由單純皰疹病毒引起的肝炎
最近審查：23.04.2024
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單純皰疹病毒由W.Gruter於1912年分離出來。1921年，V.Lipschutz在受感染組織細胞核中發現了嗜酸性包涵體，被認為是該感染的特徵性徵兆。
單純皰疹病毒含有DNA，病毒粒子的直徑為120-150nm，在雞胚組織中繁殖良好。在感染細胞中，病毒形成核內包涵體和鉅細胞，具有明顯的細胞病變效應。病毒永久地存儲在低溫（-70 Ò C），在50-52滅活ö在30分鐘內C，所以對紫外線和X射線的作用敏感，但可長，10年或以上，保存在乾燥的狀態。當將病毒引入兔眼角膜時，發生豚鼠，猴子，角膜結膜炎，並且在腦內給藥時發生腦炎。
抗原特性和DNA核苷酸序列的差異的單純皰疹病毒分為兩組：HSV 1（人皰疹病毒1型，HHV 1）和HSV 2（人皰疹病毒2型，HHV2）。第一組與最常見的疾病形式有關 - 對口腔皮膚和口腔粘膜的損害。第二組病毒往往會對生殖器官以及腦膜腦炎造成損害。HSV1和HSV2均可引起肝臟疾病。一種HSV感染不能預防另一種HSV引起的感染。
[由單純皰疹病毒引起的肝炎流行病學
感染非常普遍。感染髮生在孩子一生的頭三年。由於存在IgG類特異性抗體，因此通過從母親體內獲得，上半生的兒童不會感染單純皰疹病毒感染。然而，在母親沒有免疫力的情況下，在感染的情況下，生命頭幾個月的孩子特別生病 - 他們具有一般形式。3歲以下兒童中有70-90％有足夠高的抗HSV2病毒中和抗體滴度。從5-7歲開始，抗體水平較高和HSV2水平升高的兒童人數增加。
感染源是病態和病毒攜帶者。傳播是通過接觸，性方式和顯然是空中飛沫進行的。當通過唾液親吻時，以及通過感染患者唾液或病毒攜帶者的玩具，家用物品發生感染。
可能的移植方式傳播感染，但特別是經常在產道通過時感染兒童。
單純皰疹病毒引起肝炎的發病機制
到目前為止，免疫力低下或免疫力低下的患者尚未對HSV-肝炎的發病機制進行研究。有理由相信，在許多情況下，在細胞抑制治療的背景下發生潛伏性HSV感染的再激活。不排除HSV1和HSV2直接致細胞病變影響肝毒性的可能性。
病理形態學
HSV-肝炎的形態學變化尚未得到足夠的研究。鑑定兩種形式：焦和在其揭示漫微膿腫，佔據實質的超過50％的漫反射，並且與典型的玻璃內包涵體和小腿考德雷（Cowdry）類型A.多個肝細胞
考德雷A型細胞，檢測病毒顆粒HSV1 / 2通過電子顯微鏡，發現HSV抗原在肝細胞中通過免疫組織化學以及抗體HSV在肝臟組織的 - 由特徵夾雜物的存在下，在肝細胞中證實的肝損傷的病因。
由單純皰疹病毒引起的新生兒肝炎常伴有大量肝臟壞死。
由單純皰疹病毒引起的肝炎症狀
肝臟的HSV表達譜從輕度和亞臨床到肝炎的嚴重和惡性形式不等。然而，HSV基因總是具有急性病程。沒有觀察到疾病的慢性病程。
HSV肝炎可以在免疫功能低下和免疫功能低下的患者中發展。除免疫紊亂以外的誘發因素，包括由器官移植引起的誘因，與器官移植無關的類固醇激素為妊娠，吸入麻醉藥的使用等。
HSV-肝炎的潛伏期尚未確定。然而，已知在接受器官移植的成年患者中，移植後平均18天發生肝損傷。這比在相似干預後30-40天發生的鉅細胞病毒肝炎早，
Zheltus前期不在所有患者中表達; 在許多病例中，疾病表現為黃疸。
黃疸期
在大多數患者中，肝損傷與發熱，噁心，嘔吐，腹痛，白細胞減少症，血小板減少症，凝血障礙相結合。在許多情況下，HSV肝炎以爆發性形式發生。
引起HSV 1或HSV 2肝炎經常暴發性形式，在孕婦觀察。還分離HSV-肝炎懷孕可能發展致命廣義HSV-2感染，包括，除了暴發性肝炎，發熱，進行性肺炎從呼吸衰竭，白細胞減少症，彌散性血管內凝血，急性腎功能衰竭，中毒性休克。因此病因診斷是通過從囊泡，肝細胞和其他屍檢材料中的內容HSV 2的隔離證實。
在非免疫缺陷疾病中，該疾病在新生兒中更常見，但可能在年長的兒童和成人中。可能作為孤立性肝炎和由於單純性皰疹伴隨許多器官和系統的失敗而導致的肝損傷。在這種情況下，患者有高熱，中毒症狀嚴重，嗜睡，呼吸障礙，呼吸困難。發紺，嘔吐，肝脾腫大，出血黃疸。在血清中，肝細胞酶活性增加，結合膽紅素水平增加，凝血酶原指數降低。絕大多數單純皰疹病毒1/2型肝炎患者缺乏特徵性皰疹爆發。
在這種情況下，由HSV引起的新生兒肝炎可伴有肝臟大量壞死並導致死亡。在一些新生兒HSV肝炎的情況下，肝細胞酶的活性達到高值（ALT至1035U / L，AST至3700U / L）。這類患者的狀況總是很困難。
治療由單純皰疹病毒引起的肝炎
由於絕大多數患者肝皰疹性病變不伴有皮膚和粘膜水皰爆發，該病毒不會被醫生肝炎的可能致病原因考慮，抗病毒治療是不是任命的，許多患者急性肝功能衰竭死亡。在經驗性給予阿昔洛韋的情況下，免疫活性和免疫功能低下的患者不會。
在許多急性HSV1 / 2型肝炎病例中，通過抗病毒藥物治療，尤其是阿昔洛韋及時靜脈給藥，可以使患者病情迅速改善，從而獲得積極效果。
綜上所述，關於HSV-肝炎的問題，可以說這種病理雖然不常見，但具有很大的臨床意義。在這個詳細而深入的研究中，對某些類別患者易患這種疾病的預後因素尚未進行過研究。