治療特應性皮炎

特應性皮炎的複雜治療包括以下活動：低過敏性飲食（尤其是兒童）; 藥物治療; 理療和水療; 預防措施。

特應性皮炎的低過敏性飲食包括以下基本原則：

• 的具有高致敏活性（雞蛋，魚，堅果，雞蛋，蜂蜜，巧克力，咖啡，可可，酒精飲料，罐頭食品，肉類，芥末，蛋黃醬，調味品，辣根，蘿蔔，白蘿蔔，茄子食物限制或消除，蘑菇，漿果，水果，蔬菜，橙色和紅色：草莓，草莓，覆盆子，桃，杏，柑橘，菠蘿，胡蘿蔔，西紅柿）;
• 徹底消除致病性食物過敏原;
• 基本食品物質和能量由於排除產品的充分替換而維持患者的生理需求;
• 建議包括在低過敏性飲食中：淺色漿果和水果，乳製品; 穀物（大米，蕎麥，燕麥，大麥）; 肉類（牛肉，低脂豬肉和羊肉，兔肉，火雞肉，馬肉）; 植物油和融化的奶油; 黑麥麵包，二年級小麥; 糖 - 果糖，木糖醇。食物，蒸或煮，土豆和穀物浸泡在冷水中12-18小時，肉類煮熟兩次。

這種飲食在急性和亞急性期被規定為1.5-2個月，然後通過引入先前消除的產品逐漸擴大。在缺乏10天飲食的積極動力的情況下，應審查飲食。

考慮到特應性皮炎的發病機制，治療應旨在實現快速和持續的長期緩解，皮膚的結構和功能的恢復，防止病情嚴重與所用藥物的最小副作用的發展。目前，治療特應性皮炎有多種方法和不同的藥物。一個重要的地方是飲食療法。由於胃腸道功能嚴重障礙，在大多數情況下，及時和充分地任命飲食療法也有助於緩解或甚至完全恢復。一個消除飲食是基於某些產品的特應性皮炎的病情加重的發展證明是可靠的致敏作用和刪除它們。從來自特應性皮炎患者在飲食中排除含有食品添加劑（著色劑，防腐劑，乳化劑）產品，以及強大的肉肉湯，油炸食品，調味品，急性，鹽醃，煙熏，罐頭食品，肝臟，魚類，蛋，雞蛋，奶酪，咖啡，蜂蜜，巧克力和柑橘類水果。飲食應包括乳製品，穀物（燕麥，蕎麥，薏米），水煮蔬菜和肉類。發達的飲食應該是最佳的蛋白質和維生素的含量，並與變態反應科學家和營養師密切合作。

從藥物治療方法區分一般，發病和局部治療。總（傳統）處理是在特應性皮炎的輕度和有限的形式進行，並包括施用變應原（30％硫代硫酸鈉），抗組胺劑（Tavegilum，fenistil，apalergin，Diazolinum，loratal，克敏等人），維生素（A， C，B組，菸酸），酶（Festalum，hilak-長處，長處mezim）藥物，生物刺激劑，免疫調節劑（免疫系統的預處理確定條件），抗氧化劑的膜（ketotifep，色甘酸鈉），劑量 redstv校正合併症和外部代理（糖皮質激素乳膏，軟膏或洗劑）。功效止癢治療通過組合使用fenistil增強（上午 - 1膠囊或滴劑，取決於年齡）和Tavegilum（晚間-1片劑或2毫升肌內）。對於在小劑量或抗抑鬱藥用於自主神經功能障礙和心理障礙弱安定藥的校正（depres-，sanapaks，hlorproteksin，lyudiolil等人）中。

病因學治療

當一般治療和嚴重疾病的效果較弱或缺乏效果時，指定此類治療。與致病療法同時進行常規治療是有利的。治療的病因學方法包括光療（選擇性光療，PUVA治療），環孢菌素A（沙姆菌毒素）和糖皮質激素。不可能想像在不使用外部手段的情況下治療特應性皮炎，並且在許多情況下（輕微流動或有限形式），它們非常重要。

局部治療

局部皮質類固醇是特應性皮炎治療的基礎，因為它們具有抗炎，適應性增生和免疫抑制性質。局部皮質類固醇的作用可以通過以下機制來解釋：抑制磷脂酶A活性，導致前列腺素，白三烯的產生減少; 生物活性物質（組胺等）和白細胞介素的釋放減少; 抑制朗格漢斯細胞，巨噬細胞和角質形成細胞中的DNA合成; 抑制結締組織成分（膠原蛋白，彈性蛋白等）的合成; 抑制溶酶體蛋白水解酶的活性。他們迅速消除炎症過程，並產生相當好的臨床效果。必須記住的是，長期使用皮質類固醇最常發生的病毒，細菌和真菌感染，萎縮，毛細血管擴張皮膚，多毛症，色素沉著，痤瘡，皮疹roseolous。作為鎮痛劑，Fenistil-gel具有良好的效果。在特應性的長過程皮炎最好是不時更換皮質類固醇fenistil凝膠，從而避免皮質類固醇的副作用。多次入場是每天2-4次。

對於大多數特應性皮炎患者，局部治療是主要的治療方法。成功的結果取決於許多因素 - 患者的動機，他理解治療方法的程度及其局限性，醫生在患者對患者的可接受性的信心以及對他規定的治療的治療效果方面的實用方法。然而，對許多患者來說，治療其疾病仍然不令人滿意，因為有效控制疾病需要長時間在身體的不同部位重複使用各種藥物。局部活躍的非類固醇免疫調節劑如吡美莫司和他克莫司的最新發展對於這些患者來說可能是真正的進步。

50年前皮質類固醇的使用徹底改變了特應性皮炎的治療方法，對於大多數患者而言，他們仍然是主要的治療方法。局部副作用，如皮膚萎縮和全身毒性風險，排除皮質類固醇作為治療嚴重疾病的最佳藥物，特別是敏感性皮膚和兒童。然而，有效治療的最大障礙是患者本身對這些副作用的恐懼。

新一代皮質類固醇，例如非鹵代酯（例如，潑，甲潑尼龍醋丙酯，莫米松富馬酸鹽）具有與全身毒性的風險較低高的抗炎活性。達到緩解後，應指示患者轉用較弱的藥物或逐漸減少藥物的頻率。

吡美莫司（elidea）的主要目的是長期維持緩解而不需要定期使用外用皮質類固醇。該藥以1％乳膏的形式使用，並允許用於3個月大的兒童。預約eledela的適應症是特應性皮炎的平均程度和輕度程度。“Elidel”乳霜有效治療的一個必要條件是與保濕和潤膚劑結合使用。只要皮膚完好無損，即使在幼兒身上，Elidel面霜也可用於所有皮膚受損部位，包括面部，頸部和生殖器的皮膚。從治療第一周末開始注意到藥物治療的效果，並持續一年。“Elidel”霜不用於治療嚴重形式的特應性皮炎和嚴重惡化的疾病。

特應性皮炎已經鑑定出許多炎症介質，因此可以阻斷任何一種介質的物質不可能帶來臨床益處。然而，一些拮抗劑在特應性炎症（特別是哮喘）中具有價值，該特定炎症（特別是與哮喘）具有特定的介質機制的主導作用。

多慮平，三環類抗抑鬱藥具有強烈的阻斷H1受體的能力，H2和毒蕈鹼受體最近授權作為治療特應性皮炎相關的瘙癢的局部控制的手段。

大環內酯類免疫抑製劑具有大環內酯類結構，在體內和體外均具有強大的免疫調節活性。環孢素也許是該組中最知名的物質，並且在系統應用中非常活躍。然而，屬於這一類的一些新藥顯示出局部活性並且是研究興趣濃厚的主題。“Elidel”（pimecrolimus）和“Protopik”軟膏（他克莫司）的乳膏在臨床應用的發展方面達到了最先進的階段。

吡美莫司（霜“Elidel”）被專門設計用作用於治療患有特應性皮炎的抗炎外用製劑而設計的。匹美莫司屬於巨內酰胺抗生素組，是子囊黴素的衍生物。該製劑具有高親脂性，從而它主要分佈於皮膚，並通過其中幾乎不滲透進入全身循環。該藥物選擇性地阻擋所述合成和炎性細胞因子的釋放，從而不存在需要“啟動”和炎症的維護T細胞和肥大細胞的活化。由於T淋巴細胞和肥大細胞吡美莫司provospa炎細胞因子的選擇性合成釋放炎症介質，而不抑制膠原蛋白和彈性纖維的合成，它的使用消除了萎縮，毛細血管擴張，皮膚，毛症。基於這些藥物的特點，它可以長時間使用而不會有局部副作用的風險。

他克莫司（“Protopic”軟膏）是最初從發酵液Streptomyces tsukubaensis獲得的大環內酯化合物822-Da。最後從筑波（日本）的土壤樣品，因此在製備標題的首字母縮寫T，“acrolith”的從“免疫抑製劑”術語“大環內酯”一詞和“Imus的”萃取。他克莫司對各種類型的細胞產生各種作用，這對於其在特應性皮炎中的治療效力可能是重要的。

薄荷醇（薄荷葉）和樟腦（樟腦樹）的精油顯示出它們的止癢作用，刺激皮膚感覺受體。許多患者報告涼爽的涼爽效果。用於局部治療的薄荷醇（0.1-1.0％）和樟腦（0.1-3.0％）是合成製造的。對於兒童，由於可能存在毒性和刺激性影響，未指示使用這些藥物進行治療。

辣椒素 - 一種從胡椒莢中提取的物質，用於局部治療（0.025-0.075％）疼痛和發癢的皮膚病。最初，由於從外圍慢傳導C纖維釋放神經肽而導致燃燒。隨著應用的繼續，神經肽的消耗開始了，這解釋了止癢和鎮痛作用。

在免疫學基礎研究已經允許更好地了解特應性皮炎的免疫學的，因此，與有系統性作用的藥物一起，有具有局部免疫調節特性的藥物（Elidel和克莫）。Elidel是一種非甾體類藥物，是calcipurin的抑製劑，對T淋巴細胞有選擇性作用。結果，白細胞介素和其他炎性細胞因子的分泌被抑制。戰術應用Elidel 1％乳膏在於把貼花兒童特應性皮炎和輕度和中度用皮質類固醇 - 嚴重時，每天2次。

系統性治療特應性皮炎

當然，對於一種棘手的疾病，特別是常見的皮炎，全身治療是最合適的。治療困境的主要問題是安全藥物的有效性不足以及用於全身性治療特應性皮炎的有效藥物的大量副作用。在使用和可能的風險之間仍有選擇。

環孢素（沙門氏菌）是研究得最多的用於全身治療嚴重形式的特應性皮炎的藥物。通常的初始劑量是5 / mg / kg /天。第一次治療結果可見幾天到一周。兩週後，您可以開始每隔一周減少100毫克的劑量。如果初始日劑量為300 mg / kg / day，您可以每隔一天更換一次藥物; 期望的目標是3-6個月內治療結束。隨著環孢素劑量的減少，應結合使用紫外線照射A和B來開始穩定治療。因此，提供返回到局部治療以及預防皮膚炎症的可能惡化。環孢黴素的主要副作用是腎毒性和高血壓，因此應在治療前，治療2週後，治療一個月後每個月監測這些參數。長期研究表明，通過仔細選擇患者和對照，環孢素是一種安全有效的全身性治療嚴重特應性皮炎的藥物。由於可以選擇治療的起始劑量，優選以有效劑量開始，以期減少治療的總體持續時間。一些醫生建議低2-3mg / kg /天的初始劑量，特別是在兒科中，在較高劑量下有噁心的情況。相反，成人需要7毫克/千克/天的較高劑量才能獲得緩解，特別是在嚴重情況下。

口服給藥的全身性藥物他克莫司已被證實對銀屑病有效，但其在特應性皮炎中的用途尚未正式研究。在1-4毫克/天的劑量下，該藥物具有與環孢菌素類似的安全性和副作用，可與其交換。這對於對環孢素不適當反應的患者應特別考慮。

現在正在開發一種新藥，用於特應性皮炎 - 吡美莫司的全身用藥。迄今為止研究藥物的局部劑型，但牛皮癬最近的一項研究表明，口服給藥時比環孢素和他克莫司更安全的副作用配置文件中的藥物可能有效。預計這種形式的藥物將對特應性皮炎有效。

硫唑嘌呤通常用作嚴重皮膚病的免疫抑製劑。特應性皮炎的治療劑量是2-2.5毫克/千克/天，患者應該知道，在藥物的作用可能需要6週。硫唑嘌呤具有良好的耐受性，有時僅報告噁心和嘔吐。在每兩周治療的第一個月進行定期實驗室監測，然後在整個治療期間每個月進行一次實驗室監測。研究應該包括一個全面的血液測試，肝臟和腎臟功能測試和尿分析。治療持續時間，劑量減少方案和減少藥物劑量階段穩定治療的需要與環孢素和甲氨蝶呤治療相同。

全身皮質類固醇，包括肌肉內註射曲霉唑酮，對控制特應性皮炎的症狀非常有效。快速反應，短期使用的良好耐受性和相對較低的成本使得潑尼松龍治療對於精疲力盡的患者和臨床醫生同樣具有吸引力。然而，長期使用類固醇治療（例如骨質疏鬆症，白內障）的副作用限制了它們在包括特應性皮炎在內的慢性疾病中的使用。一年一次或兩次，分別持續6-8天，潑尼松龍可用於預防嚴重發作，並且類固醇依賴和患者重複潑尼松龍治療的壓力無處不在。然而，彈跳效應和降低的功效使得用皮質類固醇再治療沒有吸引力。

經驗表明，許多作者認為打破瘙癢的惡性循環使用鎮靜抗組胺藥特應性皮炎劃傷。抗炎作用非鎮靜性抗組胺藥新一代（特應性皮炎顯示氯雷他定，西替利嗪 - amertil，parlazin），除了H1-抗組胺作用，減少在患有特應性皮炎的子組之一的瘙癢。

特應性皮炎患者常表皮葡萄球菌感染，這反過來可能加劇皮炎。全身使用抗生素是治療此類患者的基礎。葡萄球菌培養物對青黴素和紅黴素通常總是抗性，每日留給我們環孢素和雙氯西林如在劑量為250mg選擇劑每日四次為成人和125毫克兩次（25-50毫克/千克體重每天，分為兩個入場）為年幼的孩子。通常，膿皰很快得到解決，患者很少需要服用該藥5天以上。如果感染的病人復發，最好再接受為期5天的治療以預防疾病的惡化。部分病人有多個或連續復發，對於那些可靠的治療四環素需要一個療程一個月，以防止耐藥性的發展，頭孢菌素類（患者必須年滿12歲）。

光療

紫外線光療通常作為一種運動來補充特應性皮炎的治療，並在疾病離開急性期時在其他治療措施結束時穩定皮膚。區分療法選擇性UV-B光譜（SUF），UV-B與UV-A的組合，PUVA和最新的單劑量“高劑量”UV-A。

光療的缺點是過敏性皮膚的干燥增加和癌症風險增加。尚未充分研究光療對特應性皮炎的作用機制。已知UV-B光導致抑制細胞介導的免疫應答，特別是通過定量降低或降低朗格漢斯細胞的活性。新的研究方法也表明，UV-B清楚地抑制人角質形成細胞上ICAM-1的表達，從而可以抑制皮膚中的炎症反應。也許，抗菌作用也起到了一定的作用。關於PUVA和UV-A單獨照射對特應性皮炎的具體影響的精確數據尚未獲得。據信，作為一種操作機制，UV-A輻射對攜帶IgE的朗氏細胞具有特殊的作用。在開始治療之前，應該避免光敏藥物。建議進行初步體檢。學齡前兒童不太適合光療，因為考慮到他們的流動性，很難準確確定輻射劑量。患有I型皮膚的患者在小的紫外線劑量下已經與嚴重的長紅斑反應，因此幾乎不能應用治療有效劑量。禁用紫外線同時光誘導皮膚病。

選擇性光療UV-B

選擇性UV-B光療法（SSF）。SUF-輻射的初始劑量（優選290-320nm）應該對應於在UVB範圍內針對最小紅斑（EDR）的單獨劑量。在第二次會議期間，EDR增加了50％，第三個增加了40％，隨後增加了30％。你應該爭取每周至少3次，最好是5次。如果出現過度強烈的紅斑，則應中斷治療，必要時應施用局部皮質類固醇。減弱紅斑後，照射應持續照射前照射劑量的50％。在治療中斷多天的情況下，繼續治療的劑量仍然是停止治療前一半的劑量。副作用是日光性皮炎的可能性，以及發生上皮或黑素細胞瘤形成的風險。建議照射時要覆蓋面部和生殖器區域。最近，對於嚴重的特應性皮炎，推薦使用具有窄UV-B光譜（312 + 2nm）的燈，但是還沒有足夠的經驗。

UV-B和UV-A照射的組合（UV-AV療法）

最新研究表明，UV-B（300 + 5 nm）與UV-A（350 + 30 nm）的組合在特應性皮炎中的效果優於僅一種UV-A或X射線照射。這種組合的治療效果似乎也更長。然而，這種治療方案並不能作為單一療法，而僅僅是局部應用皮質類固醇的伴隨措施。患者的同時照射由同一個艙內的兩個不同的光源執行。為了開始治療，再次確定EDR並且在DER的80％處開始第一次照射。最初的UVA劑量應為約3J / cm ²，UV-B的初始劑量應為0.02J / cm ²。類似於用SFR照射進行照射的繼續。兩種照射劑量的增加對應於初始劑量，對於UV-A而言應該是6J / cm ²的最大劑量，對於SUF應該是0.18J / cm ²。副作用和禁忌症與SUF療法相同。

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用高劑量的UV-A1照射

在這裡，我們談論的是一種新的變體，即所謂的UV-A，即在340-440nm的長波範圍內以高達每個會話140J / cm ^2的高劑量的UV-A輻射。這需要特殊的光源。照射持續時間為30分鐘。據報導，在6-9次治療後，可以指望明顯的治療效果（改善高達50％），因此這種照射在某些情況下可以成功用作單一療法。由於高劑量的UV-A尚未完全研究其長期副作用，因此認為只有在嚴重的全身性特應性皮炎的急性期進行該程序才是必要的。它們作為實驗療法的用途目前僅限於幾個歐洲大學中心。該方法在短時間內用作急性干預措施。更長時間的更準確的研究仍有待完成。作用機制未知，據推測，由於光效應，包括γ干擾素在內的炎症反應減弱。

PUVA

治療PUVA僅顯示異位性皮炎的惡化，其中使用皮質類固醇有禁忌症。然而，對治療的反應相當好，但應用PUVA獲得穩定的結果需要總共兩次的療程，例如牛皮癬。在最近的研究表明所需的UV-A的累積劑量至118焦耳/平方厘米的平均²，和所需的會話的平均數- 59快速消除經常與“反彈”或激發後抑制反應的現象有關。只有在嚴格的適應症和適當的初步檢查後，才能對青少年和年輕人實施PUVA。對於特應性過敏的年輕患者，這種治療方式應該非常謹慎，因為它仍然不為人知的長期療效。對於想要生孩子和孕婦的女性以及肝腎疾病患者，PUVA治療是禁忌的。

針灸（isogluflexotherapy）

考慮到發病機制的複雜性和特應性皮炎的臨床表現的多樣性，建議考慮皮膚的一般效果和皮疹的局部化來製定點的配方。治療從一般行動點開始，然後包括局部過程的本地點和耳廓點。在伴隨疾病的情況下，使用症狀點。在皮膚過程的急性階段，抑制方法的第一種變體用於亞急性和慢性階段 - 抑制性方法的II變體。在手術過程中，考慮到皮膚損傷的特徵，瘙癢的嚴重程度，伴隨疾病的存在，每個病人單獨使用點的組合和組合。程序每天進行，每門課程10-12程序。一周後，處方每隔一天進行一次6至8次程序的重複治療。在最有可能惡化或複發的時期，進行耳廓治療。

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誘導腎上腺

它被規定為特應性皮炎，其腎上腺皮質活性的功能下降。UHF-30設備的諧振電感（EVT-1）使用高頻感應放電。感應器位於T10-T12水平背面，劑量低熱，持續時間為5-10分鐘，每天的前5個程序，然後每隔一天，為一個8-10程序的過程。通過誘導來自Luch-3和Camomile設備的微波（CMV和DMV）感應進行對腎上腺的作用，每隔一天進行10-15次程序。

磁療與交替或永久磁場

在特應性皮炎的急性和亞急性期推薦來自“極”裝置的交變磁場，目的是影響中樞和自主神經系統組織營養。該效果在頸部，腰部區域和局部皮膚損傷處分段進行。使用帶直芯的電感器，模式是連續的，電流形式是正弦曲線。交替磁場的強度從8.75到25 mT，持續時間為12-20分鐘，每天10-20次。

中央電解鎮痛（CEAN）

脈衝電流經皮電刺激電療和電譯。該方法用於具有神經症樣疾病的特應性皮炎患者。中央電解鎮痛可以改變組織的極化和導電特性，這為中樞神經系統的正常化效應創造了有利的條件。脈衝作用在LENAR設備的電極的前頸位置以800至1000cps的頻率，0.1至0.5ms的脈衝持續時間和0.6至1.5mA的平均電流值進行。手術的持續時間限於40分鐘，治療過程為每日10-15次。

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低能量激光輻射

低強度激光照射的處理借助設備“模式”進行：脈沖模式為2W，脈衝頻率為3000Hz，波長為0.89μm。治療過程每天12-15程序。

治療性飢餓（卸載 - 飲食療法）

該方法適用於體重超標，對其他類型治療產生耐藥性的患者，以及伴隨胃腸道病變的患者。卸載和飲食療法（Yu。S. Nikolaev的技術）持續28-30天。放電週期為14-15天，在此期間，從食物的患者完全禁慾給予每天灌腸，礦泉水接收到每天3升，每日沐浴，其次是霜潤膚劑的應用。從在早期果汁的接收開始14-15天的恢復期，然後磨碎蔬菜和水果過渡到一個特殊的牛奶蔬菜的飲食。未來，為保持達到的效果，建議患者採用嚴格的低過敏性飲食。熱量限制的治療效果通過飢餓處理的清潔作用通過從循環免疫複合物，變應原，毒素，消毒其對胃腸道的功能，以及保持飢餓處理後的低變應原性飲食的可能性影響的主體浸出提供。心血管病理學患者禁用治療性禁食的方法。

高壓氧（GMO）

該方法適合治療與貧血的症狀有關的低血壓，astenik的症狀，以及合併症特應性皮炎。HBO會議在單室OKA-MT壓力室進行。氧氣壓力為1.5個大氣壓，持續時間為40分鐘，通常在治療過程中規定10次。該方法的治療效果與酶促抗氧化系統水平的活化有關，增加了受影響的組織中的氧分壓，尤其是皮膚，並通過增加血流速度，減少紅細胞的聚集度和正常化血液流變學改善微循環。

血漿置換

以血漿置換的方式體外解毒的方法是針對患有該病的紅細胞流變型和紅細胞變型以及藥物不耐受的患者開處方。在尺骨靜脈外科手術的條件下，將血液排出到塑料容器中，並在+ 22℃的溫度以3000rpm離心10分鐘 去除血漿，並將成形的元件在血漿 - mozameschayuschih溶液中回輸給患者。被移除的血漿的體積為300-800ml，這由等量或稍大體積的血漿代用品補償。程序通常2-3天1次，每次最多8-12次; 特別是嚴重的形式 - 每天。通過血漿置換，身體從病理代謝產物釋放，循環免疫複合物，其受體被清除，對各種醫療敏感，包括藥物影響提高。

為了治療特應性皮炎患者，還使用其他物理治療方法：穿刺物理治療（聲孔治療，激光穿刺）; 毫米波療法（EHF療法）; 超聲治療（超聲椎旁及超聲對病變 - 超聲電泳）; 抗組胺藥的內切電泳; 頸交感神經節的動力學治療。

因此，對局部治療無反應的嚴重，廣泛的特應性皮炎需要全身治療。在大多數情況下，通過使用所述物質可以明顯改善炎症和瘙癢，同時保持其癲癇發作，復發和慢性病程以及所用物質的毒性之間的平衡。可用的全身治療可以減輕持續性瘙癢，並且必須在存在顯著的疾病進程中普遍應用。精心設計的使用額外的“穩定”療法 - 例如UFA / B或積極的局部療法 - 可以促進僅使用局部療法並防止炎症的第二次惡化。

治療特應性皮炎的療養院和水療

療養院治療提供留在當地療養院的平常氣候和度假村與海洋氣候（Evpatoria，阿納帕，索契，雅爾塔）。溫暖季節的氣候療法以空氣，日光浴和海水浴的形式進行。度假村允許使用硫化氫，rhodonoids，海浴，泥漿處理。用礦泉水治療伴隨著胃腸道和肝臟的疾病。