診斷心臟疼痛

鑑別診斷心臟區域的疼痛

心絞痛的非典型變體

應該立即強調，心臟的疼痛最初需要進行心臟臨床和臨床分析。在神經學觀察的某個階段，患者可能有與心臟損傷相關的疼痛。許多表現需要特別注意，表明疼痛可能的冠狀病性質。因此，短期的較量（在某些情況下，長時間 - 長達一個小時），胸骨或胸骨後面壓制，擠壓，灼痛（有時與其他網站）與體力活動相關，情感（有時沒有一個明確的理由），要求患者停藥步行採空硝酸甘油，放射至左臂，肩，夾爪（還有其它可能的定位或不照射），需要以避免可能stenokardicheskie字符進行評估。

脊柱骨軟骨病

脊柱（頸椎，胸椎）的骨軟骨病，在某些情況下，具有特徵性神經系統疾病一起，也可在心臟引起疼痛。這一事實已導致近年來hyperdiagnosis骨軟骨病疼痛在心臟可能的原因，這導致兩者有機心臟和自主診斷疾病的診斷頻繁出錯。從脊柱運動（屈曲，伸展，頸部和軀幹的旋轉），咳嗽時，打噴嚏，使勁，敏感的可用性（主觀疼痛和由物鏡檢查檢測的）疼痛增加在相應的區域，反射的改變病症，局部壓痛通信疼痛敲擊棘突和觸診paravertebralnyh點改變spondylograms - 這些和其他特性使其能夠掌握骨關節炎的患者的症狀的特定位置的存在。

應該強調的是，檢測這些徵兆還不足以將心臟區域出現的疼痛與脊柱退行性改變的存在聯繫起來。詳細詢問病史，通過建立的症狀出現的時間順序，疼痛以及與其他臨床表現的動態變化有密切的關係現象的特點，在治療骨關節炎的症狀的減輕表明在心臟疼痛spondylogenic性質。

肌筋膜綜合徵

肌筋膜綜合徵可能是脊柱骨軟骨病的表現之一，但可能有不同的起源。近年來，他們開始將這一概念考慮在內，臨床表現為局部肌張力過高的表現。疼痛與大小胸肌肌筋膜改變有關。文獻中將該區域的反射性疼痛現象稱為直腸綜合徵或前胸壁綜合徵。診斷價值是觸診期間肌肉的疼痛，使用阻塞時的疼痛顯著減少，手動治療，等量後鬆弛的方法。

心臟節律植物調節紊亂綜合徵

心臟節律紊亂最常見的表現是營養障礙，包括心動過速，心動過緩和收縮期。

心動過速

永久性和陣發性營養障礙均可觀察到竇性心動過速（通常每分鐘從90至130-140）。主觀感受表現為心悸抱怨，“心臟在胸部嚴重撞擊”等感覺。通常情況下，心臟加速功能的主觀感受與心電圖客觀研究的一致性僅發生在一半患者中。除了這些抱怨之外，患者還會經歷其他不愉快的感覺 - 一般無力，缺乏空氣，頭暈，以及在植物危機的情況下害怕死亡。心動過速的一個重要特徵是它的不穩定性和波動，這取決於一些激發因素（興奮，鍛煉，飲食，喝咖啡，茶，酒精等）的存在。在一些患者中，過度通氣測試是一種強烈的心動過速挑釁。應該補充的是，在一些患者中，心動過速可能相當持久，對洋地黃和諾卡西酰胺藥物沒有反應，但是它可以對β受體阻滯劑的選擇作出反應。在這種情況下，除了排除器質性心髒病外，還應與甲狀腺毒症鑑別診斷。

在陣發性營養危機結構中陣發性發作的心動過速需要區分陣發性心動過速的發作。後者（在160-220心室和1分鐘，1分鐘130-180 - 當房性心動過速）不同的突然出現和更嚴重心動過速消失（變形或P波，傳導受損和其他的失真），心電圖變化。

心動過緩

自主肌張力障礙綜合徵中的心率減慢（每1分鍾少於60次）比心動過速少得多。最常見的抱怨是心悸感，感覺脈搏正在減弱或消失。這種令人不愉快的痛苦感受尤其在部署了人造血管性疾病的植物危機時，或者在嚴重過度通氣的危機中，當病人很少，深度和劇烈地呼吸時尤其劇烈地加劇。

持續性心動過緩需要進行深度心臟分析以排除伴有其他心臟疾病的“竇綜合徵虛弱綜合徵”。

超收縮性心律失常

外收縮的外觀 - 為心臟的最不愉快的感情出現最常見的病理生理基礎：故障，震顫，心悸，“褪色”，氣短，頭暈，潮熱頭部，以及其他的困難。

自主神經功能障礙患者的收縮期頻率達到30％。這是由於亞臨床期間的收縮也廣泛存在於人群中，達到（24小時監測），其餘為31％，運動負荷為33.8％。

以及其他違反節奏，早搏心律不齊是植物神經紊亂的症狀之內，並且是密切相關的心理 - 植物神經症狀，這取決於它們的動力和精神藥物，心理治療和呼吸運動的影響下下降。

動脈壓力營養調節紊亂綜合徵

36％的患者在自主肌張力障礙中出現血壓變異，表現為dysdinamic綜合徵（伴有心臟和心律失常綜合徵）。

動脈高血壓綜合徵

在16％的患者中發現自主神經功能障礙（短暫，不穩定，不穩定，心理性高血壓）的動脈高血壓症狀。大多數情況下，抱怨表現為頭痛（壓迫，收縮，搏動，灼痛，爆裂），嚴重性，頭部模糊性，全身無力以及其他心理表徵綜合徵。精神變化的特點是患者在最常見的各種神經症狀綜合症（憂鬱症，焦慮，抑鬱，虛弱）框架內表達的情感緊張。一些患者表示違反了有害計劃，患者正在積極尋找疾病的原因和治療方法。營養不良症狀多種多樣，反映了患者的精神活動綜合徵的永久性和陣發性表現。一般來說，血壓數字中等 - 150-160 / 90-95毫米汞柱。藝術。自主發作期間血壓升高最為明顯; 除了發作之後，通常依賴於患者的情緒狀態而建立的動脈壓的高度不穩定性。在心理 - 植物人綜合徵的結構中，常常會遇到心理現象：頭痛，心臟區域，脊柱疼痛。

為了確定血壓的不穩定性，可以使用反复的血壓測量 - 在與患者談話的最初階段，在談話結束時再三次。

為了鑑別診斷，有必要區分肌張力障礙性高血壓和高血壓作為高血壓疾病的早期表現。後者的特點是血壓升高更為穩定，心電圖上出現眼底變化。與自主發作相比，高滲危機更短（營養陣發性發作可持續30分鐘至數小時）。動脈血壓通常會達到較高的數字，可能會有嚴重的嘔吐頭痛; 情感表現不太明顯。由於在一個患者兩種類型的發作的（高滲和自主神經）的可能的組合應通過在neparoksizmalny期間考慮到在動力學上述特性檢測出的標準來指導。

動脈低血壓綜合徵

這種綜合徵（105-90 / 60-50毫米汞柱）最常發生於身體虛弱和自主神經系統副交感神經張力占主導地位的人群。動脈性低血壓是表現為“慢性”或相當永久形式的精神 - 植物人綜合徵的表現，並伴有持續的虛弱性疾病。

患者抱怨有不同性質的頭痛，但多數情況下以血管 - 偏頭痛型頭痛為準。在某些情況下，脈動性頭痛會增加，並達到幾乎偏頭痛的程度（低血壓和偏頭痛是一種相當常見的情況）。急性降低血壓可導致暈厥狀況的出現。患者通常具有直立表現，表現為頭暈或表型症狀。

頭痛往往伴有頭暈，行走不穩，心臟疼痛，心慌，缺乏空氣感。

持續降低血壓需要排除患者潛在的慢性腎上腺功能不全。

血壓不穩定綜合徵

自主肌張力障礙最顯著的表現是血壓不穩定。如上所述，其增加或減少的暫時發作是動脈壓不穩定綜合徵的基本不同表現，其伴隨著心律調節的不穩定性形成心血管張力障礙概念的真實內容。

值得注意的是，dystonic不穩定性反映了情緒領域和神經內分泌調節機制的相同不穩定性。在這種情況下，導致血壓波動的因素可能是極其多態的：心因性影響，氣象波動，內分泌功能障礙等。

通常，患者在心血管系統和其他內臟系統中都有各種疾病的組合。

心電圖異常綜合徵

對營養障礙患者進行特殊的心電圖研究可以確定以下ECG變化的變化：

1. 正向T波振幅的增加通常記錄在右側胸導聯中，並與相同導聯中S- T節段的增加相結合。
2. 心律失常和自動症在各種類型的心電圖心律失常的註冊中表現出，包括前收縮期，竇性心動過速和心動過緩。
3. 自主神經功能障礙患者ST段和T波改變最為常見。有短暫的下降，ST段波動和T波正向反轉，S波段以上的S- T段也出現假性冠狀動脈升高，是早期或過早復極的綜合徵。研究人員將這種綜合徵與副交感神經影響占主導地位的心臟電活化神經系統控制的不完善性聯繫起來。

心血管疾病的發病機制和症狀形成問題

心血管肌張力障礙表現近年來一直是俄羅斯素食學校有針對性研究的主題。

在本質上，它是心血管疾病的分析，並制定了更廣泛的問題的基本概念 - 一般營養性肌張力障礙。在AM Vein等人的專著中。（1981）總結了20年的研究對植物神經紊亂的問題，並在自主的發病詳細列明（包括kardivaskulyarnyh）疾病，其中大部分有心理起源的俄羅斯隊營養中心現代觀念後續出版物。它顯示了一個多維結構發病機制的自主性肌張力障礙綜合徵。允許揭示發病機制的基本機制使用的功能性神經的做法，這是違反了非特異性的大腦系統（解體綜合徵）的腦激活動態平衡違反整合功能的表達，以及建立在植物神經紊亂的機制的作用和ergotropic trophotropic系統。可見自主神經功能，患者的植物神經紊亂受損半球間相互作用的生理組織的疾病的存在。

近年來，呼吸功能障礙的重要作用 - 心理營養障礙的專性表現 - 已經在自主神經症狀形成的某些機制中發現，包括心血管疾病。鑑於呼吸功能障礙的作用，更確切地說，過度通氣表現，應考慮所考慮的各種臨床現象的症狀發生：

1. 改變（失真）的呼吸模式，包括在膜片（膜片慣性封鎖），其發生在患者的自主神經功能障礙的80％的遷移率的降低（熒光研究下）。這導致違反心臟橫膈關係;
2. 膈肌呼吸關閉部分導致代償性亢進肋間，樓梯間，胸肌和肩胛帶肌肉，這引起疼痛和肌痛本地高滲 - 在胸痛的基礎上，在心臟的區域;
3. 低碳酸血（呼吸）性鹼中毒，根據幾位作者，可以通過冠狀動脈和血紅蛋白的氧親合力的增加的影響痙攣血液流向心肌氧，天然存在時低碳酸血症和鹼中毒（玻爾效應）。在L.弗里曼，P.尼克松（1985）觀察到寬和多症狀的機制碳酸血症的作用。

一種分析心血管疾病的發病機理和症狀形成的新方法的有趣可能性是周圍營養不足的研究。與此同時，自主神經陣攣患者的心血管反射分析揭示了主要副交感神經分支的營養不足的間接徵兆，這可能表明其功能性質。

從實際的角度來看，首先，胸痛的細緻描述可立即讓患者被分配到以下類別之一，這一點很重要：所有參數中都有典型的心絞痛發作; 在心臟中具有明顯的非典型和不典型心絞痛。

為了獲得這些特徵，醫生需要關於發作，停止和疼痛的所有特徵的所有情況的主動澄清問題，即，醫生不應只滿足患者的故事。要確定疼痛的確切位置，您應該要求患者將手指放在疼痛位置以及疼痛位置。你應該總是重新檢查病人，並再次詢問在其他地方是否有疼痛，以及確切的位置。找出疼痛與身體活動的實際關係也很重要：在實施過程中是否存在疼痛，是否會導致疼痛停止，或者患者在運動後的一段時間會注意到疼痛的出現。在第二種情況下，心絞痛的可能性顯著降低。這也意味著疼痛是否總是發生在大致相同的負荷下，或者後者的範圍在不同情況下變化很大。重要的是要了解自己是否真的是身體活動需要能量的一定的支出，或僅在身體姿勢，雙手的運動等等的變化。以確定發生疼痛和臨床特徵停止的某些刻板的條件是很重要的。沒有這種刻板印象，不斷變化的外觀和停止疼痛的條件，不同的定位，照射和疼痛的性質，總是讓人懷疑是否是診斷。

根據詢問鑑別診斷胸痛

疼痛管理選項	心絞痛的特點	心絞痛不典型
人物	壓縮，壓縮	縫合，疼痛，穿孔，燃燒
本土化	胸骨下三分之一，胸廓前表面	頂部，在左鎖骨下，腋下區域，只在肩胛骨下，在左肩，在不同的地方
放射	在左肩，手臂，IV和V指，頸部，下顎	在我和左手的手指，很少在脖子和下巴
外觀條件	在體力消耗過程中，伴有高血壓危象，心動過速發作	當彎曲，彎曲，動手，深呼吸，咳嗽，豐富的食物，躺著
持續時間	長達10-15分鐘	短期（秒）或長時間（小時，天）或不同的持續時間
病人在疼痛期間的行為	對和平的渴望，無法繼續加載	長期焦慮，找到一個舒適的位置
停止疼痛的條件	停止負荷，休息，服用硝酸甘油（1-1.5分鐘）	去坐或站姿，走路，任何其他方便的位置，服用鎮痛藥，抗酸藥
伴隨症狀	呼吸困難，心悸，中斷

它還應該澄清硝酸甘油的實際效果，並且永遠不會滿足於病人正在幫助的話。診斷價值在服用後1-1.5分鐘時在心臟中具有一定的疼痛停止。

澄清心臟疼痛的特性當然需要醫生的時間和耐心，但這些努力在隨後對患者的觀察中肯定是合理的，從而創造出堅實的診斷基礎。

如果疼痛不完整，完整或不完全，特別是如果沒有或低風險因素（例如中年女性），應分析心臟疼痛起因的其他可能原因。

應該記住的是，臨床實踐中最常見的有3種類型的心外疼痛，能夠模擬CHD：食道疾病，脊柱疼痛和神經性疼痛。發現胸痛的真正原因的困難是由於胸腔內的內臟結構（肺，心臟，膈肌，食道）與自主神經系統包含重疊的神經支配。隨著這些結構的病理學，完全不同來源的疼痛感覺在本地化和其他特徵方面可能具有一些相似之處。一般來說，病人發現難以從內部的深層器官定位疼痛，而且更容易 - 從淺表形成（肋骨，肌肉，脊柱）。這些特徵和從臨床數據中確定心臟疼痛鑑別診斷的可能性。

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