確定殘疾性質（臨時性或持續性）以及確定終止臨時殘疾的期限時，最大的困難就是確定殘疾的性質，因為每個病人都是個體殘疾。

應該記住，在某些情況下，臨時殘疾期與患者簽發殘疾單的期限不符（例如，患有家庭創傷等）。因此，為了表徵平均殘疾期間，有必要準確指出受傷時刻到受害者返回工作時間之間的時間。

在住院治療期結束後，患者的頜骨骨折繼續在門診治療，在殘疾建立之前，殘疾記錄為一張無法工作的工作表。然而，未來被確認為殘疾的殘疾患者的殘疾期間無法通過臨時殘疾的平均持續時間指標來識別。在將患者轉移至殘疾之前的這段時間恰當地稱為無效期前。

在決定臨時殘疾的時機必須考慮的傷害，不僅性質，而且對患者的職業，他的工作和生活，那種傷（勞動或國內的傷害等等。D.）的條件。所以，最快的工作能力在相對較輕的運動傷害下得到恢復; 在工業和運輸傷害的情況下，暫時喪失工作能力的時間較長。

為了排除可能的惡化，有必要廣泛應用觸診，乳房X線照相，X線成像，骨測量等客觀研究方法。

對於頜骨骨折殘疾期限取決於受影響的行業的特點：從知識工作者臨時的殘疾比從事體力勞動的人的短; 他們可以在創傷後20-25天內出院工作，並在門診繼續治療。同時，患者的職業以恆定電壓和頜面部（藝術家，講師，音樂家，教師等）的肌肉的運動連接，允許返回只與頜骨功能的全面恢復工作。

特別長的時間是從事重體力勞動的患者暫時喪失工作能力的時期。在將固定輪胎和裝置移除2-3天以完全適應咀嚼過程之後，這個患有殘疾患者的名單被延長。如果他們過早出院工作，可能會出現並發症（骨髓炎，下顎骨折等）。此外，這些患者往往無法完成基本工作流程的全部範圍。例如，煤炭行業的暫時喪失工作能力比其他職業工作者的長過程中，工人由於特定的地下情的細節和傷害的性質，常常伴隨著對面部的軟組織損傷。

在50歲以上的人群中，由於合併速度放緩，暫時喪失工作能力的時間增加。

牙周炎患者下頜骨骨折癒合時間延長1.5-2個月。在沒有牙周炎的患者中，它在受傷後平均發生3-4個月。在確定工作持續時間和暫時喪失勞動能力時間時，還應考慮到環境不利因素。

使用與在身體和治療牙周病，以及旨在減少和顎骨碎片固定及時和合理的地方骨科及外科手術活動的總體效果結合頜骨骨折壓縮的焦點外的治療，有助於減少臨時殘疾的持續時間。

如果在損傷的急性期的問題殘疾檢查是比較容易解決，在未來，當患者出現這些或其他並發症（延遲合併片段攣縮，關節強直等），在確定的期限和收益的有被害人困難的喪失工作能力的類型。根據骨折的臨床過程和發生的牙科醫生必須確定並發症的性質，至少約，暫時喪失工作能力的持續時間和受害者的損失，使勞動力的正確預測，這是建立臨時或永久性殘疾的標準。

勞動力預測可能是有利的，不利的和可疑的。通過有利的勞動力預測，可以恢復工作能力，並使受害者回到以前或同等工作。就業前景是不利的情況下，作為受傷或受害人的並發症而不能在其專業工作，有必要把它翻譯成另一種職業，健康的適當的狀態，或當受害者無法做任何工作。懷疑的勞動預測意味著在檢查時沒有必要的數據來解決頜骨骨折結果和康復可能性的問題。難點在於頜骨骨折慢性並發創傷性骨髓炎的預後。在某些情況下，當應用手術，理療和其他治療方法時，骨折處於正確的位置並恢復工作能力，而在其他情況下，儘管進行了治療，形成了導致持續殘疾的骨缺損

應該指出的是，勞動力預測與臨床密切相關，取決於它，但並不總是與它相吻合。因此，即使在不利的臨床結果頜骨骨折（異常融合，無咬合不正或無牙頜）勞動預後可以是有利的，因為它不僅是由解剖變化來確定，但，主要的恢復功能，補償改編的發展，專業度受影響以及其他因素。

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檢查下頜骨骨折的臨時喪失能力

下頜骨骨折暫時喪失的平均時間為43.4天。康復的條件取決於骨折的定位。在髁突骨折和顎骨骨折中，通過對骨碎片的比較，臨時殘疾的持續時間最短（36.6天）。這種本地化的裂縫通常是未感染的。

有助於快速固結的主要因素是一個很好的血液供給到所述骨中骨折的區域和肌肉鞘的存在，允許你拍攝頜間橡膠上牽引第12-14天。早期功能性治療有助於加速頜骨碎片的鞏固。

對下頜骨髁突骨折脫位患者的治療非常困難，因此從事體力勞動者的臨時殘疾期平均為60天。

為了評估頜骨骨折的鞏固程度，使用振盪頻率為120±36 kHz的EOM-01-ц型回波測量儀很有用。例如，使用超焦點設備時，使用echoosteometry的指標VA Petrenko et al。（1987）對於髁突骨折的治療僅在第90天幾乎正常化。因此，顯然，以前在“方法學建議”中確立的60天期限受到科學論證或改變的影響，特別是在土壤，水和食物的放射性同位素，工業和化學污染區。

如果骨折中存在牙齒時下頜骨骨折，臨時殘疾的時間比牙列外的骨折長得多。

由於下頜中央骨折，其恢復期幾乎與骨折側位分割（44.2天）相同。

日期與康復單下頜骨折，平均等於41.2天，患者雙骨折- 44.8天。下顎多發性骨折最為嚴重，因為使用它們時，幾乎總是會有突出的碎片移位到口腔中。這種骨折是開放的，容易感染。暫時喪失工作能力的平均期限為59.6天。

當粉碎的下頜骨殘疾恢復期的骨折是比用線性稍大，並且在平均45.5天相等。

對於下頜骨骨折並伴有腦震蕩的患者，平均工作失能時間增加至47.4天。應該與神經科醫生一起解決這類患者出院的可能性問題。

殘疾條款還取決於用什麼方法治療下顎骨折。用非手術方法治療下頜骨骨折患者恢復工作能力的時間平均為43.7天，手術時間為 41.3天。下頜骨骨折的治療沒有觀察到的自硬化塑料（26.3天）位移卡帕片段的最小時間損失臨時禁用和吊索繃帶突出3. I.班斯基（36.7天）。誰下頜骨骨折的治療被應用牙齒殘疾人受害者多鋁輪胎，後來重建（44.6天）。

康復期增加的主要原因是長期的頜間固定，沒有使用早期功能治療，碎片相對移動，牙間乳頭與牙齦絲損傷，牙齒鬆動，

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檢查暫時喪失上頜骨骨折的能力

上顎骨折臨時殘疾期的平均時間為64.9天。

無工作能力的平均時間長短取決於上顎受傷的性質：非工業創傷的情況下是62.5天，工傷的情況下是68.3天。

創傷殘疾的持續時間在一定程度上取決於受傷的嚴重程度。康復骨折牙槽嵴上頜骨的平均43.6天內發生，並且在轉彎的身體上頜骨中期殘疾的構成69.9天; 根據Le Fort I的類型 - 56.0天，輸入Le Fort II - 65.4，輸入Le For III - 74.7天。

在上顎無並發症的情況下，無法工作的時間平均為60.1 天，複雜性為120-130天。

由於顱骨的面部和大腦部分的解剖學接近性，上頜骨骨折的特徵之一是它們的組合特徵。顱骨和大腦骨骼的創傷性損傷並不總是由牙醫診斷，這對患者的治療產生不利影響。

在上頜骨孤立骨折和合併骨折中暫時喪失工作能力的條款是不同的。因此，上部鉗口的斷裂，被組合用腦的腦震盪，它們構成70.8天，在具有裂縫頜骨中期殘疾等於73.3天組合，具有顱骨骨折基- 81.0小時，與顱頂的斷裂- 126.7，與損傷軌道- 120.5，其他骨折 - 89.5天。

面部骨骼，顱骨和軀幹的多處骨折在87.5天內會造成暫時的殘疾。

暫時性殘疾的時間也取決於上頜骨骨折的治療。當患者的上顎的骨折施加矯形治療中期臨時禁用構成59.2天（55.4 - 116.0簡單和-在複雜骨折）和外科手術方法- 76.0天（69.3 -不複雜的和I53.5 -在複雜骨折）。

外科手術治療骨折時臨時性殘疾時間較長，這是由於它們用於最嚴重的損傷，當矯形方法未顯示或無效時。

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臨時殘疾登記

牙醫有權向顎骨骨折患者發放無行為能力證書，期限不超過六天。醫療控制委員會（CWC）和（創傷同時為患者進行長達10天）延長病假一段較長時間的權利，但受傷之日起一般不超過4個月。在這種情況下，授權延長殘疾人工作表的人員需要親自檢查患者。如果疾病過程漫長，則應在10天內至少進行一次檢查，必要時更頻繁，特別是在受傷後第一次檢查。

在由於職業傷害導致殘疾的情況下，醫生髮布殘疾證明，該證明是一份確認暫時喪失工作能力並使受害者有權獲得社會保障福利的文件。

當殘疾與連接家庭創傷處理設施發出喪失工作能力的證書五天，從第六開始-一張殘疾。當受害者變成醫生的那一天，這是他在製作已經工作，如果需要的話，醫生發出殘疾證，約會它的治療的日子，但釋放傷者只能在第二天上班。

在醫院接受治療的患者有下頜骨骨折，病假在出院時發放，但如果長期逗留，可以在出院前發放殘疾單以獲得工資。

如果由於住院治療導致患者的工作能力得到恢復，則關閉殘疾單。在由於裂縫的影響，對出院病人仍然無行為能力的情況下，在醫院的病假不緊密，並使其相關注意到需要門診治療。將來，工作能力喪失的名單由治療和預防機構的牙醫延長，病人繼續接受治療。應當指出的是，誰已經受傷中毒或醉酒作為行動的結果，需要門診及住院治療的結果的人，不提供殘疾張。

患者的放電的問題工作或與VTEK上顎的簡單或複雜性骨折的方向取決於臨床和就業預測決定。在，儘管所有的治療措施的行為，臨床和就業前景仍然較差，違反殘疾的接收堅定字符的情況下，患者應與後續的形成被稱為用於VTEK確定殘疾程度，例如，下頜骨骨折的情況下，並發骨髓炎骨組織中的大缺陷以及需要恢復性骨整形手術時。在這種情況下，及時成立殘疾和工作許可病人釋放開展的醫療措施的整复，以恢復受害者的健康，那麼他就可以對自己或任何其他專業勝任。殘疾接近交付殘疾的結論VTEK之日起，無論其根源和群體的作品。

殘疾人的合理就業具有重要意義，因為可行的工作有助於更快恢復或補償功能受損，改善殘疾人的一般狀況並提高其物質安全。

有時伴隨疾病本身不會導致顯著的殘疾，加重病人的狀況，並且與潛在的疾病相結合導致功能更明顯的損害。因此，在進行這種情況下的工作能力審查時，需要極其謹慎和批判性的態度，以正確評估這些變化在減少或喪失工作能力方面的相對重要性。