診斷為營養不良

兒童營養不良的診斷基於病史，疾病的臨床表現，人體測量指標和實驗室數據的評估。

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適應其他專家的諮詢意見

營養不良的兒童，特別是在其慢性形式，應以避免遺傳綜合徵和需要專門護理和遺傳性內分泌疾病諮詢醫學遺傳學家和內分泌專家。當違規咀嚼和吞嚥動作的是神經科醫生的會診，和飲食失調時，厭食nevrogennoi所示諮詢臨床心理學家和兒童精神科醫生。在營養不良兒童的體檢要求腸胃病排除主要腸胃病的參與，並在一個不尋常的流行病學史和傳染病，寄生蟲病的症狀應諮詢傳染病醫師。

在治療嚴重形式的營養不良的兒童，特別是多器官功能衰竭的症狀時，糾正輸液治療和腸外營養可能需要重症監護病房的醫生參與。

診斷基於遺傳的萎縮

收集病歷時，重要的是要評估：

• 患者飲食的性質;
• 使用不尋常的產品;
• 飲食急劇變化;
• 服用藥物，維生素和礦物質補充劑;
• 不尋常的口味喜好的外觀;
• 在使用濃厚的食物時搖晃;
• 反流和嘔吐發作。

應當指出，和胃腸道疾病，這是營養不良的特徵的其他體徵：腹脹和腹痛，腹瀉，便秘或大便不穩定，便血。有必要找出觀察到的乏力，疲倦，無論是在四肢降低精神表現，違反陰沉視圖，骨痛，肌肉疼痛，痙攣和抽搐，麻木，感覺異常。為了診斷營養不良，重要的是評估人體測量學指標的動態變化，特別是過去6個月體重的變化。

在對懷疑為萎縮的兒童進行身體檢查時，有必要評估皮膚及其附件的狀況：

• 皮膚的干燥程度;
• 皮疹，瘀斑的存在;
• 頭髮顏色和質量的變化，他們的損失;
• 可見粘膜（唇炎，舌炎，覆盆子舌，角化軟化症）的狀態;
• 牙齒狀況。

當檢查患者時，注意到皮下脂肪層變薄或消失，肌肉量減少。也許發展為水腫，肝腫大，周圍神經病變。兒童的這些和其它的營養不良症狀不僅反映了蛋白質和能量的缺乏，而且還用作多營養不足的體徵。

缺乏宏觀和微量營養素的症狀

	症狀	營養素缺乏
通用。	虛弱，疲勞，體重減輕，肌肉無力	蛋白質，卡路里
皮革	蒼白	葉酸，鐵，維生素B ] 2
	濾泡性角化過度，變薄，乾燥和粗糙	維生素A，維生素C，生物素
	Perifollicular petechiae	維生素C
	皮炎	蛋白質，卡路里，維生素PP，維生素B 2，鋅，維生素A，必需脂肪酸
	自發性出血，出血，瘀斑	維生素C，維生素K，多酚
發	Allopetsiya	蛋白質，鋅
	薄，脆	生物素，泛酸，維生素C，維生素A.
眼睛	紅眼症，乾眼症，角膜軟化症，畏光，沙感，角膜結膜乾燥症	維生素A
	結膜炎	維生素A，維生素B 2
語言	Glossit	維生素B 2，維生素PP，維生素B 噸2
	牙齦出血，糜爛和粘膜潰瘍	葉酸，蛋白質，維生素A，維生素C，維生素K.
	刺痛和灼痛，疼痛，乳頭增大和腫脹	葉酸，維生素B 12，維生素C，維生素PP
	角性口腔炎，海洛病	葉酸，Fe，維生素B 2，維生素PP，維生素B 6
神經系統	手足搐搦症	Ca，Mg
	感覺異常	維生素B1，維生素B 6
	反射減退，共濟失調，肌營養不良，運動過度	維生素B 12，維生素B2 ？，維生素E
	癡呆，迷失方向	菸酸，維生素B 12
	眼肌麻痺	維生素E，維生素B1
	蕭條	生物素，葉酸，維生素B 12

到目前為止，評估健康和病人營養狀況的標準還沒有得到充分的發展和科學證實。需要對該國人口的人體測量指標進行大規模人口研究，同時考慮到性別，年齡，患者健康和社會因素。通常，人類營養狀況的現有分類是基於對實際體重與其理想（正常，正常，計算）值的偏差的估計。然而，體重的數量取決於許多因素：年齡，體質，性別，以前的營養，生活條件，工作性質，生活方式等。據營養專家的建議，FAO / WHO，最簡單的，傳統的，具有很強的知識性標準估算功率狀態 - 通過將體重（公斤）除以身高（米）計算出所謂的身體質量指數（BMI），或指數Ketle豎立在廣場上。根據這一指標，營養不良的許多分類已經建立。

通過體重指數評估12歲以上兒童的營養狀況

飲食失調的類型	度	體重指數
肥胖	III	> 40
	II	30-40
	我	27,5-29,9
增加營養		23,0-27,4
規範	19,5 <Х<22.9
營養不良		18,5-19,4
蛋白質能量不足	我	17-18,4
	II	15-16,9
	III	<15

在評估兒童營養狀況時，大多數營養不良標準和分類很難使用，甚至無法使用。有必要考慮到孩子身體的年齡和快速增長率。計算幼兒的BMI並不十分有用，它只能用於12歲以上的兒童; 在12歲以下的兒童中，作為營養不良的標準，使用與體重偏離的百分比。為了確定幼兒肌萎縮的嚴重程度，J.Waterlaw的分類在世界上被廣泛使用。

根據兒童的生長和年齡，使用百分位或更高的體重分佈表確定兒童的相應（理想）體重。

除了體長和體重之外，在人體測量學指標研究中，兒童的頭部，胸部，腹部，肩部，臀圍以及標準點處皮膚脂肪褶皺的厚度均可估計。在年齡較小的兒童中，頭圍，牙齒數量和囟門大小的指標非常重要。

在發育障礙兒童的實驗室研究結果發現在蛋白質代謝的生化標誌物顯著的變化：總蛋白含量和血清白蛋白，降低外周血淋巴細胞的絕對數量的特徵消瘦適度降低; 在kwashiorkor白蛋白和其他轉運蛋白的水平顯著降低。營養不良的兒童尿素水平急劇下降或低於正常水平，而肌酸酐水平幾乎沒有變化。尿液可能會增加肌酐水平，總尿液氮通常較低。

血清蛋白是比肌肉量大的蛋白質飢餓指示標誌，但它們對內部環境變化的敏感性取決於它們的半衰期。為了監測治療的有效性，最好使用短壽命蛋白質。

營養狀態的蛋白質標誌物（Cynober L，2000）

蛋白質	半條命，幾天	濃縮在血液中
白蛋白	20	42±2克/升
轉	8	2.8 + 0.3g / l
甲狀腺素	2	310±35mg / l
視黃醇結合蛋白	0.5	62±7mg / l

除了違反營養不良兒童的蛋白質代謝外，還經常指出：

• 紅細胞增多症和血液粘稠度增加;
• 低血糖傾向;
• 低鉀血症;
• 低鈣血症;
• 低鎂血症和高鈉血症傾向;
• 顯著的荷爾蒙變化。

免疫圖記錄顯示繼發性免疫缺陷，抑制細胞免疫（減少T淋巴細胞的數量）和中性粒細胞的吞噬活性受損; M，G和A類免疫球蛋白的水平可保持在正常水平。協調程序的變化是可變的，取決於食物干擾的類型：

• 對於“牛奶進食障礙”：
  • 糞便鹼性反應;
  • 鈣質和鎂鹽的含量增加;
• 大便酸反應;
  • 細胞外澱粉，消化纖維，脂肪酸，粘液和白細胞的含量增加。

儀器檢查發現功能測試時迅速耗盡。進行測力和呼吸測試時，注意到某些指標顯著下降，表明肌肉無力。在ECG期間，檢測到心室肌中代謝變化的跡象; 與cardiointervalography - 交感神經元的跡象I和II程度的hypotrophy，跡象迷走神經 - 在三級; 在超聲心動圖（EchoCG） - 高動力反應的心肌I和II度的hypotrophy，hypodynamic - 在III度。

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鑑別診斷為營養不良

當檢查一個患有肌萎縮症的兒童時，首先確定導致他為低營養性的疾病。與此相關，營養不良與以下疾病有區別：

• 感染;
• 慢性胃腸疾病;
• 遺傳性和先天性酶病;
• 內分泌疾病;
• 中樞神經系統器質性疾病等

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