医院获得性肺炎的治疗

治疗方案的制定要考虑肺炎的严重程度和患儿的年龄。必须最大限度地提供新鲜空气（空气疗法）。经常通风，健身房——冬季，在至少-10°C的气温下散步。在病房和夏季家中，窗户必须几乎一直保持打开状态。应将患儿在婴儿床中的位置垫高，以便抬高其头部。这种姿势有助于呼吸和血液循环。采取一般卫生措施。必须为中枢神经系统建立保护机制：在安静的环境中保证充足的夜间和白天睡眠，尽量减少必要的注射和操作，并进行细心的亲子护理。如果住院，母亲必须陪伴孩子并照顾他，这对中枢神经系统的状态和维持孩子的情绪状态至关重要。饮食——孩子的营养要考虑到年龄和病情的严重程度。孩子应该摄入足够的液体，包括水果、浆果和蔬菜汁、葡萄干、梅干、杏干、蔓越莓、越橘和玫瑰果的汤剂。

病因治疗。抗生素的处方要考虑患者的病史：患者之前使用过哪些抗生素，是否对抗生素有过敏反应。

对于主要由肺炎球菌引起的社区获得性（“门诊”、“家庭”）肺炎，首选药物可能是阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林克拉维酸钾复方片、优纳嗪、头孢呋辛酯（每日 2 次）、头孢克洛（每日 3 次）。

对于过敏史较为丰富的患儿，通常使用第二代大环内酯类药物（阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素）或“中间”组大环内酯类药物（介于新旧大环内酯类之间）：麦迪霉素（2个月以上，每日2次），德克萨霉素（3个月以上，每日3次）。“保护性”氨基青霉素类药物疗效良好：复方阿莫西林克拉维酸钾（阿莫西林与克拉维酸的组合）、舒他西林（氨苄西林和舒巴坦的化合物）。对于出生后3个月内的儿童，复方阿莫西林克拉维酸钾每日2次，单剂量30毫克/千克；对于出生后3个月以上的儿童，每日3次，单剂量相同（严重感染时，每日4次）。对于任何年龄段的儿童，这些抗生素都有特殊剂型，以粉末形式用于制备甜味悬浮液。

肺炎的居家治疗疗程为7-10天。

如果社区获得性肺炎的门诊治疗无效，或病情为中度或重度（初期），则需住院治疗。抗生素可通过静脉或肌肉注射给药，例如第三代头孢菌素类——头孢曲松、头孢噻肟，这些药物可作用于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。此外，还需添加口服大环内酯类药物（罗红霉素）、克拉霉素、阿奇霉素（舒马美）、麦迪霉素（麦可普）。

在免疫缺陷的情况下，直到在痰涂片中鉴定出病原体，应使用对铜绿假单胞菌、羧苄西林或替卡西林有效的氨基糖苷类药物进行治疗。

医院获得性肺炎（包括住院后48-72小时内出现临床和放射学表现的肺炎）中，病原体对抗生素治疗的耐药性更强，常常导致严重感染，需要联合使用抗生素进行肠外给药。目前建议采用阶梯式抗生素疗法，其要点如下：在疗程开始时，抗生素通过肠外给药，随着患者病情好转（3-5天后），改用口服抗生素。鉴于医院获得性肺炎的主要病原菌是肠道葡萄球菌和铜绿假单胞菌、克雷伯菌，因此需使用能够“覆盖”所有可能病原菌的肠外抗生素：第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松）、头孢布烯（头孢噻肟）或也影响铜绿假单胞菌的抗生素——最佳方案是头孢他啶与氨基糖苷类（阿米卡星）联合使用。卡巴培南类（泰能、美罗南）或肠外第四代头孢菌素（头孢吡肟）可作为抗菌单药治疗。

收到细菌学检查结果后，会进行针对性治疗。

因此，对于肺炎球菌- 阿莫西林，奥格门汀（克拉维酸），复方阿莫西林（阿莫西林+克拉维酸），第三代（头孢曲松，头孢噻肟，cedex）和第四代（头孢吡肟）头孢菌素；大环内酯类（阿奇霉素，罗瓦霉素，大环内酯，克拉霉素，弗罗米利德）。

对于葡萄球菌- 大环内酯类（阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素），碳青霉烯类（噻吩醛和美罗培南），利福平，万古霉素。

对于流感嗜血杆菌- 阿莫西林，复方阿莫西林，奥格门汀，第三代（头孢曲松，头孢噻肟）和第四代（头孢吡肟）口服头孢菌素；大环内酯类（特别是阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素，米扎霉素，交沙霉素）；作为备用抗生素 - 单环内酰胺类（静脉注射和肌肉注射氨曲南），卡巴培南类（泰能，美罗培南）。

对于假单胞菌感染- 头孢他啶（对该微生物的作用无与伦比），头孢吡肟，羧苄西林，尤其是替卡西林，泰南阿米卡星；在严重的情况下，建议使用抗假单胞菌脲基青霉素（哌拉西林）与β-内酰胺酶抑制剂联合使用。

对于衣原体感染- 使用现代大环内酯类药物：阿奇霉素（sumamed），罗红霉素（rulid），克拉霉素，麦迪卡霉素（macropen），螺旋霉素（rovamycin），弗罗米利德（克拉霉素的一种）。

治疗革兰氏阴性菌引起的肺炎，通常使用氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）和氟喹诺酮类药物。在存在真菌菌群的情况下，可使用氟康唑、尼唑拉、阿维洛克斯。

甲硝唑、克林霉素、头孢吡肟和卡巴培南类药物可有效对抗厌氧菌群，而厌氧菌群往往是导致吸入性肺炎的原因。

肺炎患者的居家治疗，除了处方方案、饮食和抗生素外，还包括口服维生素C、B1、B2、B6、PP和B15（改善组织氧消耗）。维生素E被处方为抗氧化剂。代谢治疗药物（磷酸酯、硫辛酰胺、硫辛酸、氯化肉碱、泛酸钙）可用于恢复正常代谢。如果痰液排出困难，并需要改善支气管引流，建议使用以下方法：对于剧烈无痰的咳嗽，使用不会减少痰液排出的药物，例如利比辛、蜀葵根、妥舒普雷克斯；为了降低痰液黏稠度，您可以开具氨溴索或拉佐凡（Lazolvan）——一种支气管分泌抑制剂，可在细胞内水平调节病理性分泌物形成，溶解增稠的分泌物，刺激粘液纤毛清除，并且拉佐凡还能刺激表面活性剂的形成，这对幼儿至关重要。该药以糖浆形式开给2岁以下儿童，每次2.5毫升，每日2次；2至5岁儿童，每次相同剂量，每日3次。您可以使用溴己新，它有助于降低分泌物的黏稠度，因为它能分解酸性粘多糖并“软化”杯状细胞中的分泌颗粒。

在恢复期，患有虚弱综合征和植物功能障碍的患者需服用适应原2-3周，例如刺五加酊剂、人参酊剂，以及生物刺激剂（芦荟、阿皮拉克）。同时进行运动疗法和按摩。必须至少在新鲜空气中待3-4小时，并经常保持儿童所在房间的通风。

在肺炎急性期，儿科医生每天探访患儿，直至患儿病情逐渐好转。之后，医生会每隔1天和2天与护士轮流探访患儿，评估患儿的一般状况、对处方疗法和程序的依从性。发病初期，医生会进行胸部X光检查、血液和尿液检查。2-3周后，医生会再次进行血液和尿液检查。

住院肺炎患者的治疗。病因治疗主要旨在提供新鲜空气和氧气。为此，除空气疗法外，如果出现严重呼吸衰竭，还会进行氧疗。

对于I-II度呼吸衰竭，可使用氧帐篷；对于II-III度呼吸衰竭，可使用富氧气体自主呼吸，并在吸气和呼气时保持正压。通过防止肺泡塌陷和肺泡通气中断，此方法有助于消除缺氧。可使用鼻导管进行氧疗；通过Bobrov呼吸机输送氧气进行湿化。为了改善血管通透性，医生会给患儿服用维生素C、B1、B2、B6、PP、芦丁（维生素P）和谷氨酸。辅羧酶、二磷酸二氢钾和奥利特可作为饮料来纠正酸中毒。

输液治疗的适应症：严重中毒、循环血容量（CBV）减少、微循环受损、DIC综合征风险、神经中毒、化脓性感染。

为了改善支气管的引流功能，使用碱性矿泉水（Borjomi，Essentuki No. 17）吸入，草药汤剂（洋甘菊，鼠尾草，款冬，野迷迭香，桉树叶）的蒸汽氧吸入，以及10％N-乙酰半胱氨酸溶液的气雾剂。

心脏动力不足时，可使用卡那金、辅羧酶、核糖体、拉博里极化合剂：10%葡萄糖溶液 - 10毫克/千克，每100毫升10%葡萄糖溶液加胰岛素2单位，帕南金5-10毫升，辅羧酶0.1-0.2克，维生素B6和维生素C各2毫升。为降低肺循环高压，可开具五胺或苯并己铵以消除血液循环中枢。

从最初几天开始，对幼儿进行分散注意力的治疗，例如芥末包扎、物理治疗（超高频、微波）；在超高频或微波疗程结束后，医生会建议进行钙和抗坏血酸电泳治疗。运动疗法也至关重要。

对于迁延性肺炎，需进行6-8周的抗菌治疗，并根据菌群敏感性调整药物。最常用的口服药物包括：阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢地塞米松；有过敏史的儿童，可选用阿奇霉素、克拉霉素或螺旋霉素、交沙霉素、大环内酯类药物。建议使用改善支气管引流功能的药物（参见急性支气管炎）。建议使用支气管扩张剂和黏液溶解剂的气雾吸入：2%碳酸氢钠和氯化钠溶液、10% N-乙酰半胱氨酸溶液、蛋白水解酶（趋化蛋白酶、胰蛋白酶、化凝乳蛋白酶）。运动疗法和胸部按摩。

儿科医生和肺科医生对一名患肺炎的幼儿进行为期一年的门诊观察。对于出生后三岁以下的儿童，从发病开始的上半年每月观察两次，下半年每月观察一次。三个月至一岁及以上的儿童每月观察一次。为每个孩子制定个性化的门诊观察计划，其中要考虑到伴随疾病和身体的反应性。重要的是尽可能多地待在户外空气中，根据年龄摄入均衡的饮食，包括补充完整蛋白质和不饱和脂肪酸，并食用时令蔬菜和水果。有必要继续进行按摩和运动疗法。根据孩子的年龄进行强化治疗。疗程中会开出多种维生素。如果出现过敏，则需服用Tavegil、Claritin和Fenkarol，疗程为2-3周，每7天换药一次。

对于长期服用抗生素或患病期间出现消化不良症状的患儿，可以给予双歧杆菌、乳酸杆菌、倍他康等药物治疗，疗程为3至6周。

从药房登记册中删除的标准是身体状况良好、情绪良好、没有疾病的临床和放射学症状。