痔疮饮食：缓解症状的食物

痔疮营养治疗的主要目标是无需费力即可排出软便成形的大便。当大便量多且富有弹性时，肛门黏膜受到的创伤较小，痔疮垫的压力也会减小，“纸上”鲜红便血的发生率也会降低。因此，专业指导医生在治疗开始时会先讨论饮食、膳食纤维、饮水和排便习惯，然后再进行“治疗”。[1]

美国结直肠外科医师协会 (ASCRS) 强调：调整饮食和排便习惯是痔疮保守治疗的基础。如果即使基线情况“理想”，出血仍持续存在，则下一步应进行诊室治疗（例如乳胶环套扎术、红外线凝固术、硬化疗法）。即使必须进行治疗，营养仍然是降低病情恶化风险和促进愈合的支持系统。[2]

实际上，问题并非在于缺乏“超级食物”，而是长期缺乏纤维：普通成年人的膳食纤维摄入量仅为推荐摄入量的一半。国家膳食指南提供了一个简单的指导原则：每1000千卡至少摄入14克膳食纤维（即2000千卡膳食每天约需28克）。循序渐进地增加膳食纤维摄入量并多喝水至关重要。[3]

另一个实用要点：可溶性纤维和聚乙二醇 (PEG) 在治疗便秘（常伴有痔疮）方面研究最为广泛。AGA/ACG 2023 联合指南推荐将 PEG 作为慢性便秘的一线治疗方案，纤维补充剂则是一种有益且更温和的选择。这些发现也与痔疮症状的管理直接相关，因为粪便质量决定了黏膜损伤。[4]

表 1. 痔疮的营养目标 - 简要

目标	为什么这很重要？	如何实现
软装椅	减少摩擦和拉伤	每日28-35克膳食纤维+水，PEG用于便秘。[5]
粪便量	“卸下”枕头，减轻压力	可溶性纤维（车前子、燕麦）
规律性	防止硬便积聚	日常生活、对冲动的反应、活动
刺激物最少	减少皮肤瘙痒/浸渍	小心饮酒、过量食用辛辣食物和咖啡。

饮食如何影响痔疮的病理生理

痔疮“垫”是肛管的正常组成部分，有助于滞留气体和稀便。当长时间排便、用力排便以及硬便干结时，痔疮垫就会受到长期压迫，从而引发问题。反复的微创伤和静脉充血会导致痔疮垫增大和移位，导致薄薄的黏膜容易出血。因此，促进排便丰满柔软的饮食实际上可以抵消痔疮症状的根源。[6]

可溶性纤维（车前子、燕麦β-葡聚糖、果胶）吸收水分后变成凝胶，使粪便柔软。不溶性纤维（小麦、麸皮、蔬菜皮）则能增加粪便体积，加快排便速度。两者之间的平衡是理想的：可溶性纤维含量高，粪便柔软；不溶性纤维含量充足，粪便体积大。水分是纤维真正“发挥作用”的必要条件：缺乏水分，纤维就会“束缚”水分，反而会加重便秘。[7]

如果基本措施无法实现规律排便，可在饮食中添加聚乙二醇（PEG，一种渗透性泻药）。它能将水分保留在肠腔内，改善排便频率和性状，并且与其他药物（例如乳果糖）相比，其效果更为持久。它并非“痔疮药”，而是一种达到理想性状的工具，从而减少出血。[8]

最后，静脉补液剂（类黄酮）并非必须坚持，但作为基础疗法的补充，可以适度减少出血和不适。Cochrane 的一项综述指出，静脉补液剂在病情恶化和术后均有益处。它们不能直接替代饮食调整，但在您调整饮食和日常生活的“过渡期”有时很有用。[9]

表 2. 纤维：其作用及其原理

纤维类型	来源	它能带来什么？	评论
可溶	车前子、燕麦、豆类、亚麻籽	柔软、凝胶化	耐受性极佳，且逐渐增加
不溶	麸皮、卷心菜、全麦	运输量、运输加速度	不含水的纯净形式可能会很“粗糙”
混合物	大多数蔬菜/水果	效果平衡	理想-多样性

在实践中你需要多少纤维和水？

了解膳食纤维摄入量最简单的方法是遵循 NIDDK 公式：每 1,000 卡路里摄入 14 克膳食纤维。对于大多数成年人来说，这相当于每天 28-35 克。如果您目前的膳食纤维摄入量约为 15 克（典型值），请每 3-4 天增加 3-5 克，以避免胀气。尽量只在需要时通过食物（全谷物、豆类、蔬菜、水果）和补充剂（车前子）来满足您的需求。[10]

水是第二大支柱。没有“每人8杯”的硬性规定，但有一个简单的规则：每增加1杯纤维摄入量，当天就多喝1杯水，天气炎热或活动量大时则需额外补充1-2杯。纤维摄入量高的情况下，液体摄入不足是导致硬便、“结石”和皮肤浸渍的常见原因，而这些都会直接加重痔疮。ASCRS患者指南也强调了充足液体摄入的重要性。[11]

追踪你的目标——布里斯托大便量表3-4型（破裂的香肠状或光滑柔软的香肠状）。1-2型——“稀软”或块状——表示便秘；6-7型——太稀。这个量表非常实用：记录你的大便类型，并将其与你的食谱联系起来——你很快就会发现什么才是真正适合你的。[12]

膳食纤维补充剂：如果无法选择食物，车前子（一种可溶性和微不溶性成分的混合物）通常是首选。它比麦麸对大脑的刺激更小，也更不容易引起腹胀。一开始每天服用1茶匙，每3-4天增加一次，直至达到耐受剂量（通常为1-2汤匙）。服用时务必加水。[13]

表 3. 每份食物的纤维含量 - 迷你指南

产品（标准份量）	纤维，克
燕麦片 60 克（干）	6-7
全麦面包，2片	6
煮扁豆 150 克	7-8
煮熟的鹰嘴豆/豆子 150 克	8-10
1 个带皮苹果	3-4
1个梨	5-6
奇亚籽 1 汤匙。	4-5
车前子 1 汤匙	5-6

配套产品：每天需要包含哪些内容

基础食物是全谷物：燕麦片、珍珠大麦、藜麦、糙米、全麦面包和意面。它们提供持久的碳水化合物和丰富的膳食纤维。首先，用全谷物替代一半的谷物摄入量——仅此一项就能每天增加5-10克膳食纤维。此外，每周3-5次摄入豆类：汤、鹰嘴豆泥、炖菜、沙拉。[14]

蔬菜和水果——每天至少400-500克；将较软的（南瓜、西葫芦）和较粗的（胡萝卜、卷心菜）搭配食用，注意耐受性。果皮富含不溶性纤维，因此如果可能的话，最好连皮一起吃，并彻底清洗干净。如果出现腹胀，请暂时减少不溶性纤维的摄入量，并增加可溶性纤维的摄入量。[15]

种子和坚果既能补充膳食纤维，又能补充健康脂肪：奇亚籽、亚麻籽、杏仁和榛子。亚麻籽可以磨碎后添加到粥和酸奶中。发酵乳制品（无糖酸奶、开菲尔）有助于维持肠道菌群，并通常能提高膳食纤维耐受性。可以用水果和干果（杏子、无花果）代替甜食，但要注意适量，以免过量导致腹泻。

如果您对豆类和全谷物的耐受性较低，可以尝试一些烹饪技巧，例如浸泡、慢炖、少量食用以及食用发酵食品（豆豉、味噌）。这可以减少可发酵糖（FODMAP）的含量，并减少胀气。

表 4.“枕头日”示例

一顿饭	例子
早餐	燕麦片加水、浆果和一勺奇亚籽；一杯水
小吃	梨；一把杏仁；一杯水
晚餐	扁豆汤、藜麦蔬菜沙拉、全麦面包；水
下午茶点	天然酸奶+一勺亚麻籽粉
晚餐	三文鱼/豆腐+荞麦+炖蔬菜；水

限制什么、何时限制：不是“禁令”，而是常识

酒精和高浓度饮料会加剧脱水，并可能引发腹泻/便秘和皮肤瘙痒——这是肛周区域常见的刺激物。辛辣食物、过量咖啡和巧克力会使一些人出现尿意和瘙痒。如果您发现其中存在关联，请减少摄入量几周，并观察变化。这些并非严格的限制，而是一种个人“排除试验”。

低纤维“白色”谷物（白面包/米饭、烘焙食品）和精加工甜食几乎不会增加粪便体积，反而会取代健康食品。应限制偶尔食用。含糖汽水和“糖”果汁是腹泻和皮肤浸渍的常见原因，会加剧瘙痒。

小心过量“从零开始”摄入麸皮：如果水分不足，麸皮可能会加剧腹胀和粪便硬度。最好先从可溶性纤维（车前子、燕麦）开始，逐渐添加不溶性纤维。

如果您经常出现稀便（例如，由于肠易激综合征引起），则逻辑有所不同：暂时减少粗不溶性纤维（去皮谷物、麸皮），同时保持适量的可溶性纤维（燕麦、香蕉、胡萝卜）——这会使粪便“粘”在一起，减少粪便浸渍。之后，恢复正常的平衡。

表 5.“如果……那么……”——根据粪便情况调整饮食

情况	该怎么办
1-2 型（非常硬）	+ 可溶性纤维（车前子），+ 水，根据 AGA/ACG 考虑 PEG。[16]
6-7型（太软）	- 不溶性纤维，+燕麦/香蕉/大米，注意牛奶/糖
皮肤瘙痒/浸渍	- 酒精/辛辣食物/过量咖啡因，+ 屏障护理（饮食主题之外）
豆类引起的腹胀	浸泡、渐进主义、发酵食品

膳食补充剂和“痔疮药”：何时适合服用？

研究表明，诸如地奥司明/橙皮苷等静脉营养剂（类黄酮）可适度减轻疼痛、瘙痒和出血，并有助于缓解术后疼痛。它们不能替代饮食和排便，但对于频繁出血的患者，可作为2-4周的辅助治疗。选择标准化药物并评估其效果。[17]

车前子是最“适合节食”的补充剂：它本质上是一种可溶性纤维浓缩物。喝水并逐渐增加剂量，耐受性良好。麦麸也是一个可行的选择，但它更容易引起胀气，需要更仔细地调整剂量。

聚乙二醇 (PEG) 是一种药物，而非“食物”，但对于痔疮患者，当饮食无法促进排便规律时，PEG 是合适的选择。美国妇产科协会 (AGA)/美国妇产科医师学会 (ACG) 推荐 PEG 作为慢性便秘的一线治疗方案；如果 PEG 不适用，乳果糖也是一个合理的替代方案。请咨询您的医生/药剂师，尤其是在您有其他疾病的情况下。[18]

“排毒”、刺激性灌肠剂和一些奇特的补充剂并不能改善疗效，反而会刺激黏膜。对于痔疮来说，主要的“药物”是那些能够温和地改变排便习惯的药物；其他一切都是次要的。

表 6. 补充剂和制剂：简要分析

方法	为了什么	证据基础
车前子	大便软度和量	是（作为便秘治疗的一部分）
麦麸	运输量、运输加速度	它们确实有效，但更常见的是会导致气体形成。
聚乙二醇	对抗便秘（优先）	AGA/ACG 2023 强烈推荐。[19]
乳果糖	PEG 的替代品	有条件推荐 AGA/ACG。[20]
静脉输液	中度↓出血/瘙痒	Cochrane 综述 2022. [21]

如何判断你的饮食是否有效：使用布里斯托饮食量表

您的主要指标是布里斯托大便分类法。3-4 型是治疗的目标。请记录一个简短的日记：日期、大便类型、吃了什么、喝了多少，以及是否有便血或瘙痒。1-2 周内，您就能了解哪些食物和饮水量对您有益。这比任何复杂的公式都更实用。[22]

如果在7-14天的饮食中摄入28-35克膳食纤维并摄入足够的液体后，您的大便类型仍然是1-2型，请咨询医生是否可以使用PEG：这不是“最后的手段”，而是治疗慢性便秘的一线标准。如果大便软硬不均，但再次出现便血，则表明是时候考虑门诊治疗了，因为问题不仅在于大便的稠度，还在于内衬的状况。[23]

对于6-7型糖尿病患者，长期来看，你需要审视自己的饮食：你是否过度沉迷于果汁、含糖饮料、糖果和人工甜味剂？暂时将重点转向“粘合性”食物（例如米饭、香蕉、燕麦），并减少粗不溶性纤维的摄入。[24]

记住：营养关乎习惯，而不是一次性的沙拉。强化有效的饮食模式：每天吃一份全谷物，每隔一天吃一份豆类，每餐都吃蔬菜/水果，餐桌上也要有水。

表 7. 布里斯托量表和行动

布里斯托尔型	这是什么	行动
1-2（非常难）	便秘	+ 车前子/膳食纤维食物 + 水；考虑使用 PEG。[25]
3-4（理想）	软装	维持饮食/水
5（软块）	轻微腹泻倾向	粗粮略少一些，燕麦/香蕉多一些
6-7（太软）	腹泻	止泻饮食简介；寻找病因

特殊情况：怀孕、哺乳、办公室工作、运动

孕期。在耐受范围内，主要食用全谷物、蔬菜/水果和豆类。每天少量多饮水。孕妇便秘通常可选择聚乙二醇 (PEG) 或乳果糖（需经医生批准）。办公室工作需要短暂的上厕所和运动时间。[26]

母乳喂养。同样的道理。局部皮肤护理和温水浴可以与母乳喂养兼容；营养是关键。重要的是要注意某些豆类或卷心菜类食物是否会引发宝宝胀气。如果是，请减少食用量，而不是完全不吃。

久坐不动的工作。增加“运动习惯”：每小时3-5分钟，“餐桌上”喝水，午餐吃沙拉和全麦食品。计划一些不参加重要会议的“豆类日”（以冷静地测试你的耐受力）。

运动。高强度训练期间，你的饮水需求会增加。务必调整饮水量，尤其是在增加纤维摄入量的情况下。长跑前，不要尝试新的豆类和麸皮——事先测试你的耐受性。

表 8. 情况的快速设置

情况	添加什么	应避免什么
怀孕	燕麦/车前子+水；PEG 治疗便秘	光纤中的急剧“跳跃”
哺乳	相同，分数；发酵乳	接种疫苗/绞痛当天的实验
办公室	每 60 分钟休息一次；桌上有水	使用智能手机进行“长时间会议”
运动	+ 每摄入一次纤维，补充一杯水	开始前的新粗纤维

当营养不能替代治疗时，你需要继续前进

如果内淋巴结出血在1-2周内复发，且伴有软便（布里斯托尔量表3-4分），这并非饮食失调——解剖学上是这么认为的。根据ASCRS，此类病例的首选治疗方法是乳胶环套扎术（适用于I-II级和部分III级），红外线凝固和硬化疗法也可作为替代方案。饮食仍然是一项背景措施，可以降低术后复发率。[27]

如果您出现大量出血、血栓、虚弱加剧、贫血、发烧和疼痛（疑似脓肿）的症状，以及异常出血（暗色、柏油样）或任何危险信号，请立即就医。营养补充仅起辅助作用，而非治愈作用。

如果主要症状是排便时及排便后1-2小时内出现“玻璃样”疼痛，则可能存在肛裂。在这种情况下，除了饮食控制外，还需要使用促括约肌软膏（硝酸盐/地尔硫卓/硝苯地平）并采取行为干预措施。单靠膳食纤维无法缓解括约肌痉挛。

如果您在肛门边缘出现尖锐肿块并伴有剧烈疼痛，请考虑外淋巴结血栓形成：饮食无法快速缓解疼痛；有时需要在最初48-72小时内进行切除。饮食有助于降低复发风险。

常见问题解答 - 简短解答

补充膳食纤维时应该喝多少水？计算方法很简单：每增加一份膳食纤维，就喝一杯水；天气炎热或运动时，再喝1-2杯水。请遵循布里斯托尔指南。[28]

乳果糖和聚乙二醇（PEG）哪个更适合治疗便秘？AGA/ACG 2023 指南强烈支持聚乙二醇；如果聚乙二醇不适用，乳果糖也可以作为替代方案。[29]

黄酮类化合物有帮助吗？作为饮食和养生法的辅助手段，它们可以适度减少血流量并缓解症状。如果血流量反复出现，门诊治疗效果更佳。[30]

我应该避免辛辣食物和咖啡吗？只有当我发现它们与瘙痒或腹泻有关时，才需要进行为期两周的排除试验，记录结果，然后再做决定。

饮食疗法多久才能见效？许多人会在3-7天内注意到变化，但2-4周内会形成稳定的排便模式。如果持续出现便血且软便，请讨论是否需要结扎。[31]