治療葡萄膜炎

在葡萄膜炎預防慢性病程，雙眼損傷和葡萄膜炎復發的病例中，早期病因診斷非常重要，應及時採用免疫抑製劑和替代免疫治療進行病因學和致病性治療。

治療葡萄膜炎的主要目的是預防威脅視力喪失的並發症的發展，以及治療病理變化的潛在疾病（如果可能的話）。有3組藥物：散瞳藥，類固醇，全身免疫抑製藥物。抗菌和抗病毒藥物也被用於治療傳染性病因的葡萄膜炎。

Midriatiki

短效藥物

• 托品酰胺（0.5％和1％），作用持續時間長達6小時。
• 環戊醇（0.5％和％），作用持續時間長達24小時。
• 去氧腎上腺素（2.5％和10％），作用持續時間長達3小時，但沒有睫狀肌麻痺效果。

長期作用：阿托品1％具有強烈的睫狀肌麻痺和散瞳作用，作用持續時間約2週。

適應症

1. 阿托品用於緩解不愉快的感覺，消除睫狀肌和括約肌的痙攣，但不建議使用它超過1-2個蜂蜜。如果出現緩解炎症過程的跡象，則有必要用短效中拉迪替代該藥物，例如托吡卡胺或環戊烯醇酯。
2. 為了防止形成後粘連，使用短效散瞳藥。由於慢性前葡萄膜炎和中度炎症，他們每晚注射一次以避免中斷住宿。然而，後粘連也可以形成一個持久的瞳孔。在兒童中，長時間的阿托品化可導致弱視的發展。
3. 對於（阿托品，苯福林）形成粘連應用激烈滴注散瞳間隙或subkonyuiktivalnye注射（腎上腺素，阿托品和普魯卡因）。

類固醇藥物治療葡萄膜炎

類固醇是葡萄膜炎治療的主要組成部分。目標變體：局部，以滴劑或藥膏，parabulbar注射，玻璃體內註射，全身給藥。最初，無論給藥方式如何，高劑量使用類固醇，然後逐漸降低，這取決於炎症過程的活性。

局部使用類固醇藥物治療葡萄膜炎

類固醇在前葡萄膜炎中被局部處方，因為它們的治療濃度形成在晶狀體前面。與氟米龍相比，優選使用強類固醇製劑如地塞米松，倍他米松和潑尼松龍。藥物溶液比懸浮液或軟膏更好地穿透角膜。儘管如此，軟膏可以在夜間儲存。滴眼劑滴注的頻率取決於炎症過程的嚴重程度，並且可以從每5分鐘滴1滴到每滴1滴1次。

急性前葡萄膜炎的治療取決於炎症過程的嚴重程度。最初，治療每15分鐘進行幾個小時，然後劑量逐漸減少到每天4次，持續幾天。如果炎症過程的活動消退，則滴注頻率降至每週1滴，並在5-6週內停止挖掘。為了溶解纖維蛋白滲出物並防止隨後的瞳孔阻滯中的青光眼發展，使用針將組織纖溶酶原激活物（12.5μg，0.1ml）注射到前房中。

由於炎症過程存在數月，有時數年，所以慢性前葡萄膜炎的治療相當複雜。當過程惡化時（前房水分中的細胞+4），治療與急性前葡萄膜炎一樣進行。當這個過程平靜下來（水分達到+1的細胞）時，滴注量減少到每個月1滴，然後取消。

停止治療後，應檢查患者數天，以確認沒有復發性葡萄膜炎跡象。

類固醇的並發症

• 青光眼;
• 在局部和全身使用類固醇藥物引起的白內障。發生白內障的風險取決於藥物的劑量和方案;
• 來自角膜的並發症並不常見，包括繼發性細菌或真菌感染，由單純皰疹病毒引起的角膜炎，由於抑製膠原合成而引起的角膜融化;
• 兒童經常使用長期使用藥物引起的全身並發症。

Parabulbar注射類固醇

與本地應用相比的優勢：

• 促進晶狀體背後治療濃度的實現。
• 藥物水溶液在局部應用時不能穿透角膜，但是可以通過parabulbar注射進行經鞏膜穿刺。
• 使用曲安奈德（Kenalog）或醋酸甲基潑尼松龍（denomedron）等藥物可以獲得長期效果。

適應症

• 嚴重程度的急性前葡萄膜炎，尤其是強直性脊柱炎患者，前房纖維性滲出物或hypopion。
• 作為治療慢性前葡萄膜炎的另一種工具，缺乏局部和全身治療的積極動力。
• 外周葡萄膜炎。
• 缺乏患者同意使用局部或全身治療。
• 外科干預葡萄膜炎。

結膜麻醉

• 每隔5分鐘滴註一次局部麻醉劑，例如阿米卡因;
• 將浸有阿米卡因或其他物質溶液的小棉球置於注射側結膜袋中，暴露5分鐘。

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前部細菌素注射

• 在體積為2ml的注射器中，取出1ml類固醇製劑，插入10mm長的針;
• 要求患者註視注射部位的對側（更常見的是向上）;
• 解剖鑷子用榫卯俘獲並提起結膜;
• 在距離眼球一定距離處，在俘獲點通過結膜和腱囊注射針頭;
• 緩慢注射0.5毫升藥物。

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Subtenone注射

• 在體積為2ml的注射器中，收集1.5ml類固醇製劑，插入16mm針;
• 要求患者註視與註射部位相反的一側：如果注射到上象限，最常見的是鼻子;
• 穿刺球結膜在眼球附近產生，針指向軌道的弓;
• 慢慢向後推針，使其盡可能靠近眼球。為防止損傷眼球，用針進行輕微的間歇運動，觀察肢體區域：肢體區域的位移表明鞏膜穿孔。
• 如果無法進一步推進針頭，則稍微拉動柱塞，如果注射器中沒有血液，則注射1毫升藥物。如果針遠離眼球，則可能不能通過鞏膜吸收類固醇物質。

作為一種替代方法，切開結膜和榫卯膠囊，然後注射藥物，並註入盲眼底或淚管。

玻璃體內註射類固醇藥物

繼續研究玻璃體內註射類固醇藥曲安奈德（2mg，0.05ml）。該藥成功用於治療慢性葡萄膜炎囊性黃斑水腫。

用類固醇進行全身治療

全身治療葡萄膜炎：

• 潑尼松龍5毫克。具有高酸度胃液的患者是處方包衣片劑;
• 注射促腎上腺皮質激素，如果沒有內服藥物的效果，則給予患者處方。

適應症為使用全身性葡萄膜炎治療

• 持續性前葡萄膜炎，抵抗局部治療，包括注射。
• 周邊葡萄膜炎，抵抗後部subtenon注射。
• 某些鋸齒後葡萄膜炎或胰腺炎，尤其是伴有嚴重的雙側病變。

處方的一般規則：

• 從大劑量的藥物開始，逐漸減少它們。
• 推薦的初始劑量為每公斤體重1mg，早上服用1次。
• 隨著炎症過程的活性降低，藥物的劑量在數週後逐漸減少。
• 當指定藥物少於2週時，不需要逐漸減量。

全身治療的副作用取決於藥物的持續時間：

• 短期療法可導致消化不良和精神障礙，電解質紊亂，頭皮和大腿的無菌性壞死。有時發生高滲性高血糖昏迷。
• 長期治療會導致嗜酸性發育狀態，骨質疏鬆症，兒童生長發育，肺結核，糖尿病，肌病和白內障等疾病加重。

免疫抑製藥物

免疫抑製藥物分為：抗代謝（細胞毒素），T細胞抑製劑。

使用指示：

1. 伴有視力喪失威脅的葡萄膜炎，雙側，非感染性病因學，頻繁惡化，不具有類固醇治療效果。
2. 由於使用類固醇藥物而產生的副作用。隨著最初任用適當選擇的免疫抑製劑的劑量，入院時間為6-24個月。然後逐漸減少劑量並在接下來的6-12個月內取消。然而，在監測炎症過程的活動時，一些患者需要更長的藥物持續時間。

抗代謝藥

硫唑嘌呤

• 適應症：白塞病：
• 劑量：每日1公斤體重1-3毫克（片劑50毫克）在早上或劑量單獨選擇;
• 副作用：抑制骨骼生長，胃腸和肝毒性並發症;
• 控制：每4-6個月進行一次血液檢查，肝功能每12周定義一次。

氨甲喋呤

• 適應症：一組非傳染性慢性葡萄膜炎病原學，耐受類固醇治療;
• 劑量：每週一次7.5-25毫克;
• 副作用：抑制骨生長，肝毒性表現，肺炎。小劑量服用藥物很少見，常有胃腸功能紊亂;
• 控制：每1-2個月進行一次全血檢查和肝功能研究。

麥考酚酸嗎乙酯

• 讀物：沒有充分研究。它旨在用作替代手段;
• 劑量：1克每日2次;
• 副作用：胃腸疾病和抑制骨生長;
• 控制：每週首先進行一次普通血液檢查，持續4週，然後 - 不經常。

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T細胞抑製劑

環孢素

• 適應症：白塞氏病，外周葡萄膜炎，Vogt-Koyanagi-Harada綜合徵，紅斑性脈絡膜視網膜炎，交感性眼炎，視網膜血管炎;
• 劑量：2-5毫克每1公斤體重1次，分2次服用;
• 副作用：舒張，多毛症，牙齦粘膜增生，腎和肝毒性疾病;
• 控制：測量血壓，進行一般血液檢查和確定肝腎功能。

他克莫司（FK 506）

• 讀物：沒有充分研究。在沒有對其使用或明顯副作用的發展沒有積極作用的情況下，用作環孢菌素的替代物;
• 劑量：每公斤體重0.05-0.15毫克，每天1次;
• 副作用：腎毒性和胃腸疾病，高血糖症，神經障礙;
• 控制：監測血壓，腎功能，每週測定血糖，然後 - 少 - 經常。

預防葡萄膜炎

預防葡萄膜炎是一個複雜的問題，涉及消除不利環境因素的影響，並加強保護機制。由於兒童宮內和早期感染以及各種病毒和細菌病原體的慢性人類污染物，由於它們在自然界廣泛傳播，因此防止葡萄膜炎的主要措施應包括：

1. 預防疾病和慢性感染孕婦（弓形體病，結核病，皰疹，巨細胞病毒，風疹，流感等），特別是在家庭和其他感染病灶的新鮮加重;
2. 消除環境因素的影響（低溫，過熱，職業危害，緊張，飲酒，眼睛受傷），尤其是在經常感冒，慢性感染，各種形式的過敏症患者，綜合徵疾病meningoentsefalitamm;
3. 考慮到感染源的種類和感染源的傳染途徑，特別是在兒童群體，醫療機構病毒和細菌感染的傳播期間，預防向易感人群傳播感染。