治療炎症性腸病

兒童炎症性腸病的治療與成人相似，應符合循證醫學的現代原則。治療炎症性腸病的策略僅在個體劑量和其他限制方面與成人不同。迄今為止，已發表的對照研究相對較少，治療兒童炎症性腸病的策略是基於成人治療獲得的結果。根據體重計算劑量，但甲氨蝶呤除外，劑量根據體表面積計算。最大劑量對應於成人的推薦劑量。

治療炎症性腸病的目標

實現緩解，使身體和神經心理髮展符合年齡標準，防止不必要的副作用和並發症。

用於炎症性腸病的藥物

藥物既可以用作單一療法。並根據個人需要進行各種組合。它被示出全身性糖皮質激素和5-氨基水楊酸（5-ASA）或salazosulfapiridina製劑的共施用已特別的優勢相比單一療法的糖皮質激素。

考慮到5-ASA製劑（美沙拉嗪）不良反應的發生率顯著較低，其用量是優選的。5-ASA的劑量應該是每天50-60mg / kg體重，最大 - 每天4.5g。

Glyukokrtikosteroidy所示患者，其中使用5-ASA和柳氮磺胺吡啶的不給預期的效果，以及患者的上胃腸病變（從食道到空腸），腸外症狀。兒童炎症性腸病的病程通常更嚴重，這與類固醇依賴性患者的高比例相關。

鑑於系統性糖皮質激素的嚴重副作用，研究人員對製備局部糖皮質激素布地奈德（budenofalk）有很高的期望。大約90％的藥物在第一次通過肝臟時被代謝，因此副作用的頻率顯著較低（= 2.4倍）。布地奈德適用於急性期患有輕度和中度疾病的患者，以及遠端迴腸和升結腸損傷患者。布地奈德的最佳劑量為每天9mg。

患者的炎性腸病額外使用硫唑嘌呤或它的活性代謝物6-巰基嘌呤（6-MP）的慢性連續過程可以幫助減少平均為60％皮質類固醇的劑量。在使用這些藥物的背景下，瘻管佔40％。硫唑嘌呤的推薦劑量為2.5 mg / kg，6-MP - 每天1-1.5 mg / kg。副作用經常發生，包括發熱，胰腺炎，消化不良，傳染病發病率增加。胰腺炎是指定硫唑嘌呤的禁忌症。的副作用數據發生可以通過逐漸增加劑量（一半劑量在頭4週治療的施用），並且還受到的實驗室參數和tiopurinmetiltransferaey活性定期監測來避免。在酶活性低的患者中，不良反應的風險增加。

治療的效果在頭2-4個月已經被注意到，在某些情況下通過bmes。

使用抗生素治療炎症性腸病是基於這樣的假設，即一些細菌抗原作為腸粘膜病理免疫防禦的觸發器。然而，直到目前為止，還沒有研究證實抗生素在達到緩解或降低炎症性腸病活動中的作用。僅克羅恩病患者每天20mg / kg劑量的甲硝唑被證實比安慰劑更有效; 該製劑在治療肛瘺方面非常有效。

環孢菌素A不被認為是適合長期治療的藥物，因硫唑嘌呤濃度積聚期而加重。

關於其他藥物難以治療的口腔和肛周病變患兒局部應用他克莫司軟膏的報導很有意義。

甲氨蝶呤被認為是糖皮質激素無效或對治療產生嚴重不良反應的首選藥物。以每週1次15mg / kg的劑量皮下分配。

用於治療標準治療方案難治的炎症性腸病的新藥是英夫利昔單抗。該藥物的組成包括腫瘤壞死因子α的嵌合抗體 - 最強大的促炎細胞因子之一。這種藥物的有效性僅在成年患者中得到證實，對兒童的經驗有限。在兒童的實踐中，這種藥物只能用於治療克羅恩病。

在遠端結腸病變患者中，局部治療優於全身治療，因為療效避免或減輕了不良反應的嚴重程度。不幸的是，在兒童的實踐中，以結腸炎為代表的非特異性潰瘍性結腸炎更多（高達70-80％），因此局部治療必須與全身性藥物的施用相結合。

並發症和對持續用藥的不適當反應通常被認為是手術治療的適應症。

非特異性潰瘍性結腸炎的治療選擇算法

疾病的特點	治療
惡化	輕度惡化 - 美沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶中度惡化 - 糖皮質激素，美沙拉嗪或柳氮磺吡啶 嚴重惡化 - 糖皮質激素，美沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶，腸胃外或腸內
保持緩解	美沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶，膳食纖維豐富的膳食，補充維生素和微量營養素缺乏症
慢性活動期和復雜期，類固醇依賴，用環孢素或他克莫司治療後維持緩解	硫唑嘌呤

兒童潰瘍性結腸炎基本藥物的年齡劑量

藥物	劑量
潑尼松龍等。	每天1-2毫克/千克內或中/內（40-60毫克）
柳氮磺胺吡啶	每日25-75mg / kg（4g /天）
美沙拉嗪	每天30-60mg / kg（4.8g /天）
硫唑嘌呤	每天1-2mg / kg，可控制血清中6-MP的代謝物含量
6-巰基嘌呤	如果控制血清中6-MP代謝物的含量，則每天1-1.5mg / kg
環孢素	每天4-8毫克/千克體內或體內/體內（血清含量200-250微克/毫升）
他克莫司	每天0.15毫克/千克（血清含量10-15微克/毫升）
英夫利昔單抗	5mg / kg IV

克羅恩病治療選擇的算法

疾病的特點	藥物
惡化	局部用藥（布地奈德）和全身用藥（潑尼松龍），美沙拉嗪或磺胺嘧啶。免疫抑製劑（硫唑嘌呤，6-巰基嘌呤）。元素飲食
保持緩解	美沙拉秦或柳氮磺吡啶。飲食纖維豐富的膳食，維生素和微量營養素缺乏症的補償，霍亂拉非的腹瀉
慢性活躍和復雜的過程	硫唑嘌呤，抗腫瘤壞死因子a

基本藥物對兒童克羅恩病的年齡劑量

藥物	劑量
潑尼松龍，氫化可的松	每天1-2毫克/千克內或中/內（40-60毫克）
布地奈德	9毫克 - 起始劑量，6毫克 - 維持
柳氮磺胺吡啶	每日25-75mg / kg（4g /天）
美沙拉嗪	每天30-60mg / kg（4.8g /天）
甲硝唑	每日10-20mg / kg
硫唑嘌呤	每天1-2mg / kg，可控制血清中6-MP的代謝物含量
6-巰基嘌呤	如果控制血清中6-MP代謝物的含量，則每天1-1.5mg / kg
氨甲喋呤	15毫克/平方米（25毫克/天）
沙利度胺	1-2毫克/千克（夜間單劑量）
英夫利昔單抗	5mg / kg IV

展望

的不利大多數形式炎性腸病的，尤其是在複雜的接合的情況下，預後（潰瘍性結腸炎 - 結腸，胃腸道出血，敗血症，血栓形成和栓塞，結腸癌，克羅恩氏病的毒性擴張或穿孔 - 狹窄和狹窄，瘺，膿腫，血栓形成和血栓栓塞，結腸癌）。