髓核疝气：病因、症状、诊断和治疗

髓核突出（椎间盘膨出、破裂或脱出）是指椎间盘中央部分通过纤维环脱出。

髓核突出症的症状表现为椎间盘压迫邻近神经根，导致节段性神经根病，伴有受累神经分布区的感觉异常和无力。髓核突出症的诊断需要通过CT、MRI和CT脊髓造影术进行。轻度髓核突出症的治疗包括使用非甾体抗炎药，必要时还可使用其他止痛药。少数情况下，需要卧床休息。如果出现神经功能缺损加重、顽固性疼痛或括约肌功能障碍，则需要紧急手术（例如椎间盘切除术或椎板切除术）。

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髓核突出的原因

椎骨之间是软骨椎间盘，由外层纤维环和内层髓核组成。当退行性病变（无论是否伴有创伤）导致腰骶部和颈部纤维环突出或破裂时，髓核会向后和/或向外侧移位至硬膜外腔。当椎间盘突出压迫神经根时，会导致神经根病。椎间盘后突可能会压迫脊髓或马尾神经，尤其是在先天性椎管狭窄症中。在腰椎，超过 80% 的椎间盘突出会影响 L5 或 S1 神经根；在颈部，通常会影响 C5 和 C7。椎间盘突出很常见，通常无症状。

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髓核突出的症状

髓核突出的症状与其他神经根病变类似，伴有椎间盘突出时，疼痛通常突然出现，也可能出现脊髓压迫。腰骶部椎间盘突出时，伸直腿抬高（神经根被拉伸）会引起背部或腿部疼痛（如果椎间盘突出位于中央，则疼痛是双侧的）。颈部椎间盘突出时，弯曲或倾斜颈部时会出现疼痛。颈脊髓压迫可导致下肢痉挛性瘫痪。马尾压迫常因括约肌功能障碍而导致尿潴留或尿失禁。

髓核突出症的诊断

需对患处进行CT、MRI或CT脊髓造影检查。肌电图检查可显示患处根部。无症状椎间盘突出很常见，因此医生在开具侵入性手术处方前，必须仔细比较症状与MRI数据。

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髓核突出症的治疗

如果神经功能缺损不严重且无进展，则髓核突出症可进行保守治疗，因为95%的椎间盘突出症患者约3个月即可自行恢复，无需手术。应限制重体力劳动，但如果患者能够耐受，可以行走和进行轻负荷活动（例如，举起2-5公斤以下的重物）。禁止长期卧床休息（包括牵引）。可根据需要使用非甾体抗炎药和其他止痛药来缓解疼痛。

如果腰椎神经根病导致持续性或进行性神经功能障碍（无力、感觉减退）或受累神经根分布区出现严重且顽固的疼痛，应考虑进行侵入性手术。通常，这包括显微椎间盘切除术和椎板切除术，以去除突出物。经皮穿刺去除椎间盘突出物的方法仍在评估中。不建议注射木瓜凝乳蛋白酶治疗突出物。如果发生脊髓或马尾神经严重受压（例如，导致尿潴留或尿失禁），则需要立即进行手术干预。

对于伴有脊髓损伤症状的神经根型颈椎病，应立即进行手术减压。其他病例，仅在非手术治疗无效时才考虑手术减压。