腦血管的多普勒成像

大腦超聲被認為是最安全和同時有效的方法之一。該程序適用於兒童和成人。在超聲波診斷的幫助下，可以在發育初期確定足夠嚴重的疾病並規定治療方案。

使用彩色超聲duppleksnoy大腦的研究船的主要目的是引起患者動脈粥樣硬化的變化與投訴，並在歷史上短暫性腦缺血發作或中風狹窄程度的定性和定量分析。該研究應確定狹窄的程度和受影響的血管段的範圍。為了術前或介入性評估並發症風險的目的，應評估側枝系統。這項研究需要腦血管解剖知識和正常的超聲圖像，這將在本章中池頸動脈和椎動脈呈現符號病腦血管中之前進行討論。

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超聲頸動脈解剖，研究技術

許多醫生喜歡坐在躺著的病人的頭後面。掃描也可以從前面開始，將傳感器放在中線附近，並在橫截面上顯示頸總動脈。該血管相對於頸內靜脈位於內部和後部。Valsalva試驗可以增加頸靜脈的直徑，通常這會導致血管以B模式立即顯現。如下所示，橫截面顯示為右側和左側的相反位置。

當您沿著縱軸將傳感器旋轉90度時，圖像右側位於底部，左側位於頂部，以及腹腔超聲波。注意眼球屑的生理分離，發生在頸總動脈分叉水平和頸內動脈頸動脈球的過渡處。這種劇烈的擴張產生了一個圓形的旋渦，不應該被誤認為是病理性的後血管逆流，湍流或模糊。

在頸總動脈的多普勒頻譜，典型地通過在相比於頸內動脈的收縮期峰值速度的增加，由於相對低的顱內外週阻力這種模式是從頸外動脈，其可被檢測到的不同確定“汽笛”音頻信號具有相對高的收縮和低舒張速度。從外頸動脈可以獲得包括逆向血流成分的三相譜。這裡，在彩色模式下，甲狀腺上動脈是可見的。

解剖學定位

當沿著縱軸觀察時，頸內動脈通常位於傳感器的後面和外面，而頸外動脈在很大程度上仍然靠近它。如果對血管有疑慮，則反复壓迫顳淺動脈導致頸外動脈的頻譜振盪。頸內靜脈在血流方向和平坦的光譜軌跡上可以很容易地與頸內動脈區分開來。

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頸內動脈狹窄病變

動脈硬化沉積物並不總是含有陰影的鈣化。“軟斑塊”看起來像沿著血管壁的彩色腔中的月牙形或圓形的低迴聲腔。在彩色雙面超聲的幫助下，斑塊的頭端範圍可以準確確定。你可以經常看到血流量的偏心增加。

血管壁分層

血管的剝離壁與血液之間的血液存在是一種特殊情況，通常會自發發生，但也可能與任何年齡段的頸部創傷或身體過載有關。其特點是存在低迴聲內壁血腫，導致血流顯著紊亂。

牆的動脈瘤通常發展成並發症。內膜瓣可以覆蓋血管的初始內腔，超聲波可以以銳角結束。幾週後，可能發生再通，可以使用彩色雙面超聲準確記錄再通。

超聲解剖椎動脈系統的研究技術

在背面上的患者的前外側接近位置的縱截面椎動脈被掃描時，從它的位置（V的原點的₀），和研究繼續循環在椎骨點Ç ₁ （包括線段V ₂）。最好使用頻率可變的線性傳感器（5.0-7.5 MHz）。椎間孔椎間孔V ₂段最適合雙面掃描。它可以與頸椎體聲像之間伴隨的靜脈一起清晰地顯示出來。

當pzvonochnoy動脈發育不全往往只動脈（通常是右側）中的一個具有直徑小於2.5毫米，而相反的是在直徑增加超過4毫米（差異大於1：1.7）。椎動脈的正常直徑約為3.8±0.5mm。在發育不良的椎動脈中，血流的最終舒張成分（Vdiast）有所下降。有時難以區分椎動脈發育不良與遠端狹窄或閉塞，因為在所有情況下Vdiast均有所下降。狹窄的優選位置是來自鎖骨下動脈的椎動脈部位，以及從乳突後面的後部通路掃描的椎骨C1水平面的區域。最好使用一個5.0 MHz的傳感器，將其立即安裝在乳突過程之後並從後面安裝，然後將其傾斜到相反的眼窩，並在另一個方向輕微轉動頭部。

V4段由位於枕骨下方並向軌道傾斜的2.5或2.0 MHz頻率的扇形傳感器掃描。

應該注意的是，與頸動脈相比，沒有確定椎動脈狹窄程度的重要標準。

在椎動脈正常開放的情況下，存在具有清晰光譜窗口的雙相譜圖，而狹窄的特徵在於血流量的顯著增加和譜窗的填充。

創傷後椎動脈的分層可導致栓塞性腦缺血，導致中風。彩色雙面超聲檢查的結果可能非常不同 - 從壁內血腫的存在到受累部分動脈的閉塞。有時你可以看到內膜的脫落皮瓣。

顳骨的薄鱗片部分為使用2.0 MHz傳感器掃描有害圓提供了最佳的聲窗。

主動脈的馬蹄研究

射擊掃描可以在坐位上進行，患者的頭向前傾斜，或患者躺在背部，頭部轉向一側。因此，您可以在合併到主動脈的位置看到V4的兩個部分。

腦血管解剖

Vilisian圈通常由頸動脈（前池）和椎骨（後盆）動脈形成。在頸總動脈從主動脈弓向右和從頭臂動脈主幹向左分離的點處，動脈粥樣硬化斑很少形成。狹窄通常發生在頸總動脈分叉到頸內動脈和頸外動脈的地方。頸內動脈的第一個顱內分支是眼眶動脈。緊接著，頸內動脈分成大腦中動脈和大腦前動脈。

4％的椎動脈離開主動脈弓，但通常其來源是鎖骨下動脈。左側椎動脈常常開始於右側動脈的近側。每個椎動脈分成5段。來自起點的近端段稱為Vo。Vi段延伸至C6椎骨的橫突，但有時動脈進入Cs層的孔。段V2是脖子中部最容易檢查的部位。第一頸椎水平處的椎動脈環對應於節段V3。V4段位於頭骨內側，從其遠側段開始於小腦後下動脈。在某些節段或整個椎動脈的過程中可能是發育不全的。右側和左側椎動脈合併，形成主動脈，分為右後和左後腦動脈。

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抵押路徑

1. 頸內動脈嚴重狹窄或閉塞。在從頸外動脈到頸內動脈盆的主要側支路上，血液沿著鎖骨上和眼眶動脈逆行進入大腦。補償頸內動脈狹窄的另一種方法是通過前部結締動脈的高度交叉流動。為避免手術過程中的風險，外科醫生應該意識到大腦前動脈近段A1發育不良或發育不良的可能性。如果來自相應側的大腦後動脈P1段沒有欠發育，則椎動脈系統可以接收通過後部結締動脈的側支血流。
2. 嚴重的椎動脈狹窄或閉塞。在近端椎動脈狹窄絡可能成為甲狀腺，頸軀幹或枕動脈分支運行頸部的動脈深池頸外動脈。在主動脈狹窄中，唯一的側支通路是來自大腦中動脈盆的後連接動脈或軟腦膜吻合。在這種情況下，陽性側面有一段帕拉西亞，一種大腦後動脈與頸內動脈後側大腦後動脈發生直接分離。

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定量評估頸內動脈狹窄

狹窄的本地程度可以在橫截面通過測量vnutristenoticheskogo有色殘餘管腔（Ag）和通過使用式計數減小的橫截面面積/更敏感功率多普勒模式與在受影響的區域（AN）的容器的原始橫徑相關性來計算被用於精確地確定所述橫截面殘留灌注流明。

在兩幅圖像中，管腔內的低迴聲斑塊與高迴聲鈣化灶明顯不同。

狹窄的程度也可以通過縱向掃描通過與角度矯正測量峰值血流速度估計。通過使用數字減影血管造影，例如，它是無法估計的血流速度。在最大的使用在這一天多中心研究的方法（北美症狀頸動脈內膜切除試驗：NASCET）在頸動脈狹窄的測定包括通過確定（DS）與頸動脈遠離狹窄的正常直徑的狹窄的最窄部分的內腔的直徑之比。

考慮使用彩色雙重超聲檢查評估狹窄程度，結果表明使用這種技術可以高精度地確定狹窄的程度。為了規劃適當的治療，將真正閉塞的“偽閉塞”與真正的閉塞區分開來是很重要的。有時可以通過靜脈注射造影劑來檢測天然圖像上看不見的絲狀殘餘管腔。必須記住的是，有時在引入造影劑後，可以確定更高的峰值流速。彩色雙工超聲檢查還可以在頸動脈血栓形成術或支架置入術後進行無創控制，以避免狹窄復發。幾項多中心研究顯示，tbebearteriectomy降低臨床表現為高度頸內動脈狹窄（超過70％）患者的中風風險。

頸動脈系統中內膜的厚度

長期的流行病學研究已經表明，頸動脈IMT的厚度在中風或心肌梗塞的預後因子，所有的其他危險因素（高膽固醇血症，高動脈壓。吸煙和叔。D.）的評估之後。它是如何確定的？

該研究由頻率大於7.5MHz的線性傳感器進行，記錄壓縮60dB的圖像並測量收縮期血管。不要使用諧波分量和偽影對比準備。如果你開始對頸動脈管腔的研究中，第一層是超聲檢查定義 - 這個地方迴聲血液接觸和內膜他 - 低迴聲圖像內膜中層，最後 - 拖延和外膜層。由於物理原因，內壁介質的厚度可以更準確地測量遠壁（4 =）而不是近端，其中過渡不明確定義。測量遠壁內膜中層厚度作為整個複合體的總厚度，因為兩層的精確單獨測量是不可能的。

當在頸動脈的三段的研究通常由5-10測量 - 頸總動脈中，燈泡的分叉和頸內動脈 - 對於所有三個段執行和平均值計算。在這些研究中，經常使用半自動處理模塊，它們使用灰度級順序記錄各種內膜中厚度值，這增加了測量的可重複性。

對於這種技術的實際應用，有必要限制對頸總動脈段的檢查。一個協議包括測量長度為10mm的良好可視化片段，從5到10次單獨測量併計算平均值。由此產生的數據與年齡有關，並與既定的風險因素相關。發現在1-2年內對心血管危險因素的有效作用減少了內膜介質的厚度。

美國符號的顱內血管病變

患者頸內動脈的狹窄或高度單方面閉塞重要的是要確定側支血流逆行眼動脈從頸總動脈盆相對的外部存在零或顱內normalnomu.Kartina kollateralizatsii可以通過比較動脈的多普勒光譜進行評估。

在雙側頸內動脈阻塞時，側支血流從椎動脈系統通過完整的威利西亞環或通過眶側支循環進行。為了避免錯誤的解釋，總是需要檢查vilizian圈的所有可用於多普勒成像的主要動脈。

除了狹窄之外，其他原因可導致血流增加。例如，對於血紅蛋白水平僅為6.2 g / l的患者，在貧血的情況下，頸內動脈血流量可能會有功能性增加。此外，動脈瘤可能會出現血流增加，可以使用超過5-10毫米尺寸的彩色雙面超聲檢查並在可接近的掃描位置進行定位。

關鍵評估

由於其表面位置和掃描能力以及高頻率下的良好分辨率，瞌睡動脈非常適合用於非侵入性彩色雙工超聲檢查。在一定程度上，這也適用於椎動脈。使用彩色雙工超聲檢查很困難，左側椎動脈位置通常位於足夠低的位置。主動脈弓椎動脈分支的4％也存在類似問題。與排斥研究可選擇的非侵入性的程序捆綁椎或頸動脈是MR血管造影（MRA），其可以在渡越時間進行，或當施用造影劑。

另一種更具侵入性的方法是數字減影血管造影術。它的主要優點是能夠確定窄流明狹窄處的血流緩慢和檢測小型顱內血管的流明。在這種情況下，顯露出小的動脈瘤。數字減影血管造影也可以確定旁路和靜脈引流，排除靜脈竇血栓形成。

在15％的病例中，超聲波在多普勒檢查中的穿透是非常困難的（例如，用厚厚的骨頭骨），應該使用造影劑。

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在哪裡做大腦的超聲波？

在哪裡做大腦超聲，是患有嚴重頭痛，頻繁頭暈和其他病理症狀的患者的緊迫問題。

腦部超聲波的主要適應症為：中風，未知來源的頭痛，運動協調障礙，高血壓，肥胖，糖尿病，創傷和顱骨損傷。這項研究不需要特別的培訓，但仍然值得注意的是使用酒精，濃茶或咖啡，因為這可能會導致語氣的變化。

基輔：

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