先天性梅毒

先天性梅毒的發生是由於患有梅毒的胎盤患病母親的胎兒中出現淡色trepidemia。

健康的胎盤是一種淡色螺旋體的過濾器。為了將螺旋體穿入胎兒，需要用梅毒預感染胎盤，然後侵犯胎盤屏障。通過胎盤的胎兒的感染可能發生或者當蒼白密螺旋體通過臍靜脈，或為淺梅毒螺旋進入兒童的身體作為栓子滲透到胎兒臍帶通過淋巴狹縫淋巴系統。

梅毒對妊娠的影響表現為晚期流產和早產形式的侵犯，並且常常有死胎（早產或準時）以及患病兒童的出生。

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先天性梅毒的症狀

由於臨床表現的觀點流行病學點是以下幾個時期先天性梅毒胎兒梅毒，先天梅毒早期（已被隔離梅毒嬰兒和梅毒的幼兒）和晚期先天梅毒（四年後）。

對於胎兒梅毒，注意到特定的內臟器官和系統病變，導致遲發性流產和死胎。

死者胎兒有一個特有的形式：皮膚鬆弛，由於浸泡至皮下組織，在細小的褶皺容易組裝的不發達，臉上佈滿皺紋和老年變形式（老男人的臉）。肝臟，脾臟和白色肺炎現象增加。

嬰兒先天性梅毒的臨床表現發生在生命的頭兩個月。同時，皮膚，粘膜和內臟受到影響。

這一時期最早的皮疹是梅毒性天皰瘡。噴發位於手掌，鞋底，前臂和腿部。在滲透的基地上，豌豆和櫻桃大小的泡沫出現，首先它們的內容物是漿液狀的，然後變成膿性的，有時是出血性的。氣泡周圍是特定的紫紺紅色的丘疹性浸潤區。

在出生後8-10週出現瀰漫性浸潤Gohzingera，它通常定位於鞋底，手掌，面部和頭皮。然後開發該疾病的特徵：病變明顯界限，最初是光滑，有光澤，藍紅色，然後裂解棕紅色表面不同緊緊彈性一致性，導致形成裂紋，其在口中圓周具有半徑方向和離開生活如此的所謂輻射疤痕羅賓遜 - 福尼爾。此外，也有廣泛或有限roseolous，丘疹，並在其所有品種膿皰噴發，類似於在梅毒的次級週期。這些玫瑰疹傾向於合併和剝離。觀察侵犯兒童的全身狀況（發燒），microfocal或瀰漫性脫髮，梅毒性鼻炎的發展（鼻腔，mucopus變窄，在地殼萎縮）。通過鼻子大幅困難的，這使得它的吸吮行為無法呼吸。丘疹性滲透鼻中隔引起鼻本身破壞和變形（如鞍座或鈍的，“山羊”）。顯著的骨損失在骨軟骨炎的形式，與肢體的病理性骨折（psevdoparalich鸚鵡）結束。

在先天性梅毒幼兒有常常限於皮膚krupnopapulezpye（通常滲出）病變如疣寬，在粘膜 - 侵蝕性丘疹; 常常受骨頭（長的管狀骨頭的梅毒性骨膜炎）影響，較少 - 內部器官和神經系統。

晚期先天性梅毒的表現發生在5至17歲之間，但可能晚些時候出現。晚期先天性梅毒的症狀可以分為“無條件”，“可能”和“營養不良”症狀，並且常常與獲得三級梅毒的各種器官和系統的失敗相對應。

無條件功能涉及三聯哈欽森：getchinsonovskie齒（桶形或鑿形刀具，所述自由邊緣的發育不全咀嚼表面半月缺口）; 實質性角膜炎（角膜均勻乳白色混濁伴畏光，流淚和眼瞼痙攣）; 迷路聾（炎症現象和內耳出血以及聽神經營養不良過程）。

可能的徵兆包括：梅毒性脈絡膜視網膜炎（在眼底有“鹽和胡椒”的特徵圖片）; saberiform脛骨 - 具有反應性骨硬化的瀰漫性骨膜炎和脛骨前部彎曲的結果; 馬鞍或“山羊”鼻（梅毒感冒或鼻中隔膠）; 臀部狀頭骨（急劇伸出的前部小丘位於它們之間的溝槽）; “腎形（kisetoobrazny）牙”，Mya的牙齒（第一磨牙的咀嚼結節不發達）; “Finge tooth”Fournier（類似於犬的自由末端變薄）; Robinson-Fournier的疤痕（在Gochsinger滲透後的嘴巴周圍）; 流行的梅毒性昆體（Klstton的簡稱）; 慢性過敏性滑膜炎的類型（在沒有劇烈疼痛，發熱和侵犯關節功能的情況下有所不同）; 神經系統病變（語言障礙，癡呆等）。

營養不良的特徵包括：Avsitidian徵象（由於瀰漫性骨肥厚引起的鎖骨胸骨末端增厚）; “奧林匹克前額”（增加額葉和頂葉結節）; 高（“哥特式”）的天空; 嬰兒（縮短）的Dubois-Gissar小指（第五掌骨發育不全）; 凱拉的axiphoidia（沒有劍突過程）; diastema Gachet（廣泛間隔的上門牙）; Carabelli的結節（在上顎的第一臼齒的咀嚼面上的另一個結節）; Tarpovsky多毛症（前額幾乎與眉毛過度生長）。所有這些營養不良個體都沒有診斷價值。只有存在幾種營養不良並結合其他梅毒和病徵，才能幫助不清楚的病例診斷先天性梅毒。

先天性梅毒的診斷

先天性梅毒的診斷由於胎盤轉移至母親IgG的胎兒的可能性而變得複雜。這使得難以解釋嬰兒梅毒的陽性血清學檢測。治療的任命決定必須經常在母親的檢測梅毒的基礎上確定，治療，臨床，實驗室的存在，或在兒童梅毒的X線徵象，並比較結果，非梅毒螺旋體血清學試驗結果與母親孩子充足的母親。

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誰需要檢查？

出生於血清陽性母親所有的孩子，有必要用血清進行的定量非梅毒螺旋體血清學試驗（RPR或VDRL的）的設置（臍帶血可能與母親血液污染，給lozhnopolozhitelnyi結果）。TRNA（FGGA）和FTA-abs（RIF-abs）與嬰兒血清的Treponemal測試不是必需的。

調查

所有誰是從母親陽性出生梅毒患兒，應為先天梅毒（例如，無蛋白水腫，黃疸，gelatosplenomegaliya，鼻炎，皮疹和/或psevdoparalichi四肢）的跡象，仔細的體格檢查。為了鑑定胎盤或臍帶的病理學被鼓勵使用免疫熒光法。暗視野顯微術或DFA研究還建議可疑病灶或排泄物（例如鼻腔分泌物）。

寶寶的進一步檢查取決於檢測體檢和母親的治療，感染的階段病歷任何病理結果在治療給定時間內，和比較非梅毒螺旋體的滴度測試的母親（出生時）和孩子，用同樣的方法進行，一個實驗室。

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治療先天性梅毒

所有嬰兒如果是由以下人士出生的母親出生，應先行預防性治療先天性梅毒：

• 在分娩時，有未經治療的梅毒（根據不同的方案治療的婦女，不建議在本手冊中被認為是未經治療的）; 或
• 治療後，血清學檢查證實為複發或再感染（非密螺旋體試驗的滴度增加超過4倍）; 或
• 用紅黴素或其他非青黴素系列藥物（在兒童滴度不增加4倍不排除先天性梅毒的存在）進行妊娠期梅毒治療，或 
• 梅毒治療在分娩前不到1個月進行，或 
• 該病的病史並不反映梅毒治療的事實，或者說 
• 儘管根據相應的方案治療了妊娠期間使用青黴素的早期梅毒，但非梅毒螺旋體試驗的滴度不降低超過4倍，或
• 懷孕前適當的治療，但沒有足夠的血清學監測，以保證治療和不存在感染的充分響應現在（滿意的答案包括：a）超過4倍的降低效價非密螺旋體試驗的患者早期梅毒處理，B ）穩定或將非密螺旋體滴度降低至其他患者的小於或等於1：4的水平）。 

嬰兒調查，其中，儘管在體檢用過的母體治療揭示變化，即，設有先天性梅毒或特徵的4倍的高品質的非密螺旋體試驗更高滴度，與母親的相比（不存在4-均價在嬰兒增加滴度並不表明不存在先天性梅毒），或正暗視野顯微鏡檢查陽性或PIF與體液必須包括：

• CSF研究：VDRL，細胞病，蛋白質; 
• 血液的臨床分析和血小板數量的計算; 
• 其他有臨床適應症的研究:(例如，長管狀骨的放射照相，胸片，肝臟檢查，顱骨超聲檢查，眼科檢查，腦幹聽覺中心的檢查）。

建議治療梅毒的方案

水溶性結晶青黴素G，

100,000-150000單位/公斤/天（每12小時輸入50,000單位/公斤iv

在生命的前7天，然後每8小時）10-14天

或普魯卡因青黴素G，50000單位/ kg IM，每日一次，持續10-14天。

如果治療中斷超過1天，則再次進行全部療程。使用其他抗菌藥物（如氨芐西林）的臨床經驗還不夠。如果可能的話，應該使用青黴素治療10天。當使用青黴素以外的其他藥物時，需要仔細的血清學檢測來評估治療的充分性。

在所有其他情況下，梅毒的存在及其在母親病史中的治療表明了孩子的檢查和治療。如果體格檢查結果正常的嬰兒的定性非梅毒螺旋體血清學檢查的滴度與母親相同或低4倍，則治療決定取決於母親疾病的階段和治療過程。

嬰兒應在以下情況進行處理：a）如果母親不處理，或者是在疾病的歷史上沒有相應的記錄，或她出生前接受用藥物nelenitsillinovogo數少於4週的治療，B）無法評估母親T的治療的充足.K。秋天沒有在4次非梅毒螺旋體試驗滴度發生，）被懷疑復發/再感染是由於在母親非梅毒螺旋體試驗滴度增加四倍。

對新生兒腦脊液的研究結果的解釋可能很困難：這個比率的值取決於妊娠的時間和早產兒的高。在健康的新生兒中，可觀察到25個白細胞/ mm和150mg蛋白/ dL這樣的高數量; 然而，一些專家建議下限（5個白細胞/ mm和40 mg蛋白/ dL）作為標準的上限。還應考慮其他可能導致高利率的因素。

治療方案：

• 根據上述方案用水溶性青黴素G或普魯卡因 - 青黴素處理10天。一些專家更喜歡在母親在分娩時不從早期梅毒治療的情況下進行這種治療。如果在指定的10天內進行腸外治療，則不需要控制治愈。但是，這樣的評估可能有用; 通過脊柱穿刺，有可能檢測出CSF中的病變，這可能需要仔細監測。其他檢查，如血像，血小板計數和骨顯像可以進一步確認先天性梅毒的診斷;

或

• 芐星青黴素G，50000單位/千克/米一次 - 兒童與完整的調查無異常（CSF檢查，骨骼的X射線，血液計數與血小板計數），然後進行監測建議。如果在嬰兒中檢測到異常，或者CSF分析不能被解釋為血液污染，則根據上述治療方案需要10天的青黴素療程。
• 嬰兒應每天一次如果母體治療進行分配芐星青黴素G，50000單位/千克/米：一）在懷孕期間，根據病情的出生前的階段和4週以上，b）約的早期梅毒和非梅毒螺旋體血清學試驗滴度下降了4倍，或c）對晚期潛伏梅毒和非梅毒螺旋體試驗滴度保持穩定或下降，並且沒有跡象母親復發或再感染的特徵。（注意：一些專家不會對待這些嬰兒，但要進行徹底的血清學監測）。在這種情況下，如果寶寶的非梅毒螺旋體檢測結果為陰性，則不需要治療。 
• RPR或更小; 2：嬰兒治療不在母親被懷孕前和過程中的多個臨床和血清學監測滴度非密螺旋體血清學試驗前和懷孕期間和分娩（VDRL小於或等於1保持低或穩定處理的那些情況下，進行是1：4）。一些專家在這種情況下規定芐星青黴素G，一次50000單位/千克IM，特別是如果不能保證後續監測將被執行。 

嬰幼兒先天性梅毒的診斷與治療

如果孩子們揭示了新生兒期（人生的第一個月後），梅毒血清學試驗陽性結果，就必須找出母親的血清狀況和以前的研究結果，以評估孩子是否是先天性或後天性梅毒（如梅毒收購，請參見主要和次要梅毒和潛伏梅毒部分）。如果兒童疑似先天性梅毒，它必須完全檢查：CSF檢查用於細胞計數，蛋白質和VDRL（被認為CSF的病理研究，其中：VDRL-陽性，細胞 - 超過5白細胞/毫米和/或蛋白質是> 40毫克/ dL）; 眼科檢查，其他檢查，如長管狀骨頭的放射照相，血像，血小板計數，檢查*聽力器官是否有臨床症狀。任何兒童，誰被懷疑先天性梅毒或神經症狀的存在，應與含水結晶青黴素G，200000-300000 U / kg /天/英寸（50000 U / kg，每4-6小時），10天進行消毒。

**如果寶寶的非梅毒螺旋體試驗滴度為陰性，且感染的可能性很小。一些專家建議，如果孩子有潛伏期，則使用芐星青黴素G，一次50000單位/千克肌肉注射，隨後進行仔細的血清學控制。

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後續

所有呈梅毒陽性血清學反應的孩子（或孩子，母親是梅毒陽性血清學試驗出生前確定），應密切監測，只要測試結果沒有經過血清學檢測（非梅毒螺旋體試驗）每2-3個月會變成負面或不會減少4倍。滴度非梅毒螺旋體試驗應下降到3個月的年齡，成為負6個月，如果孩子沒有受到感染（陽性滴度是從母親IgG抗體的被動轉移的結果）或感染而接受適當的治療（治療反應可以持續，如果孩子在新生儿期後接受治療）。如果發現滴度保持穩定或從第6上升到第12個月時，孩子應該再次與CSF測試，並完成注射青黴素G的整整10天的課程

不建議使用密螺旋體試驗來評估對治療的反應，因為如果孩子已經感染，儘管成功的治療，結果可能仍然是正面的。被動地從母體抗體轉移到密螺旋體可以在15個月之前確定。如果在18個月以上的小孩中確定梅毒螺旋體試驗的陽性反應，則將梅毒分類為先天性。如果在這個年齡段非密螺旋體試驗為陰性，那麼不需要進一步的檢查和治療。如果18個月非梅毒螺旋體試驗陽性，應再次檢查並治療先天性梅毒。

在結果正常化之前，患有CSF初始異常的兒童應每6個月接受CSF複查。如果腦脊液或腦脊液偏離的陽性VDRL檢測不到其他疾病引起的偏倚，則可用於檢測可能的神經梅毒患兒的再治療。

在新生儿期之後進一步監測治療先天性梅毒的兒童應該與新生兒相同。

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特別說明

青黴素過敏治療梅毒

誰需要過敏antisyphyllitic治療對青黴素或開發的過敏反應，可能是為了青黴素衍生物，嬰幼兒和兒童，應該用青黴素脫敏後進行處理，如果需要的話。在某些情況下，對某些患者進行皮膚試驗可能有用（請參閱青黴素過敏患者的管理）。沒有足夠的證據表明使用其他抗菌藥物，如頭孢曲松; 在使用非青黴素系列藥物時，有必要進行徹底的血清學控制和CSF研究。

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艾滋病毒感染和梅毒

有證據表明，患有先天性梅毒的母親與HIV合併感染需要與所有其他孩子梅毒任何特殊檢查，治療或觀察嬰兒。

有效的預防和檢測先天性梅毒取決於孕婦梅毒的檢測，並因此在孕期首次出現時進行常規血清學篩查。在先天性梅毒風險高的人群和人群中，應進行血清學檢查，並在妊娠28周和分娩時記錄性史。此外，為了評估孕婦再感染的可能性，應該獲得關於她的性伴侶治療的信息。所有梅毒孕婦都應接受艾滋病病毒感染檢查。

它建議孕婦血清中的血清學研究，但它不是從新生兒的臍帶血清或血液的常規篩查，如嬰兒的血清學檢測可以是負的，如果母親有低滴度或在懷孕後期感染。除非在懷孕期間至少記錄一次母親的血清學檢查，否則不應該出院。

在生命的第一個月對孩子進行檢查和治療。