尾骨肌痛的治疗：物理康复

尾骨痛的保守治疗综合系统首先包括大量的物理治疗程序：通过将电极插入直肠进行达森瓦尔化；使用止痛混合物或氢化可的松进行超声波治疗、石蜡应用、治疗性泥浆、地蜡。

尾骨痛患者康复的主导手段是运动疗法，应解决好以下问题：

1. 改善盆腔器官的营养过程。
2. 加强骨盆底、骨盆带、腹部肌肉和背部的肌肉韧带装置。
3. 促进盆腔器官解剖及位置关系的恢复。
4. 促进大脑皮层病理优势的消除。
5. 为患者的身体提供全面的强化效果。在疾病的综合治疗中纳入运动疗法时，除了体育锻炼的一般原则外，还必须考虑以下指导原则：
   • 根据患者的严重程度（轻度、中度、重度）、年龄和对身体活动的耐受力，区分使用运动疗法的方法。
     
   • 进行体育锻炼时采用不同的起始姿势：a）轻度病例 - 躺下、站立，仅从治疗过程的后半段开始 - 坐下；b）中度病例 - 除初始姿势外，其余均采用坐姿；c）重度病例 - 四肢站立、抗直立性（仰卧在倾斜的平面上，脚端抬起，其角度可根据对负重力负荷的耐受性改变至 30°）、侧卧。
   • 在课堂上使用特殊的等张练习和等长（静态）张力来最大限度地加强骨盆底、骨盆带、背部肌肉和腹部肌肉的肌肉韧带装置。

一套大致的体育锻炼

1. 立式 - 站立，双脚并拢，双臂自然下垂。慢慢抬起双臂，将腿向后移动，弯曲 - 吸气，回到立式 - 呼气。每条腿重复2-3次。
2. 腹式——相同。抬起弯曲的腿，双手将膝盖拉向胸部三次，倾斜头部——呼气，回到腹式——吸气。尽量不要弯曲支撑腿。每条腿重复4-6次。
3. IP - 站立，双腿分开，双手放在腰部。骨盆做圆周运动。每个方向重复8-12次。
4. 俯卧撑——站立，双脚并拢，双臂自然下垂。做深蹲，同时双臂从身体两侧向上抬起。重复12-16次。
5. 立式——站立，双腿分开，双臂放于身体两侧。转动双手，掌心向上，头向后仰，弯曲身体——吸气，数到三，然后回到立式。重复8-12次。
6. 立位——坐姿，双腿弯曲，双手将膝盖拉至胸前，头部低垂，背部弯曲。仰卧，头部触地，回到立位。重复8-12次。
7. 静力拉伸 - 仰卧，双腿弯曲伸展，双臂自然垂放于身体两侧。抬起骨盆，双膝向两侧伸展，收紧臀肌，保持此姿势3-5秒。以短间歇重复8-12次。
8. IP - 动作相同，但双腿分开。一条腿尽量向内弯曲，另一条腿尽量向外弯曲。然后反之亦然。重复4-6次。
9. IP - 相同。用力并拢膝盖5-7秒。重复8-12次，每次休息7-10秒。
10. IP - 仰卧，双腿弯曲略微抬起。进行“自行车式”练习10-15秒。重复4-6次，每次休息10-15秒。
11. IP - 仰卧，双臂自然垂于身体两侧。坐起，不要用手臂，做三次有弹性的前弯，尽量用额头触碰膝盖。重复12-16次。
12. 仰卧，双腿微微抬起。双腿向左旋转，尽量用左膝触地。反方向重复。重复12-16次。
13. IP - 仰卧，身体贴地。抬起弯曲的双腿，并拢，并尝试用脚趾触碰头部后的地板。重复8-12次。
14. 正位（IP）——坐姿，双手置于身后，骨盆略微抬起。双腿交替向前和向上摆动。每条腿重复8-12次。
15. 俯卧位——跪姿，双手叉腰。身体向后弯曲，然后回到俯卧位。重复6-8次。
16. Ip - 相同。坐在地板上 - 向左，回到 Ip。每个方向重复 8-12 次。
17. 俯卧——俯卧，双手放在后脑勺。抬起头和肩膀，保持这个姿势3-5秒，然后回到俯卧。重复8-12次。
18. 俯卧——俯卧，双手放在靠近肩膀的地板上。弯曲一条腿，将膝盖移到一侧，并观察膝盖。每条腿重复约8-12次。
19. IP - 四肢着地。拱起背部，收腹，保持3-5秒。重复6-8次，每次休息5-6秒。
20. 立式 - 站立，双脚并拢，双臂自然下垂。左脚向左迈出一步，双臂向身体两侧移动，弯曲身体 - 吸气，回到立式，双手环抱胸部 - 呼气。换另一条腿。重复3-4次。

大多数特殊体能训练应在吸气和呼气阶段交替进行会阴肌的收缩和放松。为了使所有会阴肌充分收缩，患者应同时“收紧”肛门、挤压阴道，并尝试关闭尿道外口。

• 每次进行等长肌肉紧张训练时，必须尽可能保持最大强度。根据运动疗法疗程的长短，肌肉紧张训练的次数为1至4次，紧张持续时间（暴露时间）为3至7秒。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

等长模式下进行的典型练习

1. 静力拉伸 - 仰卧，双腿膝盖弯曲并分开，双手放在膝盖内侧。克服双手的阻力，将双膝并拢。重复8-12次，中间休息10-15秒。
2. 腹式俯卧撑 - 仰卧，双膝弯曲，手握排球或橡胶球。用膝盖挤压球5-7秒，双手避免腹部外翻。重复6-8次，每次休息10-15秒。
3. 静力拉伸 - 仰卧，双腿伸直，双脚夹住球。用双脚挤压球5-7秒。重复6-8次，中间休息10-15秒。
4. 腹式伸展 - 仰卧，双腿膝盖弯曲。分开双膝，抬起骨盆，收紧臀肌，持续3-5秒。重复6-8次，中间休息10-15秒。

进行等长张力训练时，应考虑以下实施特点：a）主要使用患者的初始姿势 - 仰卧（侧卧）和“抗直立性”；b）呼吸应均匀，呼气时应适当延长（不允许屏住呼吸！）；c）通过等张练习“分散”和交替肌肉张力；d）每次重复等长张力训练后，进行呼吸练习和随意肌肉放松练习。

• 避免跑步练习、快走、跳跃、急促的动作、躯干和下肢位置的突然变化、紧张的元素以及在治疗开始时躯干向前弯曲。
• 所有练习应以平静、有节奏的方式进行。课程每天进行2-3次，最好有音乐伴奏。
• 为了巩固效果，建议结合体育锻炼和电刺激骨盆带肌肉、大腿后部肌肉以及针灸。
• 在综合治疗措施中，必须包含治疗按摩、穴位按摩和节段反射按摩等元素。

等长肌肉放松后（PIR）

1.梨状肌的PIR。

• 患者初始体位为俯卧。肌肉松弛侧的腿以膝关节为轴弯曲并向内旋转。医生将与患者腿部相同的手固定在患者脚后跟，另一只手触诊梨状肌。吸气时，患者收回小腿，同时对医生的手施加压力。该姿势保持7-10秒。呼气时，医生被动拉伸肌肉，将小腿移至对侧。该操作重复3-4次；
• 患者的初始姿势是俯卧，双膝与沙发边缘齐平。双腿膝关节弯曲。医生双手交叉固定患者的双脚。吸气时，患者双膝并拢，医生在此动作中施加适度的阻力。保持该姿势7-10秒。呼气时，患者放松，医生进行肌肉被动拉伸，增加胫骨外展。

2. 盆底PIR肌肉（提肛肌、尾骨肌、肛门外压肌）

患者初始姿势为俯卧，双臂沿身体伸展。医生双手交叉固定于患者臀部内侧。吸气时，患者收紧臀部并拢，医生双手在此动作中施加适度阻力（持续7-10秒）。呼气时，医生进行被动肌肉拉伸，将臀部向外伸展。该操作重复3-4次。

3.臀大肌和臀中肌的PIR）。

患者的初始姿势为仰卧，肌肉放松一侧的腿在膝关节和髋关节处弯曲。医生的手与患者的腿相同，从上方固定踝关节区域，另一侧固定膝关节区域。吸气时，患者尝试轻微用力伸直腿部，医生的手在此动作中施加适度的阻力（7-10秒）。呼气时，医生进行肌肉的被动拉伸，增加膝关节和踝关节的压力：

• 在同一肩部方向上，发生骶结节韧带的松动；
• 在另一侧肩膀的方向上，骶棘韧带被动员起来。

该过程重复3-4次。

4. 大腿内收肌的 PIR。

• 患者的初始姿势是仰卧，双腿分开。医生双手交叉，从内侧固定患者大腿下三分之一处。吸气时，患者双腿并拢，医生双手在此动作中施加适度的阻力（7-10秒）。呼气时，医生进行被动肌肉拉伸，将患者双腿分开。该操作重复3-4次。
• 患者初始体位为仰卧，腿部在膝关节和髋关节处弯曲，并尽可能向侧方外展。医生一只手从上方固定膝关节，另一只手握住髂骨翼。吸气时，患者尝试在不伸直腿部的情况下将膝盖收回，医生在此动作中施加适度的阻力（7-10秒）。呼气时，医生进行肌肉被动拉伸，将膝盖外展至卧位。该动作重复3-4次。
• 患者的初始姿势为仰卧（于沙发边缘），双腿膝关节和髋关节处弯曲。医生双手交叉固定患者双膝。吸气时，患者双膝并拢，医生双手在此动作中施加适度阻力（持续7-10秒）。呼气时，医生被动拉伸肌肉，增加患者髋关节的外展。

5. 大腿后群肌肉的 PIR。

患者初始姿势为仰卧。医生一只手将患者脚趾固定，另一只手固定踝关节。吸气时，患者跖屈，医生的双手在此动作中施加适度阻力（7-10秒）。呼气时，医生的双手将患者脚背屈，并将伸直的腿向上抬起。重复此动作3-4次。

在静止状态下，Vishnevsky 的骶前阻滞和 Aminev 的奴佛卡因-酒精阻滞均有良好效果。酒精-奴佛卡因硬膜外骶管阻滞适用于最持续的疼痛。将骶前奴佛卡因阻滞与提上睑肌和尾骨肌按摩相结合可获得良好效果。

尾骨痛的手术治疗通常无法缓解患者的症状。只有当尾骨骨折或脱位时，才需要进行尾骨切除术。