潜伏梅毒

潜伏梅毒是指感染梅毒螺旋体后，患者无梅毒症状但有阳性血清学反应的时期。

潜伏梅毒患者以及病程不超过1年的患者均被归类为早期潜伏梅毒患者。如果患者在过去一年内出现以下情况，即可诊断为早期潜伏梅毒：

• 观察到记录的血清转化，
• 发现了一期或二期梅毒的症状和体征，
• 与患有原发性、二期性或潜伏性梅毒的伴侣发生过性接触。

几乎所有其他潜伏梅毒持续时间不明的患者都应按晚期潜伏梅毒处理。早期潜伏梅毒患者的非梅毒螺旋体血清学检测滴度高于晚期潜伏梅毒患者。然而，仅凭非梅毒螺旋体滴度不足以准确区分早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒。如果患者不具备早期潜伏梅毒的特征，则应按晚期潜伏梅毒处理，无论非梅毒螺旋体滴度水平如何。所有性活跃的女性，如果非梅毒螺旋体血清学检测呈阳性，在确诊梅毒之前都应接受阴道内检查以评估黏膜病变。所有梅毒患者都应接受 HIV 检测。

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潜伏梅毒的治疗

潜伏梅毒的治疗旨在预防晚期并发症的发生或进展。尽管临床经验证实青霉素对此类梅毒的治疗有效，但关于具体治疗方案选择的数据却很少。关于非青霉素类药物的使用数据也很少。

成人潜伏梅毒的推荐治疗方案

这些方案适用于无过敏且脑脊液值正常的患者（如果进行了此类研究）。

早期潜伏梅毒

苄星青霉素G 240万单位，一次肌肉注射

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晚期潜伏梅毒或潜伏期不明的梅毒

苄星青霉素G，共720万单位，分3次给药

肌肉注射240万单位，间隔1周。

儿童潜伏梅毒的推荐治疗方案

新生儿期后，确诊梅毒的儿童应进行脑脊液检查以排除神经梅毒，并仔细询问病史以确定梅毒是先天性还是后天性（参见先天性梅毒）。患有后天性潜伏梅毒的年龄较大儿童应按成人进行评估，并给予针对儿童推荐的适当治疗方案（参见儿童性虐待或强奸）。这些方案适用于脑脊液正常且对青霉素不过敏的后天性梅毒儿童。

早期潜伏梅毒

苄星青霉素G，50,000单位/千克肌肉注射至成人剂量

240万IU单剂量晚期潜伏梅毒或潜伏期不明的梅毒

苄星青霉素G，从50,000U/kg肌肉注射至成人剂量240万U，分3次注射，间隔1周（总计从150,000U/kg至成人剂量720万U）。

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潜伏梅毒患者管理中的其他问题

所有潜伏梅毒患者均应检查是否有三期梅毒（主动脉炎、神经梅毒、树胶肿和虹膜炎）的征象。梅毒患者如符合以下任何一项标准，应在治疗前进行脑脊液检查：

• 神经系统或眼科症状或体征；
• 活动性三期梅毒的其他证据（例如主动脉炎、树胶炎、虹膜炎）；
• 治疗无效；
• HIV 感染合并晚期潜伏梅毒或病程不明的梅毒）。

在某些情况下，应患者要求，其他不符合上述标准的患者也可以进行脑脊液检测。如果脑脊液检测结果提示符合神经梅毒的异常，则应针对神经梅毒进行治疗（参见神经梅毒）。所有梅毒患者均应接受 HIV 检测。

后续观察

应分别在6个月和12个月后复查定量非梅毒螺旋体血清学检测。关于潜伏梅毒患者的治疗反应的数据有限。如果滴度增加4倍，或最初较高的滴度(t1:32)在12至24个月内未下降至少4倍（两次稀释），或患者出现与梅毒相符的症状或体征，则应进行神经梅毒检测并重新进行适当的治疗。

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特别说明

对青霉素过敏

对青霉素过敏的男性和非孕妇应按照以下方案进行治疗。

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推荐方案

多西环素100mg，口服，每日2次

或口服四环素500毫克，每日4次。

如果已知感染已持续 1 年以上，则两种药物均需使用 2 周；在所有其他情况下，需使用 4 周。

怀孕

妊娠合并青霉素过敏患者，应进行脱敏后再使用青霉素治疗（参见妊娠期青霉素过敏合并梅毒患者的处理）。