治療植物危機

治療恐慌症

在進行藥物治療之前，有必要評估恐慌症患者非藥物治療的潛在儲備。醫生在第一次接觸病人時估計：

• 疾病的持續時間，
• 焦慮症狀的嚴重程度，
• 病人意識到他的疾病的性質，
• 存在或不存在初步體細胞，必要時進行神經學檢查，
• 以前的藥物或心理治療經驗。

在這種情況下，如果發作出現最近，和二級心理營養綜合徵還沒有被開發出來，和患者是一個適當的身體檢查，醫生有時相當解釋性談話關於疾病的性質，可能與安慰劑治療相結合。

由作者與O. Vorobyova和自主神經系統的IP Shepeleva中心病理一起進行了專門研究，已經顯示出從驚恐發作的患者是35-42％，成功地實現顯著的臨床和心理生理改進僅為安慰劑-therapy。

驚恐障礙患者的藥物治療涉及幾種治療策略：

1. 減輕攻擊;
2. 預防陣發性複發;
3. 抑制繼發性心理 - 植物綜合徵。

首先，在確定用藥物治療患者的策略時，治療的好處與其行為風險相關。

作為藥物治療的風險因素，副作用，治療過程中的並發症，無痛撤藥的可能性。從治療中獲益 - 恢復健康，患者的社會功能和預防復發的可能性。

停止恐慌發作

他經歷過幾次恐慌發作後，通常會在患者身上出現阻止發作的經歷。如果第一免除通常是最嚴重的，陣發性患者求助於醫生（呼叫“救護車”）的幫助下，然後在隨後的程序，確保災難不會發生，患者發現自己的方式來阻止攻擊。通常它是利用藥物幾組，其中的選擇主要取決於疾病的性質，並與藥品的第一感受的病人的理解。如果驚恐發作被視為“心臟攻擊”或“高血壓危象”，該藥物將停靠valokordin，Corvalol，降壓藥或β受體阻斷劑（普萘洛爾，obzidan）; 如果疾病被認為是一個“神經衰弱，”病人更喜歡用鎮靜劑，通常苯並二氮雜藥物，或作為它們被稱為“典型的苯並二氮類”（seduksen，Relanium，tazepam，rudotel和叔。d。）。

通常在醫生的第一次約會時，患者來到他的口袋裡，“儲存”藥片。事實上，使用典型的苯二氮卓類藥物是阻止恐慌發作的最有效方式，實際上也是其他陣發性疾病（例如癲癇發作）。然而，在這種對症治療中，藥物的劑量必須隨著時間增加，偶爾使用苯二氮卓類藥物和相關的反沖現象可能導致恐慌發作的增加。

因此，可以得出這樣的結論：用苯二氮卓類藥物緩解個體恐慌發作不僅不能治愈患者，而且還會促進疾病的進展和慢性化。

預防重複發生的恐慌發作

大量的研究採用雙盲安慰劑對照執行，令人信服地證明，最有效的預防恐慌發作是兩類藥物：非典型抗抑鬱藥和苯二氮卓（DBA）。

今天，有效預防恐慌症的一系列抗抑鬱藥已經顯著擴大，包括：

1. （丙咪嗪），阿米替林（triptyzole），去甲替林，氯米帕明（anafranil，gidifen）;
2. 四周期抗抑鬱藥 - 吡唑醇，米安色林（miansan，lerivon）;
3. MAO抑製劑 - 苯乙肼，嗎氯貝胺（aurorix）;
4. 其他化學組的抗抑鬱藥 - 氟西汀（百日咳），氟伏沙明（avoxin），tianeptine（coaxil，穩定劑），舍曲林（zoloft）。

抗抑鬱藥的抗菌作用機制仍然存在爭議。關於抗抑鬱藥主要對去甲腎上腺素能係統的影響（抑制突觸間隙中去甲腎上腺素的重攝取）的初步觀點目前大多數作者尚未證實。已經表明，專門用於去甲腎上腺素能係統的藥物（地昔帕明和馬普替林）對預防恐慌發作無效。目前，將抗抑鬱藥的抗帕金森功效與5-羥色胺能係統主要作用聯繫起來的理論更有可能。可能的是，未來的研究將有助於區分患有驚恐障礙的患者使用不同作用機制有效應對抗抑鬱藥物的臨床亞組。

非典型苯二氮卓類藥物包括氯硝安定（抗胰蛋白酶，rivotril）和阿普唑侖（xanax，cassadan）。

苯二氮卓類（典型的和非典型的）增強GABA（γ-氨基丁酸）的作用，γ-氨基丁酸是中樞神經系統中的主要抑制介質。這組藥物的應用點是GABA-苯並二氮雜受體複合物。DBA的獨特之處在於它們對苯二氮卓受體的高親和性（比典型苯二氮卓類高3倍）。

臨床經驗表明，兩組藥物的使用有其積極和消極的一面。

據了解，使用抗抑鬱藥時，尤其是三環，在治療的前十天可能惡化的症狀 - 焦慮，躁動，興奮，有時加快恐慌。對抗抑鬱藥tripiklicheskie不良反應主要與holinoliticheskimi效果相關聯，並且可能表現嚴重心動過速，心律失常，口乾，頭暈，震顫，便秘，體重增加。上述症狀可能導致開始非自願拒絕治療，尤其是因為臨床抗菌效果通常從治療開始延遲2-3週。

就ABD而言，副作用主要表現為鎮靜作用，隨著治療的繼續，通常會在3-4天內消退。反沖現象，尤其是在阿普唑侖中表現出來，需要頻繁給藥; 最後，明顯的藥物依賴，特別是當有物質濫用時，限制了這類藥物的使用。

而在另一種情況下，藥物治療的急劇停止導致戒斷綜合徵，即疾病症狀的急劇惡化。

作為積極的一點，應該指出的是，在治療恐慌症的治療效果時，有可能在低劑量的抗抑鬱藥或非典型苯二氮卓類藥物中實現。因此，正的效果可以通過應用以下的每日劑量的藥物來實現：75毫克阿米替林，氯米帕明25-50毫克，30-60毫克米安色林，氟西汀20毫克，2毫克氯硝西泮，2-3毫克alytrazolama。

在確定治療策略時，需要解決兩個基本問題：藥物選擇和劑量確定。

藥物的選擇主要由疾病的臨床表現和藥物的特性決定。基本問題是陣發性的問題; 首先，有必要澄清襲擊是恐慌發作還是示威性發作。在後一種情況下，正如我們的研究表明，藥物療法的效果不會超過安慰劑的療效，因此立即提出替代治療方法的問題，或許是心理治療是有利的。在發作為發作恐慌的情況下，有必要評估疾病的持續時間和發作間期的症狀。如果最近出現驚恐發作或恐慌發作的首次出現與酒精過量有關，並且沒有agoraphobic症狀，那麼建議用ABD開始治療。

如果驚恐發作與廣場恐怖症或其他繼發性心理營養綜合徵（恐懼症，抑鬱症，疑病症）相結合，則應使用抗抑鬱藥。在嚴重agoraphobic綜合症的情況下，可以推薦氯米帕明; 結合恐慌發作與社交恐懼症，MAO抑製劑，特別是嗎氯貝胺是有效的。在選擇藥物時，應首先使用具有最小膽鹼分解作用的抗抑鬱藥，例如吡唑地爾，米安色林，氟西汀，噻奈普汀。

在某些情況下，結合使用抗抑鬱藥和DBA，DBA是因為，首先，提供的臨床效果提前出現（在治療的第一週幾乎已經），其次有助於制止之前，抗抑鬱藥的作用驚恐發作。

在確定藥物的劑量時，以下規則可能有所幫助：

1. 要開始治療，有必要從小劑量（1 / 4-1 / 2計劃劑量）逐漸（2-3天內）升級。
2. 劑量限制的標準可能是在3-4天內不會消失的副作用的嚴重程度。
3. 建議每日分發藥物，具體取決於催眠效果。因此，在明顯嗜睡的情況下，建議在晚上改變藥物的攝入量。
4. 如果由於副作用而無法達到足夠劑量，則可以使用不同組別的藥物組合。
5. 為了達到足夠劑量的藥物，可以使用校正劑，其可以是β-受體阻滯劑。

在開始藥物治療之前，醫生應向患者解釋治療的基本原則，並警告治療過程中可能出現的困難。在這次談話中，有必要強調以下規定：

1. 治療過程應該很長，有時可以持續一年。
2. 治療的實質在於它旨在預防患者癲癇發作和社會適應的複發。
3. 在適應治療期間可能會有困難，因為在第一階段的行動中，抗抑鬱藥和DBA都可能出現副作用，這些副作用最終會獨立地或在糾正療法的影響下進行。有時最好在適應治療期間讓病人離開工作崗位。
4. 在適應治療恐慌症發作的時期可能會重複出現，這並非治療無效的證據。為了阻止這種攻擊，你可以推薦患者常用的手段 - 典型的苯二氮卓類藥物或額外給藥ABD（氯硝西泮，阿洛扎唑）。
5. 治療效果的延遲是可能的，因為在大多數情況下，抗抑鬱藥效果表現為其應用開始後14至21天的潛伏期。
6. 在任何治療階段突然停藥可能導致疾病惡化，因此在治療結束時，藥物被非常緩慢地取消。

在拔罐的驚恐障礙患者的治療輔助心理營養綜合徵往往有基本藥物，以防止反复用藥恐慌，會影響二次心理營養綜合徵合併。如上所述，它可以是抑鬱症，憂鬱症，強迫症和歇斯底里症候群。在這些情況下是適當的選自抗精神病藥的添加劑：米勒（sonapaks）teralen，frenolon，neuleptil，eglonil，氯普噻噸，etaperazin。

個別選擇藥物製劑，使用小劑量，與認知行為心理治療和社會適應相結合，使得今天能夠成功地應對像恐慌症那樣廣泛和社會不適應的痛苦。