治療腦膜炎

在腦膜炎治療之前，假定診斷的患者應進行脊柱穿刺（確認診斷的主要方法）。

治療病毒性腦膜炎

由於病毒性腦膜炎被認為是危及生命的疾病，因此抗病毒治療非常有限。使用抗病毒藥物的適應症是嚴重並發症或腦膜炎復發。為了治療由單純皰疹病毒引起的腦膜炎，對於兒童，阿昔洛韋在成人8小時以10mg / kg的劑量使用，在8小時以20mg / kg使用。對於由腸道病毒引起的腦膜炎的治療，改變plexonil--一種低分子量的piconaviruses抑製劑。值得注意的是，他的臨床試驗仍在繼續，因為在小型臨床研究中，他注意到了與安慰劑相比，他對頭痛持續時間的積極影響。

治療病毒性腦膜腦炎

目前，有抗病毒藥物對皰疹病毒1型和2型，帶狀皰疹病毒，鉅細胞病毒和HIV有活性。（用於成人和20mg / kg的在以上兒童8小時靜脈注射10毫克/千克），持續21天的使用無環鳥苷在70％顯著降低患者的死亡率與皰疹感染廣義和皰疹腦炎至40％。存活患者的神經損傷程度從90％降至50％。無法準確評估阿昔洛韋的無效率，估計約為5％。

組合使用的無環鳥苷（10毫克/公斤的成人和20mg / kg的在以上兒童8小時靜脈注射）為21天，抗皰疹帶狀皰疹病毒特異性免疫球蛋白顯著降低新生兒並發症的發生率在年齡和免疫受損的兒童。儘管缺乏阿昔洛韋在腦炎病例中療效高的可靠證據，但它通常用於日常實踐。

對於巨細胞病毒性腦炎感染HIV患者的治療中使用更昔洛韋（5mg / kg的靜脈注射，每12小時14天，然後用5毫克/ kg靜脈24小時後）和膦甲酸鈉（90毫克/公斤靜脈內每12小時，持續14天，然後在24小時後靜脈注射90mg / kg），儘管目前還沒有可靠的療效證據。此外，目前還不清楚什麼可能正與病毒抑制效果對CNS的治療相關的效果，對免疫系統（降低病毒載量）的功能積極效果或降低的機會性感染的負面影響。

關於免疫調節療法對病毒性腦炎患者的有效性沒有可靠的數據。實際上，一些醫生嘗試使用免疫調節劑來限制具有細胞毒性活性的T細胞對CNS的破壞。通常情況下，作者指出，他們所開發的方法的有效性，不幸的是，不表明治療過程中出現低效的應用案例和醫源性並發症的數量，這也可能導致感染的不利後果。

治療細菌性腦膜炎和腦膜腦炎

有關中樞神經系統細菌感染治療的建議已經反複審查，這與流行病學情況的變化，病原體病原學結構的變化及其對抗生素的敏感性有關。表中列出了治療細菌性CNS感染的現代建議。括號內列出了抗菌治療方案的證據水平。

基於患者年齡和伴隨病理的化膿性腦膜炎抗菌治療建議

誘發因素	最有可能的病原體	抗菌治療
年齡
<1個月	無乳鏈球菌，大腸桿菌，單核細胞增生利斯特氏菌，克雷伯菌屬。	Tsefotaksim氨芐青黴素，氨芐青黴素，aminoglikozidı
1-23個月	肺炎鏈球菌，腦膜炎奈瑟球菌，無乳鏈球菌，流感嗜血桿菌，大腸桿菌	第三代頭孢菌素ab
2-50年	腦膜炎奈瑟球菌，肺炎鏈球菌	第三代頭孢菌素ab
> 50年	肺炎鏈球菌，腦膜炎奈瑟球菌，單核細胞增生利甚曼原蟲，好氧革蘭氏陰性桿菌	Tsefalosporinы3代它+ ampitsillin AB
病理類型
基地的破裂	肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌，A組的β-溶血性鏈球菌	第三代頭孢菌素
穿透性顱腦損傷	金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌（尤其是表皮葡萄球菌），需氧革蘭氏陰性菌（包括綠膿桿菌）	頭孢吡肟，頭孢他啶，美羅培南
神經外科手術後	需氧革蘭氏陰性菌（包括銅綠假單胞菌），金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌（特別是表皮葡萄球菌）	頭孢吡肟+萬古黴素/利奈唑胺，頭孢他啶+萬古黴素/利奈唑胺 美羅培南+萬古黴素/利奈唑胺
CNS分流	凝固酶陰性葡萄球菌（尤其是表皮葡萄球菌），金黃色葡萄球菌，需氧革蘭氏陰性菌（包括綠膿桿菌）瘡皰丙酸桿菌	頭孢吡肟+萬古黴素/利奈唑胺在，萬古黴素+頭孢他啶/利奈唑胺在 美羅培南+萬古黴素/利奈唑胺在

• α-頭孢曲鬆或頭孢噻肟，
• b - 一些專家建議加用利福平，
• 在新生兒和兒童中，如果革蘭氏染色不顯示革蘭氏陰性微生物，可以開具萬古黴素單藥治療

萬古黴素/利奈唑胺的作用

治療的用於抑制多重抗藥性肺炎鏈球菌社區獲得性細菌性腦膜炎的藥物的主要模式，由於肺炎到頭孢菌素青黴素第三代抗S的存在 - 最大充分的治療模式。鑑於這一事實，在細菌性腦膜炎的病因學結構的多重耐藥性肺炎鏈球菌的相關性的流行病學數據沒有很好理解的，其中包括這組患者在初始治療萬古黴素治療方案的適當性合理適當的初始治療的非凡重要性。然而，根據在細菌性腦膜炎的病原學結構多重耐藥的肺炎鏈球菌的國內一些作者發生率小於1％，這使人們對萬古黴素的區域中的有用性在有肺炎球菌菌株的低發生的證據懷疑。

與頭部損傷，或神經外科手術萬古黴素/針對具有對苯唑西林抗性葡萄球菌使用利奈唑胺相關的繼發模式腦膜炎的治療。通過的β-內酰胺類抗生素（青黴素類，頭孢菌素類，碳青黴烯類）的裝置克服這種阻力是不可能的，而且使用萬古黴素的應被視為一個緊急措施。關於葡萄球菌臨床療效β-內酰胺類抗生素的菌株metitsillinchuvstvitelnyh是顯著高，所以最好是使用該組中，特別是苯唑西林，萬古黴素和應該被取消。

基於微生物學數據和對抗生素敏感性的定義，建議細菌性腦膜炎的抗菌治療

病原體，敏感性

標準療法

替代療法

肺炎鏈球菌

芐青黴素IPC <0.1μg/ ml	芐青黴素或氨芐青黴素	頭孢菌素第三代和氯黴素
芐青黴素IPC 0 1-1 0μg/ ml	頭孢菌素第三代和	頭孢吡肟，美羅培南
芐青黴素IPC> 2.0μg/ ml	萬古黴素+頭孢第三代AB	Ftorkhinolony
頭孢噻肟或頭孢曲松>1μg/ ml的MIC	萬古黴素+頭孢美的第三代AB	Ftorkhinolony

腦膜炎奈瑟菌

芐青黴素IPC <0.1μg/ ml	芐青黴素或氨芐青黴素	頭孢菌素第三代和氯黴素
芐青黴素IPC 0.1-1.0μg/ ml	頭孢菌素第三代和	氯黴素，氟喹諾酮類美羅培南
李斯特菌	氨芐青黴素青黴素或d	複方新諾明唑美羅培南
無乳鏈球菌（Streptococcus agalactiae）	氨芐青黴素青黴素或d	第三代頭孢菌素
埃希氏菌和其他腸桿菌科刺猬	頭孢菌素3-G代（A-P）	氟喹諾酮類藥物美羅培南，複方新諾明，氨芐西林
綠膿桿菌ж	Cephepimid或頭孢他啶 （A-P）	環丙沙星ê美羅培南Ë

嗜血桿菌流感

沒有產生β-內酰胺酶	氨芐青黴素	Tsefalosporinы3代它和頭孢吡肟氯黴素ftorhinolonы
隨著β-內酰胺酶的產生	第三代頭孢菌素（AI）	頭孢吡肟氯黴素，黃樟素

金黃色葡萄球菌

對苯唑西林敏感	苯唑西林	美羅培南
耐苯唑西林或甲氧西林	萬古黴素e	利奈唑胺，利福平，複方新諾明
表皮葡萄球菌	萬古黴素e	利奈唑胺

 腸球菌屬。

對氨芐青黴素敏感	氨芐青黴素和慶大霉素
耐氨芐西林	萬古黴素+慶大霉素
耐氨芐西林和萬古黴素	利奈唑胺

• α-頭孢曲鬆或頭孢噻肟，
• b - 對頭孢曲松和頭孢噻肟敏感的菌株，
• c - 如果頭孢曲鬆的MIC> 2μg/ ml，利福平可另外開處方，
• 克 - 莫西沙星，
• d - 氨基糖苷類可另外開處方，
• 電子利福平可能另外規定，
• g - 僅根據菌株的體外敏感性試驗選擇藥物

用於治療細菌性腦膜炎的抗生素劑量

抗菌製劑	每日劑量，給藥間隔
	新生兒，年齡，天		孩子	成人
	0-7	8-28
阿米卡星b	15-20mg / kg（12）	30毫克/千克（8）	20-30 mg / kg（8）	15毫克/千克（8）
氨芐青黴素	150 mg / kg（8）	200 mg / kg（6-8）	300 mg / kg（6）	12克（4）
萬古黴素f	20-30毫克/千克（8-12）	30-45毫克/千克（6-8）	60毫克/千克（6）	30-45mg / kg（8-12）
加替沙星				400毫克（24）克
慶大霉素b	5毫克/千克（12）	7.5 mg / kg（8）	7 5毫克/千克（8）	5毫克/千克（8）
氯黴素	25毫克/千克（24）	50毫克/千克（12-24）	75-100 mg / kg（6）	4-6克（6）“
利奈唑胺	沒有信息	10毫克/千克（8）	10毫克/千克（8）	600毫克（12）
美羅培南			120毫克/千克（8）	6克（8）
莫西沙星				400毫克（24）克
苯唑西林	75毫克/千克（8-12）	150-200 mg / kg（6-8）	200 mg / kg（6）	9-12克（4）
青黴素	0.15百萬單位/公斤（8-12）	20萬單位/公斤（6-8）	30萬單位/公斤（4-6）	24萬台（4）
培氟沙星				400-800毫克（12）
利福平		10-20 mg / kg（12）	10-20mg / kg（12-24）g	600毫克（24）
妥布黴素b	5毫克/千克（12）	7.5 mg / kg（8）	7 5毫克/千克（8）	5毫克/千克（8）
對於新黴素e			10-20mg / kg（6-12）	10-20mg / kg（6-12）
頭孢吡肟			150 mg / kg（8）	6克（8）
頭孢噻肟	100-150mg / kg（8-12）	150-200 mg / kg（6-8）	225-300 mg / kg（6-8）	B-12克（4-6）
頭孢他啶	100-150mg / kg（8-12）	150 mg / kg（8）	150 mg / kg（8）	（B）
頭孢曲松			80-100毫克/千克（12-24）	4克（12-24）
環丙沙星				800-1200毫克（8-12）

• a - 較低劑量或較長時間的給藥可用於體重較輕（<2000 g）的新生兒，
• b - 有必要監測等離子體中的峰值和殘留濃度，
• c - 建議肺炎球菌腦膜炎患者使用最大劑量，
• g - 沒有關於細菌性腦膜炎患者最佳劑量的數據，
• d是最大日劑量600毫克，
• 基於甲氧芐啶的電子劑量，
• g - 保持15-20μg/ ml的殘留濃度 

抗生素治療腦膜炎的持續時間

最佳的持續時間是未知的，並且顯然與微生物和大型生物體的特徵有關。通常，在治療的腦膜炎球菌性腦膜炎持續時間是5-7天，腦膜炎流感嗜血桿菌引起的 - 7-10天，肺炎球菌 - 10天。在患者無免疫紊亂和腦膜炎的listerioznoy病因 - 14天，在免疫抑制的存在 - 21天，相同的持續時間被推薦用於由革蘭氏陰性菌叢腦膜炎。一般的規則合理的抗生素治療的終止被認為是衛生CSF，減少細胞計數低於每1L和淋巴細胞100個細胞中的性質。對於抗生素治療的持續時間的建議僅合理使用時感染的診斷用針對後來選擇的病原體活性抗生素治療後立即，並有疾病的強陽性臨床動力學。在複雜的情況下，與大腦錯位腦室，腦出血和缺血性損傷，限制了抗生素的工作效益，為感染性炎症的溫床水腫，抗生素治療的持續時間的基礎上確定有足夠的經驗，臨床和實驗室數據諮詢專家的組合來作出負責任的決定。

延緩抗菌藥物處方

由於道德原因，沒有進行特殊研究。然而，在細菌性腦膜炎患者的臨床表現不典型的治療結果的研究已經表明，延誤診斷和治療導致加權狀況和死亡率的並發症和死亡率，除了增加，他們隨著年齡的增長，免疫疾病的存在和意識障礙的程度有關診斷的時刻。另外，有必要指出的是，對-經驗性治療藥物，抗病原體感染不活動的目的，應被視為抗菌藥物延遲分配的變種之一。

使用原始和通用抗菌藥物治療細菌性腦膜炎。腦膜炎是危及生命的疾病，抗生素治療被認為是有效治療的基礎。所有上述抗生素治療方案都使用原始藥物進行研究。使用仿製藥的可能性的出現可以顯著降低與使用抗生素相關的成本。在體外確定菌群對抗菌藥物活性物質的敏感性會造成所有藥物在其組成中具有相同效力的錯覺。然而，關於原藥和仿製藥比較療效的研究尚未開展。因此，具有非專有商標名稱的製劑只能在缺乏原始產品的情況下出於各種原因在市場上使用。

交易列表（獲得專利）和相應的國際非專有名稱

國際非專有名稱	原始商品名稱	市場上缺乏原始藥物的替代方案
阿米卡星	丁胺卡那黴素
萬古黴素	Vankocin	Editsin
慶大霉素		國內模擬
利奈唑胺	Zivoks
美羅培南	我們是
莫西沙星	Aveloks
頭孢吡肟	Maksipim
頭孢噻肟	Klaforan
頭孢他啶	達欣
頭孢曲松	Rocefin

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地塞米松治療細菌性腦膜炎

糖皮質激素的有效性在降低神經系統並發症與腦膜炎患兒造成流感嗜血桿菌（聽力損失）證明，並降低腦膜炎的成年人由肺炎鏈球菌引起的死亡率。推薦在6小時後以0.15mg / kg的劑量使用地塞米松，持續4天。應該記住，地塞米松減少炎症導致抗生素滲透到蛛網膜下腔的增加。

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