自殺行為

自殺行為包括三種自殺行為：完成自殺，自殺企圖，自殺姿態（行為）。自殺的想法和計劃被描述為一種自殺的想法。

完成自殺是導致死亡的自殺行為。自殺企圖是針對自殺的行為，但不會導致死亡。通常，自殺企圖至少包括對死亡慾望的某種矛盾心理，並可能是求助的呼聲。自殺行為（行為）是致命潛力極低的嘗試（例如，在手腕上施加淺表傷口，維生素過量）。自殺姿態和自殺意念往往是向仍然希望生活的人提供幫助的請求。他們是溝通絕望和絕望感的主要方式。但是，很難擺脫它們。

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自殺行為的流行病學

自殺行為的統計主要基於死亡證明和調查報告，並低估真實的流行率。在美國，自殺死亡人數排在第11位，2001年有30 622人完成自殺。這是15至24歲人群死亡的第三大死因。75歲及以上的男性自殺死亡人數最高。在所有年齡組中，男性以4：1的比例比女性更頻繁地自殺。

據信每年有超過700,000人嘗試自殺。對於每一次自殺死亡，約有25次自殺企圖。然而，約有10％企圖自殺企圖的人最終自殺，因為許多人反复嘗試自殺。大約20-30％的自殺企圖全年重複。大約三名婦女對一名男子實施自殺企圖，作出這樣的嘗試。青春期女孩的自殺嘗試指數過高。自殺積累在家庭中。

有較強關係的人的自殺風險明顯低於單身人士。獨居者自殺企圖和完成自殺的指標較高。大多數宗教團體（尤其是天主教徒）的成員中自殺率較低。

許多人參加的集體自殺或只有2人（如戀人或配偶）構成與他人進行個人認同的極端形式。

該遺書約有六分之一的人自殺。內容可以揭示導致自殺行為的精神障礙。

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自殺行為的原因

主要的治療風險因素是抑鬱症。其他因素包括社會因素（沮喪和失落）和人格障礙（衝動和侵略）。童年時期的創傷經歷，特別是被摧毀的家庭的壓力，父母的剝奪和暴力，在實施自殺行為的人中更為常見。自殺有時是一系列自我毀滅行為的最終行動，如酗酒，不負責任的駕駛，暴力和反社會行為。通常一個因素（通常是重要關係的破壞）是最後一根稻草。嚴重的軀體疾病，特別是慢性疼痛伴隨著老年人中約20％的自殺事件發揮重要作用。

酗酒和藥物濫用可以增加抑制抑制和衝動，以及惡化情緒; 可能是致命的組合。大約30％的自殺企圖的人，在嘗試之前喝酒，大約有1/2他們當時正處於醉酒狀態。酒癮者即使不喝酒也容易自殺。

一些精神分裂症患者自殺，有時是由於這些患者易患抑鬱症。自殺的方法可能是陌生而暴力的。自殺企圖並不常見，儘管它們可能是精神分裂症早期發生的精神障礙的第一個徵兆。

人格障礙的人容易出現自殺企圖，尤其是感情上不成熟的人與邊緣或反社會人格障礙，因為他們有挫折耐受性差，而且他們衝動反應緊張，暴力和侵略。

對其他人的侵略有時在自殺行為中很明顯。在極少數情況下，前戀人或配偶參與自殺謀殺，其中一人殺死另一人然後自殺。

危險因素和自殺的焦慮症狀

• 個人和社會因素
• 男性
• 年齡> 65歲
• 以前的自殺企圖
• 制定詳細的自殺計劃，採取步驟執行計劃（購買武器，藥品），有關披露計劃的預防措施
• 個人重要的周年紀念日
• 家庭中出現自殺或情感障礙
• 失業或財政困難，特別是如果它們導致經濟狀況明顯下降的話
• 最近分居，離婚或守寡
• 社會孤立與親友的真實或虛構的不良態度

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自殺行為的症狀

• 抑鬱症，特別是在疾病開始或接近結束時
• 嚴重的運動不安，焦慮和焦慮與嚴重失眠
• 表達內疚感，絕望感; 自責或虛無主義deli妄的想法
• 對身體疾病（例如腫瘤學，心髒病，性傳播疾病）的妄想或小心的想法
• 必要的幻覺
• 衝動，不友好的人
• 濫用酒精或精神活性物質，特別是最近出現的那些物質
• 慢性，痛苦或致殘的身體疾病，尤其是以前健康的患者

這可能會導致自殺行為的使用藥物（如帕羅西汀等抗抑鬱藥物的突然停藥可導致增加焦慮和抑鬱，這反過來又增加自殺行為的危險性）疾病，尤其是抑鬱症，往往是這些可能的自殺風險識別因素因素和開始適當的治療是全科醫生可以做的預防自殺的重要貢獻。

每個抑鬱症患者都應該接受自殺念頭的採訪。擔心這樣的問題會將患者推向自我傷害的想法是毫無根據的。採訪將幫助醫生更清楚地了解抑鬱症的深度，支持建設性的討論，並傳達醫生對絕望深度和患者絕望的認識。

在抑鬱症治療開始時，自殺的風險增加，當精神運動抑制和猶豫不決減少時，心境減退僅部分改善。因此，應精心選擇精神藥物，並以非致死量進行處方，以便使用所有內容不致致死。有證據表明，一些抗抑鬱藥會增加自殺行為的風險，特別是在青少年中。當患者開始服用抗抑鬱藥時，他們的狀況可能會惡化，並告訴他們如果情況惡化需要打電話給醫生，應該警告患者。

即使在那些以不可避免的自殺威脅的人身上（例如，呼叫並宣布他們打算使用致命劑量藥物的意圖的患者，或者他們因高處跳動而受到威脅的患者），仍然會有一些生活慾望。一名醫生或其他自殺病人尋求幫助的人應該支持他的生活願望。緊急精神病護理包括與一個人建立聯繫並開放溝通; 提醒他他的個性（即定期重複他的名字）; 幫助整理導致危機的問題; 提出解決這些問題的建設性援助; 支持平權行動; 提醒他們幫助他和他的家人和朋友的關懷和願望。

選擇自殺的方法

方法的選擇取決於文化因素和可獲得性以及意圖的嚴重性。一些方法（例如，從高處跳下）使生存幾乎不可能，而其他方法（例如藥物使用）則保留生存能力。然而，使用非致命方法並不一定意味著意圖不那麼嚴重。奇怪的，華麗的自殺方式證明了潛在的精神病。藥物過量是自殺企圖最常見的方式。在自殺企圖中很少使用使用暴力手段的方法，例如槍支和懸掛手段。一些方法，比如將汽車駛入深淵，會危及他人的生命。在警察的幫助下自殺是一種不尋常的自殺形式，其中一個人實施某種行為（例如揮動槍支）而不是強迫一名警察殺死他。

在外部幫助下自殺

自殺是在外界幫助下進行的，涉及醫生或其他專業人員為想要結束生命的受試者提供一些幫助的情況。援助可能包括藥物的排出，可以儲存用於致死劑量的藥物，建議以無痛的方式自殺或規定致命劑量的藥物。在美國大多數州，協助自殺是一種模棱兩可的非法行為。儘管如此，患有痛苦，虛弱和無法治癒的病症的患者可以與醫生就此進行討論。協助自殺可能會給醫生帶來困難的道德問題。

Sutic管理

在大多數法律制度中，一位了解到患者正在考慮自殺的衛生工作者應通知授權結構進行干預。不這樣做可能會導致犯罪和平民後果。這些患者在安全的環境中不應該獨處。精神病院的運輸應由訓練有素的專業人員（例如救護車，警察）陪伴，而不是家人或朋友。

任何自殺行為，無論是企圖還是行為，都必須認真對待。任何有嚴重自我傷害的人都應該接受檢查並接受物理損傷治療。如果由藥可能致命的過量證實，有必要立即採取行動，以防止吸收和排泄加快，分配，使用時，提供解毒劑和支持治療（見。第一章，326頁3464）。

初步評估應由經過專門評估和治療自殺行為的工作人員之一進行。但是，所有患者應儘早進行精神檢查。必須決定患者是否需要住院，採取強制性限制措施。患有精神障礙，deli妄，癲癇，有嚴重抑鬱症和處於危機未決狀態的患者應該被安置在精神科病房。

在自殺企圖後，患者可以否認任何問題，因為嚴重抑鬱導致自殺行為可能伴隨短暫升高的情緒。然而，儘管解決了患者的問題，自殺風險仍然很高。

精神病檢查揭示了一些在實施自殺企圖中很重要的問題，並且幫助醫生規劃適當的治療。它包括建立相互理解; 了解自殺企圖，其基礎，以前的事件和所處的環境; 了解現有的困難和問題; 仔細考慮個人和家庭關係，這往往與自殺企圖有關; 病人的精神狀態的全面評估，特別強調的識別抑鬱，焦慮，躁動，驚恐發作，嚴重失眠等精神障礙和物質濫用，需要在除了危機干預具體的治療; 與親密的家人和朋友溝通; 聯繫你的家庭醫生。

預防自殺

預防需要確定有可能自殺的人並啟動適當的干預措施。

儘管一些自殺企圖和完成的自殺事件是非常出乎意料的，即使對近親和同事來說，即將發生的行動的明確暗示可以發給家人，朋友或醫務工作者。這些信息往往是明確的 - 比如討論計劃或突然寫作或改變意願。然而，警告可能不那麼明確，比如評論生命的空虛，或者如果他死了會更好。

平均而言，初級保健醫師每年在接待處面對6位或更多自殺患者。大約77％的自殺者在自殺前一年由醫生進行檢查，約32％在前一年進行精神監督。由於嚴重的，痛苦的軀體疾病，藥物濫用和精神障礙，

自殺的影響

任何自殺行為都會對參與其中的每個人產生明顯的情緒影響。醫生，家人和朋友可能會因為無法預防自殺以及對自殺或其他人的憤怒而感到內疚，羞愧，悔恨。醫生可以為死者的家人和朋友提供有意義的幫助，以應對他們的內疚和遺憾。