脫位：原因，症狀，診斷，治療
最近審查：23.04.2024
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錯位症狀
在四肢關節中，肩關節最容易發生脫位。損壞在位錯動脈和神經是罕見的，但它們的發生存在的風險（例如，扭傷膝關節，肘關節，或者髖關節脫位），延遲減少錯位時尤其如此。
創傷性脫位伴隨著關節囊的廣泛破裂，腱撕裂或破裂，較少經常破裂或壓迫血管和神經。創傷的臨床表現是典型的：疼痛; 水腫，青紫，肢體功能受損。這種損傷的特徵是：關節形狀的變化，其輪廓被平滑; 在觸診的關節末端之一的位置由閉塞確定; 在關節中的被動運動的嘗試導致疼痛的急劇增加，感覺到了彈性的阻力。
在臨床實踐中，髖關節脫位是最常見的，與肩的先天性髖脫位，為橈骨小頭的突然孩子大部分熟悉，半脫位你拉的孩子導致他成人（脫臼Shassenyaka）手中。
脫位症狀包括疼痛，腫脹，關節畸形和無法移動。診斷通過放射學證實。治療通常包括盡快關閉重新定位; 這需要鎮靜和鎮痛，有時需要全身麻醉。在重新定位之前和之後評估血管和神經的狀況。如果閉合復位失敗，則表示開放式手術治療。
分類
錯位分類如下：
- 由錯位的起源分為：急性創傷（同一關節中的前3個脫位，由X射線記錄）; 三次急性創傷後習慣性外傷性脫位; 先天性的，由於產傷; 病變中的病理性脫位和關節內的腫瘤。
- 位錯的體積分為：完全形成關節面的全部位置不匹配; 部分（半脫位），當接觸有限時，但保留。
- 位置：表示肢體的下游段（例如，肩關節的位錯 - 錯位肩部，肘部 - 前臂，髖 - 髖關節脫位等只有脫臼椎骨由上椎骨（例如表示，在區域vvihe第一頸椎脫位診斷被定義為頭，用XII胸腰椎我之間錯位 - XII胸椎脫位）。
- 從受傷時間開始，錯位分為：新鮮（最多3天）; 陳舊（最多3-4週）; 舊（超過一個月）。
- 對於皮膚的損傷，錯位分為閉合和開放。
特別是所謂的支架perelomovyvihi其中存在（頭部的骨頭或半脫位）膠囊和位錯的關節內區域中的骨折。更常見的是，這種脫位在肱骨，踝關節，肘關節和腕關節處被注意到。髖關節骨折可由兩種類型組成：簡單，股骨頸骨折及其脫位; 並且當存在髖臼，之後股骨頭（股骨骨折不能）在盆腔楔入的斷裂中央perelomovyvih。
單一類型的脫臼
肩關節脫位
95％的患者肩關節脫位在前方。典型的機制是肩膀的收縮和外旋。通常腋神經受損或大結節分離，特別是45歲以上的患者。肩關節脫位的肩峰突出，肱骨頭向前下方移動，在通常的位置不能觸及。檢查腋神經在三角肌外側通過的靈敏度。治療通常在鎮靜時糾正，但保持意識。最常使用Mukhina-Mott方法。恢復關節立即固定繃帶或頭巾。
偶爾觀察到後脫位 - 通常是未確診的創傷，或更低（luxatio erecta）。後者常伴有臂叢和肱動脈的損傷。
如果肩部脫臼，則可能發生Pagensteecher綜合徵 - 肱骨頭部向上和向下半脫位，同時肩部肱二頭肌腱脫離。
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肘關節脫臼
一個常見的機制是一個虛張聲勢和退縮的手。肘關節的脫位很常見，更具特徵的是後牙型。伴隨病變可包括骨折，尺神經和正中神經的神經炎，可能損害肱動脈。有限性典型地彎曲大約45 *，鷹嘴沉重偏愛關節角度和觸診後面肱骨和連接肱骨上髁線之上髁; 然而，由於明顯的水腫，有時很難確定這些解剖結構的關係。鎮靜和止痛後，通常需要長時間，精確的牽引來糾正錯位。
半徑頭部的半脫位
在成年人中，橈骨頭比脖子寬，這可以防止射線頭穿過環形韌帶緊密環繞的頸部。然而，在幼兒（約2 - 3歲），橈骨頭並不比脖子寬，可以很容易地穿透韌帶纖維而形成半脫位。這可能會發生在孩子向前伸直時伸直手臂的急劇伸展，但大多數父母不會考慮這一點。症狀可能包括觸診疼痛和触痛; 然而，在大多數情況下，兒童不能清楚地傳達他們的抱怨，並且只是保護他們的手免受肘關節運動（假性癱瘓）的影響。直接X光片沒有病理變化，一些專家認為，除了懷疑有其他診斷外，他們不需要進行。方向可以是診斷和治療。肘關節完全彎曲並向上，然後彎曲，通常沒有鎮靜和止痛。在兒童中，關節的活動度在大約20分鐘內恢復。固定不是必需的。
近端指間關節脫位
典型的錯位。中節指骨的背側移位比腹側指骨更多出現，通常伴有重新開放，有時伴隨著關節內結構的改變。手掌脫位可伴隨伸肌腱中央部分破裂而形成胸花型變形。這種近端指間關節脫位的變形很常見。如果受損手指與其他手指明顯分離，應該進行側位X光片。
在大多數情況下，他們在導電麻醉下進行封閉的重新定位。在沿軸線的後部脫位牽引和手掌力作用下，手掌使用後力。在後部脫位時，夾板以15°的彎曲度進行3週。手掌脫位在延伸位置拼接1-2週後。在某些情況下，後方扭傷可能需要打開重新定位。
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髖關節脫位
在大多數情況下，觀察到後方扭傷，在膝關節後方作用明顯的力，髖關節和膝關節處於屈曲位置（例如吹向汽車儀表板）。並發症可能包括動脈損傷（特別是前部脫位），繼之以股骨頭缺血性壞死和坐骨神經損傷。治療包括盡快糾正隨後床方案和關節固定。
先天性髖關節脫位的特點是特殊的症狀：阿里斯症狀 - 在她與她的腿在膝蓋處彎曲背部兒童的位置顯露肢體的長度差; Malgenya症狀 - 在上位置時，患者必須健康側彎曲並導致身體髖關節脫臼，然後使它們的旋轉運動，因此很容易摸索脫臼股骨頭; 馬克思（“票據”）的症狀 - 試圖把彎曲的腿Ÿ寶寶趴在他的背上，在一個點上回縮頭捕捉時，減少進入型腔，而把它後腿扭傷; 特倫德倫堡症狀 - 依托受傷的腿骨盆滴在健康側，臀溝向上方變位。有躺在患者背部或X光片可以識別科比三角 - 滴從髂前上棘向後的線，垂直於花從大轉子頂部（科比線）的線，三角形的斜邊是從上部脊椎大轉子的線 - 先天性錯位髖關節或股骨等腰三角形變的頭部和頸部的其它疾病，和縮短的科比線。
膝關節脫位（股骨 - 脛骨）
大部分前部脫位是由於過度延伸; 大部分後位錯發生在直接作用力作用於稍微彎曲的脛骨的-骨近端后部。在尋求醫療幫助之前，許多脫臼自行恢復，這可能會在以後導致明顯的關節不穩定。對pop動脈的損傷經常發生，即使沒有肢體缺血也應該記住。向所有膝關節脫位患者顯示血管造影顯示不穩定。治療包括即時矯正和手術恢復。
外側髕骨脫位
常見的機制是股四頭肌的收縮以及脛骨的彎曲和外旋。大多數患者有髕股關節病理病史。許多脫臼在尋求醫療幫助之前自發恢復。治療; 髖部適度彎曲，輕輕地將髕骨移動到膝關節伸展的一側。重新定位後在脛骨上施加圓柱形石膏繃帶，並將適應證傳遞給手術治療。
診斷
對錯位的診斷是精確的，並且必須記錄X射線，最好在兩個投影中，但在沒有條件的情況下，就足夠了。射線照片被送到受害者的手中或存儲在醫院的檔案庫中，無需銷毀，必須在第一次請求時發放。這對記錄習慣性脫位的診斷（一個關節中超過三次）是有必要的，其中有跡象表明有手術治療的跡象和軍隊服役的理由，有時也用於確定殘疾。退行性關節疾病形成病理性脫位：結核，各種發生關節病，關節病，關節炎，主要是關節囊改變。
考試和體檢
關節變形。當觸診顯示關節的外部方向改變時，酸痛。關節中的主動運動不存在。試圖進行被動運動會導致嚴重的疼痛。確定彈簧阻力的症狀。後者包括這樣一個事實，即醫生做出被動運動時，會感覺到運動的彈性阻力，當力度停止時，肢體部分返回到其之前的位置。
如果懷疑有脫位，有必要檢查動脈的脈動，皮膚敏感性和遠端肢體的運動功能，因為可能損傷神經血管束。
實驗室和儀器研究
在診斷脫位時，有必要進行X線檢查，如果沒有檢查，就不可能確定伴隨骨折的存在，而沒有偏見和骨頭裂縫。否則，如果您試圖加固該部分，則可能會發生碎裂和移位碎片。
治療脫位
急救
處理新的錯位是一種緊急措施; 應在診斷後立即開始。幫助從引入止痛藥開始。
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保守治療
麻醉後，肢體的脫位部分被更換。
肩膀最常見的錯位。當檢查時，除了所提到的特徵之外，還可以確定肩峰下三分之一肩峰下的軟組織萎縮。患者試圖保持健康的手臂受損，使身體向受傷方向傾斜。
第一次預先醫療護理包括應用繃帶敷料或Dezo繃帶，給予鎮痛藥。受害者需要緊急送到醫院，醫生根據受傷的性質選擇一種矯正方法。
通常，當引入錯位時，醫生需要1-2名助手。大多數情況下，肩關節脫位可以通過Kocher，Mota-Mukhina，Hippocrates的方法消除。當用Coher的方法使肩膀脫臼時，可以區分四個連續階段。階段1：外科醫生用一隻手刷從後面抓住肘關節區域，第二隻手臂與前臂在腕關節區域內。在肘關節處以90°的角度彎曲手臂，沿著受傷肢體肩部的軸線拉動手臂，並將肩部拉至軀幹。助理醫師應該修復受害者的身體並產生配重。階段II：在不停止沿著軸線的延伸的情況下，醫生向外轉動肩部，使得前臂的內表面與身體的前表面重合。階段III：在不減弱牽引力的情況下，外科醫生緩慢地將肘部引導至軀幹的中線，同時向外旋轉胳膊，並且通常會消除錯位。
如果沒有發生復位，進入IV階段：在不鬆動牽引力的情況下，前臂和肩膀迅速轉向內側，並且急切地向後移動到健康側，期望刷子處於健康的肩關節。
錯位的方向伴隨著咔嗒聲，並且肩關節中的運動是可能的。在病人躺臥的位置，在從麻醉撤回之前，帶助手的醫生在腋窩區域使用Dezo的軟繃帶和一個小台板。
當通過Mota-Mukhina方法使肩膀脫臼時，損壞的前腿用毛巾或折疊片覆蓋，以使末端指向健康側。一名助理持有毛巾朝向健康肩膀的拉力，而另一名助手則以直角彎曲肘關節的手臂，並用雙手握住前臂。
相反方向的延伸逐漸進行，避免震顫。醫生在腋下探查肩膀移位的頭部並用手指將其固定。在醫生的指導下，助手與肩部進行旋轉運動，而不停止延伸。然後，醫生將手指或拳頭按在肩膀上方的內部方向 - 通常，錯位正在調整。
希波克拉底方法用於糾正老年患者的脫臼以及與肱骨頸骨折合併時的錯位。
醫生用雙手握住前臂並產生肢體的平滑延伸。隨著腳的腳跟，他按壓肱骨頭的移位頭。同時，手臂伸展和頭部負荷逐漸增加。錯位的脫位需要肌肉完全放鬆（放鬆），這是通過全身麻醉來實現的。
在糾正創傷性脫位時，必須遵守以下規則。
- 使用局部麻醉或全身麻醉進行操作，因為只有在這種情況下才有可能實現肌肉的完全鬆弛。
- 盡可能謹慎地引導脫臼的部分，沒有混亂和嚴重的暴力。
- 消除脫位後，肢體用石膏繃帶固定。
- 除去固定繃帶後，進行康復治療（治療性體操，理療，水療，旨在緩解疼痛綜合症，正常化血液循環，增加軟組織彈性的機械療法）。
治療陳舊性和（特別是）慢性脫臼是單獨決定的，因為預後遠不是總是成功的。
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手術治療
習慣性脫臼的患者應該轉診到醫院進行脫位手術治療。