治療艾滋病毒和艾滋病：協議和計劃

艾滋病病毒感染的現代治療通常可以在相當長的時間內抑制大多數患者的病毒複製，並且可以減緩疾病進入艾滋病階段。

適應症住院治療

根據病情和臨床數據的嚴重程度進行HIV感染患者的住院治療，具體情況取決於是否存在繼發性或伴隨疾病。

飲食和飲食

按照確定的鼻炎形式對病人進行治療和飲食處方。

[1], [2], [3], [4],

艾滋病毒感染和艾滋病的藥物治療

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

艾滋病病毒感染和艾滋病的艾滋病治療

[12]

推薦使用抗逆轉錄病毒藥物

• 核苷/核苷酸逆轉錄酶抑製劑（NRTIs）：阿巴卡韋，齊多夫定，拉米夫定，去羥肌苷，司他夫定，磷酰胺。
• 非核苷逆轉錄酶抑製劑（NNRTIs）：依法韋侖（efavirenz），奈韋拉平，依曲韋林。
• Ingibitorыproteazы（IP）：阿扎那韋，茚地那韋，洛匹那韋/利托那韋，奈非那韋，夫沙那韋，沙奎那韋，利托那韋（實際上ispolyzuyut AI如何primenyayut定性助推器，有利地圍繞Klassa IP），達蘆那韋。

抗逆轉錄病毒藥物，劑量和使用方案

藥物	劑量和應用方案
阿巴卡韋	300毫克，一天兩次
安普那韋	1200毫克，每天兩次
阿扎那韋	400毫克，每天一次
	300毫克的阿那那韋和100毫克的利托那韋每天一次
達蘆那韋	600毫克地瑞那韋和100毫克利托那韋每天兩次
去羥肌苷	250或400毫克，每天一次，這取決於體重
齊多夫定	200毫克，每天3次
茚地那韋	800毫克茚地那韋和100毫克（或200毫克）利托那韋每天兩次
	800毫克，每天3次
Ifavirenc	600毫克，每天一次
拉米夫定	150毫克，每天兩次
洛匹那韋/利托那韋	399 / 99.9毫克，每天兩次
奈韋拉平	200毫克，每天一次，共14天，然後每天2次
奈非那韋	750毫克，每天3次
	1250毫克，每天兩次
利托那韋	100毫克或200毫克，每天兩次（用於增強其他蛋白酶抑製劑）
沙奎那韋	1200毫克，每天3次
	1000毫克沙奎那韋和100毫克利托那韋每日2次
	1500毫克沙奎那韋和100毫克利托那韋每天一次
	2000毫克沙奎那韋和100毫克利托那韋每天一次
司他夫定	30或40毫克，每天一次，這取決於體重
福沙	1400毫克，每天兩次
	700 mg福沙那韋和100 mg利托那韋，每日兩次
	1400毫克福沙那韋和200毫克利托那韋每天一次
恩夫韋	90毫克，每天2次（皮下）
Etravirin	200毫克，每天兩次

決定是否開出抗逆轉錄病毒藥物時應考慮的因素。

• 免疫缺陷程度（根據CD4淋巴細胞數量評估）。
• 疾病進展的風險（在測量病毒載量時確定）。
• 患者開始治療的準備和願望。
• 對患者了解藥物可能的副作用以及改變生活質量的意識。
• 選擇開始治療以實現持續的病毒學應答並保持藥物組合的最大選擇以備後用。
• 不同HAART治療方案選擇的藥物經濟學可行性。

為了開始治療艾滋病毒感染，有一些跡象表明。

考慮到抗逆轉錄病毒藥物的有效性的臨床試驗，已經制定了各種藥物使用方案（第一，第二和第三線方案）。

[13], [14], [15],

適用於高度積極的抗逆轉錄病毒療法

臨床圖片	CD4 +淋巴細胞的數量	血清中HIV RNA的濃度	建議
存在艾滋病指徵性疾病或嚴重症狀	任何價值	任何價值	開始或繼續治療
無症狀的電流	CD4 +淋巴細胞的數量每1μl超過350個細胞	病毒載量的值不超過100,000拷貝/ ml	繼續監視病人。HAART不使用
		病毒載量的值超過100,000拷貝/ ml	HAART任命的必要性被集體討論，推薦HAART可以快速減少CD4 +淋巴細胞（每年1μl> 50個細胞），55歲以上或與HIV / HCV合併感染
	CD4 +淋巴細胞的數量是每1μl201-350個細胞	病毒載量的值不超過20,000拷貝/ ml	大多數專家建議推遲HAART。 無論病毒載量如何，EACS都會推薦HAART
		病毒載量超過2萬份; 毫升	HAART顯示
		任何病毒載量值	建議HAART規定艾滋病毒感染快速進展的高風險（如果50歲以下的患者定期靜脈使用精神活性物質）。存在低依從性的風險
	CD4淋巴細胞的數量每1μl不超過200個細胞	任何級別的病毒載量	HAART建議

治療方案使用一線藥物

一種藥物或圖表A和B的組合（使用首選類別）
	方框A	Box B
選擇方案	NNIOT：泡騰	齊多夫定和拉米夫定（或cobivir） 磷酰胺和拉米夫定阿巴卡韋和拉米夫定（或kievxa） - 篩選HW B-5701可能性的選擇方案
	IP：阿扎那韋和利托那韋
	IP：洛匹那韋或利托那韋（一天2次）
	IP：福沙那韋和利托那韋（一天2次）
替代方案	NNRTI：奈韋拉平	阿巴卡韋和拉米夫定（或kiveca） Didanosine和拉米夫定
	IP：阿扎那韋
	PI：福沙那韋
	IP：福沙那韋和利托那韋（每天一次）
	IP：洛匹那韋或利托那韋（每天一次）
其他藥物有時用於一線治療	奈非那韋	司他夫定和拉米夫定
	利托那韋和沙奎那韋
	齊多夫定，拉米夫定和阿巴卡韋（或trizivir）
	Combivir和abacavir
	齊多夫定和Kiveca

使用二線藥物的治療方案（在評估第一種治療方案失敗的原因並進行病毒抗性測試後）

初始方案	推薦的治療變化
2個NIOT和NNRTI	2個NRTI（基於測試病毒抵抗力的結果）和IP（有或沒有利托那韋）
2個NRTIs和PIs（有時加用利托那韋）	2個NRTI（基於測試病毒的抗性結果）和NNRTIs
	2種NRTIs（根據測試病毒抵抗的結果）和另一種PI（利托那韋，基於測試病毒抵抗力的結果）
3個NIOT	2個NRTIs和NNRTIs或PIs（根據測試結果有或沒有利托那韋）

使用三線藥物的治療模式（隨後的HAART失敗）

二手方案	改變治療的建議
2 NIT和IP或3 NIT	NRTI類藥物（基於電阻的病毒的測試），NNRTI（如果的NNRTIs沒有使用，無論是阻力試驗表明該病毒對藥物的敏感性）和IP，包括新的生成，如達蘆那韋ç利托那韋與否，根據結果測試）
NIOT，NNIC和IP	將多種NRTI藥物與新PI（基於測試結果的加強利托那韋）和恩夫韋肽

治療艾滋病毒感染患者的方法原則是終身使用抗逆轉錄病毒藥物。

病理學治療和治療繼發性疾病的方案，最常見於HIV感染患者

艾滋病毒感染的治療應結合繼發性和並發性疾病的治療。在大多數情況下，這類疾病的治療優先於HAART，因為患者病情的嚴重程度決定了特定疾病的存在。

鉅細胞病毒感染

治療明顯的鉅細胞病毒感染。

• 用更昔洛韋（cymenevene）以5mg / kg的劑量一天三次治療，每天2次靜脈緩慢1小時。
• 纈更昔洛韋（Valcit）以900mg的劑量每天2次給藥3週（不太優選）。

活動性鉅細胞病毒感染的治療和二級預防。

• 給予tsimeven劑量為1克，每日3次，連續30天（enteralno）。
• 每天一次應用900毫克的900毫克鈣鹽，持續30天（腸內）。
• 用cymeneven 4周治療以5mg / kg每天一次靜脈內滴注1小時（不太優選）。

[16], [17], [18]

由單純皰疹病毒3型（水痘帶狀皰疹）引起的皰疹感染

• 一天5次（口服）或800-1000mg（每天3次）（靜脈內）分配阿昔洛韋800mg。
• 每天3次（內）應用伐昔洛韋1克。
• 使用泛昔洛韋500 mg，每日3次，持續7-10天（內）。

肺囊蟲肺炎

選擇的方案。

• Biseptol 120 mg / kg，每天4次，共21天。

替代方案。

• 每6-8小時靜脈注射600-900mg克林黴素。
• 每6小時口服克林黴素300-450mg，聯合其中的伯氨喹（15-30mg-kg）。

初級和二級預防卡氏肺囊蟲肺炎的（在水平的CD4計數在1L小於200個細胞）：Biseptolum的劑量每隔一天，每天480毫克的2倍，以增加CD4淋巴細胞的200個細胞在1mm以上的數量。

弓形體病（更常被診斷為腦型）

弓形蟲病的治療始於最輕微的懷疑疾病，而不等待檢查結果。

選擇的方案。

• 每日2次肌內註射2片粉劑，每日2次，聯合亞葉酸鈣（25 mg），持續6週。

替代方案。

• 每天60 mg / kg應用biseptol（2劑）6週。
• 使用5-氟尿嘧啶（口服每天1.5 mg / kg）聯合克林黴素（1.8-2.4 g，每日2次，口服或靜脈注射）6週。
• 多西環素與克拉黴素組合（每天300-400毫克口服或靜脈注射）（口服500毫克，每日2次）或磺胺嘧啶（向內1000-1500毫克）每六小時1.5個月。

薩科馬卡波西

HAART是預防疾病進展和實現臨床改善的主要方法。伴有卡波西肉瘤的嚴重形式。在病理過程中涉及內臟器官的流動，肌肉注射100毫克劑量的Prospidin 30天。

念珠菌性口炎

選擇的方案。

• 克黴唑錠劑（10毫克，每天5次），直到症狀消失。

替代方案。

• 每天氟康唑100毫克，直到症狀消失。
• 制黴菌素劑量為500,000單位，每天4-5次，直至症狀消失。
• 伊曲康唑（懸浮液）每天100毫克，直至症狀消失。

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

坦率的食管炎

選擇的方案。

• 每天口服氟康唑200毫克（每天高達800毫克）2-3週。

替代方案。

• 伊曲康唑膠囊劑每天200毫克，持續2-3週。
• 很少，一般來說，當不可能開出另一種方案時，使用兩性黴素B（0.6mg / kg靜脈內每天）10-14天。

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

隱球菌性腦膜炎

選擇的方案。

• 兩性黴素B（0.7mg / kg /天，靜脈內）聯合5-氟胞嘧啶（每天100mg / kg）兩週。然後，氟康唑的劑量為每日400毫克，持續兩個月或直到酒液被消毒。最後階段是使用氟康唑（每天200毫克）進行維持治療，直到CD4 +淋巴細胞的數量增加至1μl或更多中的200個細胞。

替代方案。

• 兩性黴素B（靜脈注射劑量為每天0.7-1.0mg / kg）兩週。然後應用氟康唑（每天400毫克）8-10週。
• 氟康唑（每天400-800mg）聯合5-氟胞嘧啶（每天100mg / kg）6-10週。
• 使用ambizom（靜脈內每天4毫克/千克）兩週。然後使用氟康唑（400毫克/天）8-10週。

[33], [34], [35], [36],

分枝桿菌感染

在艾滋病毒感染患者中發現的分枝桿菌病的治療中，規定標準藥物並使用通常的劑量方案。

艾滋病毒感染者中分枝桿菌感染治療的特點。

• 作為週向患者給藥利福平或利福布汀至少3次為一少見的接收藥物CD4 +淋巴細胞（小於100個細胞以1 mm）的數量導致的病原體抗性的形成。治療的持續時間是單獨確定的。
• 隨著CD4 +淋巴細胞數量的大量減少（每1μl少於100個細胞），至少有四種藥物用於結核病治療2個月; 然後留下兩種藥物（他們用了4.5個月）。如果治療2個月後得到痰液分析結果，則獲得陽性結果，然後在接下來的7個月內進行治療。
• 當檢測肺外結核形式時，規定了肺結核的標準治療方案。例外是粟粒性肺結核，骨關節結核，結核性腦膜炎（治療進行了12個月）。
• 這是不可能的同時開始結核病和HIV感染的治療由於所用藥物的副作用疊加，不良藥物相互作用要求粘附的免疫系統的恢復相關聯小時製劑和概率異常反應。HAART和抗結核治療可以同時開始，CD4 +淋巴細胞急劇減少至每1μl50個細胞（如果患者耐受良好的結核治療）。
• 除了依法韋侖，利托那韋以及利托那韋和沙奎那韋的組合以外，不建議在抗結核治療過程中使用PI和NNRTI。

肝炎

表中列出了HIV感染患者中慢性丙型肝炎的抗病毒治療的初始階段。

HIV感染患者慢性病毒性丙型肝炎抗病毒治療的初始階段

CD4淋巴細胞的數量（單位為μl）	HCV和HIV治療原則
<200	HAART建議HCV治療前進行，因為機會性感染的高風險，以及減少CD4的數量的可能性_淋巴細胞對干擾素的背景下，
201-500	隨著CD4 +淋巴細胞數量增加到1μL或更高，350可以開始HCV治療。在其他情況下，這個問題可以合併解決。繼發性疾病的治療優先於病毒性肝炎的抗病毒治療（稍後考慮治療問題）
> 500	感染進展的風險很低，HAART可以延遲，最好是開始CHC治療

免疫球蛋白對HIV感染患者的任命可以被視為一種致病療法。

適應症使用免疫球蛋白。

• 免疫缺陷（帶替代目標）。
• 具有自身免疫發育機制的特發性血小板減少症（每天20g蛋白質）。
• 重型細菌和病毒繼發性和伴隨疾病。

藥物的劑量和治療過程取決於免疫缺陷的程度，患者病情的嚴重程度以及免疫球蛋白組的製備。

• 免疫球蛋白正常（Hymimun H），免疫球蛋白IG VENA N IV單次劑量為25-50 ml（靜脈滴注），產生3到10次輸注。僅在24小時（或48小時或72小時）之後再施用。
• Octagam每3-4週任命200-400 mg / kg（靜脈注射）。

醫療和社會專業知識

在開展艾滋病毒感染者的醫療和社會檢查，考慮到的疾病（艾滋病病）的臨床症狀的嚴重程度。社會原因 - 基地 - 的性能（例如，外科醫生，牙科醫生，產科醫生，復甦，醫務人員產生注射操作工人輸血站和工廠專業職務生物醫藥製劑包括準備用於胃腸外給藥製劑）不可能確定永久性殘疾。如果無法對指定人員進行專業調整，則可以製定第III組身體不適。

問題暫時禁用嚴格單獨決定的基礎上，嚴重程度和“關於規則指令參保臨時殘疾的考試”不同制導的臨床症狀，其次是補充和更正時間。

為了確定艾滋病患者持續喪失工作能力的程度，使用卡諾夫斯基指數。

• 如果卡諾夫斯基指數是100-90％，那麼病人的活動就完全保留了。
• 患者努力工作的能力是有限的（可以輕鬆工作），指數值為80-70％。
• 如果卡諾夫斯基指數的價值不超過60-30％。病人能夠移動和照顧自己，但無法工作（躺著或坐著不到50％的清醒期）。
• 限制自己照顧自己的能力，病人躺在或坐著超過50％的清醒時間 - 指數的價值是40-30％。
• 卡諾夫斯基指數不超過20-10％：患者完全固定不能自理。

在HIV感染的主要臨床表現階段（II期和III期），患者的工作能力得到充分保留（卡諾夫斯基指數為90-100％）。

在繼發性疾病階段（IVA期），患者的工作能力也完全保留（卡諾夫斯基指數-90-100％）。同時，在一些患者中，注意到持續性虛弱症的發展和心理有機綜合徵的形成; 這導致工作能力下降（卡諾夫斯基指數--70-80％）。在這種情況下，考慮到專業活動的性質，建議向患者發放第三組殘疾。

在感染艾滋病毒的後期階段（舞台IVB）指出繼發性疾病的更頻繁的復發，且有住院需求（反复）多數患者，從而導致永久性殘疾（卡氏指數 - 50-80％）。在這種情況下，患者轉入II或III類殘疾。除周圍神經系統持續性病變外，運動功能明顯受損（卡諾夫斯基指數為10-40％）。患者被發現第一組殘疾。

所有患者在繼發性疾病階段（IVB期）均表現出持續性殘疾（卡諾夫斯基指數--10-50％）。根據病變的性質和嚴重程度，建議建立I或II型殘疾組。

臨床檢查

為了組織艾滋病病人的醫療護理，增加病程，提高生活質量，以及開展防疫措施，有必要通過對艾滋病病毒感染者的藥房觀察來確保最大限度的覆蓋率。

只有在收到自願知情同意書後才能對所有艾滋病病毒感染者進行檢查。建議積極邀請艾滋病病毒感染者進行定期檢查，但不應該侵犯人們拒絕檢查和治療的權利。患者也有權選擇醫療機構。

通過監管文件進行HIV感染患者的臨床檢查。

艾滋病病毒感染患者的臨床隨訪是在住院地或醫療機構的門診病人進行的（對於永久性醫療護理，例如將患者連接到綜合醫院或醫院）。

在建立在臨床帳戶需要他熟悉的算法和目的藥房監督的HIV感染者，安排參觀醫生和專家，進行實驗室和儀器研究。同時，患者同意書面進行藥房觀察（或拒絕醫療援助）是必要的。

[37], [38]

初級考試期間採取的措施

• 主治醫師的考試（輔導，收集病歷，全面體檢）。
• 繼發性疾病的登記，動態和過程。
• 伴隨疾病的登記。
• 評估患者的生活質量（根據卡諾夫斯基量表）。
• 胸部X線攝影（如果研究在最近六個月內沒有進行）。
• 腹腔（肝臟，膽囊，胰腺）和腎臟的超聲波。
• 心電圖。
• 眼科醫生的諮詢（檢查眼底）。
• 耳鼻喉科醫師的諮詢（調查聽力和前庭功能的嚴重程度）。
• 諮詢神經病理學家。
• 牙醫的諮詢。
• 諮詢婦科醫生（女性）。
• 使用ELISA方法研究血清或血漿中的抗HIV抗體。
• 一般血液檢查（血紅蛋白和血細胞比容：血小板，紅細胞和白細胞，白細胞分子式，ESR）。
• 生化血液檢查（肌酸酐和尿素，ALT，ACT，APF，LDH，CK，澱粉酶或脂肪酶，膽紅素及其組分，葡萄糖，總蛋白和組分）的活性。
• 尿液的一般分析。
• 病毒性乙型肝炎標誌物的定義。C，三角洲。
• 血清學分析 - 檢測梅毒標誌物，鉅細胞病毒抗體。弓形蟲，HSV，卡氏肺囊蟲。
• 蠕蟲和原生動物卵的糞便研究：播種用於沙門氏菌病的診斷。
• 樣品與結核菌素。
• 免疫學檢查（免疫狀態）。
• 確定血清中HIV RNA的濃度。

為了及時發現任命抗逆轉錄病毒療法（或糾正）的適應症，開展了反复的常規檢查。計劃複查的數量取決於疾病的階段和CD4淋巴細胞的水平。

臨床檢查術語

疾病的階段	1μl血液中的CD4 +淋巴細胞的數量	間隔（以周為單位）
二，三	> 500	24
	<500	12
	不明	24
IVA，IVB	> 500	24
	<500	12
	不明	12
IVB（SPID）		取決於臨床情況

根據適應症，建議每半年進行一次狹窄專科醫生（牙醫，眼科醫生，神經科醫生）的諮詢，由其他專家進行檢查。

每六個月進行一次檢測病毒性乙型肝炎和病毒性丙型肝炎和梅毒標誌物的研究。

胸部X射線和腹部超聲執行一次一年（當CD4 +的量淋巴細胞1升多於500個細胞）或2倍每年（與CD4 +淋巴細胞的減少和500個細胞在1mm或更小）。

建議使用CT或MRI的大腦研究根據適應症進行，CD4 +淋巴細胞數量急劇減少（每1μl少於200個細胞）。

如果發現任何HIV感染進展跡像或伴隨疾病發展，則應進行意外檢查。根據主治醫生的決定，進行更多的研究。